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Curso Entrevista Motivacional UD MFYC Cuenca

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Diapositivas del GCYS (Jose Maria Bosch, Jose Ant Prados y otros) para el curso de entrevista motivacional

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Curso Entrevista Motivacional UD MFYC Cuenca

  1. 1. MOTIVANDO A LA OTRA PERSONA... Grupo Comunicación y Salud Semfyc Jose Antonio Prados Castillejo
  2. 2. Que es la Motivación?
  3. 3. DEFINICION La Motivación como un estado Se debe ver como un deseo de Que puede cambiar fluctuar de un momento a otro Es un estado interno, influenciado por factores externos.
  4. 4. MODELOS DE RELACION MODELO NIVEL ACTITUDINAL Coercitivo Triple Informativo Cognitivo Argumentativo Conductual Persuasivo Emocional Superficial Motivacional Emocional Profundo
  5. 5. MODELO INFORMATIVO vs MOTIVACIONAL
  6. 6. QUE ERRORES COMETEMOS? Aproximación Chaman No comprender la motivación Emociones. Influencia en las actitudes Mal diseño de Objetivos Barricadas
  7. 7. TEORIAS DE LA MOTIVACION TEORIA DEL APRENDIZAJE SOCIAL H.B.M. (MODELO DE CREENCIAS DE SALUD) Susceptibilidad Percibida Severidad Percibida Beneficios Percibidos Barreras LOCUS DE CONTROL AUTOEFICACIA
  8. 8. Que primera emoción o pensamiento corto te provoca el siguiente paciente? Diabético mal controlado • VIH por drogas que no quiere hacer la dieta ni pasar a insulina • VIH por promiscuidad Diabética obesa que no • VIH por homosexualidad puede adelgazar Alcohólica que lo niega • VIH por contagio de su pareja que no quería usar Fumador que quiere dejarlo preservativo pero no puede • VIH por transfusión Fumador que no quiere que le hables del tabaco • Parao “perpetuo” y Madre que no quiere dar “voluntario” lactancia
  9. 9. DE QUE DEPENDE NUESTRA ACTITUD? PROFESIONALES PACIENTES Características Características personales personales Características Características profesionales profesionales Conocimientos Creencias... Experiencias previas Experiencias previas Presiones laborales o Presiones laborales o sociales... sociales...
  10. 10. VEAMOS A PAPITU... Observar la actitud del paciente... que es lo que quiere conseguir el profesional...? que consigue?
  11. 11. NIVELES DE MOTIVACION (J.Prochaska, C. DiClemente) 1982 EXITO RECAIDA PRECONTEMPL. MANTENIMIENTO CONTEMPLACION ACCION DETERMINACION Tomado de Miller-1991
  12. 12. NIVELES DE MOTIVACION Características:  Refleja la realidad (con o sin interv)  Recaida - fase normal dentro del proceso de cambio  Implica diferentes aproximaciones
  13. 13. Generalmente las personas se convencen más por las razones que descubren ellas mismas, que por las que les explican los demás. Blaise Pascal (1623-1662)
  14. 14. Rol Play 1º Entrevista
  15. 15. Motivando al paciente INFORMA PREGUNTA ESCUCHA
  16. 16. Rol Play 2ª Entrevista
  17. 17. Motivando al paciente INFORMA PREGUNTA ESCUCHA
  18. 18. Rol Play 3ª Entrevista
  19. 19. Motivando al paciente INFORMA PREGUNTA ESCUCHA
  20. 20. Estilos de Entrevista ESCUCHAR PREGUNTAR INFORMAR
  21. 21. Entrevista Motivacional Es un método dirigido, centrado en la experiencia del consultante, con el objetivo de incrementar la motivación intrínseca hacia el cambio, mediante la evaluación y resolución de la ambivalencia. W. R. Miller
  22. 22. BARRICADAS DE GORDON ORDENAR, DIRIGIR, CULPABILIZAR IMPONER ETIQUETAR ADVERTIR, ASUSTAR INTERPRETAR ACONSEJAR, SUGERIR TRANQUILIZAR, PERSUADIR CON LA MOSTRAR SIMPATIA LOGICA INTERROGAR ARGUMENTAR CON LA HACER BROMA CIENCIA MORALIZAR JUZGAR, CRITICAR, MOSTRAR APROBAR, ALABAR DESACUERDO AVERGONZAR
  23. 23. BARRICADAS DE GORDON Como funcionan? que provocan? Que pasaba cuando uno le intentaba convencer de la otra cosa? Que tienen en común todas? Porque ayudan poco en la ambivalencia? No se deben usar nunca? Cuando no usarlas? Como evitarlo? que hacer entonces?
