Sensibilidad

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Sensibilidad

  1. 1. Sensibilidad
  2. 2. • Inclinado en las tardes tiro mis tristes redes a tus ojos oceánicos.
  3. 3. • La informaciòn del ambiente externo e interno llega al SNC a travès de diversos receptores sensitivos.
  4. 4. • Los cuales son transductores que convierten diversos modos de energìa ambiental en potenciales de acciòn en las neuronas.
  5. 5. Más allá de tus ojos ardían los crepúsculos. Hojas secas de otoño giraban en tu alma.• Más allá de tus ojos ardían los crepúsculos.• Hojas secas de otoño giraban en tu alma.
  6. 6. Sensibilidad general• Superficial• Dolorosa• Tèrmica• Tàctil• Profunda• Visceral• Vibraciòn• Propiocepciòn
  7. 7. Sensibilidad especial• Olfatoria• Visual• Auditiva• Gustativa• Discriminativa cortical
  8. 8. Fisiologìa• Los estìmulos son percibidos por receptores perifèricos o por terminaciones nerviosas libres.• Las vìas aferentes que los transportan hasta la mèdula espinal, tienen el cuerpo celular en el ganglio espinal.
  9. 9. Fisiologìa• Del ganglio espinal parten hacia la mèdula espinal fibras mielinizadas y no mielinizadas, las cuales ingresan por las raìces posteriores.• Al entrar a ella se separan en 2 vìas: la lemniscal y la extralemniscal.
  10. 10. Vìa lemniscal• Conducen la sensibilidad profunda y una parte de la sensibilidad tàctil (Discriminativo y presiòn profunda)
  11. 11. • Galopa la noche en su yegua sombría desparramando espigas azules sobre el campo.
  12. 12. Vìa lemniscal• Integrada por fibras gruesas y de mayor velocidad de conducciòn, forman los haces de Goll y Burdach.• Las fibras se disponen de forma ordenada siendo las sacras màs mediales.
  13. 13. Vìa lemniscal• Estas fibras hacen sinapsis en el bulbo raquìdeo con los nùcleos de Gràcilis y Cuneatus• Los axones de estas neuronas pasan la lìnea media y ascienden formando la cinta de Riel o lemnisco medio, hasta los nùcleos ventroposterolaterales del Tàlamo.
  14. 14. Vìa lemniscal• De allì parten las fibras tàlamocorticales que se dirigen a la circunvoluciòn parietal ascendente y en menor medida al àrea II.• A travès de esta vìa se transmite la informaciòn propioceptiva y cutànea epicrìtica.
  15. 15. Vìa extralemniscal• Conducen la sensibilidad dolorosa, tèrmica y parte de la tàctil (Tacto fino).
  16. 16. Vìa extralemniscal• Las otras fibras que entran a la mèdula, hacen sinapsis con las neuronas del asta posterior.• Despuès de decusarse ascienden por el cordòn espino-talàmico anterolateral medular del lado opuesto.
  17. 17. Vìa extralemniscal• Las fibras de los segmentos sacros se ubican màs superficialmente y las otras progresivamente màs profundas.
  18. 18. • He aquí la soledad de donde estás ausente.• Llueve. El viento del mar caza errantes gaviotas.
  19. 19. Vìa extralemniscal• Subsistema paleoespinotalàmico:• Sus fibras hacen sinapsis en la sustancia reticular del tronco cerebral, desde donde se proyectan a los nùcleos talàmicos de convergencia.
  20. 20. Vìa extralemniscal• Subsistema neoespinotalàmico:• Sus fibras se proyectan sobre los nùcleos ventroposterolaterales del tàlamo y luego por fibras tàlamo-corticales al àrea somatoestèsica II de la corteza parietal.
  21. 21. Vìa extralemniscal• En la circunvoluciòn postrolàndica la informaciòn es integrada en formas màs complejas como es la sensibilidad discriminativa.
  22. 22. Sensibilidad discriminativa• Identifica el sitio de contacto.• Discrimina entre 2 estìmulos simultàneos.• Reconoce un objeto colocado en la mano.
  23. 23. Exploraciòn• Se requiere dedicaciòn y paciencia por parte del explorador y atenciòn y colaboraciòn por parte del paciente.• En caso de duda es necesario repetir las pruebas.
