C.G. Dr. Hugo Salinas Hcuch

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C.G. Dr. Hugo Salinas Hcuch

  1. 1. GESTION CLINICA APLICADA ¿SE PRODUCEN LOS RESULTADOS QUE LOS MODELOS TEORICOS ESPERAN? Dr. Hugo Salinas, Sr. Patricio Veloz, Dr. Jaime Albornoz DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA GERENCIA DE OPERACIONES HOSPITAL CLINICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE
  2. 2. El mundo de la salud en constantes cambios <ul><li>Cambia el pago del gasto de los establecimientos hospitalarios al pago de su actividad </li></ul><ul><li>Existen prestaciones médicas que pueden ser estandarizadas (casi todas) </li></ul><ul><li>Se privilegia la efectividad clínica más que la eficiencia (interesa el caso resuelto) </li></ul><ul><li>Los sistemas modernos entregan información para la elaboración de paquetes de prestaciones (on line) </li></ul>
  3. 3. GESTION CLINICA <ul><li> “ I ntegración más inteligente y armónica de señales políticas y aspectos administrativos y económicos al interior de una organización de salud, con el objeto de producir servicios de la forma más eficaz, efectiva y eficiente, de acuerdo a los valores, recursos y evidencia definidos para dicha organización” </li></ul>
  4. 4. GESTION CLINICA <ul><li>LO MÍNIMO QUE LA ORGANIZACIÓN REQUIERE </li></ul><ul><li>reconocimiento de las características de la población a atender </li></ul><ul><li>definición de líneas estratégicas </li></ul><ul><li>información para la acción y medicina basada en evidencia </li></ul><ul><li>LO IMPRESCINDIBLE PARA ORGANIZACIONES RE ORDENADAS </li></ul><ul><li>desarrollo e implementación de paquetes de prestaciones </li></ul><ul><li>estudios de dotación de personal </li></ul>
  5. 5. GESTION CLINICA <ul><li>LO NECESARIO PARA APOYAR LA GESTIÓN </li></ul><ul><li>sistemas de vinculación profesional y productividad </li></ul><ul><li>LO ÓPTIMO PARA PERFECCIONAR MODELOS DE GESTIÓN </li></ul><ul><li>auditoría clínica mediante la utilización de dispersión del costo de paquetes de prestaciones </li></ul><ul><li>los programas de impacto clínico y económico frente a situaciones no deseadas </li></ul>
  6. 6. GESTION CLINICA <ul><li>LO MÍNIMO QUE LA ORGANIZACIÓN REQUIERE </li></ul><ul><li>reconocimiento de las características de la población a atender </li></ul><ul><li>MATERNIDAD ON LINE </li></ul><ul><li>definición de líneas estratégicas </li></ul><ul><ul><li>MEDICINA FETAL </li></ul></ul><ul><ul><li>HUMANIZACION DE LA ATENCION </li></ul></ul><ul><li>información para la acción y medicina basada en evidencia </li></ul><ul><ul><li>MATERNIDAD ON LINE </li></ul></ul><ul><ul><li>MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA </li></ul></ul>
  7. 7. GESTION CLINICA <ul><li>LO MÍNIMO QUE LA ORGANIZACIÓN REQUIERE </li></ul><ul><li>reconocimiento de las características de la población a atender </li></ul><ul><li>MATERNIDAD ON LINE </li></ul>
  8. 8. Proyecto “Maternidad Online” Construyendo información confiable...
