04 Taller Valoracio Estat Nutricional

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04 Taller Valoracio Estat Nutricional

  1. 1. TALLER DE VALORACION ESTADO NUTRICIONAL GERIATRIA Dr. Dolores Gaspar Dr. Josep Pascual “ Jornada Nutrició i Envelliment Barcelona 20 de febrero de 2008
  2. 2. Índice INTRODUCCIÓN CRIBAJE O SCRINING NUTRICIONAL. OBJETIVOS MATERIAL TEMAS A DISCUTIR 1.-Objetivos de la valoración nutricional. 2.-Componentes de la valoración nutricional. 3.- Encuestas dietéticas tipos utilidad. 4.-Peso y antropometría 5.-Cuestionarios estructurados.
  3. 3. Introducción La valoración del estado nutricional consiste en la determinación del nivel de salud y bienestar de un individuo o población, desde el punto de vista de la nutrición, supone el examinar si las demandas fisiológicas, bioquímicas y metabólicas, están cubiertas por la ingestión de nutrientes.Este equilibrio entre demandas y requerimientos esta afectado por diversos factores como pueden ser la edad ,sexo, la situación fisiológica, la situación patológica de cada individuo,educación cultural y la situación psicosocial. Por lo general los métodos de Detección tardía y valoración nutricional existentes no posibles complicaciones distinguen entre adultos y ancianos
  4. 4. Pirámide nutricional Ca,Vit.D,Vit B12 3r 2r 3r 2r 6r
  5. 5. Causas de malnutrición Edad Cambio de dieta Disminución masa magra Aumento contenido graso Disminución de la masa metabólica activa Disminución de Disminución de calorías injeridas requerimientos calóricos Disminución de grasas igual proteínas Déficit nutricional Aumento de hidratos de carbono
  6. 6. Factores de riesgo de malnutrición A.-Fisiológicos: .Disminución de la actividad física. .Disminución del apetito .Disminución de la ingesta calórico. .problemas dentales (falta de piezas, protesis mal adaptadas) .Alteraciones del gusto y olfato .Disminución de absorción y secreción digestiva. B.-Socioeconómicos y medioambientales .Bajos ingresos económicos. .Falta de conocimiento nutricional de ellos o sus cuidadores, .Hábitos alimentarios incorrectos. .Aislamiento,soledad, .Mal soporte familiar o social. .Institucionalización
  7. 7. Factores de riesgo de malnutrición C.- Deterioro Funcional Dificultad o incapacidad para realizar la compra, reparación y conservación. Dificultad de ingesta, deglución Capacidad de realizar las ABVD.AIBVD D.- Enfermedades asociadas Directamente porque aumenten el gasto energético Indirectamente porque produzcan incapacidad física
  8. 8. Objetivos Determinar las situaciones de riesgo para desarrollar desnutrición Diagnosticar el estado de malnutrición evidente o de curso subclínico que puede pasar inadvertido en exploraciones no específicas. Identificar la etiología de los posibles déficit nutricionales Diseñar el soporte nutricional adecuado que conduzca a una mejoría del estado de salud del anciano Evaluar la efectividad y beneficio para el anciano del soporte nutricional.