  24. 24. PRINCIPIOS GENERALES I • Motivación intrínseca. • Control y elección. (Teoria de la reactancia: Brehm & Brehm, 1981; Teoria de la autodeterminación: Deci, 1980). • Autoconvencimiento auditivo. (Teoria de la Autopercepción: Bem, 1972.) • Confianza. (Teoria de la Autoeficacia: Bandura, 1994; Leake &King, 1977).
  25. 25. PRINCIPIOS GENERALES II • Ambivalencia. (Entrevista Motivacional: Miller & Rollnick, 1991). • Traje a medida. (Teoria de los Estadíos del Cambio: Prochaska & DiClemente, 1986). • Relación interpersonal. (Teoria de la Interacción: Miller & Sovereign, 1989; Miller & col., 1993). NO DESPERTAR RESISTENCIAS SIEMPRE DETRÁS DEL PACIENTE
  26. 26. CARACTERÍSTICAS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL • Identifica Fases de la Motivación • Busca que el paciente se posicione • Predomina la reestructuración de ideas y el reencuadre sobre elementos informativos (Autotrasplantes) • Centrada en la experiencia del paciente
  27. 27. ACTITUDES QUE FACILITAN UNA MAYOR MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO CALIDEZ EMPATÍA AUSENCIA DE JUICIOS DE VALOR RESPETO
  28. 28. ACTITUDES QUE FACILITAN UNA MAYOR MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO PERSONALIZACIÓN COLABORACIÓN PERMITIENDO/FACILITANDO POSITIVO
  29. 29. HABILIDADES BÁSICAS ESCUCHA ACTIVA HACER RESÚMENES PREGUNTAS ABIERTAS PEDIR PERMISO DAR APOYO DEMOSTRAR CONFIANZA
  30. 30. 4 principios generales • Expresar empatía. • Desarrollar la discrepancia. • Detectar y abordar las resistencias. • Estimular y reforzar la autoeficacia del paciente.
  31. 31. 5 técnicas principales 1. Preguntas abiertas. 2. Escucha reflexiva. 3. Sumarios. 4. Reestructuración positiva. 5. Favorecer frases de automotivación.
  32. 32. escucha reflexiva • Empatía • Frases por repetición. • Parafrasear. • Refrasear. • Señalamientos emocionales. • Silencios.
  33. 33. EMPATIA 33
  34. 34. Definición Ponerse en el lugar del otro. Un axioma que resume toda reflexión sobre la empatía es: "Yo podría ser tú". “El mecanismo por medio del cual somos capaces de comprender las circunstancias de otra vida mental". Se limita al ejercicio personal de entender al otro, no implica comunicación con él. (Freud) "La captación precisa de los sentimientos experimentados por el paciente y de los significados que éstos tienen para él, y una vez captados, comunicárselo" (Carl Rogers). 34
  35. 35. Definición "Capacitar a los médicos para reconocer... y comprender.... también en función de los conflictos y problemas personales para utilizar luego esta comprensión con fines terapéuticos". (Balint) La empatía es un concepto que gira en torno a la idea de "la comprensión del otro". Sentimientos, emociones e ideas se ponen en juego a la hora de entender la enfermedad, el sufrimiento o la muerte, la salud o la prevención. (Nieves Barragan) 35
  36. 36. Definición Entender la experiencia de otra persona, o “una experiencia intrapsíquico emocional y cognitiva que ocurre en el médico cuando el médico entiende precisamente la experiencia de la paciente.” (Buie, 1981) Solidaridad Emocional (F. Borrell) 36
  37. 37. Empatía Elvira Callejo (Diálogos sobre la empatía) Lugar biológico: amígdala y conexiones con el córtex cerebral (imponderable biológico?) Diferencias existentes en el grado de empatía directamente relacionadas con la educación que los padres proporcionan a sus hijos (importante componente de aprendizaje)
  38. 38. Definiciones relacionadas Oportunidad para empatía (inglés – empathic opportunity, or clue or cue)= expresión (usualmente verbal) directa o indirecta de emoción del paciente que invite empatía u otra respuesta. Respuesta empática = respuesta del médico que muestra el reconocimiento explícitamente y precisamente la experiencia del paciente (usualmente verbal, pero debe ser “empatía del cuerpo”) 38
  39. 39. Definiciones relacionadas Oportunidad empática perdida = oportunidad empática sin respuesta Oportunidad empática potencial (inglés: pre-empathic opportunity, cue) = clave del paciente (verbal o no verbal) que podría ser una emoción no expresada Investigación de una oportunidad empática potencial = exploración mas profunda de una oportunidad potencial 39
