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Aparato reproductor masculino

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Aparato reproductor masculino

  1. 1. Aparato reproductor masculino
  2. 2. Dolor• Puede ser la primera manifestaciòn de enfermedad como en el còlico renal, o tardìa como en el tumor de testìculo.
  3. 3. Dolor hipogàstrico• Dolores de origen vesical.• Se relacionan con trastornos de la micciòn.• Aparece en retenciòn urinaria aguda, cistitis aguda, tumores vesicales.
  4. 4. Dolor hipogàstrico• El dolor se asocia con llenado vesical:• Cistitis intersticial.• Tuberculosis vesical.• Alivia al evacuar la vejiga.
  5. 5. Dolor hipogàstrico• Diagnòstico diferencial:• Diverticulitis colònica.• Sigmoiditis.• Tumores intestinales.
  6. 6. Dolor perineal• Se irradia desde el perinè hacia los genitales externos,la uretra por delante y el ano por detràs y la cara interna de los muslos.
  7. 7. Dolor perineal• Causas:• Prostatitis.• Absceso prostàtico.• Litiasis prostàtica.• Carcinoma de pròstata.• Diferenciar de càncer de recto, herpes zoster y artrosis sacroccìgea.
  8. 8. Dolor escrotal• Agudo:• Orquiepididimitis aguda.• Torsiòn del cordòn espermàtico.• Infarto del testìculo.• Hematocele traumàtico.• TBC.
  9. 9. Dolor escrotal• Crònico:• Epididimitis crònica.• Hidrocele.• Quiste del cordòn espermàtico.• Varicocele.• Tumor del testìculo.
  10. 10. Dolor escrotal• Causa extraurològica:• Hernia inguinal.• Pubialgias.• Apendicitis aguda.• Puede ser irradiado del còlico ureteral.
  11. 11. Dolor uretral• Fuera de la micciòn:• Periuretritis.• Prostatitis.• Tumor prostàtico.• Litiasis vesical.• Cuerpos extraños en la uretra.
  12. 12. Dolor uretral• Durante la micciòn:• Cuando se asocia con dificultad para la micciòn se llama estranguria.• Cervicotrigonitis.• Uretritis.• Prostatitis.
  13. 13. Dolor peniano• En estado de flaccidez:• Balanitis y balanoprostitis.• Eritema multiforme.• Urticaria.• Dermatitis por contacto.• Eccema.• Linfangitis esclerosante.
  14. 14. Dolor peniano• Erecto:• Enf de Peyronie.• Priapismo: erecciòn prolongada y dolorosa sin deseo sexual.• Descartar anemia de cèlulas falciformes.
  15. 15. Secreciòn uretral• Hemouretrorragia:• Hemorragia por la uretra en el intervalo entre las micciones.• Piouretrorragia:• Secreciòn seropurulenta por la uretra.
  16. 16. Secreciòn uretral• Uretritis:• Es un proceso inflamatorio de la uretra.• La gonocòcica se caracteriza por un exudado de color amarillo o pardo, edema y eritema del meato y disuria.
  17. 17. Secreciòn uretral• La no gonocòcica puede ser producida por clamidias, herpes tipo 2, ureaplasma y tricomonas vaginalis.• La secreciòn puede ser serosa y acompañarse de disuria.• El diagnòstico lo hace el frotis uretral.
  18. 18. Trastornos de la micciòn• La vejiga inervada por el sistema nervioso parasimpàtico (S2-S4).• Tiene una capacidad de 500 cc y una presiòn baja de 10 cm de agua.
  19. 19. Alteraciones de la frecuencia• Polaquiuria:• Incremento en la frecuencia de las micciones.• Màs de 10 micciones por dìa.
  20. 20. Alteraciones de la frecuencia• Disminuciòn d ela capacidad funcional vesical:• Cistitis aguda.• Ansiedad o vejiga hipersensible idiopàtica.• Vejiga inestable por hiperactividad motora.• Residuo urinario aumentado por una hipoactividad del detrusor.
