Agresividad cuenca

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Diapositivas Curso Cuenca de Entrevista Clínica básica

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Agresividad cuenca

  1. 1. Objetivos: 1. Conocer y entender el origen de la Agresividad en la consulta 2. Identificar aquellos elementos que favorecen su aparición 3. Conocer y practicar las técnicas mas relevantes en el manejo de la Agresividad
  2. 2. ¿Qué es la Agresividad?
  3. 3. Definiciones • Ad gradi = ir hacia, contra. Agresión 1502, Agresividad 1910, Diccionario 1939 Respuesta que sigue a la frustración La agresividad como costumbre de atacar Acto cuyo objetivo-respuesta es causar daño a un organismo Tendencia o conjunto de tendencias con conductas reales o no, dirigidas a dañar, destruir, contrariar, humillar… a otro. Disposición dirigida a defenderse o afirmarse frente a alguien o algo Agresividad defensiva vs ofensiva Agresión indirecta, económicas, ideológicas, por omisión
  4. 4. RESPUESTA EMOCIONAL Y CONDUCTUAL EXTREMA, CON DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE REFLEXIÓN Y CON PREDOMINIO DE RESPUESTAS DE ATAQUE- DEFENSA
  5. 5. Palabras agresivas múltiples Realización intelectual: atacar, agudizar, vencer, hincar el diente No línea divisoria clara entre la agresividad lamentable y la necesaria para sobrevivir Elemento esencial del ser humano salvaguarda para los ataques base de la realización intelectual logro de la independencia fuente de la autoestima Lo “patologico” es la falta de control (Anthony Storr)
  6. 6. Algunas características de la respuesta agresiva Desde la infancia Cualidad de todo o nada Dirigida a algo o alguien Es mas fácil suscitarla que disiparla Puede ser acrecentado o inhibido por la experiencia Excitación sexual y agresiva similar La tensión agresiva es acumulable
  7. 7. 1845 prof: 11 % Agresiones fisicas, 5 % mas de una
  8. 8. ¿Cómo te hace sentir? ¿Qué coste tiene?
  9. 9. Que emociones nos genera ... • ANSIEDAD • MIEDO • AGRESIVIDAD
  10. 10. Porqué hemos de Aprender ... • Al reconducir la situación, el profesional se siente mas satisfecho. • El saber como abordarlos aumenta nuestra tranquilidad y nuestra asertividad • El paciente se siente mas comprendido, aumentando su satisfacción
  11. 11. Porqué hemos de Aprender ... • No podemos evitar atenderlos • Su impacto sobre el profesional puede ser muy negativo • Su manejo inadecuado puede propiciar demandas legales
  12. 12. PACIENTE PROBLEMA “Aquel Paciente que causa cualquier tipo de sensación desagradable en el Profesional que le atiende”
  13. 13. ¿Que es Heartsink patient? “Aquel que cuando lo ves, te da un vuelco el corazón”
  14. 14. PACIENTE PROBLEMA ¿MEDICO PROBLEMA? “Heartsink Doctor” (DIXON, 1989)
  15. 15. PACIENTE PROBLEMA • Frecuencia: 9,41 % de las Consultas de demanda
  16. 16. Paciente Difícil … • PERFIL :  Clase social baja  Correlación positiva con edad  Mujeres  Viudos  Analfabetismo
  17. 17. Características … Mayor cantidad de síntomas, sistemas implicado y hallazgos anormales Morbilidad de tipo Psicológico Problemas Sociales Pluripatología Problemas Crónicos
  18. 18. UTILIZACION DE SERVICIOS  Mayor Nº de Visitas  S. de Archivo gordo  Tiempo de dedicación  P. Complementarias  Derivaciones  Tratamiento  Admisiones en Hospital
  19. 19. • PERFIL COMUNICACIONAL – Mejora la actitud comunicacional (GATHA) – Disminuye Información sobre Diagnóstico – Incrementa Uso Técnicas Negociación • CONDUCTA DIAGN/TERAP – Peor Anamnesis – Disminución petición P. Complementarias adecuadas – No Diferencias en Exploración y Sistemas de Registro
  20. 20. Resumen perfil Mujer pasivo-dependiente (41 %) con estudios primarios (62 %), jubilada (35%), casada y con hijos (35 %), con dos o mas patologías médicas (74.4 %) y al menos una psiquiátrica (40.2 %) (Mas X, 2003)
  21. 21. ¿Qué nos genera el P. Difícil…? Consultas frecuentes Ansiedad, porque suele estar insatisfecho Su presencia se vive negativamente en el equipo Lo diagnosticamos mas de todo (Presentan sus problemas de forma mas compleja) Les pedimos mas pruebas y los derivamos más Sus elementos de soporte social suelen ser escasos
