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Sesiones clínicas de los Viernes
Hospital La Pedrera
16 Octubre 2015 Dr. Joan Antoni Oltra
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Guías para el manejo de la HTA
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Definiciones JNC 7
Aplicables a adultos sin fármacos anti-HTA y no enfermos agudos .
Si hay disparidad entre TAS y TAD ,...
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Definiciones JNC 7
– Retinopatía Hipertensiva :
Hipertensión severa con hemorragia retiniana, exudados o
papiledema con ...
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Comparativa JNC7 / JNC8
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El panel también incluyó un científico senior del NIDDK, un oficial
médico de alto nivel del NHLBI, y un científico sen...
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Requisitos muy estrictos para los estudios analizados
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Metodología de trabajo del Grupo de expertos
El panel trató de lograr el 100% de consenso,
pero una mayoría de 2/3 se c...
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Recomendaciones
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Corolario a la Recomendación 1
Opinión de Expertos - Grado E
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mmHg
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Incluye :
- Menores de 70 años con TFG < 60 ml/min
- Cualquier edad con Albuminuria > 30 mg de albumina /gr de Creatini...
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Aplica a los adultos >18 con ERC
Pero no hay evidencia en los mayores de 75 años.
Aunque el tratamiento con un IECA o A...
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El objetivo principal es alcanzar y mantener la meta
Si no se alcanza en el primer mes de tratamiento,
> aumentar la do...
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Antihipertensivos . Dosis
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AlgoritmodeManejodelaHTA
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Algoritmo de Manejo de la HTA -2-
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Estrategias para dosificar antihipertensivos
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427
From: 2014 Evidenc...
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Estrategias para dosificar antihipertensivos
Estrategia A
1 Empezar con un fármaco
2 Titularlo a la dosis máxima
3 Y si...
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Empezar con un fármaco
Y si no se alcanza objetivo: añadir un segundo
1) Empezar con fármaco 1º
2) Añadir un 2º antes d...
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Estrategias para dosificar antihipertensivos
Estrategia C
Empezar con dos drogas al mismo tiempo
Titularlo a la dosis m...
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Fármaco inicial JNC8
General < 60 <150/90
General > 60
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ERC
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JNC 8 Comentarios y críticas
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JNC 8 Comentarios y Criticas
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JNC 8 Comentarios y Criticas
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JNC 8 Comentarios y Criticas
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JNC 8 Comentarios
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JNC 8 Comentario Final
Esta guía, basada en la evidencia,
no ha redefinido la HTA, y
el panel de expertos considera que...
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En qué no hay consenso
– Cuando empezar a tratar
– Metas : 150/90 vs 140/90
– DM y ERC 140/90 130/80
– ESC: valorar esc...
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Hipertension Arterial . JNC 8

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Revision de la JNC 8 y actualizacion sobre HTA en el Hospital La Pedrera de Denia -C. Valencia- España-

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Hipertension Arterial . JNC 8

