A.c.v. jaime mosso

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Charla sobre la clinica y tratamiento kinesico del Accidente cerebrovascular.

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A.c.v. jaime mosso

  1. 1. Lic. Jaime A. Mosso
  2. 2. Accidente cerebro vascular <ul><li>Es un déficit neurológico súbito, habitualmente focal, causado por disturbios en la circulación sanguínea de un territorio vascular del sistema nervioso central, de múltiples etiologías. </li></ul>
  3. 3. LAS ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES <ul><li>Segunda causa de muerte a nivel mundial. </li></ul><ul><li>Es superado por los IAM </li></ul><ul><li>Primera causa de discapacidad severa en adultos. </li></ul><ul><li>El “costo humano” del ACV o Ictus es sumamente elevado </li></ul>
  4. 4. En números: <ul><li>1/3 de los afectados necesitan ayuda en sus AVD </li></ul><ul><li>16% Tienen hozpitalización prolongada </li></ul><ul><li>20% necesitan asistencia para caminar </li></ul><ul><li>70% no pueden retomar sus empleos </li></ul><ul><li>En sujetos con mas de 65 años de edad, el 35% de ellos no puede conseguir un trabajo remunerado </li></ul><ul><li>La tasa de mortalidad es directamente proporcional a la edad </li></ul>
  5. 5. Anatomía
  6. 8. Neuroanatomía Funcional
  7. 9. HOMÚNCULO DE PENFIELD
  8. 10. CLASIFICACIÓN DE A.C.V. <ul><li>ISQUÉMICOS </li></ul><ul><li>Trombosis </li></ul><ul><li>Cardioembólicos </li></ul><ul><li>Lacunares o de pequeños vasos </li></ul><ul><li>Otras etiologías </li></ul><ul><li>De etiología desconocida </li></ul><ul><li>……………………………………………… . </li></ul><ul><li>A.I.T </li></ul><ul><li>Déficit neurológico reversible </li></ul><ul><li>A.C.V. en evolución </li></ul><ul><li>A.C.V. completo </li></ul><ul><li>HEMORRÁGICOS </li></ul><ul><li>Hemorragias intraparenquimatosas </li></ul><ul><li>Hemorragias ventriculares </li></ul><ul><li>Hemorrágias subaracnoideas </li></ul><ul><li>Malformaciones arteriovenosas </li></ul><ul><li>“ Nidos”. </li></ul>
  9. 13. Aproximadamente el 80% de los ACV son de origen isquemicos, el 20% Hemorrágicos
  10. 16. SECUELAS NEUROLOGICAS POST A.C.V. <ul><li>Paralisis motora </li></ul><ul><li>Trastormos en el lenguaje </li></ul><ul><li>Alteraciones de la conciencia </li></ul><ul><li>Hombro plejico </li></ul><ul><li>Paralisis Facial </li></ul><ul><li>Trastornos del tono </li></ul><ul><li>Trastornos de la marcha </li></ul>
  11. 17. SECUELAS A LARGO PLAZO <ul><li>Parálisis o Paresia: Dependencia en A.V.D. </li></ul><ul><li>Déficit: </li></ul><ul><ul><li>Cognitivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Razón </li></ul></ul><ul><ul><li>Conciencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Atención </li></ul></ul><ul><ul><li>Aprendizaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Memoria </li></ul></ul><ul><li>Apraxias y agnosias </li></ul><ul><li>Déficit emocional </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul>
  12. 18. Clasificación CIF <ul><li>En pacientes con hemiplejia, sería el b770 </li></ul><ul><li>El Clasificador b770 corresponde a las “Funciones relacionadas con el patrón de marcha”, donde “b” indica que pertenece al dominio de Funciones Corporales; el “7” indica el Clasificador de Primer Nivel que corresponde con el capítulo 7 de la CIF “Funciones neuromusculoesqueléticas relacionadas con el movimiento”; el “70” indica el Clasificador de Segundo Nivel que se encuentra dentro de “Funciones relacionadas con el movimiento”. </li></ul><ul><li>“ La equivalencia de los test de valoración con la Clasificación Internacional </li></ul><ul><li>de la Funcionalidad, Discapacidad y la Salud” </li></ul><ul><li>Universidad Complutense de Madrid </li></ul><ul><li>M.J. Díaz Arribas1 </li></ul><ul><li>M. Fernández Serrano2 </li></ul><ul><li>Jaime Polanco Pérez-Llantada3 </li></ul><ul><li>Fecha de recepción: 13/12/04 </li></ul><ul><li>Aceptado para su publicación: 11/2/05 </li></ul>
  13. 19. LESION DE LA MOTONEURONA SUPERIOR MECANISMO REFLEJO POSTURAL NORMAL TONO INERVACION RECÍPROCA MOVIMIENTOS AUTOMATICOS. ALTERACION MECANISMO REFLEJO POSTURAL ANORMAL Movimientos estereotipados Reacciones asociadas Movimientos globales Reacciones Tónico cervical simétricas Reacciones Tónico cervical asimétricas Reacciones de soporte +
  14. 20. TRANSTORNOS DEL LENGUAGE <ul><li>Según el hemisferio y el lugar de la lesión: </li></ul><ul><li>Wernicke(comprensión) </li></ul><ul><li>Brocca (expresión) </li></ul><ul><li>mixtas </li></ul>
