2oxigenoterapia 1225239684244443-9

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2oxigenoterapia 1225239684244443-9

  1. 1. OXIGENOTERAPIA Dr Wálter Gutiérrez Celestino Segura Neumólogo Pediatra Universidad Peruana Cayetano Heredia
  2. 2. Consideraciones Fisiológicas•El Sistema Respiratorio permite la Hematosis:Transporte de O2 del ambiente a los tejidos y extracción del CO2 de estos. •Ventilación •Difusión •Transporte •Metabolismo celular ( consumo O2 y producción de CO2 )
  3. 3. Bases fisiológicas de la bomba respiratoria
  4. 4. Z TRAQUEA O Zona de BRONQUIOS 1 Conducción 2 3 BRONQUIOLOS 4 5 BRONQUIOLOS TERMINALES 16 17 BRONQUIOLOS Zona de RESPIRATORIOS 18 19Transición T3 20 DUCTUS ALVEOLARES Y T2 21 T1 22Respiratoria SACOS ALVEOLARES T 23
  5. 5. DIFUSIONMovimiento de las moléculas de gas de una zona demayor presión a una de menor presión a través dela membrana alveolo capilar
  6. 6. DIFUSION-MEMBRANA RESPIRATORIA MB EPITELI ESPACIO INTERSTICI MB AL AL CAPILAR Unidad respiratoria: SUST.TE bronquiolo respiratorio, NSIOAC TIVA conductos alveolares, sacos alveolares. O2 El recambio gaseoso se ALVEOLO produce a nivel de los CAPIL acinos respiratorios. AR CO2 EPIT. ALVEO END. LAR CAPILA R
  7. 7. DIFUSION A NIVEL EnALVEOLAR DEL 120 mm Hg y en los el alveolo la PA O2 es de O2 capilares pulmonares es de 40 mm Hg. El O2 difundirá del alveolo a los capilares. 120 mmHg O2 ALVEOLO O240 mmHg CAPILAR PULMONAR
  8. 8.  Para que se cumpla el intercambio gaseoso se requiere: a) Existencia de diferencia de presiones entre las diferentes zonas. P ALV = FiO2 x (PBAR - PVH2O) - CO2 P. arterial de O2
  9. 9.  GRADIENTE DE PRESION DE O2 (ALVEOLO ARTERIAL) Se usa como medida indirecta de las anomalías de ventilación perfusión. PAO2 = FiO2 (PBAR - PH2O) - PaCO2 PAO2 = 150-50 mmHg PA02 = 100 mmHg D (A -a)O2 = PA02 – paO2 10 mmHg, dependerá de la edad y la concentraciòn de O2 inspirado
  10. 10. Fisiología Respiratoria
  11. 11. TRANSPORTE O2DISUELTO EN EL SUEROCOMBINADO CON LA HEMOGLOBINA
  12. 12. Transporte de OxigenoMOLECULADE OXIGENO UNIDO A ALVEOLO HB CAPILAR DISUELTO EN PULMONAR SANGRE
  13. 13. CURVA DE DISOCIACION Observar como varia la saturación para una misma PaO2Sat O2 (%) 100 80 PO2 60 mm Hg --- Sat 99 % 60 PO2 60 mm Hg --- Sat 90 % 40 PO2 60 mm Hg --- Sat 65 % 20 0 0 20 40 60 80 100 120 mm Hg
  14. 14. Sat O2 (%) 100Afinidad deHb por O2 80 60 40 20 0 derecha izquierda 0 20 40 60 80 100 120 Aumento de pH mm Hg Dism. de pH Aum. de TemperaturaDism. de Temperatura Aumento de PCO2 Dism. PCO2 Aumento de 2-3 dpg Dism. de 2-3 dpg Hipoxemia Sangre de banco AnemiaDepleción de Fosfato Aumento de Fosfatos
  15. 15. Curva de Disociación Oxyhemoglobina Dos puntos importantes 1. PO2 100 mm Hg= SpO2 of 97% 2. PO2 40 mm Hg= SpO2 of 75% (mixed venous blood) Note the steep part of the curve in this area Small changes in clinical status will produce large swing in SaO2
  16. 16. DIFUSION DE O2 EN CAPILAR SISTEMICO En el capilar sistémico la PaO2 es de 100 mm Hg y en la célula es de 5 mm Hg. Por este motivo el O2 difunde del capilar a la célula.PASO O2 DE LA SANGREA LA CELULA 5 mm Hg CELULA O2 CAPILAR SISTEMICO 100 mm Hg
  17. 17. Hipoxemia Disminución de la PaO2 < 60 mmHg que corresponde con Saturación de O2 de 90%. Pequeños cambios en la PaO2 se corresponden con descensos importantes en la saturación de Hb, con el riesgo de hipoxia tisular.