  9. 9. Cribaje o screening • Screening es el primer paso en la VN • ASEN lo define como un método sencillo y reproductible de detectar población de riesgo nutricional, que es susceptible de realizar una VN completa posterior y tratamiento nutricional complementario. Tests El Nutrition Screening Iniatiative(NSI) Valoracion Subjetiva Global(VSG) Mini-Nutrition Assessmente (MNA)
  10. 10. El Nutrition Srcreening Initiative (NSI) El propósito de este test era formar a todas las personas que están en contacto con ancianos, para que puedan detectar de forma sencilla situaciones de riesgo nutricional e indicadores de malnutrición. Consta de tres apartados: Cuestionario (determine)y dos niveles I y II Contiene 10 preguntas referidas a la cantidad y el tipo de ingesta, limitación para hacer la compra o preparar los alimentos, consumo de medicamentos y ganancia o pérdida de peso en el tiempo. Su puntuación máxima es de 21 puntos y permite cuantificar el riesgo nutricional en alto, moderado o bueno. La palabra DETERMINE describe los factores que señalan un peligro para el estado Nutricional
  11. 11. Valoración Global Subjetiva (VGS) • Fue obra de un grupo de clínicos canadienses y simplemente con una mínima historia y examen físico es capaz de realizar una evaluación del estado nutricional. • Es sencillo económico y reproductible, pero requiere cierta experiencia por parte de los profesionales que lo utilizan para su uso correcto como “screening” nutricional. Ha sido validado para ancianos. Muy útil en individuos hospitalizados. • Método que permite detectar y valorar cambios en el peso del individuo (en los últimos 6 meses y a las últimas 2 semanas) cambios en la ingesta; presencia, durante por lo menos 2 semanas, de síntomas gastrointestinales; cambios en la capacidad funcional; y, por último valorar los requerimientos nutricionales en función del grado de la enfermedad. • Según el SGA de Detsky y cols. los individuos se clasifican en bien nutridos, moderadamente o sospechosamente malnutridos y severamente malnutridos.
  12. 12. MNA La idea nació en 1989 (B.Vellas Y Guigoz)La primera publicación fue en 1994. En 2OO1 aparece una versión abreviada. VENTAJAS: • Fiable • Ser realizado con mínimo entrenamiento • Ser minimamente invasivo para el paciente • Ser barato. • Rápido para evaluar el estado nutricional y poder considerar una intervención nutricional, si fuera posible. • El test tiene datos objetivos (evalúan índices antropométricos, valoración geriátrica general y parámetros dietéticos) Short- Form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF) Mini Nutritional Assessment (MNA)
  13. 13. MNA RESULTADOS Y ACTUACIONES: 24-30 puntos. Situación nutricional satisfactoria: -Ofrecer educación dietética. -pesar y repetir el MNA periódicamente. 17-23.5 puntos.Riesgo del malnutrición con buen pronostico con intervención precoz. -No suele haber aun perdida de peso ni cambios analíticos. -Revisar los resultados para buscar la razón de la baja puntuación. -hacer una historia dietética detallada. -Valorar el uso de suplementos. -Repetir MNA a los 3 meses O-17puntos. Desnutrición calórico-proteica. -Revisar puntuación. -Hacer entrevista dietética. Buscar causas de malnutrición. Analítica -Iniciar de inmediato intervención nutricional: mejorar dieta,suplementación o nutrición enteral. -Están puntuaciones predicen mortalidad y las comunicaciones en la hospitalización.
  14. 14. Componentes de la valoración nutricional Después de identificar mediante el “screening” aquellos ancianos con riesgo nutricional o que puedan estar malnutridos se deberá realizar una valoración nutricional completa: La valoración del estado nutricional debe incluir las siguientes determinaciones: • Historia clínica: antecedentes patológicos individuales y familiares referidos a enfermedades crónicas y consumo de medicamentos • Historia social: estilo de vida, situación económica, ambiente cultural y factores étnicos y religiosos con mucha importancia sobre los patrones nutritivos • Historia dietética: algunos de los métodos más utilizados para estimar la ingesta de alimentos son la historia dietética, el cuestionario de frecuencia de consumo, el registro de la dieta y recordatorio de 24 horas. Sin embargo sea cual sea el tipo de entrevista dietética, como mínimo debería proporcionar la siguiente información.
  15. 15. Componentes de la valoración nutricionalc Exploración física: los principales signos clínicos de interés que se deben observar son la palidez, aparición de edemas, úlceras por presión y alteraciones de las mucosas o de la piel. Parámetros antropométricos: determinaciones de la estructura y composición corporal de un individuo. Se basa en medidas físicas de longitud y peso. Su finalidad es relacionar las modificaciones en la composición corporal de un individuo con el riesgo de padecer malnutrición. Parámetros bioquímicos e inmunológicos como indicadores del estado Nutricional Valoración funcional: permite detectar la autonomía para realizar las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Las escalas validadas para la población mayor más utilizadas en nuestro país son el índice de Barthel, el índice Katz, el índice de Lawton y la escala de incapacidad física y psíquica de la Cruz Roja. Evaluación mental o cognitiva: los principales signos de alarma que hay que tener en cuenta son el cambio de costumbres, la variación del ritmo del sueño, el desinterés, la tristeza y una posible desorientación. A la vez, se debe observar el aspecto personal y el comportamiento (actitud, coherencia, iniciativa) de la persona durante la consulta.