  21. 21. Alteraciones de la frecuencia• Temor a padecer incontinencia urinaria.• Temor a padecer retenciòn urinaria.
  22. 22. Alteraciones de la frecuencia• Disminuciòn de la capacidad estructural de la vejiga:• Hipertrofia muscular.• Fibrosis postinfecciosa.• Cistitis intersticial.• Fibrosis postradiaciòn.• Cistectomìa parcial.
  23. 23. Sìntomas premiccionales• Urgencia:• Es una sensaciòn de que la micciòn es inminente.• Se considera anormal, màs de una vez por semana.• Puede deberse a un aumento de la sensaciòn vesical, como en la cistitis aguda.
  24. 24. Sìntomas premiccionales• Puede deberse a hiperactividad motora de la vejiga como en la inestabilidad vesical.
  25. 25. Sìntomas premiccionales• Dolor vesical:• Suprapùbica y aumenta lentamente con el llenado vesical.• Alivia con la micciòn pero permanece despuès de ella.• Puede deberse a cistitis aguda.
  26. 26. Sìntomas premiccionales• Vacilaciòn:• Retardo en el inicio de la micciòn una vez que el paciente desea orinar.• Puede deberse a sobredistensiòn o poca distensiòn de la vejiga.
  27. 27. Sìntomas premiccionales• Uretra pùdica.• Vejiga neurogènica.• Contracciòn insuficiente del mùsculo detrusor.
  28. 28. Sìntomas premiccionales• Incontinencia urinaria:• Pèrdida involuntaria de orina objetivamente demostrable.• Incontinencia de esfuerzo:• Pèrdida involuntaria de orina en el momento de realizar un esfuerzo fìsico.
  29. 29. Sìntomas premiccionales• Se produce cuando la presiòn intravesical excede la presiòn màxima del cierre uretral.• Por debilidad del piso pelviano en obesidad o en multìparas.• Paràlisis del piso pelviano por lesiones de motoneurona inf.
  30. 30. Sìntomas premiccionales• Daño iatrògènico de la uretra posterior en la prostatectomìa.• Uretra corta congènita.
  31. 31. Sìntomas premiccionales• Incontinencia de urgencia:• Pèrdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo miccional.• Puede ralacionarse con un aumento de la actividad motora del detrusor como en la vejiga inestable.• Aumento de la sensibilidad vesical.
  32. 32. Sìntomas premiccionales• Incontinencia por risa:• Suele ocurrir en mujeres jòvenes.• Enuresis:• Micciòn normal que se produce durante el sueño.• La funciòn cerebral no despierta ante la distensiòn vesical.
  33. 33. Sìntomas premiccionales• Incontinencia refleja:• Pèrdida involuntaria de orina producida por hiperreflexia del detrusor o la relajaciòn involuntaria de la uretra en ausencia del deseo miccional.• Se produce en casos de disfunciòn neurogènica.
  34. 34. Sìntomas premiccionales• Incontinencia por rebosamiento:• Hay una falta de contracciòn del detrusor por la distensiòn crònica de la vejiga, evidenciada por un goteo de orina constante.
  35. 35. Sìntomas posmiccionales• Tenesmo vesical:• Es la persistencia del deseo miccional despuès de haber terminado la micciòn.• Puede deberse a cistitis, uretritis, prostatitis.• Hipersensibilidad vesical.
  36. 36. Sìntomas posmiccionales• Goteo posmiccional:• Puede deberse a dèficit de los mùsculos esponjosos y bulbocavernosos responsables del vaciado de la uretra peniana una vez que la micciòn termina o a hiperplasia prostàtica.
  37. 37. Tumor urogenital palpable• Tumores lumboabdominales:• Pueden deberse a carcinoma renal, poliquistosis renal, uronefrosis, litiasis renoureteral.