  18. 18. Insuficiencia Oxigenatoria Hipo ventilaciónAlteración Ventilación / Perfusión V/Q = 0 V/Q = 1 V/Q = infinitoDifusión de GasesCorto Circuito Intra o Extra cardiaco (Shunt)Disminución de PiO2
  19. 19. DEFINICIÓN Administración suplementaria de oxígeno, brindando concentraciones mayores del 21%
  20. 20. INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA. Procesos agudos con PaO2 < 60 mmHg o Sat O2 < 90%( FiO2 0,21). Hipoxemia grave crónica que no responde a terapiamédica. PaO2 < 55 mmHG o Sat O2 < 88% en enfermos crónicosen fase estable.. Enfermos graves con hipotensión arterial, bajo gastocardiaco,bradicardia y acidosis metabólica con disfuncióndel SNC aunque la PaO2 sea > 60 mmHg.
  21. 21. TEMPERATURA Y HUMEDAD DEL AIRE INSPIRADO . Evitar injuria de vía aérea . Temperatura recomendada: 36 – 36.5°C . Humedad relativa : 95 – 100%
  22. 22. FINALIDADLa finalidad de la oxigenoterapia es aumentar elaporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximola capacidad de transporte de la sangre arterial.
  23. 23. OBJETIVOS Tratar o prevenir la hipoxemia Reducir el trabajo respiratorio y miocárdico Tratar la hipertensión pulmonar.
  24. 24. CONSIDERACIONES PARA SUMINISTRO DE O2• 1er. Objetivo: aumentar la PAO2 aumento degradiente de difusión alveolo – capilar• Meta : entrega de suficiente cantidad de O 2 anivel tisular, para mantener una función celularóptima.
  25. 25. SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO
  26. 26. SISTEMAS DE BAJO FLUJO (rendimiento variable) – Cánulas nasales – Máscara simple – Máscara de reservorioSISTEMAS DE ALTO FLUJO (rendimiento fijo ) – Máscara de Venturi
  27. 27. SISTEMA DE BAJO FLUJO (RENDIMIENTO VARIABLE)Suministran O2 a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente.El O2 administrado se mezcla con el aire inspirado, y como resultado, se obtiene una concentración de O2 inhalado ( FiO2 ) variable dependiendo de: Volumen corriente Patrón respiratorio Dispositivo empleado
  28. 28. SISTEMAS DE BAJO FLUJO El flujo de gas del sistema no basta para satisfacer los requerimientos del paciente No aporta flujo suficiente de mezcla deseada, parte del Vt debe ser inspirado del medio ambiente Un cateter nasal con flujo de > 6 LPM no incrementa la FiO2 porque el reservorio anatómico esta lleno entonces se aumenta el tamaño del reservorio con una máscara facial.
  29. 29.  Reservorio anátomico:  Naríz, nasofaringe, orofaringe (1/3 del espacio muerto). El reservorio del dispositivo:  La máscara (100-200 ml) y la bolsa de reservorio (600- 1000). En la máscara:  Nunca debe tener un flujo < 5 LPM pues volvería a respirar el aire espirado que se acumula en ella.  Por encima de 8 LPM hay escaso aumento de la concentración de O2 inspirado por que el reservorio esta lleno.
  30. 30. SISTEMAS BAJO FLUJOCanula O2 Mascara O2 Mascara c/reservorio Simple c/Reinhalación s/Reinhalación LPM O2% O2 % LPM 1 24 60 8 LPM O2% 2 28 65 9 5-6 40-45 LPM O2 % 3 32 70 10 6-7 45-50 75 11 8 - 12 90 - 99 4 36 7-8 55-60 80 12 5 40
  31. 31. CANULA O2 O CATETER NASAL Ventajas:  Fáciles de usar.  Bien tolerados. Desventajas:  Se modifica el Fio2 al cambiar el patrón ventilatorio.  Incapacidad para alcanzar altos valores de Fio2
  32. 32. CANULA NASAL ( FiO2 teórico)Flujo de O2 FiO2 1 0.24 2 0.28 3 0.32
  33. 33. MASCARILLA FACIAL SIMPLE Brinda mayor fio2 que la cánula. Mantiene flujo > o igual a 6 lt por minuto. No reseca las mucosas.
  34. 34. MASCARA DE OXIGENO  Máscara de Oxígeno de color transparente  Anatómica  Suave y flexible  De borde atraumático  Doble punto de ajuste a la nariz  Graduable a la cabeza
  35. 35. Mascara FacialMASCARA SIMPLE DE O2 5-6 0.40 6-7 0.50 7-8 0.60
  36. 36. MÁSCARA CON BOLSA DE RESERVORIO Dan FiO2 elevados. FiO2 > 0,6 se debe aumentar el reservorio. El 02 no se humidifica con facilidad. Desventajas:  Incomodidad.  Debe retirarse para alimentación .  Se pueden acumular secreciones.
