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ONICOCRIPTOSIS
Del griego:
ónyx (uña) y kryptós (escondida).
 “Uña oculta o escondida”.
Duvries:
 Hipertrofia de los labios o rodetes u...
 La padecen dos hombres por
una mujer, en la edad adulta casi
se invierte la prevalencia.
 Infecciones graves en
pacient...
 Corte incorrecto de uñas.
 Maceración de los tejidos por
hiperhidrosis.
 Calzado inadecuado.
 Traumatismos directos.
...
 Fase
inflamatoria e
irritativa a nivel
local.
*Sin infección.
*No hay tejido de granulación o pus.
*Eritema leve en el b...
Fase de
infección.
El tejido de granulación epitelizado e
hipertrófico, cubre el surco ungueal
impidiendo de esta manera ...
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL.
Verrugas
Periungueales.
Melanoma
Amelanótico
Periungueal.
Fibromas
Periungueales.
Osteocondromas....
Signos y síntomas.
Edad del Paciente..
Presencia de enfermedades crónico – degenerativas.
Cirugías previas.
Presencia de O...
ESQUEMA DE
KRAUSZ:
• CURVATURAS NORMALES Y PATOLÓGICAS DESCRITAS POR KRAUSZ
• Bordes Involutos: 1 - 11 - 12.
• Bordes conv...
Asepsia/Antisepsia –
Bloqueo Digital
Lavado regional con Cepillo/Esponja
Iodopovidona Aclarado con Alcohol 96° Tintado Iod...
DESPICULIZACIONES
ORTONIXIA COMO TRATAMIENO CONSERVADOR PARA LA ONICOCRIPTOSIS
Valorar el estado de la lámina
ungueal!!!
¿CUÁL ES EL MEJOR TX CONSERVADOR?
¿CUÁLES SON LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS MÁS
FRECUENTES?
¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN HABER PO...
ONICOMICOSIS
 La onicomicosis es la infección de las uñas
producidas por tres tipos de hongos:
dermatofitos, levaduras y mohos no
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Datos Epidemiológicos
Representa más del 50% de los padecimientos ungueales.
La incidencia se incrementa con la edad, por ...
CLASIFICACIÓN DE LAS ONICOMICOSIS SEGÚN LOS AGENTES
INFECCIOSOS. Tipos de Hongos.
DERMATOFITOS LEVADURAS MOHOS NO DERMATOF...
SIGNOS CLÍNICOS GENERALES
• Cambio de coloración de la lámina ungueal.
• Engrosamiento e irregularidad en la superficie
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OMSDL: ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL
Patrón más frecuente.
La infección se inicia
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10% de las onicomicosis.
Llamada Leuconiquia
tricofítica.
El hongo invade la
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OMPS: ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL
Forma menos común en
sanos.
Más frecuente en VIH/SIDA.
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OMC: ONICOMICOSIS CANDIDIÁSICA.
Propia de uñas
expuestas a humedad
y/o alteradas por
traumatismos, agentes
químicos o infe...
OMDT: ONICOMICOSIS DISTRÓFICA TOTAL
Patrón final de todos los
tipos anteriores.
Años de evolución.
Se afecta la totalidad ...
¿Cómo será la dosificación de Antimicóticos?
¿Qué características generales tienen?
Fármaco Indicaciones Reacciones Secund...
Hipertensión
Arterial
Diabetes
Mellitus.
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Debemos detectar
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ONICOGRIFOSIS
Trastorno caracterizado por la hipertrofia y
excesiva curvatura de las uñas, parecidas a
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Dirigidas en cuatro direcciones:
 El borde distal en cuerno
crece en sentido plantar.
 En curva lateral interna o
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Presentan:
*Aspecto rugoso.
*Color marrón sucio.
*Separada de su lecho.
*Superficie irregular marcada por
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Pues que no era nada más un “Honguito”?????? Exclamó el paciente!!
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Mantener el cuerpo con buena salud es un deber, de lo contrario no seremos
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Patologías Ungueales: Onicocriptosis, Onicomicosis y Onicogrifosis.
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Patologías Ungueales: Onicocriptosis, Onicomicosis y Onicogrifosis.

Presentación elaborada para ponencia por parte del Centro de Enseñanza Superior "Salvador Allende" A.C. de Tlaxcala, para el VIII Simposio Nacional de Podología Clínica de la AMQUIPAC en la CD MX en Febrero del 2017. Donde compartimos etiopatología, diagnóstico, formas clínicas, tratamientos conservadores y farmacológicos para el manejo de onicocriptosis, onicomicosis y onicogrifosis.

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Patologías Ungueales: Onicocriptosis, Onicomicosis y Onicogrifosis.