  38. 38. Tumor urogenital palpable• Tumores vesicales:• Pueden generarse por distensiòn vesical de origen obstructivo, la cual se asocia con dolor solo si es aguda.• Estos tumores desaparecen con cateterismo vesical.• Los tumores de vejiga son poco palpables.
  39. 39. Tumor urogenital palpable• Tumores de la bolsa escrotal:• En la piel se observan quistes sebàceos, lipomas o fibromas.• El flemòn escrotal se acompaña de inflamaciòn y fiebre.• Hidrocele:• Acumulaciòn de lìquido en la vaginal escrotal.
  40. 40. Tumor urogenital palpable• Varicocele:• Dilataciones varicosas de las venas espermàticas.• Los tumores del testìculo y los quistes del epidìdimo son poco sensibles.• La torsiòn aguda del cordòn espermàtico provoca una tumefacciòn dolorosa
  41. 41. Tumor urogenital palpable• Los tumores penianos son fàcilmente observables.• La papilomatosis venèrea se aprecia como un grupo de masas afrutilladas y mùltiples, en el glande o en el surco balano-prepucial.• El CA de pene es exofìtico y sangrante.
  42. 42. Tumor urogenital palpable• La enf de Peyronie es una induraciòn plàstica y alargada de los cuerpos cavernosos, especialmente n el dorso del pene que incurva el pene durante la erecciòn.
  43. 43. Edad• En los niños predominan las malformaciones congènitas.• Son comunes la fimosis, el hidrocele, la uronefrosis, el reflejo vèsicoureteral, las vàlvulas uretrales, la vejiga neurogènica por defectos del canal neural, hipospadias, distopias testiculares y el tumor de Wilms.
  44. 44. Edad• En adolescentes son comunes la torsiòn del cordòn espermàtico y el varicocele, epidìdimoorquitis, tumores de testìculo, traumas urogenitales y ETS.
  45. 45. Edad• En el adulto joven la litiasis urinaria, ETS, infecciones urinarias, prostatitis, traumas y los tumores del testìculo.• En adultos la hiperplasia prostàtica y las disfunciones sexuales.• Tumores de pròstata y vejiga.
  46. 46. Ocupaciòn• Traumas urogenitales en obreros de la construcciòn y empleados de fàbricas.• Càncer vesical en personas expuestas a las anilinas.• Altas temperaturas favorecen las urolitiasis.
  47. 47. Examen fìsico• El punto ureteral inferior corresponde al sitio donde el ureter penetra a la vejiga.• Con la vejiga llena se realiza un tacto rectal dirigiendo el dedo hacia arriba y afuera contra la pared pelviana lateral.
  48. 48. Vejiga• Inspecciòn:• La vejiga distendida se aprecia como una tumoraciòn suprapùbica pudiendo alcanzar la altura del ombligo.• Es medial.
  49. 49. Vejiga• Percusiòn:• La vejiga distendida se percute como una matidez de convexidad superior, en contraste con el timpanismo intestinal.
  50. 50. Vejiga• Palpaciòn:• La vejiga normal no debe palparse a menos que su contenido sea superior a 150 cc.• Cuando es palpable se percibe como una masa globosa, duroelàstica de bordes nìtidos.
  51. 51. Pene• Inspecciòn:• Incluye el glande, ambas caras del prepucio y la uretra.• Pueden haber variaciones en la posiciòn del meato uretral. Epispadias en el dorso e hipospadias en el vientre.• Puede haber disminuciòn del calibre del meato o inflamaciòn.
  52. 52. Pene• Palpaciòn:• Retraer la piel del prepucio para observar balanitis, balanopostitis o tumores.• El meato uretral se abre con el pulgar y el ìndice.• La porciòn uretral de la uretra se palpa a travès del escroto.
  53. 53. Pene• La porciòn perineal en el perinè anterior.• La uretra membranosa y prostàtica con el tacto rectal.• Determinar la consistencia y la sensibilidad de la uretra.• Buscar secreciones uretrales al exprimirla y zonas de induraciòn en el cuerpo del pene.
