Anestesia epidural

52,885 views

Published on

Published in: Education
3 Comments
32 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
52,885
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
92
Actions
Shares
0
Downloads
3,038
Comments
3
Likes
32
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Anestesia epidural

  1. 1. ANESTESIA EPIDURAL<br />JAMES AMAYA JALLERUNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA<br />
  2. 2. ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL<br /> vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras coalescentes.<br /> 4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbar<br /> Cifosis dorsal y sacra<br />Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:<br /> - C7 :sobresale de la nuca <br /> - D3 : espina del omoplato<br /> - D7 : punta del omoplato<br /> - L4 : espina iliaca ant- sup<br /> - L5 : fosita lumbar<br />
  3. 3. ANATOMIA<br />Piel<br />Tej. Celular subcutáneo<br />Lig. Supraespinoso<br />Lig.Interespinoso<br />Lig. Amarillo<br />Espacio Epidural<br />DURAMADRE<br /> Espacio Subdural(virtual)<br />ARACNOIDES<br />Espacio Subaracnoideo<br />PIAMADRE<br />Medula espinal <br />
  4. 4.
  5. 5. ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL<br /><ul><li> Desde agujero magno hasta hiato sacro
  6. 6. DELIMITACION: </li></ul> - anterior: cara posterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales + lig. vertebral longitudinal posterior<br /> - posterior: lig. amarillo<br /> - lateral: pedículos vertebrales y agujero de conjunción<br /><ul><li> CONTENIDO: estructuras vasculares y tej. adiposo</li></li></ul><li>
  7. 7. DERMATOMAS<br />
  8. 8. MARCAS Y REPAROS<br />
  9. 9. POSICION DEL PACIENTE<br />Paciente decúbito lateral<br /> elecciónObstetricia<br />Paciente sentado<br /> elecciónRaíces sacras (silla montar)<br />Pac. obesos <br /> Intervenciones ginecológicas y urológicas <br />
  10. 10. POSICION<br />
  11. 11. ANESTESIA EPIDURAL<br />La anestesia epidural puede ser simple y continua, desde la región cervical hasta la región lumbar.<br />Se realiza con la aguja de Tuohy, que puede ser de 17 ó 18. En la técnica continua se instala un catéter flexible, que debe avanzarse al menos 3-4 cm en el espacio epidural. <br />
  12. 12. ANESTESIA EPIDURAL<br />Bloqueo neural de segmentos cervicales, torácicos, lumbares y sacros administrando el AL en el espacio epidural.<br />Agujas: <br />- estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la dura en lugar de penetrarla tras atravesar el lig.amarillo<br />- Crawford: Para anestesia epidural continua. Bisel con ángulo de 40º no cortante.<br />
  13. 13.
  14. 14. INDICACIONES<br /><ul><li> Combinada con anestesia general
  15. 15. Cxcervical,torácica y lumbar (Cx abdominal inferior, inguinal, urogenital, rectal, de extremidades inf. y cadera)
  16. 16. Intervenciones Qx prolongadas
  17. 17. Analgesia obstétrica (trabajo parto y cesárea)
  18. 18. Tto crónico o postoperatorio del dolor</li></li></ul><li>INDICACIONES<br />Cirugía de cadera y rodilla<br /> Revascularización de la extremidad inferior<br />Partos obstétricos<br /> Tratamiento postoperatorio<br />
  19. 19. ANESTESIA EPIDURAL - TECNICA<br /> Desinfección de la zona<br /> Infiltración piel con AL en espacio elegido<br /> Introducción aguja TUOHY retirar fiador y colocar jeringa de baja resistencia con suero o aire<br /> Introducir la aguja lentamente con pr sostenida sobre la jeringa pérdida de resistencia en émbolo espacio epidural<br /> Retirar jeringa aspiración negativa <br /> inyección AL/colocación catéter<br /> Retirar aguja y colocar apósito<br />
  20. 20. ANESTESIA EPIDURAL<br />
  21. 21. ANESTESIA EPIDURAL<br />En la anestesia epidural se utilizan volúmenes mayores de solución anestésica, dependiendo de la extensión que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo sensitivo/motor se caracteriza por:<br /> Mayor latencia<br /> Bloqueo menos predecible en altura<br /> Mayor probabilidad de bloqueo diferencial<br />
  22. 22. FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA<br />Extensión del bloqueo según la ALTURA DE INYECCION de AL:<br />Cervical: difusión caudal<br />Dorsal: se reparte a partes iguales<br />Lumbar: difusión cefálica mas que caudal<br />Caudal: difusión mínima cefálica<br /> La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la extensión ni características de la anestesia<br />POSICION DEL PAC. apenas influye<br />
  23. 23. FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE<br />ESTATURA: influye poco<br /> EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor extensión en pac. > 50 a. ( por modificaciones anatómicas, farmacocinéticas y disminución aclaramiento plasmático)<br /> GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades de AL ( útero grávido pr. abdominal transmitida al esp. epidural por sistema venoso)<br />
  24. 24. CONTRAINDICACIONES<br />ABSOLUTAS:<br /><ul><li> Trastorno de la coagulación
  25. 25. Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o AAS < 100mg/d)
  26. 26. Shock hipovolémico
  27. 27. Alteraciones cardiacas
  28. 28. PIC elevada (TCE, tumores)
  29. 29. Infección sitio de inyección
  30. 30. Alergia a AL
  31. 31. No consentimiento del paciente</li></li></ul><li>CONTRAINDICACIONES<br />RELATIVAS:<br /><ul><li>Sepsis
  32. 32. Lesiones desmielinizantes (mielopatía transversa, EM)
  33. 33. Niños o pac. no cooperadores (puede realizarse junto con A.G)
  34. 34. Deformidades graves de la columna</li></li></ul><li>CONTRAINDICACIONES<br />Paciente no cooperadora , rechazo<br />Aumento PIC<br />Enfermedades neurológicas activas<br />Infección sitio de punción<br />Sepsis<br />Coagulopatía evidente<br />Hipovolemia no corregida<br />
  35. 35. COMPLICACIONES<br />Cefalea postpunción (CPP)<br /> Parestesias<br />Sd. Neurotóxico de cola de caballo (incontinencia urinaria y fecal, pérdida de sensibilidad perineal y parestesia flácida arrefléxica)<br /> Hematoma o absceso epidural<br />Lumbalgia (no >de 3 días)<br /> Derivadas de AL<br /> Colocación errónea de la aguja o del catéter<br />
  36. 36. COMPLICACIONES<br />AGUDAS:<br />HIPOTENSION<br />BRADICARDIA<br />NAUSEAS Y VOMITOS<br />PARESTESIAS<br />PUNCION ROJA<br />DISNEA<br />APNEA<br />
  37. 37. COMPLICACIONES NEUROLOGICAS<br />DAÑO NEUROLOGICO DIRECTO<br />SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO<br />CEFALEA POST RAQUIDEA<br />NEUMOENCEFALO<br />INFECCIOSAS<br /> ABSCESO PERIDURAL<br /> MENINGITIS <br /> ARACNOIDITIS<br />HEMORRAGIAS <br /> HEMATOMAS<br />
  38. 38. CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS<br />
  39. 39. BIBLIOGRAFIA<br />PAUL G. BARASH, BRUCE F. CULLEN, ROBERT K. STOELTING/ MANUAL DE ANESTESIA CLINICA, 2da Edición, EDITORIAL Mc GRAW - HILL<br />
  40. 40. GRACIAS<br />

×