  40. 40. Definiciones relacionadas Bloqueo (inglés: cut off) de oportunidad empática potencial = reconducción de la entrevista evitando respuestas empáticas Proyección = lo que suponga el profesional que sea la experiencia del paciente, usualmente sin evidencia o confirmación, basado en lo que suponga el médico que sería su propia experiencia en las mismas circunstancias (“Si yo tuviera cancer, yo estaría asustado”). 40
  41. 41. Que no es Empatía Juicios de Valor Simpatía Disonancia no Sufrir con el verbal paciente Entender al otro Frases automatizadas sin Mostrar acuerdo percepción real No es fingir interés Conseguir gustar o gastar tiempo al paciente 41
  42. 42. Es empatía? Normalizar? Tranquilizar? Compartir? Solucionar el problema o intentarlo?
  43. 43. Que no es empatía La empatía puede transformarse en manipulación si no existe un interés genuino por el paciente
  44. 44. Nieves Barragan Empatía es distinto de simpatía. Cuando era residente, un día oí decir a F. Borrell: "Con el tiempo, el médico no necesita ser tan simpático". Tras años de reflexionar sobre aquella idea y experimentarla personalmente, creo que entiendo lo que quiso decir. Para ganar la adhesión de un paciente tenemos varias herramientas: la competencia clínica, la empatía y también la simpatía. De estas, las que realmente valora el paciente son: el acierto diagnóstico y terapéutico, y la cercanía personal. Si además el médico es simpático, ¡fantástico! La simpatía puede tener un precio que no podemos pagar: el consumo de tiempo y la superficialidad de la entrevista. Hay que dosificar la simpatía si queremos llegar sin grandes retrasos al final de la jornada de trabajo y si queremos trabajar en un clima que nos permita concentrarnos y pensar. 44
  45. 45. Para que sirve Establecer una conexión entre la “voz de la medicina” y “la voz del mundo del paciente.” Que se sienta escuchado (se escuchan sus sentimientos no solo sus palabras!). Entender la experiencia propia del paciente Clarificar síntomas estigmatizados o aterradores, o expectativas no esperadas Evitar proyecciones y malas interpretaciones 45
  46. 46. Para que sirve Establecer una forma de trabajo junto con y centrada en el paciente Mejorar la satisfacción del paciente y del médico Potenciar estrategias de negociación. Evitar conflictos Mejorar los resultados 46
  47. 47. Para que sirve Sirve para Superar estereotipos. Establecer mejor relación con el paciente No dejar cabos sueltos en la historia clínica Enfoque biopsicosocial, más globalizador y contextuado, ajustado a las experiencias y necesidades de los pacientes 47
  48. 48. Porque empatizar Nieves Barragán 1. La empatía se aprende practicando 2. La empatía nos acerca al modelo de médico humano que hoy reclama la sociedad. 3. La empatía me acerca a mi mismo como profesional y como persona. 4. La empatía es un fenómeno propio de la relación asistencial entre un profesional sanitario y un paciente 5. La empatía tiene como requisito necesario, que el paciente se sienta entendido por el profesional.
  49. 49. Porque empatizar Nieves Barragán 6. El sistema sanitario debiera ser más cercano a la población. Sólo cambiará desde dentro, cuando cambien sus profesionales 7. Las cosas funcionan mejor cuando las relaciones entre las personas son satisfactorias 8. "Mi comunicación" con los otros puede mejorar. Yo puedo mejorar mis hábitos de relación con pacientes 9. El sufrimiento reside no en la realidad objetiva, sino en la mente de las gentes. Debo llegar o acercarme a ella.
  50. 50. Porque empatizar Nieves Barragán 10. "Somos lo que hacemos día a día. De modo que la excelencia no es un acto, sino un hábito". (Gran Ética de Aristóteles). 11. El hábito es la suma del conocimiento (qué, por qué), la capacidad (cómo) y el deseo (querer). 12. Las actitudes empáticas pueden fomentarse y transformarse en hábitos saludables que mejoren nuestro sistema sanitario.