  16. 16. Componentes de la valoración nutricional PESO Para el cálculo del peso se requiere una balanza correctamente calibrada. En personas que no pueden mantener la bipedestación, pueden utilizarse grúas o sillones-básculas. Cuando es imposible pesar de ninguna forma se pueden utilizar las siguientes formulas. Mujeres: P= (CB × 0.98)+ (CP × 1.27) + (PT× 0.4) + (TR × 0.87) – 62.35 Varones: P= (CB × 1.37)+ (CP × 0.98) + (PT× 0.37) + (TR × 1.16) – 81.69 Los cambios de peso y en especial los recientes, es un valor que indica cambios nutricionales significativos.
  17. 17. SILLÓN BÁSCULA
  18. 18. PESO % Pérdida de peso = [Peso habitual (kg) - peso actual (kg)/ peso habitual] ×100 % Pérdida de peso habitual = Peso actual (kg) / peso habitual (kg) ×100 Normalidad: 96-109 Desnutrición leve: 85-95 Desnutrición moderada: 75-84 Desnutrición grave: <75 Disminución de peso >5% en los últimos 6-12 meses debe considerarse relevante
  19. 19. TALLA A partir de los 60 años hay una disminución progresiva de la talla, de manera que se pierde 1 cm o mas por década. Esta disminución en la talla es debido a cambios en los discos intervertebrales, al propio adelgazamiento de las vértebras, en la postura,etc. La medición de la talla en las personas de edad avanzada suele ser difícil de valorar. En estos casos puede utilizarse la fórmula de Chumlea a partir de la medida de la altura del talón-rodilla. Hombre: T = (2,02× altura talón-rodilla) – (0.04×edad) + 64.19 Mujer: T = (1,83×altura talón-rodilla)- (0,24×edad)+84,88
  20. 20. MATERIAL Y MÉTODOS
  21. 21. Índice de masa corporal Es una manera sencilla y universalmente acordada para determinar si una persona tiene un peso adecuado Cálculo: IMC = peso (kg)/ talla (m)2 IMC deseable en personas >65años: 24,9 – 29,9 kg/m2
  22. 22. Pliegues cutáneos • Medida de los pliegues cutáneos es una determinación que estima el componente graso de un individuo. En geriatría la fiabilidad de esta media es muy relativa debido a que la grasa se sitúa mayoritariamente a nivel intrabdominal y no en el tejido subcutáneo, por lo que la medida no va a ser un reflejo real de la grasa total de la persona. • Obtención: Para su obtención se utiliza un lipocalibre de presión constante, tipo Langer o Harpeden. A mayor pliegue cutáneo, mayor adiposidad. • Pliegue cutáneo bicipital (PB) : Se mide en la cara anterior del brazo no • dominante a nivel del punto medio sobre el vientre del músculo bíceps. • Pliegue cutáneo tricipital (PT) : Se mide en el punto medio entre el borde • inferior del acromion y el olécranon, en la cara posterior del brazo no dominante • (en mm.). • Pliegue cutáneo subescapular (PSs) : Se mide en la zona inmediatamente por debajo del borde de la escápula. • Pliegue cutáneo suprailíaco (PSi) : Se mide en la línea media axilar por encima de la cresta ilíaca anterosuperior.
  23. 23. Circunferencias y diámetros Circunferencias de brazo, cintura, caderas, diámetros de muñeca y rodilla. Se realiza con una cinta métrica inextensible y flexible, calibrada en milímetros. La relación cintura/cadera es útil para determinar la presencia de obesidad abdominal y está relacionada con riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular
  24. 24. Historia dietética La historia dietética no se utiliza como medio diagnostico, sino como fuente complementaria de información ara ser estudiada conjuntamente con el resto de los datos. Esta técnica tiene muchas limitaciones ya que es muy difícil conocer la composición de cada uno de los alimentos ingeridos y la incapacidad para recordar los tipos y cantidades de alimentos ingeridos. Debemos abarcas una encuesta de hábitos que recoja las costumbres alimenticias, secuencia de comidas, modalidades y costumbres culinarias interrogando al anciano, familiares y/o cuidadores, garantizándose el ajuste real de las respuestas obtenidas.