  1. 1.   
  2. 2. ONICOCRIPTOSIS
  3. 3. Del griego: ónyx (uña) y kryptós (escondida).  “Uña oculta o escondida”. Duvries:  Hipertrofia de los labios o rodetes ungueales.  Alteración del aparato ungueal, la lámina lesiona el rodete periungueal por el continuo traumatismo que provoca en su crecimiento.  Afección de la lamina ungueal, provocando dolor, inflamación del pliegue (s) laterales de la uña, incrustándose y ocasionando limitación funcional y a veces un cuadro infeccioso.
  4. 4.  La padecen dos hombres por una mujer, en la edad adulta casi se invierte la prevalencia.  Infecciones graves en pacientes con Diabetes y Enfermedades Vasculares.  La Onicocriptosis representa el 6% de la consulta médica, y hasta el 78% de la consulta podológica.  Adolescencia: el periodo de mayor frecuencia en padecerlo, el primer ortejo del pie es el mayor afectado.
  5. 5.  Corte incorrecto de uñas.  Maceración de los tejidos por hiperhidrosis.  Calzado inadecuado.  Traumatismos directos.  Alteraciones biomecánicas.  Curvaturas patológicas de la lámina ungueal.  Medias de contención demasiado compresivas en los dedos.  Iatrogenias quirúrgicas.  Sobrecarga ponderal.  Fórmula digital egipcia.  Hallux interfalángico.
  6. 6.  Fase inflamatoria e irritativa a nivel local. *Sin infección. *No hay tejido de granulación o pus. *Eritema leve en el borde afectado. *Edema poco marcado. *Dolor a la presión. *El pliegue no sobrepasa la lámina.  Fase de absceso . *Pliegue ungueal rebasa lámina ungueal. *Puede producir granuloma con exudado y drenaje. *Ulceración del propio pliegue. *Secreción serosa, clara y pegajosa. *Aparece infección y la secreción purulenta fétida. *Dolor al caminar, impidiendo la marcha normal.
  7. 7. Fase de infección. El tejido de granulación epitelizado e hipertrófico, cubre el surco ungueal impidiendo de esta manera el drenaje de la herida. Fase de inicio de Onicólisis. Evolución de la fase 3 con deformidad grave y crónica de la uña. Fase de Onicólisis bilateral. *Todo lo anterior más… *Onicocriptosis infectada. *Celulitis en ambos bordes ungueales. *Onicólisis parcial bilateral.
  8. 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Verrugas Periungueales. Melanoma Amelanótico Periungueal. Fibromas Periungueales. Osteocondromas. Exostosis.
  9. 9. Signos y síntomas. Edad del Paciente.. Presencia de enfermedades crónico – degenerativas. Cirugías previas. Presencia de Onicólisis. Infección de larga evolución.
  10. 10. ESQUEMA DE KRAUSZ: • CURVATURAS NORMALES Y PATOLÓGICAS DESCRITAS POR KRAUSZ • Bordes Involutos: 1 - 11 - 12. • Bordes convolutos (enrollamiento): 2 - 5 - 10. • Uña en picada: 7 - 8. • Bordes ungueales normales: 3 - 4 - 6 - 9.
  11. 11. Asepsia/Antisepsia – Bloqueo Digital Lavado regional con Cepillo/Esponja Iodopovidona Aclarado con Alcohol 96° Tintado Iodopovidona Hemostasia por barrido/ liberación de canales Corte – guía inicial Matricectomía/Despiculización /Legrado Cauterización química Fenol 88-90% Neutralización Alcohol 96° Reconstrucción de canales lavado - Antibiótico Curación oclusiva GRACIAS!!!
  12. 12. DESPICULIZACIONES
  13. 13. ORTONIXIA COMO TRATAMIENO CONSERVADOR PARA LA ONICOCRIPTOSIS Valorar el estado de la lámina ungueal!!!
  14. 14. ¿CUÁL ES EL MEJOR TX CONSERVADOR? ¿CUÁLES SON LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS MÁS FRECUENTES? ¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN HABER POSTERIOR A LA CIRUGÍA? ¿POR QUÉ SE FORMA EL GRANULOMA PIÓGENO? ¿ES VIABLE LA MATRICECTOMÍA EN PX’s GERIÁTRICOS Y PEDIÁTRICOS?
  15. 15. ONICOMICOSIS
  16. 16.  La onicomicosis es la infección de las uñas producidas por tres tipos de hongos: dermatofitos, levaduras y mohos no dermatofitos.  Tiene estrecha relación con la tiña pedís, por lo que el tratamiento terapéutico tendrá que ser dirigido a la erradicación de ambas en varios casos.  Patología mas frecuente de las uñas.