  51. 51. Como hacer empatía Cuidado no transferencia Actitud. Sentimiento. Consciencia CNV: Silencios, calidez, mirada, contacto físico, Empatía especular... Frase directa: “Le veo algo mas triste hoy” Señalamiento: “Parece que está algo preocupado con el tema” 51
  52. 52. Como hacer empatía Pregunta empática: “Como le hace sentir esta situación?” “Se encuentra mas triste ahora?” Frase por reflexión: “Se siente muy agobiado con este problema....” Normalizar: “Cualquier paciente se sentiría igual que usted...” Reforzar la autoestima: “Tiene mucho mérito llevar tanta preocupación como usted la lleva...”
  53. 53. Como hacer empatía Facilitaciones: “Hábleme más sobre lo que estaba pensando.” Afirmaciones: “Ahora, entiendo porque estaba asustado...(o preocupado)” Reflexiones: “Debió ser muy difícil para usted ver a su madre sufriendo así..” Legitimaciones: “Con éstas experiencias, no me sorprende que fuera urgentemente al médico.” Respeto: “Ud. ha pensado mucho en esto, (y entiendo que esté preocupado o tiene razón para estar preocupado).” “Empatía del cuerpo” — expresiones no verbales (empatia especular)
  54. 54. Cuando empatizar Preguntas o declaraciones espontáneas del paciente sobre expectativas, emociones o impacto de la enfermedad son raras !!!! Intento de entender o explicar síntomas Expresión de sentimientos o emociones sobre la enfermedad Hipótesis del paciente sobre la causa de la enfermedad
  55. 55. Cuando empatizar Historia personal espontánea Preguntas “fuertes” (“¿Podría ser cáncer?” o “¿Podría ser algo malo?”) Consultas extraordinarias: sin razón, demasiado frecuentes, no aceptar recomendaciones del médico, etc.
  56. 56. Situaciones empáticas Miedo al cáncer (nódulo mama, rectorragia...) Dolor físico Impotencia de no poder aliviar el dolor de otro Incertidumbre signos o síntomas difíciles de explicar Poca accesibilidad real o percibida.
  57. 57. Situaciones empáticas Acompañamiento cuando curamos una herida o realizamos maniobras dolorosas Invasión de la intimidad Desconocimiento de la evolución natural de los procesos (enfermedades). Sensación de vulneración de los derechos naturales o adquiridos.
  58. 58. Es bueno para nosotros? Experiencia muchos autores es positiva Beneficios que reporta en la relación médico-paciente Consecuente con su rol de médico Efecto curativo
  59. 59. Es bueno para nosotros? Beneficiosos si están dentro de un marco claro, con limitaciones mutuamente comprendidas. Debemos sentirnos seguros porque compartir el sufrimiento del otro nos hace vulnerables. Por ello conocernos en profundidad ayuda mucho. La empatía exige coraje. Exige un aprendizaje primordial: saber que nada perdemos en el acto de compartir, todo lo contrario: de ello se deriva un enriquecimiento personal.
  60. 60. Dificultades para empatizar Del entorno Demasiado trabajo, mucho alboroto en la sala de espera, varias reuniones a la vez (la prisa), interrupciones constantes, el personal no está en su sitio, no aparece la historia,... Teléfono (anonimato), cohesión del equipo, Personales Capacidad de organización, de compresión, capacidad de autocontrol emocional, como vemos el problema, capacidad para la información...
  61. 61. Dificultades para empatizar Del otro Son las que debo buscar para comprender. Habitualmente, cuando "el otro no tiene razón" es debido a errores de percepción o de desconocimiento del sistema..., lo que necesita el paciente, necesidad de información, la agresividad...
  62. 62. Perdida empatía del sistema Dinámica de desarrollo gran presión asistencial, a listas de espera, y a la necesidad imperiosa de ser eficientes Falta de cultura "Donde fueres, haz lo que vieres" Inercias del pasado: El lenguaje (falta de respeto al hablar del cliente "cultura colectiva", falta de presentaciones (usuario a veces no sabe si habla con el médico, el enfermero o el camillero), falta de puntualidad, genera indignación en el usuario. Esto dificulta la empatía posterior.
