Este documento describe los hallazgos normales y anormales en la auscultación pulmonar. Describe los ruidos normales como el murmullo vesicular y la respiración broncovesicular. También describe alteraciones como la disminución o abolición del murmullo vesicular, el reemplazo por soplos, y ruidos agregados como sibilancias, roncus y estertores. Explica cómo estos hallazgos indican diferentes afecciones pulmonares como neumonía, derrame pleural y enfisema.

1. Auscultaciòn pulmonar

2. Hallazgos anormales a la
percusiòn
• Matidez u
submatidez
• Condensaciones del
parènquima
pulmonar
(neumonìa y
atelectasia)
• Y grandes tumores.

3. Condensaciòn por neumonìa

4. Condensaciòn por neumonìa

5. Hallazgos anormales a la percusiòn
• Para que se
produzca atelectasia
la condensaciòn
debe ser superficial
y voluminosa pues
de lo contrario se
escucharìa como
submatidez

6. • Derrame pleural
• El àrea superior de la
matidez adopta una
forma parabòlica
llamada curva de
Damoiseau o curva de
Ellis con el borde
externo màs alto que el
interno.

7. Curva de damoiseau

8. • Cuando el derrame
no està tabicado la
altura de la matidez
puede cambiar con
los cambios de
posiciòn del
paciente llamado
Signo del desnivel.

9. Curva de damoiseau

10. Hipersonoridad o timpanismo
localizado
• Cuando afecta una
parte de un
hemitòrax puede
deberse a una bula
enfisematosa o a
una caverna
tuberculosa

11. Bula enfisematosa

12. Caverna tuberculosa

13. Hipersonoridad o timpanismo que
afecta un hemitòrax
• Se aprecia en el
neumotòrax

14. Neumotòrax

15. Hipersonoridad o timpanismo
bilateral
• Se aprecia en el
enfisema
pulmonar

16. Desapariciòn de la matidez
hepàtica
• Puede deberse a
aire libre en la
cavidad peritoneal
( signo de jobert).
• Aparece en el
neumo peritoneo
por ruptura de
viscera hueca
abdominal

17. Neumoperitoneo

18. Auscultaciòn pulmonar
• Se realiza con la
membrana del
estetoscopio mientras
el paciente respira con
la boca entreabierta,
en forma lenta y
profunda.
• Esta maniobra puede
provocar mareos en
especial en ancianos.

19. Auscultaciòn pulmonar
• El orden de la
auscultaciòn es
similar al de la
percusiòn
comparando
siempre zonas
simètricas.

20. Ruidos normales
• Respiraciòn
laringotraqueal,
Tambièn llamada
brònquica.
• Es producida por las
turbulencias que
genera el paso del aire
en las vìas aèreas altas.

21. Ruidos normales
• Es soplante, de
tonalidad elevada y
audible en la
inspiraciòn y
espiraciòn.
• Entre ambas fases hay
una pausa y la
espiraciòn es màs
prolongada.

22. Ruidos normales
• Se ausculta en la
cara anterior del
cuello y en el
dorso de la
columna cervical.

23. Ruidos normales
• Murmullo vesicular
• Se percibe en todas las
partes donde el
pulmòn normal està en
contacto con la pared
de tòrax.
• Es producido por la
entrada del aire a
millones de alvèolos
durante la inspiraciòn.

24. Ruidos normales
• Es suave, de tonalidad
baja, predomina
durante la inspiraciòn y
se escucha en:
• Cara anterior en los dos
primeros espacios
intercostales.
• Regiones axilares e
infraescapulares.

25. Ruidos normales
• Respiraciòn
broncovesicular
• Es una superposiciòn
del soplo
larìngeotraqueal y el
murmullo vesicular.
• Se ausculta en la zona
de bifurcaciòn de la
tràquea y sobre los
grandes bronquios.

26. Ruidos normales
• Se lo ausculta en la
regiòn infraescapular
derecha, sobre el
manubrio esternal,
articulaciones
esternoclaviculares, en
la regiòn interescapular
derecha.

27. Hallazgos anormales
• Se dividen en 3 grandes
categorias:
• Alteraciones
cuantitativas del
murmullo vesicular.
• Reemplazo del
murmullo vesicular por
otros ruidos.
• Ruidos agregados.

