hipertension arterial sistemica

59,229 views

Published on

hipertension

1 Comment
1 Like
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
59,229
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
239
Comments
1
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

hipertension arterial sistemica

  1. 1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA<br />CONGRESO DE FARMACOLOGIAESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA ipnDr. Jairo armando rodriguezfernandezNOVIEMBRE 11 DE 2009<br />
  2. 2. DEFINICION<br />ACTUALIZACION EN HIIPERTENSION Y METAS DE ACUERDO A NUEVOS LINEAMIENTOS<br />MEDICION CORRECTA<br />ERRORES COMUNES EN LA MEDICION<br />EVALUACION<br />CLASES DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO<br />
  3. 3. ¿Qué es la presión arterial?<br />Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial <br />Se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media, en mm Hg.<br />
  4. 4. 150<br />100<br />50<br />normal<br />HTA sistólica<br />HTA sistólica y diastólica<br />Hipertensión arterial sistémica (HTA)<br />Concepto: aumento de la presión arterial sistólicaporencima de 139 mmHg y/o aumento de la presióndiastólicaporencima de 89 mmHg.<br />
  5. 5. DEFINICIÓN A PRINCIPIOS DEL SIGLO XX<br />“No existe una línea divisoria que separa la hipertensión de la normotensión, cuanto más baja, menor es la morbimortalidad”. <br />Sir George Pickering. (1939)<br />
  6. 6. EVOLUCIÓN DE LA DEFINICIÓN<br />Hasta la década de los 60: > 100 + edad en años (mmHg).<br />Década de los 70: mayor o igual a 160/95 mmHg.<br />Década de los 80: cifras según grupo de edad.<br />Década de los 90: mayor o igual a 140/90 mmHg.<br />En 1997, de 27 sociedades científicas nacionales de HTA, 14 seguían el criterio < o = a 140/90 mmHg, pero 13 todavía aceptaban mayor o igual a 160/95 mmHg!!!<br />
  7. 7. Siempre tenemos la misma presión?<br />Monitoreo ambulatorio, curva de PA<br />vigilia<br />sueño<br />PA sistólica<br />PA diastólica<br />La presión arterial (PA) varía pulso a pulso. La curva de PA normal, evidencia un “ritmo circadiano” durante las 24 hs del día. La PA desciende durante el sueño, y se eleva al despertar, variando con la actividad y estados de ánimo.<br />
  8. 8. CLASIFICACIÓN JNC 7 (7 thJointNationalComiteeontheevaluation and treatment of highbloodpressure).<br />CategoríaTAS (mmHg)TAD (mmHg)<br />Normal < 120 < 80<br />Prehipertensión 120 – 139 80- 89<br />HTA- estadio.1 140 – 159 90-99<br />HTA- estadio. 2 160 y más 100 y más<br />www.infodoctor.org/rafabravo/JNC-7esp.pdf <br />
  9. 9. 9<br />Prevalencia de HTA, ENSANUT 2006<br />Prevalencia de hipertensión arterial, segúnentidadfederativa. Mexico, ENSANUT 2006.<br />www.insp.mx/ensanut/<br />ENSANUT 2006<br />
  10. 10. 10<br />Tratados<br />No tratados<br />PacienteshipertensostratadosVs. tratados<br />Edad 35–64 años<br />100<br />80<br />60<br />40<br />20<br />0<br />Porcentaje<br />InglaterraSueciaAlemaniaEspaña Italia México2<br />1. Adapted from Wolf-Maier et al. 2003<br />2. Rosas, ENSA, 2004<br />
  11. 11. 11<br />Sin control<br />Control<br />Pacientestratadosquellegan a la meta terapéutica (<140/90 mmHg)<br />100<br />80<br />60<br />40<br />20<br />0<br />Porcentaje<br />< 5-8%<br />InglaterraSueciaAlemaniaEspañaItalia México<br />Adapted from Wolf-Maier et al. 2004<br />Rosas, ENSA, 2004<br />
  12. 12. 12<br />La Mortalidad Cardiovascular se duplica<br />Riesgo relativo de mortalidad CV<br />8<br />8X riesgo<br />6<br />4<br />4X riesgo<br />2<br />2X riesgo<br />1X riesgo<br />0<br />115/75<br />135/85<br />155/95<br />175/105<br />PA Sistólica/Diastólica (mmHg)<br />*Personas de 40–69 años de edad<br />Lewington et al. Lancet2002;360:1903–13<br />
