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Sepsis neonatal

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Sepsis neonatal

  1. 1. Se ha definido como un síndrome clínico caracterizado por signos sistémicos de infección acompañado de bacteremia en el primer mes de vida con o sin hemocultivo positivo. Respuesta inflamatoria sistémica frente a la infección
  2. 2.  SEPSIS DE TRANSMISIÓN VERTICAL : Por gérmenes localizados en el canal vaginal y genital materno que contaminan al feto en vía descendente, ò por contacto directo con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto.  HORIZONTAL:  PERSONAL DE SALUD Y FAMILIARES: VIROSIS.  HEMODERIVADOS.
  3. 3.  SEPSIS TEMPRANA: ◦ CUADRO CLÍNICO OCURRE EN LAS PRIMERAS 48 HORAS DE VIDA.  SEPSIS TARDIA O NOSOCOMIAL: ◦ CUADRO CLÍNICO OCURRE POSTERIOR A LAS 72 HORAS DE VIDA Y HASTA LOS 28 DÍAS DE VIDA.
  4. 4. FACTORES DE RIESGO DE LA SEPSIS TEMPRANA FACTORES DE RIESGO DE LA SEPSIS TARDÍA  Rotura prematura de membranas  Parto prolongado  Sufrimiento fetal  Fiebre materna  Prematurez  Bajo peso al nacer• Empleo de medios invasivos  Alimentación parenteral  Intervenciones Quirúrgicas  Hospitalización prolongada
  5. 5.  SEPSIS TEMPRANA: ◦ ESCHERICHIA COLI ◦ LISTERIA MONOCYTOGENES. ◦ STREPTOCOCO AGALACTIE. ◦ STAPHYLOCOCOS  SEPSIS TARDÍA O NOSOCOMIAL: ◦ STAPHYLOCOCO:  EPIDERMIDIS O COAGULASA NEGATIVOS  AUREUS. ◦ BACILOS GRAM NEGATIVOS:  KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS, E. COLI ◦ FUNGICOS:  CANDIDAS. ◦ VÍRICOS:  CITOMEGALOVIRUS.
  6. 6. •MAL ASPECTO •HIPOTERMIA O HIPERTERMIA •HIPOACTIVIDAD. ESTADO GENERAL: •TAQUIPNEA, QUEJIDO, RETRACCIONES, ALETEO.RESPIRATORIO: •VÓMITOS, RESIDUOS GÁSTRICOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL, SANGRADO DIGESTIVO.GASTROINTESTINAL: •ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS.HEMATOLÓGICO: •HIPERTENSIÓN PULMONAR, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, MAL LLENADO CAPILAR, TAQUICARDIA.CARDIOVASCULAR: •APNEAS, CONVULSIONES, LETARGO, IRRITABILIDAD.NEUROLÓGICO:
  7. 7.  http://www.slideshare.net/equachy/proceso- enfermero-en-la-sepsis-neonatal-neonatal- sepsis-nurse-process
  8. 8.  FACTORES DE RIESGO IDENTIFICABLES.  HALLAZGOS CLÍNICOS  LABORATORIO  GABINETE.  JUICIO CLÍNICO.
  9. 9.  AISLAR UN GERMEN PATÓGENO DE UN LÍQUIDO ESTÉRIL (SANGRE)  MUESTRA SIGNIFICATIVA DE 1mL.  SENSIBILIDAD DE UN 50-80%.!!!  EN NEUMONÍA BAJA A MENOS DE UN 50%.  Y EN BACTEREMIAS MUY TEMPRANAS CON BAJO CONTEO EN SANGRE?  DEBEN TOMARSE 2 CULTIVOS DE SITIOS DIFERENTES.  92% POSITIVOS EN PRIMERAS 24 HORAS.  FALSAMENTE NEGATIVOS EN MADRES CON ANTIBIOTICOS PRENATALES.
  10. 10.  28% DE MENINGITIS OCURREN EN NIÑOS CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS.  25% DE SEPTICEMIAS SE ACOMPAÑAN DE MENINGITIS.  EN RECIEN NACIDOS SIN SÍNTOMAS DE MENINGITIS EL RIESGO LLEGA A UN 1%.  SÍNTOMAS DE MENINGITIS: ◦ APNEA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, LETARGO, HIPOTONIA O HIPERTONÍA, TREMOR, CONVULSIONES, FONTANE LA ABOMBADA E IRRITABILIDAD EXCESIVA.
  11. 11.  VALORES ESPERABLES: ◦ ASPECTO: CLARO O XANTOCRÓMICO. ◦ CONTEO CELULAR:  LEUCOCITOS: HASTA 32/mm3.  DIFERENCIAL: ≤ 60% POLIMORFONUCLEARES.  ERITROCITOS: HASTA 5/mm3. ◦ BIOQUÍMICA:  GLUCORRAQUIA:  EN PREMATUROS: 24-63 mg/dL.  EN TÉRMINOS: 34-119 mg/dL.  PROTEINORRAQUIA:  EN PREMATUROS: 65-150 mg/dL.  EN TÉRMINOS: 20-170 mg/dL.