  63. 63. Perdida empatía del sistema Problema cultural: El paciente puede no preguntar por miedo, o por respeto al médico. Deficiente respeto a la intimidad, excesivo número de personas presentes en el encuentro clínico o en la exploración física, falta de respeto al pudor o a las comunicaciones muy personales, etc.. Puertas cerradas, cortinas corridas, sábanas que tapan... Personal administrativo esencial...
  64. 64. Porque se pierde la empatía Estudiantes suelen empezar con gran carga de empatía A medida que adquieren conocimientos técnicos se va acercando a la enfermedad y alejando del paciente Forma de seleccionar a los médicos, no se tiene en cuenta capacidad de empatizar Insistencia en la técnica y menor en lo humano Modificación de la relación médico-paciente que hace que este ya no sea un sujeto pasivo
  65. 65. Hagamos un role-playing 65
  66. 66. Preguntas para reflexionar “Médico tiene que analizar y clarificar primero sus propios sentimientos para poder diagnosticar los del paciente” Elvira Callejo “Las expresiones de empatía son raras en la consulta, y usualmente el médico no reconoce oportunidades para la empatía” Ronald Epstein
  67. 67. Bibliografía • LEVINSON, W.; GORAWARA-BHAT, R.; LAMB, J. "A • BORRELL, F. (2004). Entrevista clínica. Barcelona: study of Patient Clues and Physician Responses in semFYC Primary Care and Surgical Settings" JAMA, August • CABALLO, V. (1993). Manual de evaluación y 23/30, 2000 - vol. 264, No. 8, pág. 1021 - 1027 entrenamiento de las habilidades sociales. Madrid: • PLATT, F. (1994). Empathic communication: a Siglo XXI. teachable and learnable skill. Journal of General • COVEY, S. (1997). Los 7 hábitos de la gente Internal Medicine. Vol. 9, páginas 222-6. altamente efectiva. Barcelona: Paidós. • SUCHMANN, A. L.; MARKAKIS, K.; BECKMAN, H.B.; • EPSTEIN, R. (1997) The patient-physician FRANKEL, R. "A model of Empathic Comunication in relationship. (Chapter 5 of Fundamentals of Clinical the Medical Interview. JAMA, February 26, 1997 - vol Practice). New York and London: Plenum Medical Book 277, No. 8, pag 678 - 682 Company. Bellet PS, Maloney MJ: The importance of empathy as • PACIENTEZ-CAMPAYO, M.A. (1995). Empatía: la an interviewing skill in medicine. Jama quinta esencia de la medicina. Medicina Clínica. Vol. 1991;266:1831‑1832. 105, páginas 27-30. • Branch W, Pels RJ, Lawrence RS, Arky R: Becoming a 67
  68. 68. Bibliografía • Evans BJ, Stanley RO, Burrows GD: Measuring medical students' empathy skills. British Journal of Medical Psychology 1993;66:121‑133. • Hall JA, Roter DL, Katz NR: Task versus socioemotional • Rudebeck CE: General practice and the dialogue of clinical practice: On symptoms, symptom presentations, behaviors in physicians. Medical Care 1987;25:399‑412 and bodily empathy. Scandinavian Journal of Primary AVAI. Health Care 1992;Supplement:1‑87. • Lake KB: Empathy: can it be taught? [letter; comment]. • Sanson‑Fisher RW, Poole AD: Training medical students Annals of Internal Medicine 1992;117:701 AVAI to empathize: an experimental study. Medical Journal of Australia 1978;1:473‑476. • Levinson W, Roter D: Physicians' psychosocial beliefs correlate with their patient communication skills [see comments]. Journal of General Internal Medicine • Sanson‑Fisher RW, Poole AD: Simulated patients and the assessment of medical students' interpersonal skills. 1995;10:375‑379. Medical Education 1980;14:249‑253. • Pinder R: Striking balances: detachment or empathy in • Smith RC, Zimny GH: Physician's emotional reaction to the management of Parkinson's disease? Family Practice patients. Psychosomatics 1988;29:392‑397. 1992;9:274‑8 NOT AV. • Platt FW, Keller VF: Empathic communication: a • Squier RW: A model of empathic understanding and adherence to treatment regimens in practitioner‑patient teachable and learnable skill. J Gen Intern Med relationships. [Review]. Social Science & Medicine 1994;9:222‑226. 1990;30:325‑339. • Quill TE: Recognizing and adjusting to barriers in • Suchman AL, Markakis K, Beckman HB, Frankel R: A doctor‑patient communication. [Review] [32 refs]. model of empathic communication in the medical Annals of Internal Medicine 1989;111:51‑57. interview. Jama 1997;277:678‑682. • Roter DL, Hall JA, Kern DE, Barker LR, Cole KA, Roca • Zinn W: The empathic physician. Archives of Internal RP: Improving physicians' interviewing skills and Medicine 1993;153:306‑12 AVAIL. reducing patients' emotional distress ‑ a randomized clinical trial. Archives of Internal Medicine 1995;155:1877‑1884. 68
  69. 69. escucha reflexiva • Empatía • Frases por repetición. • Parafrasear. • Refrasear. • Señalamientos emocionales. • Silencios.
