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Antidepresivos

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Antidepresivos

  1. 2. TRASTORNOS DEPRESIVOS <ul><li>DEFINICIÒN </li></ul><ul><li>Son un grupo heterogèneo de trastornos afectivos que se caracterizan por un estado de ànimo deprimido. </li></ul>
  2. 3. TRASTORNOS DEPRESIVOS <ul><li>Disminuciòn del disfrute, apatìa, pèrdida de interès en el trabajo, sentimientos de minusvalìa. </li></ul>
  3. 4. TRASTORNOS DEPRESIVOS <ul><li>Insomnio, anorexia e ideaciòn suicida. </li></ul><ul><li>A menudo manifiestan ansiedad y sìntomas somàticos variados. </li></ul>
  4. 5. TRASTORNOS DEPRESIVOS <ul><li>No tiene historia previa de manìa o hipomanìa pues dicho antecedente lo convierte en trastorno bipolar. </li></ul>
  5. 6. PREVALENCIA <ul><li>Afectan del 3 al 5% de la poblaciòn general y constituyen hasta el 20% de la consulta mèdica. </li></ul><ul><li>La mayorìa de los pacientes acuden por primera vez con el mèdico general. </li></ul>
  6. 7. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR <ul><li>Es un perìodo depresivo de por lo menos 2 semanas , sin historia de episodios manìacos o hipomaniacos previos </li></ul>
  7. 8. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR <ul><li>N o atribuible al consumo de sustancias psicoactivas o a ningùn trastorno mental orgànico. </li></ul>
  8. 9. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR <ul><li>Deben estar presentes 4 de los siguientes sìntomas: </li></ul><ul><li>Pèrdida de interès por actividades que normalmente disfrutaba. </li></ul>
  9. 10. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR <ul><li>Ausencia de reacciones emocionales. </li></ul><ul><li>Despertarse 2 horas antes de los habitual. </li></ul><ul><li>Empeoramiento matutino de los sìntomas. </li></ul>
  10. 11. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR <ul><li>Enlentecimiento motor. </li></ul><ul><li>Pèrdida del apetito. </li></ul><ul><li>Pèrdida de peso. </li></ul><ul><li>Disminuciòn de la libido. </li></ul>
  11. 12. DISTIMIA <ul><li>Es un estado de ànimo deprimido crònicamente. </li></ul><ul><li>Existe anorexia o hiperfagia, baja autoestima, concentraciòn dificil. </li></ul>
  12. 13. DISTIMIA <ul><li>Dificultad para toma decisiones y sentimientos de desesperanza. </li></ul><ul><li>Puede aparecer desde la niñez o adolescencia. </li></ul>
  13. 14. CLASIFICACIÒN <ul><li>ANTIDEPRESIVOS TRICÌCLICOS </li></ul><ul><li>Amitriptilina, Imipramina. </li></ul><ul><li>INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA </li></ul><ul><li>Fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, fluvoxamina. </li></ul>
  14. 15. CLASIFICACIÒN <ul><li>INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÒN DE NORADRENALINA </li></ul><ul><li>Reboxetina. </li></ul><ul><li>INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE NORADRENALINA Y SEROTONINA. </li></ul><ul><li>Venlafaxina, hierba de San Juàn. </li></ul>
  15. 16. CLASIFICACIÒN <ul><li>ANTIDEPRESIVOS ATÌPICOS </li></ul><ul><li>Bupropiòn, mirtazapina, trazodone. </li></ul><ul><li>INHIBIDORES DE LA MAO. </li></ul><ul><li>Tranilcipromina </li></ul>
  16. 17. ASPECTOS FARMACOLÒGICOS <ul><li>Se piensa que los sìntomas de la depresiòn se producen por una disminuciòn en la actividad de la norepinefrina y la serotonina en ciertas àreas del cerebro </li></ul>
  17. 18. MECANISMO DE ACCIÒN <ul><li>1) Incremento de las concentraciones sinàpticas de serotina y/o noradrenalina , por un bloqueo de las bombas de recaptaciòn presinàpticas. </li></ul>
  18. 19. MECANISMO DE ACCIÒN <ul><li>2) Mayor activaciòn de los receptores neuronales de serotonina y noradrenalina , las cuales aumentan el AMP cìclico intracelular. </li></ul>
  19. 20. MECANISMO DE ACCIÒN <ul><li>Aumento de la actividad de las proteìncinasa que actùa sobre el citoesqueleto estimulando el crecimiento y la remodelaciòn neuronal </li></ul>