  37. 37. MASCARA DE O2 CON RESERVORIO TIPOS
  38. 38. MÁSCARA DE OXIGENO CON BOLSA DE RESERVORIO REINHALATORIA  Máscara con bolsa de reservorio reinhalatoria  Sin válvulas  Bordes atraumáticos  transparente  libre de látex  % O2 de 60 a 80 %
  39. 39. Máscara de reservorio con re-respiración REINHALATORIASistemabidireccional La bolsa de reservorio aumenta la capacidad del reservorio de 600 a 1000ml. O2Gas exalado Flujo FiO2se reinhala 8L /min 60% 9L /min 65% 10L /min 70% 11 L/min 75% 12L /min 80%
  40. 40. MASCARA DE OXÍGENO CON BOLSA DE RESERVORIO NO REINHALATORIA Válvula  Alta concentración de oxígeno  2 válvulasVálvula  Trabaja entre 8 y 12 Lt x min  Debe trabajar con bolsa llena
  41. 41. Máscara de reservorio de no re-respiraciónNO REINHALATORIA MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO 8 0.60 9 0.70 10 0.80 11 >0.8 12 >0.9
  42. 42. SISTEMAS DE BAJO FLUJO RANGO DE VARIACION DEL FiO2 SISTEMA FLUJO L/min FiO2Cánula binasal 1 0.21-0.24 2 0.23-0.28 3 0.25-0.32 Máscara simple 5 – 08 0.40-0.60 Máscara re-respiración 8 – 12 0.60-0.80 Máscara no re-respiración 8 - 12 0.80-0.90
  43. 43. FACTORES AFECTAN FiO2 SISTEMAS DE BAJO FLUJO INCREMENTAN FiO2 DISMINUYEN FiO2• Alto O2• Respirar boca cerrada •Bajo O2• Flujo inspiratorio bajo •Respirar boca abierta• Bajo volumen tidal •Flujo inspiratorio alto• F.R. Baja •Alto volumen tidal• VE pequeño •F.R. Alta• Tiempo inspiratorio largo •VE alto •Tiempo inspiratorio corto• Proporción I/E baja. •Proporción I/E baja.
  44. 44. SISTEMAS DE ALTO FLUJO.DISPOSITIVOS VENTURI Gobernados por el principio de Bernoulli: un gas a velocidad rápida que sale por un orificio restringido creará presiones laterales subatmosféricas, lo que determina que el aire sea transportado a la corriente principal.
  45. 45. SISTEMA DE ALTO FLUJO El flujo de gas es suficiente para alcanzar todos los requerimientos de ventilación minuto del paciente La FiO2 se mantiene constante y no es afectada por el patrón ventilatorio del paciente
  46. 46.  Suministran valores de FiO2 de 0.24 a 0.50 El factor de mayor importancia es el flujo: suministra por lo menos 4 vol min medido del paciente. Ventajas:  FiO2 constantes y predecibles, los cambios del patrón respiratorio del paciente no afecta el FiO2  Es posible controlar la temperatura y la humedad del gas.
  47. 47. MASCARA DE VENTURI  Máscara para concentraciones exactas de oxígeno  Principio de Bernulli  Flujos totales mayores a 41 lpm.
  48. 48. PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTOO2 100% Aire 21% O2
  49. 49. CONECTOR DE BAJA CONCENTRACIÓN  Conector de color verde  Para bajas concentraciones de Oxígeno
  50. 50. CONECTOR DE ALTA CONCENTRACIÓN  Conector de color blanco para altas concentraciones de oxigeno
  51. 51. MÁSCARA CON SISTEMA VENTURI
  52. 52. SISTEMA DE ALTO FLUJO Sistema FiO2 Flujo O2. Flujo totalMasc Vent. 0.24 3 l/min 79Masc Vent. 0.26 3 47Masc Vent. 0.28 6 68Masc Vent. 0.30 6 53Masc Vent. 0.35 9 50Masc Vent. 0.40 12 50Masc Vent. 0.50 15 41
  53. 53. Objetivo PaO2 ≤ 60 mmHg. (Sat O2 ≤ 90%)• Lactante y Niño Mayor: Pa O2 > 60 mmHg Sat O2 92 – 94%• FiO2 > 0.5 : Riesgo de Atelectasia.
  54. 54. Monitorización Control de Hematosis* AGA PAO2* Indice de Cortocircuito: Trastorno V/Q D(A – a) O2 PaO2/FiO2 PaO2/PAO2* Monitoreo No Invasivo Oximetría de Pulso
  55. 55. Oxímetro de Pulso

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