28. Carcinoma broncogènico

29. Alteraciones cuantitativas del
murmullo vesicular
• Aumento
• Causado por la
hiperventilaciòn
pulmonar y puede
ocurrir en el
ejercicio o en la
acidosis
metabòlica.

30. Neumonìa

31. Alteraciones cuantitativas del
murmullo vesicular
• Tambièn en la
hiperventilaciòn
supletoria en el
pulmòn sano de
un paciente con
pulmòn excluido
por atelectasia,
derrame pleural o
neumotòrax.

32. Neumonìa

33. Alteraciones cuantitativas del
murmullo vesicular
• Disminuciòn o aboliciòn
• Por alteraciòn en la
producciòn:
• Si la entrada de aire a
los alvèolos se
encuentra abolida o
suprimida por
disminuciòn de la
ventilaciòn alveolar
como en el enfisema
pulmonar.

34. Alteraciones cuantitativas del
murmullo vesicular
• Tambièn en la
atelectasia
donde no llega
aire a los
alvèolos por
obstruciòn del
bronquio fuente.

35. Alteraciones cuantitativas del
murmullo vesicular
• Alteraciones en la
transmisiòn
• Obesidad.
• Derrame pleural.
• Neumotòrax

36. Reemplazo del murmullo vesicular por
otros ruidos
• Soplo laringotraqueal
• Cuando se escucha en
sitios no habituales se
llama soplo tubario.
• Para que esto suceda
deben darse
condiciones que
faciliten la conducciòn
del ruido originado en
los tubos aèreos.

37. Neumonìa

38. Reemplazo del murmullo vesicular
por otros ruidos
• La condensaciòn
debe acercarse a
la superficie del
pulmòn y tener
cierto volumen.
• La vìa aèrea debe
estar permeable.

39. Neumonìa

40. Reemplazo del murmullo vesicular
por otros ruidos
• El ej claro es la
neumonìa en la cual
la ocupaciòn del
alvèolo por
secreciones torna el
tejido màs compacto
y por lo tanto màs
apto para transmitir
el sonido.

41. Neumonìa

42. Reemplazo del murmullo vesicular
por otros ruidos
• Soplo pleural
(skodismo)
• Es producido por el
pulmòn colapsado
debido a un derrame
pleural.
• Es menos intenso que el
soplo tubario y se
ausculta por encima del
derrame pleural.

43. Skodismo

44. Reemplazo del murmullo vesicular
por otros ruidos
• Soplo cavernoso
• Se ausculta cuando
existe una cavidad
grande cerca de la
pleura visceral.
• En comunicaciòn con un
bronquio, vacìa de
secreciones, rodeada
por un halo de
parènquima
condensado.

45. Caverna apical izquierda

46. Reemplazo del murmullo vesicular
por otros ruidos
• Soplo anfòrico
• Se ausculta en el
neumotòrax.
• Es anàlogo al que
se escucha
soplando una
botella.

47. Neumotòrax derecho

48. Ruidos agregados
• Siempre son expresiòn
de patologìas.
• Sibilancias y roncus
• Son sonidos musicales
contìnuos asociados
con obstrucciòn
bronquial por
secreciones,
broncoespasmo y
edema de la mucosa.

49. Ruidos agregados
• Son caracterìsticos del
asma y la bronquitis
crònica.
• Se deben a vibraciòn de
las paredes
contrapuestas de la vìa
aèrea.
• Se auscultan
predominantemente en
la espiraciòn.

50. Ruidos agregados
• Los de tono màs alto y
agudo se llaman
sibilancias.
• Cuando son mùltiples son
propias de la crisis
asmàtica.
• Una sibilancia aislada
puede indicar la
obstrucciòn parcial de un
bronquio por un tumor o
cuerpo extraño.

51. Ruidos agregados
• Los de tono màs bajo y
grave se llaman roncus,
similares al ronquido de
un hombre que
duerme.
• Cuando hay una
obstrucciòn crìtica de
las vìas aèreas en una
crisis de asma pueden
desaparecer las
sibilancias.