  20. 21. MECANISMO DE ACCIÒN <ul><li>3) Este aumento del AMP cìclico tambièn estimula la sìntesis y liberaciòn de neurotrofinas . Las cuales estimulan la expresiòn de genes con efectos neuroprotectores. </li></ul>
  21. 22. MECANISMO DE ACCIÒN <ul><li>4) Bloquean los receptores 5 HTA2 lo cual explica sus efectos ansiolìticos y antimigrañosos. </li></ul>
  22. 23. FARMACOCINÈTICA <ul><li>Todos tienen buena absorciòn oral pero su distribuciòn y vida media son muy variables. </li></ul><ul><li>La mayorìa solo requieren 1 dosis diaria pero sus efectos tardan de 2 a 3 semanas para hacerse evidentes. </li></ul>
  23. 24. FARMACOCINÈTICA <ul><li>Por su elevada liposolubilidad alcanzan altas concentraciones en el cerebro, se unen a proteìnas plasmàticas y su metabolismo es hepàtico. </li></ul>
  24. 25. FARMACOCINÈTICA <ul><li>Algunos antidepresivos tricìclicos como la amitriptilina tienen efectos sedantes por lo que pueden interferir a dosis terapèuticas con las funciones mentale s. </li></ul>
  25. 26. FARMACOCINÈTICA <ul><li>Produciendo fatiga, falta de concentraciòn y somnolencia, lo cual puede ser de utilidad en la fase inicial del tratamiento antidepresivo. </li></ul>
  26. 27. FARMACOCINÈTICA <ul><li>Los andidepresivos tienen efecto ansiolìtico pero no aparece de forma inmediata. </li></ul><ul><li>Todos disminuyen el umbral epilèptico. </li></ul>
  27. 28. FARMACOCINÈTICA <ul><li>Incrementan la disponibilidad sinàptica de la serotonina con los ISRCS y el consecuente estimulo de algunos receptores 5 HT postsinàpticos. </li></ul>
  28. 29. FARMACOCINÈTICA <ul><li>Ello explica algunos de sus efectos colaterales como naùseas, vòmito, diarrea y retardo o deterioro de la funciòn orgàsmica . </li></ul>
  29. 30. FARMACOCINÈTICA <ul><li>Existes 2 tipos de monoaminooxidasa. La MAO-A que està relacionada con el tratamiento de la depresiòn. </li></ul>
  30. 31. FARMACOCINÈTICA <ul><li>La MAO-B, la cual por parte de medicamentos como la selegilina està relacionada con el tratamiento de la enf de Parkinson. </li></ul>
  31. 32. REACCIONES ADVERSAS <ul><li>Los antidepresivos tricìclicos producen bloqueo de varios receptores (histaminèrgicos, colinèrgicos, adrenèrgicos), por lo cual sus efectos colaterales son muy variados. </li></ul>
  32. 33. REACCIONES ADVERSAS <ul><li>El efecto anticolinèrgico perifèrico produce: boca seca, estreñimiento, retenciòn urinaria, visiòn borrosa y glaucoma. </li></ul>
  33. 34. REACCIONES ADVERSAS <ul><li>En el SNC pueden producir, sedaciòn, fatiga, letargo y confusiòn. </li></ul>
  34. 35. REACCIONES ADVERSAS <ul><li>Los efectos sedantes como los anticolinèrgicos disminuyen con el tiempo. </li></ul>
  35. 36. REACCIONES ADVERSAS <ul><li>Pueden disminuir el umbral convulsivo, producir taquicardia sinusal e hipotensiòn postural. </li></ul>
  36. 37. REACCIONES ADVERSAS <ul><li>Al EKG pueden aumentar el intervalo PR. </li></ul><ul><li>Pueden producir disminuciòn de la libido, impotencia y eyaculaciòn dolorosa. </li></ul>
  37. 38. REACCIONES ADVERSAS <ul><li>Los pacientes con enf bipolar pueden desarrollar cuadros maniacos. </li></ul>
  38. 39. REACCIONES ADVERSAS <ul><li>Los inhibidores de la recaptaciòn de serotonina y adrenalina pueden producir naùseas, vòmito, diarrea. </li></ul>
  39. 40. REACCIONES ADVERSAS <ul><li>Nerviosismo, agitaciòn, insomnio, inhibiciòn de la eyaculaciòn y el orgasmo. </li></ul>
  40. 41. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES <ul><li>Los antidepresivos tricìclicos no se deben administrar a pacientes con glaucoma o prostatismo. </li></ul>
  41. 42. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES <ul><li>Advertir de la sedaciòn a personas que requieran estado vigilante. </li></ul>
  42. 43. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES <ul><li>No utilizar en arritmias, cardiopatias ni en infartodel miocardio reciente. </li></ul>