  17. 17. Datos Epidemiológicos Representa más del 50% de los padecimientos ungueales. La incidencia se incrementa con la edad, por lo que el 30% de los Px’s mayores de 60 años la padecen. En México la frecuencia es del 30% de la población según el Consenso Nacional de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de las Micosis Superficiales.
  18. 18. CLASIFICACIÓN DE LAS ONICOMICOSIS SEGÚN LOS AGENTES INFECCIOSOS. Tipos de Hongos. DERMATOFITOS LEVADURAS MOHOS NO DERMATOFÍTICOS. *Filamentosos. *Afectan epidermis y anexos. *Invaden capas superficiales queratinizadas. *Trichophyton rubrum especie más común. *Penetran a través de pequeñas erosiones sin producir paroniquia. *Empieza por el borde lateral o distal. *Producen dolor, enrojecimiento, tumefacción y a veces supuración. *Penetra a través de pequeñas heridas y el contacto prolongado con el agua favorece su persistencia. *Las mujeres son las más afectadas por este tipo de proceso. *Cándida Albicans es la especie más común. *Hongos saprofitos ambientales oportunistas. *Poca capacidad queratinolítica. *Algunos tienen una distribución universal (Aspergillus, Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium, Acremonium). *Otros son propios de otras latitudes (Scytalidium dimidiatum).
  19. 19. SIGNOS CLÍNICOS GENERALES • Cambio de coloración de la lámina ungueal. • Engrosamiento e irregularidad en la superficie ungueal. • Aspecto quebradizo. • Onicólisis. • Presencia de hiperqueratosis en el lecho y / o hiponiquio. • Presencia de detritus subungueal. • Mal olor. • Perionixis. • Presencia de hemorragia en astillas en el lecho.
  20. 20. OMSDL: ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL Patrón más frecuente. La infección se inicia en el borde libre de la uña y después la zona distal del lecho ungueal, avanzando proximalmente. *Cambios de color en la lámina ungueal. *Hiperqueratosis subungueal. *Onicólisis. *Engrosamiento e irregularidad en la superficie. Dermatofitos Trycophiton rubrum (más común) T. mentagrophytes T. shoenleinii T. tonsurans Tratamiento tópico: Amorolfina (laca) Ciclopirox (laca) Terbinafina (crema) Ketoconazol (crema) Tratamiento oral : Terbinafina: 1ª elecc. Itraconazol: 2ª elecc.
  21. 21. OMBS: ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL 10% de las onicomicosis. Llamada Leuconiquia tricofítica. El hongo invade la lámina ungueal pudiendo infectar el lecho y el hiponiquio. *La uña aparece blanquecina. *Quebradiza. *Manchas blancas, pequeñas confluentes. *Posteriormente se produce total destrucción de la uña . Dermatofitos T. mentagrophytes (más común) Tratamiento tópico: Amorolfina (laca) Ciclopirox (laca) Terbinafina (crema) Ketoconazol (crema) Tratamiento oral : Terbinafina: 1ª elecc. Itraconazol: 2ª elecc.
  22. 22. OMPS: ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL Forma menos común en sanos. Más frecuente en VIH/SIDA. Inicia en la cutícula o eponiquio, extendiéndose en sentido distal. *No se produce paroniquia. *Manchas blanquecinas en la zona de la lúnula. *La uña distal permanece normal hasta fases tardías . Dermatofitos Tricophyton rubrum T. Megninii (más comunes) Tratamiento tópico: Amorolfina (laca) Ciclopirox (laca) Terbinafina (crema) Ketoconazol (crema) Tratamiento oral : Terbinafina: 1ª elecc. Itraconazol: 2ª elecc.
  23. 23. OMC: ONICOMICOSIS CANDIDIÁSICA. Propia de uñas expuestas a humedad y/o alteradas por traumatismos, agentes químicos o infecciones bacterianas. *Surcos periungueales dolorosos, edematosos, en la zona proximal de la uña que hace desaparecer la cutícula. *En ocasiones drena un poco de pus blanco o amarillo *Se produce una onicomicosis distal y lateral. *Infección crónica de toda la lámina con surcos transversales, estrías longitudinales, superficie irregular, Onicólisis y cambios de coloración. Levaduras Cándida albicans (más común) Cándida parasilopsis Cándida tropicalis Cándida krusei Tratamiento tópico: Amorolfina (laca) Ciclopirox (laca) Bifonazol (crema) Tratamiento oral : Itraconazol: 1ª elecc. Fluconazol: 2ª elecc.