  22. 22. Los años de experiencia disminuyen el número de PP No atenúan la dificultad aunque ajustamos mejor las respuestas. Con la experiencia mas raro respuestas emocionales de tipo paranoico, hostilidad o evasiva (Bellon, 2002)
  23. 23. Tipos de Pacientes Difíciles…. Pluripatológicos Quejas vagas e imprecisas Dependientes Múltiples síntomas menores vividos con angustia Preocupación excesiva por enfermedad física Tratamientos repetidos sin respuesta terapéutica Agresivos
  24. 24. Tipos de Pacientes Difíciles…. Hiperutilizadores Manipuladores. Seductores (Sexual o no) Salud Mental Expectativas irreales en el profesional Afloran motivos al terminar la entrevista Reluctantes al consejo del médico, al Tto. Problemas de comunicación (Cultural…)
  25. 25. Pacientes difíciles habituales… Pasivo dependiente Emotivo seductor - Manipulador Somatizador Masoquista Incumplidor-Negador Falta de información Falsa Autonomía Autodestructivos Exigente Agresivo
  26. 26. Factores predisponentes Factores precipitantes
  27. 27. Factores que intervienen… • Derivados del Paciente: – Patología que presenta: • Enfermedad Complicada • Síntomas confusos • Salud mental – Personalidad del paciente: • Características físicas • Barreras Comunicacionales – Circunstancias en las que se desenvuelve el paciente: • Situación socioeconómica • Experiencias previas
  28. 28. Factores que intervienen ... • Derivados del Profesional: – Personalidad y aspectos profesionales: • Alteraciones de la propia salud • Problemática familiar • Personalidad difícil • Barreras Comunicacionales • Sobrecarga asistencial • Sobrecarga que le lleva a manifestar prisa
  29. 29. Factores que intervienen ... • Derivados del Profesional: – Circunstancias en las que se desenvuelve: • Estrés e insatisfacción laboral • Experiencias negativas en su relación con pacientes • Discontinuidad de la atención • Dificultad en el abordaje psicosocial • Falta de habilidades de Comunicación • Falta de capacitación en Salud Mental
  30. 30. Factores que intervienen ... • Derivados del entorno: – Características físicas y organizativas CS: • Recepción inapropiada • Ruido • Tiempos excesivos de espera • Interrupciones de la consulta • Fallos en aspectos burocráticos
  31. 31. NIVELES DE AGRESIVIDAD RECRIMINACIONES Y CULPABILIZACIONES EXIGENCIAS PARA IMPONER UN CRITERIO INSULTOS AGRESIÓN FÍSICA
  32. 32. Agresividad física Agresividad ritualizada, directa o en espiral Tipos de Agresividad HOSTILIDAD LATENTE
  33. 33. Características principales • Hostilidad Latente • Agresividad Institucionalizada • Agresividad en Espiral – Tanteo – Sintonización – Lucha – Eclosión
  34. 34. Abordaje hostilidad Identificación por Comunicación no verbal o expresión verbal del paciente Abordaje en situación controlada con menor coste emocional Técnicas: Frase por repetición Señalamiento Empatía Frase por reflexión emocional Técnicas de Reconocimiento del error, negociación y búsqueda de acuerdo
  35. 35. Abordaje A. Ritualizada Poca carga emocional Ignorar Acotar Self-disclosure
  36. 36. Abordaje agresividad directa Técnicas de primera fase: Saludo cordial (desactiva) Autocontrol emocional (técnicas de inoculación stress, detención pensamiento, rechazo ideas irracionales… Autoconocimiento + contar hasta 10) Esperar contrabalanceo emocional Utilizar efecto sintonía Reconocimiento del error en su caso
  37. 37. Abordaje agresividad directa Técnicas de segunda fase: Resolución del problema del paciente Negociación Búsqueda de acuerdos Self-disclosure
  38. 38. Abordaje agresividad en espiral Cambio de respuesta justificativa por evaluativa y otras técnicas de negociación o búsqueda de acuerdos en fases previas Si eclosión, como agresividad directa
  39. 39. Abordaje agresividad física Judo Kárate Taewkondo Jiut-jitsu Full-contact Estar acompañado, contención física del agresor (solo medidas físicas necesarias para la contención)

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