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Trabajo de parto y mecanismo de trabajo de parto

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TRABAJO DE PARTO

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Trabajo de parto y mecanismo de trabajo de parto

  1. 1. DR JAIRO K. FRANCO AGUILAR R1 GYO
  2. 2. REGULARIZACION DE ACTIVIDAD MIOMETRIAL TRANSICION DE LA FASE 0 A LA FASE 1 PRESENCIA DE CONTRACCIONES UTERINAS QUE PRODUCEN BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEMOSTRABLES DEL CUELLO UTERINO
  3. 3. PARTO>PROCESO FISIOLOGICO MEDIANTE EL CUAL SE EXPULSA AL PRODUCTO, LAS MEMBRANAS Y SUS ANEXOS. EMBARAZO MAYOR A 20 SDG PESO MAYOR A 500GRS Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  4. 4. •ANTES DE LAS 37 SDG PARTO PRETERMINO PARTO TERMINO •ENTRE LAS 37 Y 41 SDG •DESPUES DE LAS 41 SDG PARTO POSTERMINO Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  5. 5. PARTO ESPONTANEO ◦ OCURRE SIN INTERVENCION EXTERNA PARTO INDUCIDO O PROVOCADO ◦ USO DE AGENTE EXTERNO PARA INDUCCION DE ACTIVIDAD UTERINA INDUCCION ◦ PROVOCAR ACTVIDAD UTERINA CONDUCCION ◦ REGULAR ACTIVIDAD UTERINA Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  6. 6. Musculares Hormonales Nerviosas Placentarias Fetales
  7. 7. •Automatismo •Existen potencialidades de marcapaso •Aumento receptores de oxitocina •La excitabilidad del útero es menor cuanto más alto sea el umbral de excitación •Oxitocina eleva excitabilidad del útero Muscular Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
  8. 8. • Placenta vieja • Progesterona disminuida (inhibidora de la contractilidad del musculo liso) • Aumento en cantidad y sensibilidad a la acción de las prostaglandinas Hormonal /-/ Placentaria Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
  9. 9. • Incremento de edad gestacional • Sensibilidad al dolor • Reflejo de Ferguson • Polo cefálico sobre cérvix Nerviosas Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
  10. 10. • Producción de oxitocina fetal • Producción de cortisol fetal Fetales Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
  11. 11. Fisiología del inicio del parto. Clases de Residentes 2007. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario. Virgen de las Nieves. Granada
  12. 12. PELVIS UTIL>GINECOIDE PRESENTACION CEFALICA O PELVICA PESO ADECUADO DEL PRODUCTO CERVIX FAVORABLE
  13. 13. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  14. 14. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  15. 15. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  16. 16. PELVIS UTIL>GINECOIDE PRESENTACION CEFALICA/ PELVICA / HOMBROS PESO ADECUADO DEL PRODUCTO CERVIX FAVORABLE
  17. 17. ACTITUD PRESENTACION POSICION VARIEDAD DE POSICION SITUACION PUNTO TOCONOMICO Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  18. 18. ACTITUD RELACION QUE GUARDAN LAS PARTES FETALES CON EL EJE LONGITUDINAL DEL FETO. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  19. 19. PRESENTACION LA PRESENTACIÓN ES EL POLO FETAL QUE SE PONE EN CONTACTO CON EL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS, LO OCUPA COMPLETAMENTE Y SIGUE UN MECANISMO DEFINIDO DEL PARTO. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  20. 20. POSICIÓN •RELACIÓN QUE GUARDA EL DORSO DEL PRODUCTO CON LA PARTE DERECHA O IZQUIERDA DE LA MADRE. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  21. 21. VARIEDAD DE POSICIÓN •RELACIÓN QUE GUARDA LA FONTANELA POSTERIOR CON LA PORCIÓN ANTERIOR y POSTERIOR DE LA PELVIS. Occipucio anterior OAD OAI OPD OPI Occipucio posterior Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill Occipucio izquierdo Occipucio derecho
  22. 22. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  23. 23. SITUACION • RELACION DEL EJE LONGITUDINAL DE LA MADRE CON EL EJE LONGITUDINAL DEL PRODUCTO 1. Longitudinal a) Cefálica b) Podálica 2. Transversa 3. Oblicua Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  24. 24. PUNTO TOCONOMICO •PORCION DEL PRODUCTO QUE TIENE RELACION CON EL DIAMETRO MAYOR DE LA PELVIS. IDENTIFICABLE AL TACTO VAGINAL Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  25. 25. MANIOBRAS DE LEOPOLD Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  26. 26. PELVIS UTIL>GINECOIDE PRESENTACION CEFALICA O PELVICA PESO ADECUADO DEL PRODUCTO CERVIX FAVORABLE