  9. 10. MATERNIDAD ON LINE
  10. 11. <ul><li>“ El que maneja la Información, maneja el mundo” </li></ul><ul><li>Bill Gates </li></ul><ul><li>La información hoy en día es fundamental </li></ul><ul><li>Es necesario contar con una base de datos de las actividades de la Maternidad </li></ul><ul><li>Se toma la decisión de trabajar con casos resueltos en base a paquetes de prestaciones </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Nace el Proyecto “Maternidad Online” </li></ul><ul><li>Creación y actualización periódica de una base de datos que concentra las 9 prestaciones quirúrgicas que se realizan en la Maternidad. </li></ul><ul><li>Parto, Fórceps, Cesárea, Esterilización Tubaria, Vaciamiento y Legrado Uterino, Cirugía de Embarazo Ectópico, Cerclaje e Histerectomía Obstétrica. </li></ul><ul><li>Disponibilidad de datos para múltiples líneas de investigación y análisis de diferentes parámetros para evaluar la calidad de atención. </li></ul>
  12. 13. MATERNIDAD ON LINE <ul><li>Se crea ficha electrónica estándar en formato File Maker 5.0 (para Windows) , para las nueve prestaciones quirúrgicas </li></ul><ul><li>Datos: </li></ul><ul><li>Identificación de la paciente </li></ul><ul><li>Antecedentes médicos, quirúrgicos, ginecológicos y obstétricos </li></ul><ul><li>Patología obstétrica actual </li></ul><ul><li>Descripción de trabajo de parto y parto </li></ul><ul><li>Procedimiento y equipo quirúrgico actual </li></ul><ul><li>Evolución postoperatoria </li></ul>
  13. 14. MATERNIDAD ON LINE <ul><li>Desde las 0:00 del 1 de enero del 2003 hasta la fecha se completan los datos en forma diaria, por el grupo de médicos becados. </li></ul><ul><li>En forma trimestral se redacta un informe que resume las actividades de la Maternidad. </li></ul>
  14. 15. Patología Obstétrica en la Maternidad del HCUCH, 1 de Enero al 31 de Marzo del 2003 % N casos Patología 0,73 3 CIE 1,47 6 Rh (-) 1,47 6 RCIU 1,96 8 ITU 5,62 23 Diabetes Gestacional 5,87 24 SHE 7,58 31 Macrosomía Fetal 8,80 36 Parto Prematuro
  15. 16. GESTION CLINICA <ul><li>LO MÍNIMO QUE LA ORGANIZACIÓN REQUIERE </li></ul><ul><li>definición de líneas estratégicas </li></ul><ul><ul><li>MEDICINA FETAL </li></ul></ul><ul><ul><li>HUMANIZACION DE LA ATENCION </li></ul></ul>
  16. 18. GESTION CLINICA <ul><li>LO MÍNIMO QUE LA ORGANIZACIÓN REQUIERE </li></ul><ul><li>información para la acción y medicina basada en evidencia </li></ul><ul><ul><li>MATERNIDAD ON LINE </li></ul></ul><ul><ul><li>MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA </li></ul></ul>
  17. 19. GESTION CLINICA <ul><li>LO IMPRESCINDIBLE PARA ORGANIZACIONES RE ORDENADAS </li></ul><ul><li>desarrollo e implementación de paquetes de prestaciones </li></ul><ul><ul><ul><li>DEFINICION DE PAQUETES DE PRESTACIONES </li></ul></ul></ul><ul><li>estudios de dotación de personal </li></ul><ul><ul><li>ESTUDIOS DE DOTACION DE PERSONAL </li></ul></ul>
  18. 20. GESTION CLINICA <ul><li>LO IMPRESCINDIBLE PARA ORGANIZACIONES RE ORDENADAS </li></ul><ul><li>desarrollo e implementación de paquetes de prestaciones </li></ul><ul><ul><ul><li>DEFINICION DE PAQUETES DE PRESTACIONES </li></ul></ul></ul>
  19. 21. GESTION CLINICA <ul><li>LO IMPRESCINDIBLE PARA ORGANIZACIONES RE ORDENADAS </li></ul><ul><li>desarrollo e implementación de paquetes de prestaciones </li></ul><ul><ul><ul><li>DEFINICION DE PAQUETES DE PRESTACIONES </li></ul></ul></ul><ul><li>Partos normales </li></ul><ul><li>Fórceps </li></ul><ul><li>Cesáreas </li></ul><ul><li>Histerectomías obstétricas </li></ul><ul><li>Legrados uterinos </li></ul><ul><li>Vaciamientos uterinos </li></ul><ul><li>Cerclajes </li></ul><ul><li>Intervenciones sobre embarazos ectópicos </li></ul>
  20. 22. RESULTADOS <ul><li>Costo de Partos </li></ul>