  43. 44. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES <ul><li>Pueden empeorar el sind de abstinencia alcohòlica y los epilèpticos pueden convulsionar especialmente con el bupropiòn. </li></ul>
  44. 45. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES <ul><li>El paciente con ideas suicidas debe vigilarse estrechamente y disponer solo de una pequeña cantidad del medicamento. </li></ul><ul><li>No utilizar en pacientes con enf bipolar. </li></ul>
  45. 46. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES <ul><li>Los inhibidores de la recaptaciòn de serotonina y noradrenalina deben usarse con precauciòn en pacientes con daño hepàtico y renal, enf cardiaca inestable. </li></ul>
  46. 47. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES <ul><li>En niños pueden producir alteraciones del comportamiento. </li></ul><ul><li>La fluoxetina puede empeorar la enf de pàrkinson y la diabetes. </li></ul>
  47. 48. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES <ul><li>En el embarazo todos los antidepresivos son de categoria C donde no puede excluirse el riesgo de teratogènesis. </li></ul><ul><li>El màs seguro es la fluoxetina. </li></ul><ul><li>No se recomiendan durante la lactancia. </li></ul>
  48. 49. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES <ul><li>La inhibiciòn de la MAO-A en el aparato GI permite la absorciòn de tiramina, un simpàticomimètico que puede desencadenar crisis hipertensivas, por lo cual deben evitarse alimentos como el queso y el vino. </li></ul>
  49. 50. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES <ul><li>Los antidepresivos deben iniciarse a dosis bajas que se incrementan progresivamente y no deben suspenderse bruscamente para evitar el sind de abstinencia. </li></ul>
  50. 51. TOXICIDAD AGUDA <ul><li>La sobredosis con antidepresivos tricìclicos es mucho màs grave y pueden causar la muerte. </li></ul>
  51. 52. TOXICIDAD AGUDA <ul><li>Pueden ocurrir excitaciòn, inquietud, midriasis, convulsiones, hipertermia, arritmia, hipotermia e hipotensiòn. </li></ul>
  52. 53. TOXICIDAD AGUDA <ul><li>El tratamiento se realiza con lavado gàstrico y la administraciòn de carbòn activado. </li></ul>
  53. 54. TOXICIDAD AGUDA <ul><li>Medidas de sostèn respiratorio y cardiovascular, diazepam para las convulsiones y antiarrìtmicos. </li></ul>
  54. 55. TOXICIDAD AGUDA <ul><li>La sobredosis de IMAO puede producir agitaciòn, alucinaciones, hiperreflexia, fiebre y convulsiones. </li></ul><ul><li>Su manejo es sintomàtico. </li></ul>
  55. 56. INTERACCIONES <ul><li>Los antidepresivos tricìclicos: </li></ul><ul><li>Disminuyen la eficacia antihipertensiva de la clonidina. </li></ul>
  56. 57. INTERACCIONES <ul><li>Potencian los efectos atropìnicos de los antihistamìnicos. </li></ul><ul><li>Potencian el efecto sedante del alcohol y otros depresores del SNC. </li></ul>
  57. 58. INTERACCIONES <ul><li>Al utilizarse con IMAO pueden producir crisis hipertensivas. </li></ul><ul><li>Todos los antidepresivos potencian los efectos estimulantes de la cocaìna y anfetaminas asì como su toxicidad cardiaca. </li></ul>
  58. 59. INTERACCIONES <ul><li>La combinaciòn de los SSRIs con otras sustancias que aumenten la actividad de la serotonina pueden desencadenar el sind serotoninèrgico . </li></ul>
  59. 60. INTERACCIONES <ul><li>Como las anfetaminas, cocaìna, dihidroergotamina, sumatriptan, buspirona o litio </li></ul>
  60. 61. SIND. SEROTONINÈRGICO <ul><li>Ocasiona cefalea, confusiòn, convulsiones, fiebre, hipertermia, incoordinaciòn e hiperreflexia. </li></ul>
  61. 62. INTERACCIONES <ul><li>Cuando se dà concomitantemente hierba de san juàn se puede desencadenar el mismo sìndrome. </li></ul>
  62. 63. INTERACCIONES <ul><li>Los IMAO al combinarse con algunos fàrmacos pueden producir crisis hipertensivas como: efedrina, adrenalina, simpàticomimèticos y Ldopa. </li></ul>