  25. 25. Encuesta dietética • Nombre y apellidos: • Fecha: Colación Alimento1 Preparación2 Cantidad Dónde comió4 Desayuno almuerzo comida merienda cena recena Esta comida es: usual inusual Toma suplementos: si no Con qué frecuencia: diaria semanal mensual Qué tipo de suplementos: polivitamínicos hierro vitamina C Otros
  26. 26. Gasto energético Conceptos 1kcal = 4.18 kjul luego 1 kljul=O.24 cal 1g de proteína (P )e hidrato de carbona (HC) proporciona 4 kcal 1 g de grasa (L) aporta 9 kcal
  27. 27. Necesidades Energéticas (GET) = (GEB)+ (AF)+ (ETD) El promedio del GET viene a ser de 30-35 Kcal/Kg peso/dia. Un método simple para estimar el gasto energético en pacientes es ajustar el aporte de Kcal por peso Existe un consenso del American College of Cheste hysicians que sugiere que un aporte de 25 Kcal /Kg de peso es suficiente para inducir al anabolismo en pacientes en UCI.
  28. 28. Necesidades Nutricionales la masa muscular y la actividad física las necesidades de energía Varones 2.100 kcal Mujeres 1.750 kcal
  29. 29. Calculo del gasto energético La medición del GER es el pilar para calcular el GET y se calcula que el GEE representa en situación normal unas 25 Kcal/Kg/dia. Formula de Harris Benedict (HB): GER (hombres) = 66 + (13,7 x peso/kg) + (5X h en cm) - (6.8 x edad en años) GER (mujeres) = 65 + (9,6 x peso/kg) + (1,7 X h en cm)- (4.7 x edad en años) Formula de Long: GET (Kcal/dia)= GEE (HB) x F actividad x F agresión F actividad x 1.1 reposo,1.2 sentado,x 1.3 deambular habitación F stress x1.2 cirugía ,1.3 traumatismo x 1.5 sepsis,x 1.3-2 (quemado en funcion superficie quemada) En caso de fiebre el resultado se multiplica x 1.1 por cada grado de temperatura que exceda 37º Formula de OMS. Hombres GER =8,8X peso+1,128x h- 1,O71 Mujeres GER= 9.2 x peso + 637x h-302
  30. 30. Distribución del gasto energético Dieta oral 55-6O% de HC (15Ogr) 3O-35 % DE L 155 g de R (1-1,25 g/Kg peso) Agua 21-45 ml/kg peso Requerimientos proteicos 1g de nitrógeno equivale a 6.25g de proteínas El BN mide la diferencia entre la ingesta de nitrógeno y la cantidad excretada en heces, orina y sudor.
  31. 31. Parámetros bioquímicos e inmunológicos La albúmina es el marcador más utilizado en la práctica clínica, y valores <3.5 mg/dl son indicadores de malnutrición. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en caso de enfermedades hepáticas, inflamatorias y renales, la albúmina puede estar disminuida. Parámetros bioquímicos e inmunológicos como indicadores del estado nutricional
  32. 32. Recomendaciones Mantener un peso adecuado Seguir una dieta variada: energía, proteínas, vitaminas, minerales y fibra Consumir una dieta baja en grasas, grasas saturadas y colesterol Consumir una dieta rica en frutas, cereales y verduras Consumir dulces con moderación Utilizar la sal con moderación Si se consume alcohol, hágalo con moderación Beba al menos 8 vasos de líquido al día
  33. 33. Y además ,de una alimentación variada ,apetitosa , manteniendo sus costumbres y que el anciano la ingiera para que así consiga su objetivo que es aportar los requerimientos necesarios a nuestro organismo,el gran secreto para mantener la vitalidad es mucho trato poco encierro continua ocupación

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