  27. 27. FORMULA DE JOHNSON-TOSHACH ◦ (FONDO UTERINO-K)x155=PESO APROXIMADO K=12 si -1, -2, -3 K=11 si +1, +2, +3 ◦ MARGEN DE ERROR=126-240grs Utilidad del método de Johnson y Toshach para calcular el peso fetal en embarazos de término en un hospital de segundo nivel. Criseida Soto García & cols. Ginecol Obstet Mex 2007;75:317-24
  28. 28. PELVIS UTIL>GINECOIDE PRESENTACION CEFALICA O PELVICA PESO ADECUADO DEL PRODUCTO CERVIX FAVORABLE
  29. 29. >7 =95-99% 4-6 = 80-85% <3= 50-55% Inducción de parto. SEGO. 2003
  30. 30. CERVIX GRADO III •CORTO 1 A 2CM •CENTRAL •BLANDO CERVIX GRADO I •LONGITUD 2-3 CM •POSTERIOR •DURO •CARTILAGINOSO CERVIX GRADO II •CENTRAL •BLANDO •2-3 CM DILATACION Inducción de parto. SEGO. 2003
  31. 31. TONO BASAL • 6/16mmHg INTENSIDAD • PRESION MAXIMA DURANTE LA CONTRACCION FRECUENCIA • CANTIDAD EN 10 MINUTOS INTERVALO • ESPACIO ENTRE CONTRACCIONES • UNIDADES MONTEVIDEO (200-250) • CONTRACCIONES x INTENSIDAD ACTIVIDAD UTERINA Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  32. 32. FENOMENO MEDIANTE EL CUAL LAS PARTES ALTAS DEL UTERO ES MAYOR Y DOMINA SOBRE LAS PARTES BAJAS. GRADIENTE DE PROPAGACION GRADIENTE DE DURACION GRADIENTE DE INTENSIDAD Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  33. 33. PROPAGACION ◦ SE ORIGINA EN LA VECINDAD DEL CUERNO DERECHO O IZQUIERDO DEL UTERO, LATERAL Y ABAJO. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  34. 34. DURACION ◦ ARRIBA-ABAJO ◦ ACME AL MISMO TIEMPO ◦ MAYOR EN FONDO QUE SEGMENTO Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  35. 35. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  36. 36. CONTRACCIONES IDEALES ◦ TRES A CUATRO EN 10 MINUTOS MENOS DE TRES>BRADISISTOLIA MAS DE CINCO>POLISISTOLIA ◦ DURACION 40-50 SEGUNDOS TRIPLE GRADIENTE INVERSO ◦ FOCO PRIMARIO EN PORCION INFERIOR ◦ CUELLO NO DILATA Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  37. 37. FASE 0 O QUIESCENCIA CONCEPCION TERMINO DE LA GESTACION FASE I PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO TRABAJO PARTO FASE LATENTE FASE II PRIMER PERIODO SEGUNDO PERIODO TERCER PERIODO FASE 3 O INVOLUCION
  38. 38. •Periodo previo al parto. •Rigidez del cuello uterino. •Falta de respuesta del miometrio a agentes uterotónicos. •Relajación activa del miometrio. 0 •Preparación para el parto,: •Desarrollo de uniones intercelulares estrechas (gap-junctions). •Aumento del número de receptores de Oxitocina en el miometrio, decidua y membrana fetales. •Restablecimiento de la capacidad de respuesta del miometrio úterotoninas. 1
  39. 39. •Trabajo de parto propiamente: •Contracciones uterinas coordinadas y frecuentes •Dilatación cervical progresiva (!er. periodo) •Descenso y Expulsión del feto (2do periodo) •Alumbramiento (3er periodo) 2 •Recuperación postparto: •Involución uterina. •Recuperación de la fertilidad. 3
  40. 40. I Dilatación Inicio del TdP hasta la dilatación completa Fase latente Fase activa II Expulsivo Hasta el nacimiento del producto III Alumbramiento Hasta la expulsión de la placenta y membranas ovulares IV 2 primeras h. del puerperio inmediato
  41. 41. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  42. 42. REPORTADA POR FRIEDMAN EN 1955 EXPRESA ◦ DILATACION CERVICAL FASE LATENTE FASE ACTIVA FASE DE ACELERACION FASE DE PENDIENTE MAXIMA FASE DE DESACELERACION ◦ BORRAMIENTO CERVICAL ◦ DESCENSO DE LA PRESENTACION Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  43. 43. •La madre percibe dinámica uterina y finaliza con la presencia de un cuello borrado y 3-5 centímetros de dilatación. •20 horas en nulíparas •14 en multíparas. Fase latente •Periodo de tiempo comprendido entre los 3 y los 10 cm de dilatación. •Se producen dos cambios significativos: la dilatación y el descenso progresivo de la presentación fetal. •4 horas en multíparas y 6 en nulíparas Fase activa Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