  63. 64. USOS <ul><li>No hay diferencias en cuanto a la eficacia entre los antidepresivos. </li></ul><ul><li>Se prefieren los SSRIs y otros antidepresivos atìpicos por su menor toxicidad. </li></ul>
  64. 65. USOS <ul><li>La mejorìa de los sìntomas depresivos ocurre entre la 2 y la 6 semanas en el 70% de los pacientes. </li></ul>
  65. 66. USOS <ul><li>A los pacientes que no responden se los puede cambiar a otro antidepresivo de un perfil farmacològico diferente o incluso a la terapia electroconvulsivante. </li></ul>
  66. 67. USOS <ul><li>El tratamiento se debe continuar hasta 6 meses despuès de la mejorìa clìnica del paciente. </li></ul>
  67. 68. USOS <ul><li>En los trastornos de ansiedad se pueden utilizar los antidepresivos junto con las benzodiazepinas. </li></ul>
  68. 69. USOS <ul><li>En la enuresis nocturna en niños mayores de 5 años se han utilizado la imipramina y la amitriptilina. </li></ul>
  69. 70. USOS <ul><li>En el sind por dèficit de atenciòn del niño ha dado buèn resultado la imipramina. </li></ul><ul><li>Pueden ser eficaces en la bulimia nerviosa pero han dado pobres resultados en la anorexia nerviosa. </li></ul>
  70. 71. USOS <ul><li>La amitriptilina es ùtil como profilàctica en la migraña y como coadyuvante en el manejo del dolor crònico. </li></ul>
  71. 72. USOS <ul><li>La fluoxetina y la sertralina han dado buèn resultado en el tratamiento de la ansiedad, los trast obsesivocompulsivos y en el trastorno disfòrico premenstrual. </li></ul>
  72. 73. USOS <ul><li>La fluoxetina y la sertralina se han utilizado con eficacia en el tratamiento de la eyaculaciòn precoz, dependencia al alcohol y benzodiazepinas en especial la trazodona. </li></ul>
  73. 74. USOS <ul><li>El bupropiòn ha dado buen resultado para dejar de fumar. </li></ul>
  74. 75. PRESENTACIONES DE LOS ANTIDEPRESIVOS TRICÌCLICOS <ul><li>IMIPRAMINA </li></ul><ul><li>(TOFRANIL) </li></ul><ul><li>Grag de 25 y 10 mgs </li></ul><ul><li>Dosis de 100 a 200 mgs dìa. </li></ul><ul><li>AMITRIPTILINA </li></ul><ul><li>(TRIYPTANOL) </li></ul><ul><li>Tabs de 10 y 25 mgs </li></ul><ul><li>Dosis de 75 a 200 mgs por dìa. </li></ul>
  75. 76. IMAOs <ul><li>TRANILCIPROMINA </li></ul><ul><li>(PARNATE) </li></ul><ul><li>Tabs de 10 mgs </li></ul><ul><li>Dosis de 10 a 20 mgs por dìa. </li></ul>
  76. 77. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA <ul><li>FLUOXETINA </li></ul><ul><li>(Prozac) </li></ul><ul><li>Caps de 20 mgs </li></ul><ul><li>Dosis de 20 a 80 mgs por dìa. </li></ul><ul><li>Tomar en la mañana para evitar el insomnio. Dosis superiores a 40 mgs se deben dar cada 12 horas. </li></ul>
  77. 78. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA <ul><li>SETRALINA </li></ul><ul><li>(ZOLOF) </li></ul><ul><li>Tabs de 50 y 100 mgs </li></ul><ul><li>Dosis de 50 a 100 mgs por dìa. </li></ul><ul><li>PAROXETINA </li></ul><ul><li>(SEROXAT) </li></ul><ul><li>Tabs de 20 mgs </li></ul><ul><li>Dosis de 20 a 80 mgs por dìa. </li></ul>
  78. 79. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA <ul><li>ESTACILOPRAM </li></ul><ul><li>(LEXAPRO) </li></ul><ul><li>Tabs de 10 y 20 mgs. </li></ul><ul><li>Dosis de 10 a 20 mgs por dìa. </li></ul><ul><li>TRAZODONA </li></ul><ul><li>(TRITTICO) </li></ul><ul><li>Tabs de 50 y 150 mgs </li></ul><ul><li>Dosis de 50 a 150 mgs por dìa- </li></ul>
  79. 80. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA <ul><li>VENLAFAXINA </li></ul><ul><li>(EFEXOR) </li></ul><ul><li>Tbs de 37.5 y 50 mgs </li></ul><ul><li>Dosis de 75 a 150 mgs por dìa. </li></ul><ul><li>MIRTAZAPINA </li></ul><ul><li>(MIRTAPAX) </li></ul><ul><li>Tabs de 30 mgs </li></ul>
  80. 81. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA <ul><li>BUPROPIÒN </li></ul><ul><li>(WELLBUTRIN) </li></ul><ul><li>Tabs de 150 mgs </li></ul><ul><li>Dosis de 150 a 300 mgs por dìa. </li></ul>

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