  24. 24. Sensibilidad superficial• Las preguntas deben ser claras y precisas, la temperatura agradable y el paciente debe permanecer con los ojos cerrados.• Se explorarà el cuerpo de arriba hacia abajo, evaluando àreas simètricas.
  25. 25. Sensibilidad superficial• Los estìmulos deben aplicarse con igual intensidad, preguntando si desencadenan alguna sensaciòn peculiar.• Los resultados deben referirse segùn la distribuciòn dermatòmica.
  26. 26. Sensibilidad tàctil• Se utiliza una torunda de algodòn.• Se le pide al paciente que identifique el estìmulo con una palabra o un gesto de las manos.• Si el paciente no percibe el estìmulo se aumenta gradualmente la presiòn.
  27. 27. Sensibilidad tàctil• La discriminaciòn tàctil consiste en la identificaciòn de 2 estìmulos tàctiles pròximos como distintos.• Es màs pequeña en la lengua y en el pulpejo de los dedos.
  28. 28. • Para mi corazón basta tu pecho, para tu libertad bastan mis alas.
  29. 29. Sensibilidad dolorosa• Se explora apoyando cuidadosamente sobre la piel un objeto puntiagudo que luego se descartarà.
  30. 30. Sensibilidad tèrmica• Se explora estimulando la piel del paciente con un objeto caliente a 45 grados y otro frìo a 10 grados preguntando al paciente por la respectiva sensaciòn.
  31. 31. Sensibilidad profunda• Sensibilidad a la presiòn o barestesia• Se investiga presionando con el dedo la piel del paciente.• La diferenciaciòn de 2 pesos se llama barognosia.
  32. 32. Sensibilidad profunda• Sensibilidad vibratoria o palestesia:• Se explora colocando un diapasòn vibrando sobre superficies òseas como el olècranon, la ròtula, la tibia o los malèolos.
  33. 33. Sensibilidad profunda• Sensibilidad postural o batiestesia• Cinestesia:• La posibilidad de explorar cuando un segmento del cuerpo se mueve de forma pasiva.• Se explora tomando el hallux por los costados y realizando movimientos preguntando si los percibe.
  34. 34. Sensibilidad profunda• Estatoestesia• Se explora de la misma forma pero preguntando al paciente por la posiciòn en que està un segmento corporal.
  35. 35. Sensibilidad profunda• Sensibilidad dolorosa profunda• Se explora comprimiendo las masas musculares y los tendones los cuales normalmente son poco sensibles.
  36. 36. Sensibilidad profunda• Grafestesia• Corresponde al reconocimiento por parte del paciente de nùmeros que se trazan sobre la piel con un objeto romo.• Su pèrdida se llama agrafestesia e indica una lesiòn cortical.
  37. 37. • Es en tì la ilusión de cada día.• Llegas como el rocío a las corolas.
  38. 38. Alteraciones• Hipoestesia• Reducciòn de la sensibilidad la cual puede ser global si afecta todas las formas de sensibilidad.• Hipoalgesia• Disminuciòn d ela sensibilidad dolorosa.
  39. 39. Alteraciones• Anestesia• Es la aboliciòn de la sensibilidad.• Analgesia• Es la aboliciòn de la sensibilidad dolorosa.• Hiperestesia• Aumento de la sensibilidad.
  40. 40. Alteraciones• Alodinia• Es la percepciòn como doloroso de un estìmulo no nociceptivo.• Aloestesia• El paciente percibe un estìmulo como si fuera aplicado en un punto simètrico del cuerpo.
  41. 41. Alteraciones• Poiquiloestesia• Un estìmulo ùnico se percibe como mùltiple.• Exosomestesia• El estìmulos se percibe como si estuviera actuando por fuera del cuerpo.
  42. 42. Sìndromes sensitivos
  43. 43. Anestesia total• Cuando se comprometen todas las formas de sensibilidad.• Requiere la interrupciòn completa de la vìa sensitiva en un punto de su trayecto.
  44. 44. Anestesia parcial o disociada• Disociaciòn perifèrica• Sensibilidad superficial alterada con conservaciòn de la profunda.• Se observa en las lesiones de los nervios cutàneos sensitivos.
  45. 45. Disociaciòn tabètica• Sensibilidad profunda y tàctil epicrìticas alteradas con la termo analgesia conservadas.• Se observa en las lesiones del cordòn posterior como la tabes,• Esclerosis mùltiple.• Polineuropatìa diabètica y alcohòlica.