  1. 1. 1 Sesiones clínicas de los Viernes Hospital La Pedrera 16 Octubre 2015 Dr. Joan Antoni Oltra
  2. 2. 2
  3. 3. 3
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  6. 6. 6 Guías para el manejo de la HTA
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  8. 8. 8 Definiciones JNC 7 Aplicables a adultos sin fármacos anti-HTA y no enfermos agudos . Si hay disparidad entre TAS y TAD , el valor mas alto es el determinante Sistólica Diastólica TA normal <120 <80 Pre-Hipertensión 120-139 80-89 HTA estadio 1 140-159 90-99 HTA estadio 2 ≥ 160 ≥ 100 HTA Sistólica Aislada ≥ 140 <90 HTA Diastólica Aislada <140 ≥90
  9. 9. 9 Definiciones JNC 7 – Retinopatía Hipertensiva : Hipertensión severa con hemorragia retiniana, exudados o papiledema con o sin Encefalopatía HTA – Urgencia Hipertensiva: HTA severa con PAD usualmente >120 mmHg en paciente asintomático sin lesión aguda de organo diana – Emergencia Hipertensiva: HTA severa con PAD usualmente >120 mmHg en paciente con lesión aguda de organo diana – Hipertensión Resistente: – TA que no es controlada con un apropiado régimen de 3 fármacos (incl. Diureticos), todos ellos dosificados al menos al 50 % del máximo recomendado; o – TA que requiere al menos 4 fármacos para ser controlada
  10. 10. 10 JNC7 JNC 7
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  12. 12. 12 JNC 7
  13. 13. 13 JNC 7 Fármacos y Comorbilidad
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  15. 15. 15 NICE Agosto 2011
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  22. 22. 22 JNC 8
  23. 23. 23 Comparativa JNC7 / JNC8
  24. 24. 24 El panel también incluyó un científico senior del NIDDK, un oficial médico de alto nivel del NHLBI, y un científico senior del NHLBI
  25. 25. 25
  26. 26. 26 Requisitos muy estrictos para los estudios analizados
  27. 27. 27 Metodología de trabajo del Grupo de expertos El panel trató de lograr el 100% de consenso, pero una mayoría de 2/3 se considera aceptable, con la excepción de las recomendaciones basadas en opiniones de expertos, que requieren un acuerdo mayoritario 75%. Un equipo de metodología externa realizó la revisión de la literatura, el resumen de datos de los artículos seleccionados en tablas de evidencia, y proporcionó un resumen de la evidencia. A partir de esta revisión, el panel elabora declaraciones y las vota
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  29. 29. 29 Recomendaciones
  30. 30. 30
  31. 31. 31 Corolario a la Recomendación 1 Opinión de Expertos - Grado E
  32. 32. 32 mmHg
  33. 33. 33
  34. 34. 34 Incluye : - Menores de 70 años con TFG < 60 ml/min - Cualquier edad con Albuminuria > 30 mg de albumina /gr de Creatinina No se puede hacer una recomendación para un objetivo de PA para las personas > 70 años con TFG < 60 ml / min
  35. 35. 35
  36. 36. 36
  37. 37. 37 - 2-
  38. 38. 38 - 3-
  39. 39. 39
  40. 40. 40 Aplica a los adultos >18 con ERC Pero no hay evidencia en los mayores de 75 años. Aunque el tratamiento con un IECA o ARA II puede ser beneficioso en los > de 75 años, el uso de una tiazida o CCB también es una opción
  41. 41. 41 El objetivo principal es alcanzar y mantener la meta Si no se alcanza en el primer mes de tratamiento, > aumentar la dosis del fármaco inicial o > añadir un 2º fármaco (según recomendación 6: Diurético, CCB, IECA o ARA II) Si no se alcanza con 2 fármacos, > añadir y titular un tercer fármaco de la lista. (No usar IECA y ARA juntos) Si el objetivo no se alcanza utilizando 3 fármacos > otras clases de fármacos antihipertensivos
  42. 42. 42 Antihipertensivos . Dosis
  43. 43. 43 AlgoritmodeManejodelaHTA
  44. 44. 44 Algoritmo de Manejo de la HTA -2-
  45. 45. 45 Algoritmo de Manejo de la HTA - y3
  46. 46. 46 Estrategias para dosificar antihipertensivos JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427 From: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
  47. 47. 47 Estrategias para dosificar antihipertensivos Estrategia A 1 Empezar con un fármaco 2 Titularlo a la dosis máxima 3 Y si no se alcanza el objetivo: añadir 2º fármaco Si el objetivo no se alcanza con la droga inicial: titular la dosis al máximo recomendado Si no se consigue , añadir un 2º fármaco de la lista: Tiazida , CCB, ACEI, ARB, y titularlo hasta la dosis máxima Si con 2 fármacos no se consigue el objetivo, seleccionar un 3º de la lista : tiazidas, CCB, ACEI o ARAB Y titularlo hasta la dosis máxima
  48. 48. 48 Empezar con un fármaco Y si no se alcanza objetivo: añadir un segundo 1) Empezar con fármaco 1º 2) Añadir un 2º antes de alcanzar la dosis máxima del 1º 3) Titular ambos fármacos hasta el máximo recomendado de 4) Si el objetivo no se alcanza con 2 fármacos 5) Seleccionar un 3º de la lista: tiazidas, CCB, ACEI o ARB y titularlo hasta el máximo recomendado Estrategias para dosificar antihipertensivos Estrategia B
  49. 49. 49 Estrategias para dosificar antihipertensivos Estrategia C Empezar con dos drogas al mismo tiempo Titularlo a la dosis máxima Y si no se consigue el objetivo : añadir tercer fármaco 1) Iniciar terapia con 2 fármacos juntos (2 pills o una combi) 2) Mantener esta línea si PAS >160 y PAD> 100 , o si PAS > 20 mm o PAD > 10 mm por encima del objetivo 3) Si no se alcanza el objetivo, seleccionar un 3º de la lista: Tiazidas, CCB, IECA o ARA, (obviar la combinación IECA+ARA) 4) Titular el 3º a la dosis máxima recomendada
  50. 50. 50 Fármaco inicial JNC8 General < 60 <150/90 General > 60 <140/90Diabetes ERC
  51. 51. 51
  52. 52. 52
  53. 53. 53
  54. 54. 54 JNC 8 Comentarios y críticas
  55. 55. 55 JNC 8 Comentarios y Criticas
  56. 56. 56 JNC 8 Comentarios y Criticas
  57. 57. 57 JNC 8 Comentarios y Criticas
  58. 58. 58 JNC 8 Comentarios
  59. 59. 59 JNC 8 Comentario Final Esta guía, basada en la evidencia, no ha redefinido la HTA, y el panel de expertos considera que la definición de 140/90 del JNC 7 sigue siendo razonable. La relación entre el nivel de TA y el riesgo es lineal , pero el beneficio de tratar a niveles más bajos con fármacos no se ha establecido
  60. 60. 60
  61. 61. 61
  62. 62. 62 En qué no hay consenso – Cuando empezar a tratar – Metas : 150/90 vs 140/90 – DM y ERC 140/90 130/80 – ESC: valorar escala de riesgo – AHA/ACC: flexible – JNC 8 : diuréticos Sprint

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