  24. 24. OMDT: ONICOMICOSIS DISTRÓFICA TOTAL Patrón final de todos los tipos anteriores. Años de evolución. Se afecta la totalidad de la uña, con gran hiperqueratosis en el hiponiquio. *Lámina ungueal engrosada, abombada o curvada. *Puede astillarse o desprenderse total o parcialmente. *Se produce un cambio de coloración de la lámina ungueal. Dermatofitos Levaduras Mohos no dermatofíticos. Tratamiento tópico: Amorolfina (laca) Ciclopirox (laca) Terbinafina (crema) Terbinafina (solución) Ketoconazol (crema) Tratamiento oral : Según el agente infeccioso. Avulsión Química: Urea al 40% El Tx combinado es más eficaz.
  25. 25. ¿Cómo será la dosificación de Antimicóticos? ¿Qué características generales tienen? Fármaco Indicaciones Reacciones Secundarias Interacciones Medicamentosas Dosis Amorolfilina Dermatofítos, levaduras y mohos. Rara vez presenta, solo si hay hipersensibilidad al fármaco. Sin relevancia. Aplicar 2 veces x semana. (9-12 Meses) Bifonazol Irritación en pocas ocasiones, hipersensibilidad al excipiente. Sin relevancia. Aplicar 1 vez al día. (6-9 Meses) Ciclopirox Raras veces irritación, prurito, ardor, ampollas, dolor. Sin relevancia 1er mes/ cada 48 hrs 2° mes/ 2 veces x semanas. 3er mes/ 1 vez x semanas. Ketoconazol Dermatofitos y levaduras. Eritema, prurito, ardor, dermatitis por contacto. Alcohol, anfotericina B, antiácidos, anticoagulantes, ACO, antidepresivos tricíclicos, antivirales. Aplicar 1 a 2 veces al día/4-12 semanas en combinación. Efectivo solo en tópico. Terbinafina Dermatofitos Pocas de importancia, hipersensibilidad al fármaco, reflujo gastroesofágico. Rifampicina, Propafenona, Metoprolol, bajan el efecto de este. T: aplicar 2 veces al día 4 -12 semanas. O: 250mg cada 24 hrs x 28 días x 8 – 12 semanas Itraconazol Dermatofitos, levaduras y mohos. Leves a moderados, mas frecuentes gastrointestinales. AH H2, antiácidos, benzodiacepinas, ACO, digoxina, estatinas, fenitoína. 200 mg cada 24 hrs de 8 a 12 semanas. Fluconazol Levaduras *del género albicans* Iguales o más discretos que el Itraconazol. Sulfonilureas, ACO, fenitoina, benzodicepinas 150 mg cada semana por 4 a 6 meses
  26. 26. Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus. Px’s Geriátricos. Debemos detectar los grupos vulnerables.
  27. 27. ONICOGRIFOSIS
  28. 28. Trastorno caracterizado por la hipertrofia y excesiva curvatura de las uñas, parecidas a garras o cuernos de carnero.  De origen traumático.  Auto-negligencia.  Abandono.  Demencia senil.  Calzado ajustado.  Onicomicosis.  Heloma subungueal.  Psoriasis.  Enfermedades. vasculares periféricas. Del Griego: Onychos (uña) y Grypos (encorvado) Afección de las uñas que se encorvan a manera de ganchos y se engruesan por producciones córneas.
  29. 29. Dirigidas en cuatro direcciones:  El borde distal en cuerno crece en sentido plantar.  En curva lateral interna o externa hacia el ortejo vecino.  Hacia delante.  Hacia arriba en curva dorsal, perdiendo conexión con el lecho ungueal, siendo a matriz la única relación.
  30. 30. Presentan: *Aspecto rugoso. *Color marrón sucio. *Separada de su lecho. *Superficie irregular marcada por estriaciones transversales. Provoca molestia al calzarse. Dolor al deambular.
  31. 31. Pues que no era nada más un “Honguito”?????? Exclamó el paciente!! Demarcando el limite del lecho para no lesionar al corte. La técnica debe adecuarse de acuerdo a la forma de la uña. El corte cuerno (demarcando y cortes pequeños) o con discos de corte (si es necesario), desbastado mecánico y tratamiento para onicomicosis es la opción adecuada.
  32. 32. Mantener el cuerpo con buena salud es un deber, de lo contrario no seremos capaces de mantener nuestro cuerpo y mente, fuertes y claros. -Buddha

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Presentación elaborada para ponencia por parte del Centro de Enseñanza Superior "Salvador Allende" A.C. de Tlaxcala, para el VIII Simposio Nacional de Podología Clínica de la AMQUIPAC en la CD MX en Febrero del 2017. Donde compartimos etiopatología, diagnóstico, formas clínicas, tratamientos conservadores y farmacológicos para el manejo de onicocriptosis, onicomicosis y onicogrifosis.

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