  44. 44. Aceleración • Es corta y variable, abarca desde los 2cm a los 4cm de dilatación. • Cuando ésta se alarga, suele indicar que el parto será prolongado. • Clásicamente se considera que el trabajo de parto está enlentecido cuando la velocidad de dilatación es menor de 1,5 cm en multípara y de 1,2 cm en nulípara Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
  45. 45. Pendiente máxima •Desde los 4 a los 9cm •Una vez alcanzada la máxima dilatación, el cérvix fijado por los ligamentos y por la tracción del cuerpo uterino, es franqueado por el descenso ahora rápido y progresivo del feto. •Se refleja básicamente la relación feto-pélvica Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
  46. 46. Desaceleración • Comprende la etapa final del primer período del parto y es la que da paso al segundo. • Comienza a ser más evidente el descenso del punto guía. • Para alcanzar la dilatación completa resulta indispensable que el cuello se retraiga alrededor de la parte fetal presentada y tenga una pendiente poco pronunciada. Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal
  47. 47. Descenso fetal •La velocidad de descenso debe ser mayor de 1 cm por hora en nulíparas y 2 cm por hora en multíparas. • El descenso en general se inicia en la etapa de pendiente máxima y va haciéndose prácticamente lineal hasta que la presentación llega al periné. El partograma y las desviaciones del trabajo de parto Dr. Danilo Nápoles Méndez & cols. MEDISAN 2004;8(4):64-72
  48. 48. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  49. 49. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  50. 50. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  51. 51. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  52. 52. •CONTRACCIONES UTERINAS •PRENSA ABDOMINAL FENOMENOS ACTIVOS •AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR •BORRAMIENTO Y DILATACION •EXPULSION DE LOS LIMOS •FORMACION DE LAS BOLSAS DE LAS AGUAS FENOMENOS PASIVOS Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  53. 53. MOVIMIENTOS DE ADAPTACION QUE REALIZA LA PRESENTACION DURANTE SU TRANSITO POR EL CANAL DEL PARTO, PARA FRANQUEAR LAS RESISTENCIAS DE LA PELVIS. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  54. 54. ENCAJAMIENTO DESCENSO FLEXION = ASINCLITISMO ROTACION INTERNA EXTENSION ROTACION EXTERNA EXPULSION Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  55. 55. • D. BP (9.5cm), el > , pasa a través del plano de entrada de la pelvis. • Sutura sagital: transversal u oblicua. 1. Encajamiento • Cuando la sutura sagital desciende ocupando el eje pélvico de modo que equidista de la sínfisis y del promontorio. Sinclitismo • Anterior: Presentación parietal anterior. • Posterior: Presentación parietal posterior. • DCP: Grados intensos. 2.Asinclitismo Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  56. 56. •1º requisito. •Nulíparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del TdP. •Multíparas: El descenso se inicia con el encajamiento. 3. Descenso •Presión del L. A. •Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones. •Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos. •Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal. Fuerzas Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  57. 57. •Giro de la cabeza: occipucio  la sínfisis del pubis. •Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva. 4. Rotación interna • En el piso pélvico… se extiende la cabeza. • Base del occipucio haga contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis. 5. Extensión • Llamada restitución. • D. Biacromial con el D. anteroposterior del plano de salida de la pelvis. 6. Rotación externa Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  58. 58. •Hombro anterior bajo la sínfisis del pubis. •El perineo se distiende por la presencia del hombro posterior. •Después, el resto del cuerpo se desliza rápido hacia el exterior. 7. Expulsión Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  59. 59. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
  60. 60. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

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