  13. 13. 13<br />- 2 mmHg en la PA disminuye en 7–10% el RCV<br /><ul><li>Meta-análisis de 61 estudios prospectivos, estudios observacionales
  14. 14. 1 millón de adultos</li></ul>7% de reducción en riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica<br />reducción de 2 mmHg en el promedio de la PAS<br />10% de reducción en riesgo de mortalidad por EVC<br />Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13<br />
  15. 15. REDUCCION DE 5-6 mm Hg <br />< MORTALIDAD POR CARDIOPATIA ISQUEMICA =14%<br />REDUCCION DE MUERTE DE CAUSAS VASCULARES = 21 %<br />REDUCCION DE EVC <br />=40%<br />SAM HAS libro 6, pp 276, INTERSISTEMAS 2009<br />
  16. 16. 15<br />La Hipertensión Arterial Continúa Siendo Uno de los Más Importantes Multiplicadores para el Riesgo CV<br />PA > 140/90 mm Hg se asocia con:<br /> - 69% del primer IM<br /> - 74% de los casos de IC<br /> - 77% del primer ECV<br />277,000 muertes en 2008<br />Los costos directos e indirectos estimados<br /> de la HTA para el 2010 son $66.4 billones<br />MI = Infarto de Miocardio; FC = Falla Cardiaca<br />HTA = Hipertensión arterial; ECV = Evento cerebrovascular<br />www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/ <br />
  17. 17. 16<br />¿ Cuánto es lo óptimo ?<br />Promedio de antihipertensivos <br />para lograr la meta<br />PA objetivo(mm Hg)<br />Estudio<br />1<br />2<br />3<br />4<br />UKPDSPAD <85<br />ABCD PAD <75<br />MDRDPAM <92<br />HOT PAD <80<br />AASKPAM <92<br />Neutel reportó que en pacientes con HTA grado 1 y 2, se llegaba <br />a las metas terapéuticas con monoterapia en el 80% y 42% respectivamente<br />Alexander, Desirable therapeutic characteristics of an Optimal antihypertensive agent, Drugs 2006, 66(9): 1239-1252<br />
  18. 18. EL PROBLEMA DE LA HAS NO SON SOLO LAS CIFRAS,HAY QUE VERLA COMO:<br />Un signo clínico.<br />Una enfermedad.<br />Un factor de riesgo.<br />
  19. 19. COMO DEBE MEDIRSE LA PRESION ARTERIAL<br />
  20. 20. MEDICION CORRECTA DE LA PRESION ARTERIAL<br />Así como la verdad se produce por la medida, así la medida se produce por la verdad.<br />San Agustín (354-439) Obispo y filósofo. <br />
  21. 21. ESFIGMOMANOMETRO<br />Se mide en mmHg con un aparato llamado ESFIGMOMANOMETRO<br />Semiautomático<br />Aneroide<br />De mercurio<br />Automático<br />
  22. 22. ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO<br />Instrumento estándar<br />recomendado por la <br />OMS<br />
  23. 23. ESFIGMOMANÓMETRODE MERCURIO<br />MANOMETRO<br />BRAZALETE<br />TUBOS DE GOMA <br />DE CONEXION<br />PERA DE GOMA DE <br />INSUFLACION<br />
  24. 24. BRAZALETE<br />BOLSA DE TELA RESISTENTE<br />CÁMARA DE GOMA INFLABLE<br />
  25. 25. PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS<br />Sirve para bombear aire a la cámara<br />Válvula de regulación del paso de aire<br />VAVULA POSTERIOR<br />
  26. 26. MANOMETRO<br /><ul><li>Señala la cantidad de presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajo
  27. 27. Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio
  28. 28. Los números deben estar bien </li></ul> marcados<br />
  29. 29. MANOMETRO<br />DEPOSITO DEL<br />MERCURIO<br />COMENZAR= ON<br />
  30. 30. 2 mm de Hg<br />ESCALA DEL MANOMETRO<br />
  31. 31. FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO<br />REVISAR:<br /><ul><li> El nivel del mercurio debe estar</li></ul> en 0<br /><ul><li> El tubo debe estar limpio