  12. 12.  ÚTILES >72 HORAS DE VIDA.  30% SE ASOCIAN A BACTEREMIA.  EXCEPCIÓN: RECIÉN NACIDOS CON MALFORMACIONES DEL TRACTO GENITO URINARIO (HIDRONEFROSIS POR VALVULAR URETRALES POSTERIORES).  SE PUEDEN OBTENER POR PUNCIÓN VESICAL O CATETERISMO.  GÉRMENES: E. COLI MÁS FRECUENTE.  CONTROL A LAS 48 HORAS DE ANTIBIOTICOS.
  13. 13.  GÁSTRICOS: ◦ ENCONTRAR POLIMORFONUCLEARES GENERALMENTE SON MATERNOS.  TRAQUEALES: ◦ EN SEPSIS TEMPRANA SON ÚTILES SI SE TOMAN EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA. ◦ EN SEPSIS TARDÍA PUEDEN CONFUNDIR, EXCEPTO QUE COINCIDAN CON LOS GÉRMENES ENCONTRADOS EN OTROS CULTIVOS CORPORALES.
  14. 14.  HEMOGRAMA: ◦ VARIABLE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. ◦ LEUCOPENIA < 5000 (ALTA ESPECIFICIDAD) ◦ LEUCOCITOSIS > 30,000 ◦ NEUTROPENIA < 1500 ◦ INDICE INMADUROS/TOTALES:  SENSIBILIDAD: 90%  ANORMAL > 0.2 ◦ BANDAS TOTALES > 750 ◦ TROMBOCITOPENIA  < 100,000 (62% DE CASOS)  CAUSA BACTERIANA O VIRAL.
  15. 15.  FACTORES EXTERNOS EN NEUTROFILIA: ◦ STRESS DEL PARTO, ENFERMEDAD HEMOLÍTICA (ABO), HIPOGLICEMIA ASINTOMÁTICA, TRISOMÍA 21, OXITOCINA, FIEBRE MATERNA, ESTEROIDES, NEUMOTÓRAX Y ASPIRACIÓN DE MECONIO.  FACTORES EXTERNOS EN LEUCOPENIA: ◦ ASFIXIA PERINATAL, RNPEG Y EMBARAZO MÚLTIPLE. ◦ HIPERTENSIÓN ARTERIAL MATERNA.
  16. 16. FORMAS INMADURAS
  17. 17.  PROTEINA C REACTIVA: ◦ PROTEINA HEPÁTICA REACTIVA DE FASE AGUDA NO ESPECÍFICA. ◦ BUENA SENSIBILIDAD SI SE HACE SERIADO (50- 90%). ◦ ESPECIFICIDAD (70-90%). ◦ VPN: 99% ◦ CONTROLES SERIADOS CADA 12-24 HORAS SUGERIDOS EN SOSPECHA. ◦ DEBE DESCENDER EN LAS SIGUIENTES 48-72 HORAS POS INICIO DE TERAPIA. ◦ PODRÍA SER POCO ÚTIL EN ETAPAS MUY TEMPRANAS DE UNA INFECCIÓN.
  18. 18.  RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SI HAY SIGNOS RESPIRATORIOS.  COPROCULTIVO: EN INFECCIONES INTESTINALES. PODRÍA CONFUNDIR. PATÓGENO VS. COLONIZANTE?  INMUNOFLUORESCENCIA VIRAL: ◦ ÚTIL EN INFECCIONES VÍA RESPIRATORIA BAJA Y EN PREMATUROS SUSCEPTIBLES.
  19. 19.  PREMATUROS MENORES DE 1500 GRAMOS AL NACER O MENOS DE 32 SEMANAS.  MALA RESPUESTA A TRATAMIENTO EMPÍRICO.  TROMBOCITOPENIA SOSTENIDA.  ANTECEDENTE DE NUTRICIÓN PARENTERAL PROLONGADA.  ANTECEDENTE DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.  NVO PROLONGADA.  USO DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO.  USO PROLONGADO DE BLOQUEADORES H2.
  20. 20.  RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS.  ADMINISTRACIÓN INCORRECTA DE ANTIBIOTICOS.  SITIO OCULTO DE INFECCIÓN: ◦ ABSCESOS CARDIACOS O RENALES.  CATÉTERES CENTRALES COLONIZADOS.
  21. 21.  NVO SEGÚN CUADRO CLÍNICO.  MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES.  CURVA FEBRIL  SOPORTE DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS.  ESTABILIZACION RESPIRATORIA Y HEMODINÁMICA.  ANTIBIOTICOTERAPIA.  AISLAMIENTO SEGÚN SOSPECHA CLÍNICA O AGENTE INFECCIOSO.
  22. 22.  EMPÍRICO INICIAL EN TEMPRANA: ◦ AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO ◦ AMPI/CEFOTAXIME: MENINGITIS O CUADROS GRAVES (HIPOTENSIÓN REFRACTARIA) ◦ ACICLOVIR EN MENINGITIS CON CONVULSIONES REFRACTARIAS.  EMPÍRICO EN TARDÍA: ◦ OXACILINA + AMINOGLUCÓSIDO. ◦ CLINDAMICINA + AMINOGLUCÓSIDO (SIN MENINGITIS) ◦ VANCOMICINA + CEFALOSPORINA DE III GENERACIÓN (CEFOTAXIME) ◦ ANFOTERICINA B LIPOSOMAL O CASPOFUNGINA.
  23. 23.  STREPTOCOCO AGALACTIE Y LISTERIA: ◦ SEPTICEMIA: AMPICILINA (7-19 DÍAS) + AMINOGLUCÓSIDO (5-7 DÍAS). ◦ MENINGITIS: 14 DÍAS.  GRAM NEGATIVOS: ◦ SEPTICEMIA: 14 DÍAS. ◦ MENINGITIS: 21 DÍAS.  OSTEOMIELITIS: 21 DÍAS.  ENDOCARDITIS: 30 DÍAS.  FUNGEMIA: 21 DÍAS.

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