52. Ruidos agregados
• Esto puede
interpretarse en
forma errònea
como una mejorìa
de su cuadro
habiendo una
complicaciòn.

53. Ruidos agregados
• Cornaje
• Es una variedad de
roncus, intenso,
àspero y audible a
distancia.
• Indica estenosis
de la laringe y la
tràquea.

54. Ruidos agregados
• Estridor
• Es de tonalidad, màs
alta, inspiratorio, indica
obstrucciòn de la vìa
aèrea superior.
• Suele percibirse en
niños con obstrucciòn
larìngea.

55. Ruidos agregados
• Estertores
• Son sobre todo
inspiratorios y se
deben a la presencia
de secreciones en los
bronquios o al
colapso y apertura
alveolar.

56. Bronconeumonìa

57. Ruidos agregados
• Originados en
bronquios
• Ocupados por
secreciones en las
bronquitis y
bronquiectasias.
• Son llamados estertores
hùmedos o de burbuja.

58. Bronquiectasias

59. Ruidos agregados
• Se auscultan en
ambas fases de
la respiraciòn y
se modifican con
la tos.

60. Neumonìa

61. Ruidos agregados
• Originados en los
alvèolos
• Por despegamiento
alveolar.
• Se auscultan como unas
finas crepitaciones al
final de la inspiraciòn.
• No se modifican con la
tos.

62. Neumonìa

63. Ruidos agregados
• Similares al sonido
que se produce
frotando un mechòn
de cabello frente al
oido.
• Son llamados
tambièn estertores
crepitantes.

64. Ruidos agregados
• Se encuentran en:
• Neumonìa:
• Secreciones en el
alvèolo.
• Insuficiencia cardiaca
• Por edema intersticial.
Se escuchan en las
bases pulmonares.

65. Neumonìa

66. Ruidos agregados
• Enf pulmonar
intersticial
• Son de tono
alto, intensos y
numerosos.

67. Neumonìa

68. Ruidos agregados
• Estertores marginales o de
decùbito
• Se encuentran en las bases
pulmonares cuando una
persona se incorpora
despuès de estar mucho
tiempo en decùbito.
• Desaparecen con rapidez y
se deben al despegamiento
de àreas pulmonares
colapsadas.

69. EPID

70. Frote pleural
• Lo ocasiona el roce
de las superficies
pleurales inflamadas.
• Se aprecia en las
pleuritis agudas y en
la infiltraciòn pleural
neoplàsica.

71. Fibrosis pulmonar

72. Frote pleural
• Predomina en la
inspiraciòn, no se
modifica con la tos
y aumenta al
aumentar la
presiòn del
estetoscopio.

73. EPID

74. Frote pleural
• Puede simularse
apoyando una mano
sobre la oreja y
frotando su dorso con
al yema de los dedos.
• Se percibe en las
regiones basales, sobre
todo laterales y
desaparece cuando
aparece el derrame
pleural.

75. EPID

76. Auscultaciòn de la voz
• Se explora con el
estetoscopio
comparando zonas
simètricas del
pulmòn, mientras el
paciente pronuncia
las palabras treinta y
tres.

77. Atelectasia izquierda

78. Auscultaciòn de la voz
• En condiciones
normales la voz se
ausculta sin que
puedan
distinguirse las
palabras.

79. Atelectasia izquierda

80. Disminuciòn o aboliciòn
• Se produce cuando
existe algùn
obstàculo a la
propagaciòn de las
vibraciones desde la
laringe hasta la
pared del tòrax.

81. Disminuciòn o aboliciòn
• Se encuentra en la
atelectasia,
neumotòrax,
derrame pleural,
enfisema y
obesidad.

82. Broncofonìa
• Es el aumento de
la resonancia de la
voz pero sin
mayor nitidez.

83. Pectoriloquia
• La voz se oye clara y
fuerte como cuando se
ausculta la laringe.
• Pectoriloquia àfona
• Tiene igual
caracterìstica a la
anterior pero cuando el
paciente dice treinta y
tres con la voz
cuchicheada.

84. Egofonìa
• La voz tiene un
carácter
tembloroso como
si se hablara
tapando la nariz
con los dedos.