Ruidos cardiacos en pediatria

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GENERALIDADES DE AUSCULTACION CARDIACA EN PEDIATRIA

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Ruidos cardiacos en pediatria

  1. 1. RUIDOS CARDIACOSEN PEDIATRÍADr. Jairo Rodríguez FernándezCardiólogoServicio de EcocardiografíaProfesor de FisiologíaIPNHGZ 24 IMSSjairocordis@hotmail.com
  2. 2. Ruidos cardíacos en pediatría 1ª PARTE introducción Primer ruido (s1) Segundo ruido (s2) Tercer ruido (s3) o galope ventricular Cuarto ruido Click sistólico de eyección Chasquido de apertura Ritmo de galope
  3. 3. Ruidos cardiacos en pediatría 2ª PARTE Soplos cardiacos Soplos sistólicos Soplos diastólicos Soplos contínuos Soplos inocentes
  4. 4. IntroducciónAuscultación cardiaca en pediatría AUSCULTACIÓN Técnica de aprendizaje seria,rigurosa y -a veces- dolorosa La experiencia permitirá conrelativa facilidad, efectuardiagnósticos que se podráncorroborar mediante otrastécnicas, incruentas oinvasivas.
  5. 5. IntroducciónAuscultación cardiaca en pediatría En el lactante y el niñopreescolar: dormido osedado Estetoscopio pediátricoconvencional <30cm Puntos convencionales Cuello, tórax y espalda,área hepática
  6. 6. IntroducciónAuscultación cardiaca en pediatría• Antes que identifique los ruidos:• Notar la frecuencia y el ritmo de losruidos, x• Grandes variaciones de la FV• Recién nacido: 80-170 Promedio 120 x’• Primeros 2 años: entre 80-130promedio 110x’• 4-7 años: 80-120x’ y promedio 110x’• 7-12 años media de 85-90 x’• A los 16 se alcanzan los latidosnormales de 60-100x’
  7. 7. Alteraciones del ritmo en laedad pediátrica Taquicardia paroxística, 160-300lpm 20% asoc. a Sx.WPW 7-20% congénitas:Ebstein, valvulopatía mitralcongénita, transposicióncorregida y CIA El resto son de causa desconocida BRADIARRITMIAS POR BAV:CIA, transposición corregida deGV, CIV, Estenosis/atresia mitralSIEMPRE CON EKG
  8. 8. S1= PRIMER RUIDOCARDIACO
  9. 9. PRIMER RUIDO Cierre de válvulasAV(V. mitral 0,02-0,03segrespecto aVT) OIR EN FMY FT Intensidad aumentada Diástoles largas deestenosis mitral ytricúspide, cortocircuitos de Iz-Der; y estadoshipercinéticos BAV congénito“cañonazo” Taquicardia sinusalsimpaticotónicaZarco P. Exploracion clínica del corazón, 1ª ed.Alhambra, Madrid 1961
  10. 10. PRIMER RUIDO BRILLANTE ENESTENOSIS MITRALRitmo deDuroziez.1. S1 brillante2. Chasquido deApertura3. Retumbodiastólicolargo4. Soplo presistólicoZarco P. Exploracion clínica del corazón, 1ª ed. Alhambra, Madrid 1961
  11. 11. DESDOBLAMIENTO DEL 1er. RUIDO La separación acústicade los componentesmitral y tricuspídeo S1 Asincronía ventricularfisiológica Se ausculta en los focostricuspídeo y mitral Diferenciar del galopeatrial, click sistólico y delsoplo pre sistólicoauricularZarco P. Exploracion clínica del corazón, 1ª ed. Alhambra, Madrid 1961
  12. 12. primer ruido Intensidaddisminuida Intervalo PRprolongado einsuficienciacardiaca Choque Miocardiopatíasevera
  13. 13. S2= segundo ruidocardíaco
  14. 14. Ruidos cardíacos: 2º ruido Cierre deV. sigmoideasal final de la sístole EL DESDOBLAMIENTOES FISIOLÓGICODURANTE LAINSPIRACIÓN SE OYE EN: Bordeparaesternal izquierdo DEBIDOA: retraso delcierre de laV. pulmonarrespecto a la aórtica AMPLIO CUANDO:aumenta volumen latidodelVD,prolongacion dela sistole mecánica, oretardo de su activación CIA, drenajeVPanómalo, estenosisVP,BCRDHH
  15. 15. segundo ruidoInspiración “DRUB”Espiración “LUB”
  16. 16. Segundo ruido Desdoblamiento paradójico Cierre deVP precede al de laVAo Aumenta al espirar Debido a: BCRIHH, obstrucciónsevera de la vía de salida delVI odisfunción sistólicaVI Sindrome deWPW (act. precozdelVD) Grandes cortocircuitos quesobrecargan alVI y retrasan suactivación.