  21. 23. RESULTADOS <ul><li>Costo Cesáreas </li></ul>
  22. 24. GESTION CLINICA <ul><li>LO IMPRESCINDIBLE PARA ORGANIZACIONES RE ORDENADAS </li></ul><ul><li>estudios de dotación de personal </li></ul><ul><ul><li>ESTUDIOS DE DOTACION DE PERSONAL </li></ul></ul>
  23. 25. GESTION CLINICA <ul><li>LO NECESARIO PARA APOYAR LA GESTIÓN </li></ul><ul><li>sistemas de vinculación profesional y productividad </li></ul><ul><ul><ul><li>VINCULACION MEDICA </li></ul></ul></ul>
  24. 26. GESTION CLINICA <ul><li>LO ÓPTIMO PARA PERFECCIONAR MODELOS DE GESTIÓN </li></ul><ul><li>auditoría clínica mediante la utilización de dispersión del costo de paquetes de prestaciones </li></ul><ul><li>AUDITORIA MEDIANTE INDICADORES DE ACONTECIMIENTOS </li></ul><ul><li>los programas de impacto clínico y económico frente a situaciones no deseadas </li></ul><ul><li>PROGRAMA DE INTERVENCION DE CESAREAS </li></ul>
  25. 27. GESTION CLINICA <ul><li>LO ÓPTIMO PARA PERFECCIONAR MODELOS DE GESTIÓN </li></ul><ul><li>auditoría clínica mediante la utilización de dispersión del costo de paquetes de prestaciones </li></ul><ul><li>AUDITORIA MEDIANTE INDICADORES DE ACONTECIMIENTOS </li></ul>
  26. 28. OBJETIVOS <ul><li>DETERMINAR EL COSTO DE ALGUNOS PAQUETES DE PRESTACIONES. </li></ul><ul><li>COMPARAR LOS RESULTADOS CON ESTANDARES Y DETERMINAR LA INCIDENCIA DE COSTOS. </li></ul><ul><li>OBTENER UNA METODOLOGIA DE CONTROL DE GESTION EFICAZ QUE PUDIERA CONTRIBUIR AL MONITOREO DE LA ATENCION MEDICA. </li></ul>
  27. 29. METODOLOGIA <ul><li>UTILIZACION DE LOS PAQUETES DE PRESTACIONES ESTABLECIDOS HISTORICAMENTE EN EL SERVICIO DE MATERNIDAD </li></ul><ul><li>DETERMINACION DE LOS COSTOS INVOLUCRADOS EN LAS PRESTACIONES MEDICAS ANTERIORMENTE ENUNCIADAS. </li></ul>
  28. 30. METODOLOGIA <ul><li>ESTABLECIMIENTO DE LOS PAQUETES DE PRESTACIONES QUE SE ALEJAN DEL PROMEDIO, MAS MENOS DOS DESVIACIONES ESTANDAR. </li></ul><ul><li>ESTUDIO INDIVIDUAL DE LAS FICHAS CLINICAS QUE SE ALEJAN POR SOBRE O BAJO EL PROMEDIO </li></ul>
  29. 31. CONCLUSIONES <ul><li>Existen diferencias entre el costo del paquete estándar y el costo del paquete observado </li></ul><ul><li>Los costos más relevantes están en los componentes honorarios, días cama y derecho de pabellón </li></ul><ul><li>Es necesario ajustar los componentes por cada uno de los paquetes de prestaciones </li></ul>
  30. 32. CONCLUSIONES <ul><li>Vaciamiento Uterino </li></ul><ul><ul><li>Paquete diferenciado de acuerdo a semanas de gestación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menores a 20 semanas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayores a 20 semanas </li></ul></ul></ul><ul><li>Partos </li></ul><ul><ul><li>Normal o Forceps </li></ul></ul><ul><ul><li>Patología materna concomitante (Anemia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Malformaciones Congénitas </li></ul></ul><ul><li>Cesáreas </li></ul><ul><ul><li>Patología materna concomitante (Cardiopatías) </li></ul></ul><ul><ul><li>Patología propia del embarazo (RPM, Infección Ovular) </li></ul></ul>
  31. 33. CONCLUSIONES <ul><li>La construcción de los paquetes requiere un adecuado uso de protocolos, normas y guías clínicas, asociadas a la actividad </li></ul><ul><li>A partir de los paquetes de prestaciones se pueden establecer mecanismos de auditoría médica </li></ul><ul><li>La cuantificación de costos facilita el diseño de paquetes diferenciados para una misma prestación </li></ul><ul><li>Se reconocen actividades y sus efecto costo, cuando se requiere docencia directa que modifica las prestaciones al interior de los paquetes </li></ul>