  54. 54. Escroto• Inspecciòn:• Se realiza con el paciente en posiciòn de piè y acostado.• Describir los cambios con los esfuerzos, tamaño, asimetrìas, forma , coloraciòn, ulceraciones, fìstulas, tumoraciones (quistes sebàceos y angiomas cutàneos).
  55. 55. Escroto• Elefantiasis del escroto por obstrucciòn linfàtica, sea por filariasis u obstrucciòn por resecciòn de ganglios inguinales.
  56. 56. Escroto• Elefantiasis del escroto por obstrucciòn linfàtica, sea por filariasis u obstrucciòn por resecciòn de ganglios inguinales.
  57. 57. Escroto• Palpaciòn:• Se realiza para detectar adherencias e infiltraciones de la pared escrotal.
  58. 58. Escroto• Transiluminaciòn:• Se coloca una fuente de luz en el lado opuesto de la tumoraciòn, en un ambiente oscuro.• Se halla disminuida en las colecciones de sangre o engrosamiento de la tùnica vaginal.
  59. 59. Escroto• Ausente en las tumoraciones sòlidas del testìculo como en caso de carcinomas.
  60. 60. Epidìdimo y testìculo• Fijando el tetìculo con la mano izquierda se palpa el epidìdimo con el dedo pulgar e ìndice.• Se reconoceràn la cabeza, el cuerpo y la cola, determinando su movilidad, forma, tamaño y sensibilidad.• En la epididimitis hay dolor.
  61. 61. Epidìdimo y testìculo• En el testìculo se palparàn su forma, tamaño, sensibilidad y consistencia, asì como su fijeza y movilidad.
  62. 62. Cordòn espermàtico• Se palpa desde el epidìdimo hasta el orificio inguinal superficial.• El conducto deferente es liso e indoloro. Su engrosamiento en cuentas de rosario puede indicar una TBC.• Las dilataciones venosas se llaman varicocele.
  63. 63. Cordòn espermàtico• El cordòn espermàtico puede estar ocupado por sacos herniarios, que pueden confundirse con un hidrocele.
  64. 64. Pròstata• Se realiza por examen rectal.• Se realiza en posiciòn genupectoral o en decùbito lateral con la pierna superior flexionada.• Se realiza con el dedo ìndice enguantado y lubricado.• Se hace un masaje del ano para explorar su sensibilidad.
  65. 65. Pròstata• Una vez introducido el dedo se instruye al paciente a que haga contracciones del ano para explorar el tono del esfìnter.• Mucosa rectal: Sensibilidad, temperatura, masas, estenosis.
  66. 66. Pròstata• La pròstata se percibe como una prominencia de la mucosa rectal anterior, en forma de corazòn, sus lìmites son netos y se distinguen 2 lòbulos y un surco central.• La consistencia es elàstica como el de la eminencia tenar y no dolorosa.• Al exprimir la glàndula aparece un lìquido blanquecino por el meato.
  67. 67. Pròstata• Prostatitis aguda:• Aumento de tamaño, blanda y dolorosa, con elevaciòn de su temperatura.• Prostatitis crònica:• Menos dolorosa y nodular. Al masajearla puede salir pus por el meato
  68. 68. Pròstata• Hiperplasia prostàtica benigna:• Glàndula aumentada, indolora, superficie lisa y con borramiento del surco medio.• CA de pròstata:• Aumento de tamaño, nodular, irregular, pètrea
  69. 69. PSA( Antìgeno especìfico de• Normal: 0 a 4 ng/ml. pròstata)• 4-10: Hiperplasia prostàtica benigna.• Mayor de 10 : CA de pròstata.• Aumenta con el tacto rectal, cistoscopia y biopsia de pròstata.
  70. 70. Chancro duro
  71. 71. Chancro blando
  72. 72. Herpes genital
  73. 73. Linfogranuloma venereo
  74. 74. Condilomatosis
  75. 75. Sarcoma de kaposi

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