  17. 17. Segundo ruido Segundo ruido único Cardiopatías con atresia ocierre amortiguado de algunade lasVV sigmoideas FALLOT ATRESIA PULMONAR TRONCO ARTERIOSO COMUN ESTENOSISY ATRESIAAORTICAS HIPOTENSION SISTEMICAYCHOQUEúnico
  18. 18. Segundo ruido Segundo ruidoacentuado Importante por quemuchas CC cursarándurante su evolucióncon: HAP leve, moderaday/o severa Estenosis pulmonarmoderada por fibrosisy engrosamientovalvar
  19. 19. Segundo ruido Segundo ruidodisminuído Estenosis pulmonar Fallot conestenosis atresia pulmonar(s2P ausente)
  20. 20. S3=Tercer RuidoCardíaco
  21. 21. Tercer ruido Es común en niños normales 0,12 a 0,18seg tras el S2 Baja frecuencia e intensidad Se ausculta en ápex Causa: llenado rápido ventricular En el lado izquierdo: PCA, CIV por incremento del llenadoVI En el lado derecho puede serfuncional por: Insuficiencia tricuspídea Estenosis pulmonar Miocardiopatías
  22. 22. Cuarto ruido Sístole atrial 68% de los niños normales, no audible en condicionesfisiológicas por FonoMCG Cardiopatía que provoqueobstrucción de la eyecciónventricular o hipertensión atrialderecha, Estenosis /HAP severas Ebstein Retrno venoso pulmonar anómalo
  23. 23. Click sistólico de eyección Sonido sistólicoprecoz de altafrecuencia Vao/VP Simula eldesdoblamiento delS1, pero es mas tardío Estenosis/coartaciónaórtica Estenosis pulmonar Prolapso mitral
  24. 24. Chasquido de apertura Puede ser de orígenmitral o tricuspídeo Por vibración ytensamiento de lasvalvas durante lafase de llenadorápidoventricular, queocasiona aperturavalvular súbita. Estenosis mitral otricúspide
  25. 25. Ritmo de galope Sonido diastólico patológico Por llenado brusco delventrículo insuficiente Coincide con taquicardia yotros signos de ICC Cuando hay una taquicardiade +120x’ se pueden fusionarel galope ventricular S3 conel atrial S4 y provocarse elritmo de 4 tiempos o galopede suma
  26. 26. SOPLOS CARDIACOSSEGUNDA PARTE
  27. 27. SOPLOS CARDIACOS ¿Qué se lesestudia? TIEMPO DEL CICLOCARDIACO EN EL QUEAPARECEN DURACIÓN INTENSIDAD LOCALIZACIÓN CALIDAD TRANSMISIÓNZarco P. Exploración clínica del corazón, 1ª ed. Alhambra, Madrid 1961
  28. 28. SOPLOS CARDIACOS:LOCALIZACION Es el sitio (foco) donde es escuchado conmayor intensidad y de forma más nítida, loque permite deducir el aparato valvular o lacámara que lo produce.
  29. 29. SOPLOS CARDIACOS:IRRADIACION Determinado el sitio de mayor intensidad, El o los sitios hacia donde el soplo sepropaga, de acuerdo a la dirección del flujo dela sangre, al producirse éste.
  30. 30. SOPLOSCARDIACOS Ubique el 1º y el 2º ruido s1 S2 S1 Protosistólico | | | Protodiastólico l l l Mesosistólico l  l l Mesodiastólico l l  l Telesistólico l l l Telediastólico l l l Pansistólico regurgitación l l l Sistodiastólico contínuo l l l
  31. 31. LEY DE SOPLOS CARDIACOSPEDIÁTRICOS En los niños gran parte de lossoplos sistólicos encontradosen la revisión rutinaria SONINOCENTES Los diastólicos SIEMPRE SONPATOLÓGICOS
  32. 32. SOPLOS: DEFINICION Generación de unaTURBULENCIA en lacorriente sanguínea, que se expresa através de un fenómeno audible (soplo),que a veces también puede ser palpable(frénmito o thrill) cuando adquiere ciertamagnitud
  33. 33. SOPLOS: GENESIS Aumenta la velocidad circulatoria La sangre pasa por un ESTRECHAMIENTO La sangre pasa a un lugar de mayordimensión del que precede Se invierte el flujo de sangre en una válvulainsuficiente La sangre pasa través de comunicacionesintercavitarias o grandes vasos
  34. 34. Clasificación de los soplos INOCENTES: Sujetos sanos, niños o jóvenes. No expresan cardiopatías. Sistólicos FUNCIONALES: sistólicos no cardiogénicos sistólicos cardiogénicos ORGANICOS: sistólicos, diastólicos o continuos
  35. 35. SOPLOS: GRADUACIONGrado 1: difícilmenteaudibleGrado 2: débilGrado 3: moderadoGrado 4: fuerte confrémitoGrado 5: muy fuertecon frémitoGrado 6: audible adistanciaGrado 1: difícilmenteaudibleGrado 2:fácilmente audibleGrado 3: moderadoY PALPABLEGrado 4: fuerte confrémito y audible adistancia
  36. 36. SOPLOS SISTOLICOSDE EYECCION (Ao y P) DE REGURGITACION (VM yVT) Hiperflujo a través deválvulas morfológicamentenormales Paso por válvulasirregulares Mesosistólicos Después del S1 hastadecrecer después de lamesosistole Paso retrógado de lasangre a través de lasvalvulas AV Paso a través de de undefecto interventricular oaortopulmonar con shuntizquierda a derecha Largos y uniformesdurante toda la sístolehasta llegar al s2 quepuede estar semiborrado.