  32. 34. GESTION CLINICA <ul><li>LO ÓPTIMO PARA PERFECCIONAR MODELOS DE GESTIÓN </li></ul><ul><li>auditoría clínica mediante la utilización de dispersión del costo de paquetes de prestaciones </li></ul><ul><li>AUDITORIA MEDIANTE INDICADORES DE ACONTECIMIENTOS </li></ul><ul><li>ESTUDIO DE CASOS: CESAREAS </li></ul>
  33. 35. METODOLOGIA <ul><li>ESTUDIO DE CESAREAS </li></ul>
  34. 36. Resultados: Indicadores Económicos 2001 Dist r ibución Costos Cesáreas 0 20 40 60 80 100 120 580.000 640.000 680.000 720.000 760.000 800.000 840.000 880.000 920.000 960.000 1.000.000 1.040.000 1.080.000 1.120.000 1.160.000 1.200.000 1.240.000 1.280.000 1.360.000 1.400.000 1.460.000 1.320.000 Costo Frecuencia X= $897.502
  35. 37. Resultados: Relación costo real v/s observado * * * * Representan en conjunto alrededor del 90% del costo total del paquete Datos 2000 4.201 823 Radiología 137.791 119.590 Derecho Pabellón 299.541 336.804 Honorarios 31.863 23.275 Insumos 16.925 7.432 Medicamentos 8.450 1.504 Procedimientos 797.544 715.172 COSTO TOTAL 20.499 18.934 Exámenes 278.273 206.809 Días Cama Observado ($) Paquete ($) Grupo
  36. 38. Resultados: Indicadores Económicos 2001 Días de Hospitalización de la Madre Menos de 3 días 4% 3 días 65% 4 días 22% Más de 4 días 9%
  37. 39. Resultados: Valor del paquete según días de hospitalización $ 897.502 $ 872.538 $ 827.222 $ 874.964 $ 918.960 $ 1.032.682
  38. 40. Resultados: Costo paquete v/s días hospitalización 0.99 Rechaza 918.960 Costo Promedio 4 días 1.00 Rechaza 1.032.682 Costo Promedio > 4 días 0.72 No rechaza 874.964 Costo Promedio 3 días 0.99 Rechaza 827.222 Costo Promedio < 3 días 872.538 Costo Paquete Paquete Nivel significación Test Hipótesis (95%) Valor Parámetro
  39. 41. Resultados: Efecto de la reducción en los días de hospitalización sobre el valor día cama $ 216.913 $ 256.898 $ 268.579 $ 275.387 Hasta 2 días Hasta 3 días Hasta 4 días Promedio observado total Escenarios de hospitalización de la madre
  40. 42. Resultados: Indicadores Económicos 2001
  41. 43. Resultados: Valor del paquete según Tipo de Anestesia $ 897.502 $ 872.538 $ 900.606 $ 870.492 $ 904.993
  42. 44. Resultados: Costo paquete de acuerdo al Tipo de Anestesia 0.57 No rechaza 870.492 Costo Promedio Espinal 0.91 No rechaza 904.993 Costo Promedio Peridural 1.00 Rechaza 900.606 Costo Promedio Combinada 1.00 Rechaza 897.502 Costo Promedio Muestra Total 872.538 Costo Paquete Paquete Nivel significación Test Hipótesis (95%) Valor Parámetro
  43. 45. GESTION CLINICA <ul><li>LO ÓPTIMO PARA PERFECCIONAR MODELOS DE GESTIÓN </li></ul><ul><li>los programas de impacto clínico y económico frente a situaciones no deseadas </li></ul><ul><li>PROGRAMA DE INTERVENCION DE CESAREAS </li></ul>
  44. 46. Gráfico de Tendencia
  45. 47. Causas de Cesárea 8 (3.9%) Distocia Pelviana 5 (2.4%) Macrosomía 11 (5.3%) DCP 9 (4.3%) Miomectomía 23 (11.1%) Falta de Progreso TdP 17 (8.2%) 1 CCA Casos Acumulados Período Abril-Julio Indicación 12 (5.8%) SFA 28 (13.6%) Distocia de Presentación 38 (18.4%) 2 CCA ó más
  46. 48. Causas de Cesárea en Primigestas 3 (5.6%) Miomectomía 9 (16.6%) Distocia de Presentación Casos Acumulados Período Abril-Julio Indicación 7 (12.9%) SFA 23 (42.6%) Falta de Progreso del TdP
  47. 49. Estadística Desde Intervención a la Fecha 3.9% 2 66 16 51 133 JULIO 63 12 50 80 15 50 83 15 55 Partos Vaginales Fórceps Cesáreas 10.0% 18.0% 12.7% Porcentaje de Cesáreas Evitables 5 9 7 Cesáreas Evitables 125 145 153 Nacimientos Totales JUNIO MAYO ABRIL
  48. 50. GESTION CLINICA “ Un plan brillante no garantiza un cambio en la situación, se trata mucho más de las personas que uno tiene y de la cultura de la Empresa” Anne Mulcahy. CEO XEROX, al salir de la crisis más grande de la historia de su Empresa... 2003

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