  70. 70. HABILIDADES BÁSICAS • Sumarios. • Re-estructuración positiva. Frases de automotivación • Preguntas Evocadoras: – Reconocimiento del Problema – Expresión de Preocupación – Intención de Cambio – Optimismo
  71. 71. Hoja de Balance A favor de dejarlo A favor de seguir Salud No cancer Familia Contentos. Viaje Mi mujer fuma Económicos Ahorro Laborales Me dejarían tranq. Facilita relación Psicológicos Autoestima Me tranquiliza Sociales. Otros Estaría insoportable
  72. 72. Diario de Salud Hora Actividad Grado Satisfacción 8 Después del café *** 12 Descanso * 14 Copa amigos *** ... ... ...
  73. 73. FASES DE LA E. MOTIVACIONAL • Fase de Posicionamiento: Priorizar Hábitos a tratar, Averiguar grado de motivación y Elaborar un mapa de creencias • Fase de Reflexión: Profundizar en el hábito a cambiar, Trabajar balance del paciente • Fase de Acción o negociación del Cambio: Ayudar al Paciente a decidir el cambio, Ayudar a elaborar un plan aceptable y realista, Manejar situaciones de resistencia al cambio
  74. 74. Tareas y estrategias según estadio del cambio
  75. 75. FASE PRECONTEMPLATIVA • CARACTERISTICAS: Punto de entrada No consciente del problema Asume alguien conoce su problema • TAREA: Información y Feed-back para hacer consciente el problema y la necesidad de cambio “Consejos Prescriptivo contraproducente”
  76. 76. FASE CONTEMPLATIVA • Ambivalencia • Tareas del Profesional: Ayudar que se balancee hacia el cambio "Mala Técnica aumento resistencia/ persistencia ambivalencia"
  77. 77. TAREAS EXPLORAR LA AMBIVALENCIA PREGUNTAR PROS Y CONTRAS ESCUCHAR CUIDADOSAMENTE RESUMIR LAS RAZONES DE CAMBIO/ NO CAMBIO PREGUNTAR SI HAY ALGO MAS USO DE MEDIOS DE REFLEXION PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO PASO
  78. 78. Explorando la ambivalencia. • Solicitar permiso. • Realizar preguntas abiertas “ desarmadoras”. • Escuchar, escuchar, escuchar!. • Después de escuchar, resumir. • Realizar preguntas abiertas “inversas”. • Escuchar, escuchar, escuchar!.
  79. 79. Explorando la ambivalencia. • Realizar un sumario hacia ambos lados de la ambivalencia. • Realizar una pregunta activadora: “ Cual és el siguiente paso?” • Mostrar aprecio. • Estimular los sentimientos de autoeficacia.
  80. 80. Evaluando la disposición de cambio • Solicitar permiso. • Mostrar escala. • Preguntar por la disposición de cambio. • Favorecer la elaboración. • Escuchar, escuchar, escuchar! • Realizar peguntas abiertas escalonadas para incrementar “frases automotivacionales”. • Resumir. • Preguntar: “¿Cual es el siguiente paso …?”. • Mostrar aprecio. • Estimular el sentimiento de autoeficacia.
  81. 81. Facilitan la motivación • Cordialidad, calidez, actitud de interés genuino. • Empatía (sin juicios de valor). • Respeto. • Respuesta personalizada. • Colaborativa • Permite la elaboración. • Actitud positiva.