  15. 22. OTRAS COMPLICACIONES <ul><li>Sincinesias </li></ul><ul><li>Contracturas </li></ul><ul><li>Espasticidad </li></ul><ul><li>Alteraciones tróficas (Atrofia de Suddek) </li></ul><ul><li>Sialorrea </li></ul><ul><li>Posturas viciosas </li></ul>
  16. 23. OSTEOPOROSIS CAMBIOS TRÓFICOS <ul><li>ESCARAS POSTURAS PATOLÓGICAS </li></ul>BLOQUEOS
  17. 24. METODOS DE EVALUACION <ul><li>EXAMEN NEUROLOGICO </li></ul><ul><li>INDICE DE BARTHEL </li></ul><ul><li>ESCALA DE FIM </li></ul><ul><li>ESCALA DE ASHWORT </li></ul><ul><li>ESCALA DEL DOLOR </li></ul>
  18. 25. EXAMEN NEUROLOGICO <ul><li>Pares craneanos </li></ul><ul><li>Examen de la motilidad pasiva y autoasistida </li></ul><ul><li>Examen de la motilidad activa y de la fuerza muscular(?) (espasticidad) </li></ul><ul><li>Tono y trofismo </li></ul><ul><li>Coordinación </li></ul><ul><li>Taxia </li></ul><ul><li>Movimientos anormales </li></ul>
  19. 26. INDICE DE BARTHEL Articulos Incapaz de realizar una tarea Procura pero inseguro Modera da ayuda requerida Ayuda minima requerida Completamente independiente H. Personal 0 1 3 4 5 Bañarse 0 1 3 4 5 Alimentacion 0 2 5 8 10 Uso del baño 0 2 5 8 10 Escalera 0 2 5 8 10 Vestirse 0 2 5 8 10 C intestino 0 2 5 8 10 C vejiga 0 2 5 8 10 Movilidad 0 3 8 12 15 Transferencia 0 3 8 12 15 Total:100
  20. 27. ESCALA DE MEDICIÓN DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (F.I.M.)
  21. 29. ESCALA DE ASHWORT (modificada) <ul><li>O: Tono muscular normal </li></ul><ul><li>1: Hipertonía leve. Aumento del tono muscular con detención en el movimiento pasivo de la extremidad, mínima resistencia en menos de la mitad de su arco de movimiento. </li></ul><ul><li>+1: Hipertonía moderada. Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de movimiento </li></ul><ul><li>2: Hipertonía intensa. Aumento prominente del tono muscular, con dificultad para efectuar los movimientos pasivos </li></ul><ul><li>3: Hipertonía extrema. La parte afectada permanece rígida en flexión o extensión </li></ul>
  22. 30. REHABILITACION DEL PACIENTE HEMIPLEJICO <ul><li>Inicio precoz (UTI – Hospitalizacion en sala) </li></ul><ul><li>Posicionamiento en el lecho </li></ul><ul><li>Ejercicios respiratorios </li></ul><ul><li>Movilizaciones pasivas </li></ul><ul><li>Cambios de decubito </li></ul><ul><li>Escaras! </li></ul>
  23. 31. UNA SEMANA DESPUES…… <ul><li>Sedestación Progresiva </li></ul><ul><li>Ejercicios respiratorios </li></ul><ul><li>Ejerciocios de propiocepcion </li></ul><ul><li>Disociación de Cinturas </li></ul><ul><ul><li>1º Escapular sobre tronco </li></ul></ul><ul><ul><li>2º Pélvica </li></ul></ul><ul><li>Reeducacion del esquema corporal (Hemisomatognosia) </li></ul><ul><li>Posicionamiento del hemicuerpo afecto </li></ul><ul><li>Orientacion a Familiares </li></ul>
  24. 32. AL MES….. <ul><li>Tolerancia a la bipedestación en camilla ortostática o en Standing table(Hipotensión ortostática) </li></ul><ul><li>Auxiliares posturales (Férulas antiequino, Medias A.T., Cabestrillo ) </li></ul>
  25. 33. <ul><li>Esquema corponal </li></ul><ul><li>Tecnicas de rehabilitacion </li></ul><ul><ul><li>Kabath </li></ul></ul><ul><ul><li>Bobat </li></ul></ul><ul><ul><li>Brumström </li></ul></ul><ul><li>Ejercicios de Fonación </li></ul><ul><li>Ejercicios respiratorios </li></ul>
  26. 34. LUEGO DEL MES HASTA LOS DOS MESES <ul><li>Bipedestación en Standing / cama ortostática </li></ul><ul><li>Ejercicios Respiratorios </li></ul><ul><li>Inicia entrenamiento de marcha </li></ul><ul><ul><li>Fase estática (espaldar) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase dinamica (paralelas) </li></ul></ul>
  27. 35. Standing table Paralelas
  28. 37. HASTA LOS SEIS MESES… <ul><li>Reeducacion de la postura y la Marcha </li></ul><ul><li>Pasajes de postura </li></ul><ul><li>Independencia en AVD </li></ul><ul><li>Dispositivos auxiliares </li></ul>
  29. 39. AL AÑO…. <ul><li>Inserción social y laboral en algunos casos </li></ul><ul><li>Máxima Independencia </li></ul><ul><li>Lic. Claudia Román – Jefa de Fisioterapia CERENIF PY </li></ul>
  30. 40. CONCLUSION <ul><li>El Abordaje precoz, el trabajo multidiciplinario y el apoyo familiar son de vital importancia en la recuperación y reinserción social de la persona que ha sufrido uno o mas accidentes cerebrovasculares </li></ul>
  31. 41. DANKE ¡

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