  37. 37. SOPLOS SISTOLICOSEYECTIVOS REGURGITANTES ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS SUBYSUPAVALVULARPULMONARY AORTICA CIA CoAo T. Fallot Cardiopatias complejas conhiperflujo pulmonar Cardiopatias complejas conestenosis pulmonar INSUFICIENCIATRICUSPIDEA INSUFICIENCIA MITRAL CIV PCA CON HAP VENTANAAORTOPULMONAR c/HAP CC con CIV o insuficienciaauriculoventricular
  38. 38. SOPLOS SISTOLICOSEYECTIVOESTENOSIS AÓRTICAREGURGITANTEINSUFICIENCIA MITRAL OTRICUSPIDEA
  39. 39. SOPLOSISTOLICO DE CIVHOLOSISTOLICO EN BARRA HOLOSISTOLICO ROMBOIDAL
  40. 40. SOPLO SISTOLICO DE CIASOPLO SISTOLICO S2 FIJAMENTE DESDOBLADO
  41. 41. SOPLO SISTOLICO DE ESTENOSISPULMONARESTENOSIS SEVERA ESTENOSIS LEVE
  42. 42. TETRALOGIA DE FALLOTSOPLO SISTOLICO CIV + EP DEFECTOS DE FALLOT ESTENOSIS PULMONARVALVULAR OINFUNDIBULAR CABALGAMIENTOAORTICO HVD CIV CIANOSIS
  43. 43. SOPLOS DIASTOLICOSREGURGITANTES o ESCAPESDE LLENADO O RETUMBANTES Después del cierre de lassigmoideas -S2- (focos dela base) Decrecientes en la diástole Dilatación anularsigmoidea Ao y Pulmonar Lesiones Insuficiencia Ao yVP Durante el llenadoventricular (apex) Mesodiastólicos ypresistólicos Turbulencia en las válvulasMitral y tricúspide durantela diástole Dependientes de gradienteatrioventricular
  44. 44. SOPLOS DIASTOLICOSREGURGITANTES DE LLENADO INSUFICIENCIAVALVULARAORTICA INSUFICIENCIAVALVULARPULMONAR ESTENOSIS MITRAL ESTENOSISTRICUSPIDEA ESTENOSIS MIRALYTRICUSPIDEA CANALAV (HIPERFLUJO ATRAVES DE LASVALVASAV)
  45. 45. SOPLOS DIASTOLICOSSoplo REGURGITANTE deinsuficiencia aórtica0 escape aórticoRetumbo DE LLENADOmitral por estenosis severa
  46. 46. SOPLOS CONTINUOS OCUPAN SISTOLEYDIASTOLE Paso de flujo sanguíneodesde una zona de alta aotra de bajapresión, manteniendosee desnivel durante todoel ciclo cardíacoAlcanzan su mayorintensidad cuandoalcanzan el S2 EJEMPLOS PCA VENTANAAORTOPULONAR FISTULASAV CIRCULACIONSSTEMICOPULMONAREN CC CON ATRESIAPULMONAR ANEURISMA DEL SENODEVALSALVA.
  47. 47. PCA•2º EII•Soplo continuo•Acentuaciónsistolica•Comienza cons1•Aumenta cons2
  48. 48. SOPLOS INOCENTES SANOS:PREVALENCIA 30% ELTERMINOFUNCIONAL ES MALEMPLEADO, PUESDENOTA CAMBIOSHEMODINAMICOS OMORFOLOGICOSY DEESTA FORMAIMPLICAN PATOLOGIA 4TIPOS Basales Pulmonar Aórtico Soplo vibratorio de Still Soplo apical de Evans Soplo paraesternal Solo de interés FMCG ECOCARDIOGRAMA
  49. 49. AXIOMAS DE LA AUSCULTACION CURVA DEAPRENDIZAJEVARIABLE REQUIERE DISCIPLINA PRACTICA CONSULTAREXPERTOS PRACTICAR,PRACTICAR,PRACTICAR

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