  46. 46. Disociaciòn siringomièlica• Sensibilidad termoalgèsica alterada con la profunda y la tàctil conservadas.• Se observa en las enfermedades que dañan las fibras que se entrecruzan como la siringomielia y la lepra.
  47. 47. Anestesia dolorosa• La sensibilidad tàctil es reemplazada totalmente por dolor y ocurre en ciertas neuropatìas.
  48. 48. Hiperestesia• Aumenta la sensaciòn de dolor o transforma el tacto en dolor o la percepciòn de la temperatura como quemazòn.• Puede ser generalizada como en el tètanos o la intoxicaciòn por estricnina.
  49. 49. Hiperestesia• O localizada en los miembros como en la tabes dorsal.• En las compresiones medulares existe hiperestesia a nivel de las raìces lesionadas por irritaciòn de èstas.
  50. 50. Nivel de alteraciòn• Cerebral• Tallo o tronco cerebral• Medular• Radicular• Nervios perifèricos
  51. 51. Nivel cerebral• En las lesiones de un hemisferio por compromiso de la corteza sensitiva existe hemianestesia contralateral.• Predomina la hipoestesia profunda porque las fibras de la sensibilidad superficial terminan en el tàlamo.
  52. 52. Nivel cerebral• Los trastornos sensitivos son mayores en la parte distal de los miembros y màs en los superiores que los inferiores.
  53. 53. Nivel cerebral• No hay compromiso de las sensibilidades gustativa, olfativa y auditiva porque sus vìa no atraviesan la càpsula interna y sus centros tienen representaciòn bilateral.
  54. 54. Nivel cerebral• Los trastornos sensitivos pueden ir desapareciendo unas semanas despuès de iniciado el cuadro.
  55. 55. Nivel cerebral• Hemianestesias corticales• La pèrdida de la sensibilidad puede estar restringida a la zona de la corteza comprometida.• Hay astereognosia con compromiso de la discriminaciòn tàctil.
  56. 56. Nivel cerebral• Hemianestesia subcortical y capsular• Suelen acompañarse de hemiplejìa.• Debe lesionarse el tàlamo a nivel de la terminaciòn de la cinta de Riel.
  57. 57. Sìndrome talàmico• Dolor espontàneo, a veces fuerte y resistente a los analgèsicos.• Pueden aparecer movimientos involuntarios y temblor.
  58. 58. Alteraciones del tallo o tronco cerebral• Alteraciones del tallo o tronco cerebral• Las lesiones del bulbo hasta la mitad de la protuberancia alteran la vìa sensitiva ya decusada, por lo que producen hemianestesia contralateral y hemianestesia facial homolateral por compromiso del V par.
  59. 59. Alteraciones del tallo o tronco cerebral• Las lesiones del pedùnculo o la mitad proximal de la protuberancia con todas las fibras ya decusadas provocan anestesia contralateral de la cara, tronco y miembros.
  60. 60. Alteraciones medulares• Hemianestesia medular• Corresponde al sind de hemisecciòn medular o de Brown Sequard.• La anestesia profunda homolateral a la lesiòn se debe a que la vìa propioceptiva aùn no se ha decusado en el nivel de la lesiòn.
  61. 61. Alteraciones medulares• La sensibilidad superficial conservada en el lado de la lesiòn con hipoestesia superficial contralateral obedece a la decusaciòn de la vìa sensitiva superficial por debajo de la lesiòn.
  62. 62. Alteraciones medulares• Paraplejias sensitivas• Corresponden a secciones medulares completas que acompañan a las paraplejias motoras.• La anestesia es total por debajo de la lesiòn.
  63. 63. Alteraciones medulares• Sìndrome de los cordones posteriores• Hay hipo o apalestesia, hipoestesia tàctil epicrìtica, ataxia tabètica y arreflexia patelar y aquiliana.• Se observa en la tabes dorsal y en la anemia megaloblàstica.
  64. 64. Alteraciones medulares• Sìndromes de los cordones anterolaterales• Puede presentar dolor contralateral a la lesiòn sin alteraciones sensitivas.
  65. 65. Alteraciones medulares• Sìndrome del cono medular• La lesiòn està situada en el extremo distal de la mèdula a nivel de L1 y L2.• Hay anestesia anoperineoescrotal o en silla de montar y trastornos de los esfìnteres anal y vesical.
  66. 66. • Tienes ojos profundos donde la noche alea.• Frescos brazos de flor y regazo de rosa.