  82. 82. RESISTENCIAS 1. ARGUMENTAR (desafiar, devaluar, interrumpir o agredir al profesional). 2. INTERRUMPIR (cortar o no dejar acabar) 3. NEGAR (minimizar, excusar, mostrar pesimismo). 4. IGNORAR (no atención, no responder, cambiar de tema).
  83. 83. ESTRATEGIAS FRENTE A LAS RESISTENCIAS 1. Frases por reflexión (ampliada, hacia ambos lados). 2. Desfocalizar. 3. Empatizar y ceder en algunos aspectos. 4. Enfatizar la libertad y el control por parte del paciente. 5. Reestructurar. 6. Paradoja terapéutica.
  84. 84. FASE DE DETERMINACION ¿Como puedo cambiar? Tareas del Profesional: Potenciar/reforzar la decisión Aportar alternativas aceptables, accesibles, apropiadas y efectivas
  85. 85. TAREAS PREPARAR LA DECISION DEL CAMBIO PROPICIAR LA ELABORACIÓN FACILITAR FRASES DE AUTOMOTIVACIÓN FACILITAR VERBALIZACIÓN DE UN COMPROMISO DE CAMBIO
  86. 86. FASE DE ACCION Tareas del Profesional: Producir el cambio
  87. 87. FASE DE MANTENIMIENTO Tareas del Profesional: Acompañar el cambio Resbalones Prevenir Recaidas Desdramatizar. Actitud positiva
  88. 88. FASE DE RECAIDA Tareas del Profesional: Evitar desmoralización Continuar en la contemplacion del cambio Renovar determinación Continuar el ciclo
  89. 89. LAS 10 LECCIONES DE LA RECAÍDA 1. Pocos individuos cambian al primer intento. 2. La estrategia del ensayo/ error es ineficiente. 3. El cambio es más costoso de lo previsto. 4. Puede aparecer por una utilización inadecuada de los recursos : insuficiente información; mal uso de la “fuerza de voluntad”; substitución de una mala conducta por otra. 5. Los problemas a menudo coexisten, pero suelen tener soluciones comunes. (p. ejemp.: relajación, ejercicio, asertividad, reestructuración cognitiva).
  90. 90. LAS 10 LECCIONES DE LA RECAÍDA 6. Las recaídas siguen un ciclo en espiral en la rueda del cambio. 7. Un resbalón no es una recaída. Los sentimientos de culpa favorecen la recaída por el efecto de transgresión de la abstinencia. 8. Decisiones aparentemente irrelevantes derivan en grandes decisiones. 9. El distrés (enfado, ansiedad, depresión; soledad, etc.) y la presión social, precipitan la mayoría de las recaídas. 10. El aprendizaje nos traslada hacia la acción.
  91. 91. APROXIMACION EFECTIVA A LA MOTIVACION-I (A-H) • Dar Consejos • Eliminar Barreras • Facilitar la elección • Alterando lo deseable
  92. 92. APROXIMACION EFECTIVA A LA MOTIVACION-II • Actitud Empática • Proveer Feed-back • Clarificar Objetivos • Ayuda activa
  93. 93. INTERVENCIONES CORTAS (frames) • Feed-back • Responsabilidad • Consejo • Menú • Empatía • Self-efficacy
  94. 94. Bibliografía • William R Miller & Steven Rollnick. La Entrevista Motivacional. Preparando la gente para el cambio. Paidos Ediciones. Barcelona. 1999. • William R Miller & Steven Rollnick. Motivational Interviewing, preparing people for change. 2º edition. Guilford press.N York. 2002. • William R Miller. Motivational Interviewing Skill Code (MISC) (documento no publicado). • Stephen Rollnick, Pip Mason and Chris Butler. Health Behavior Change: a Guide for Practitioners. Churchill Livingstone, 1999. • Recursos en internet
  95. 95. Bibliografía • S Rollnick, William R Miller, Christopher C Butler. Motivational Interviewing in Health Care. Helping Patients Change Behavior. The Guilford Press. New York. 2008. • Hal Arkowitz, Henry A Westra, William R. Miller, Stephen Rollnick. Motivational Interviewing in the Treatmentr of Psychological Problems. The Guilford Press. Neuw York. 2008.
  96. 96. MODELO DE PREVENCIÓN DE RECAIDAS Decisión aparentemente irrelevante Situación de riesgo Respuesta de afrontamiento Inadecuada Adecuada Disminución sent. de autoeficacia y/o expectativas de resultado (+) Incremento de la autoeficacia Traspiés inicial

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