  67. 67. Alteraciones radiculares• Las raìces pueden estar comprometidas en el canal raquìdeo o en el agujero de conjunciòn.• Pueden ser puros cuando sòlo està comprometida la raìz sensitiva o sensitivo motores.
  68. 68. Alteraciones radiculares• Presentan radiculalgias en el territorio afectado, parestesias, aumento del dolor con los movimientos y los esfuerzos respiratorios, tos y estornudos.
  69. 69. Alteraciones radiculares• La hipoestesia tiene distribuciòn radicular, la cual se corresponde con la raíz afectada adoptando una distribuciòn en franjas perpendiculares a la lìnea media en el tronco y paralelas en los miembros.
  70. 70. Alteraciones radiculares• Plexo braquial• La afecciòn completa afecta la sensibilidad de todo el miembro superior.• En el Sind de Duchenne Erb se afecta la sensibilidad de la parte externa del hombro, brazo y antebrazo.
  71. 71. Alteraciones radiculares• Sìndrome de Dejerine Klumpke se afecta el lado cubital del brazo, antebrazo y mano.
  72. 72. Alteraciones radiculares• Plexo lumbosacro• En el sind de la cola de caballo se afectan las raìces de L2 hacia abajo.• Hay anestesia en silla de montar con compromiso de la cara posterior del muslo y la pierna, hacia adelante hasta el pliegue inguinal con compromiso esfinteriano.
  73. 73. Alteraciones de los nervios perifèricos• Los trastornos de la sensibilidad afectan el territorio del nervio comprometido.• En las polineuropatìas el cuadro a menudo es sensitivo-motor.• La alteraciòn sensorial es a menudo distal.
  74. 74. Alteraciones de los nervios perifèricos• En la neuropatìa de la lepra el compromiso es en placas o islotes.
  75. 75. • Se parecen tus senos a los caracoles blancos.• Ha venido a dormirse en tu vientre una mariposa de sombra.
  76. 76. Neuralgia ciàtica• Obedece a compromiso de los discos intervertebrales L4-L5 y L5-S1.• El dolor es lumbar y se irradia a la cara posterior del muslo y a las regiones anteroexterna y posteroexterna de la pierna.
  77. 77. Neuralgia ciàtica• El dolor aumenta con la tos, estornudos y defecaciòn.• Las maniobras de estiramiento ciàtico son dolorosas.
  78. 78. Neuralgia ciàtica• Signo de Lasegue• Con el paciente en decùbito dorsal, la elevaciòn del miembro inferior en extensiòn provoca dolor en el trayecto del nervio ciàtico.
  79. 79. Neuralgia ciàtica• Maniobra de Gowers- Bagard• A la maniobra anterior se le agrega flexiòn dorsal del piè.
  80. 80. Alteraciones de la sensibilidad de tipo histèrico• Son polimorfas.• Afectan la sensibilidad como un todo incluyendo la vista, el oìdo y el gusto.• Tienen distribuciòn atìpica.• La topografìa varìa de un examen a otro.
  81. 81. Alteraciones de la sensibilidad de tipo histèrico• Carecen de alteraciones motoras congruentes.• Se acompañan de una gran carga emocional.
  82. 82. • Acogedora como un viejo camino.• Te pueblan ecos y voces nostálgicas.
  83. 83. Gnosia• Es el conocimiento producto de la elaboraciòn de experiencias sensoriales.• Cada canal sensitivo debe explorarse por separado, en ambos lados.• Su alteraciòn se llama agnosia.
  84. 84. Gnosia• Estereognosia:• Identificaciòn por palpaciòn de un objeto conocido.• Astereognosia es la falla en ese reconocimiento.
  85. 85. Gnosia• Gnosias visuales, auditivas y corporales.
  86. 86. Alteraciones del lenguaje• Afasia:• Pèrdida de las habilidades linguìsticas adquiridas y previamente indemnes por una lesiòn hemisfèrica unilateral.
  87. 87. Alteraciones del lenguaje• Disartria:• Alteraciones de los mùsculos facio-linguo- faringo-larìngeos que puedan distorsionar la emisiòn oral.• Puede deberse a trastornos de la vìa piramidal, extrapiramidal o cerebelosa.
  88. 88. Alteraciones del lenguaje• Disgrafia:• Dificultad en la expresiòn escrita.• Dislexia:• Dificultad en la comprensiòn escrita.

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