  32. 32. El mercurio debe caer con </li></ul> facilidad<br /><ul><li> La columna debe caer en forma</li></ul> vertical a nivel de los ojos<br />
  33. 33. OLIVAS<br />AURICULARES<br />TUBO DE<br />CONEXIÓN<br />DIAFRAGMA<br />CÁPSULA DE <br />RESONANCIA<br />ESTETOSCOPIO<br /><ul><li>Utilizado para auscultar los ruidos de la presión arterial
  34. 34. Constituido por:
  35. 35. Una cápsula de resonancia
  36. 36. Dos auriculares
  37. 37. Tubos de conexión
  38. 38. Los tubos no tienen que tener más de 30 cm de largo</li></li></ul><li>ESTETOSCOPIO<br />CAMPANA<br />PLANO<br />
  39. 39. ESTETOSCOPIO<br />PRECAUCIONES ESPECIALES<br />Posición de la capsula <br />de resonancia<br />CORRECTO<br />INCORRECTO<br />
  40. 40. ESTETOSCOPIO<br />Posición correcta: BINAURALES hacia POSICION ANTERIOR<br />
  41. 41. ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE<br />No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad<br />
  42. 42. TIPOS DE BRAZALETES<br />
  43. 43. SELECCION DEL BRAZALETE ADECUADO<br />Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm<br />33 cm<br />
  44. 44. SELECCION DEL BRAZALETE ADECUADO<br />Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo <br />
  45. 45. TECNICA DE MEDICION<br />Que la persona se siente con el brazo a la altura del corazón, apoyado en una mesa<br />Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado <br />
  46. 46. TECNICA DE MEDICION<br />Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo<br />
  47. 47. TECNICA DE MEDICION<br />Envuelva el brazalete alrededor del brazo, ajustado y firme<br />Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo<br />
  48. 48. TECNICA DE MEDICION<br />PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA<br />Ubique la arteria radial por palpación<br />Determine el nivel máximo de insuflación<br />Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y súmele 30 mm de Hg<br />Espere 30 segundos antes de reinflar<br />
  49. 49. TECNICA DE MEDICION<br />PRESIÓN AUSCULTATORIA<br />Coloque el estetoscopio sobre arteria braquial<br />Aplicar el estetoscopio con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento<br />Una presión excesiva puede distorsionar los sonidos<br />
  50. 50. TECNICA DE MEDICION<br />PRESIÓN AUSCULTATORIA<br />Infle el manguito en forma rápida y continua<br />Hasta el máximo de insuflación determinado por la presión palpatoria<br />
  51. 51. TECNICA DE MEDICION<br />PRESIÓN AUSCULTATORIA<br />Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo<br />
  52. 52. TECNICA DE MEDICION<br />CAMBIOS POSTURALES<br />La hipotensión ortostáticaes definida por el descenso de la presión arterialcuando el paciente cambia de posición supina a la bidespedación<br />Disminución en 20 mm de Hg. en presión sistólica y diastólica.<br />
  53. 53. RUIDOS DE KOROTKOFF<br /> 5 FASES:<br />FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar<br /> la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de <br /> insuflación máxima <br />FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión<br /> del manguito <br />FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad<br />FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido<br />FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece<br />
  54. 54.
  55. 55. Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA <br />Silencio<br />PRESION <br />SISTOLICA<br />Fase 1<br />Fase 2<br />Fase 3<br />Fase 4<br />PRESION <br />DIASTOLICA<br />Fase 5<br />
  56. 56. RUIDOS DE KOROTKOFF<br />LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos<br /> consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en<br /> adultos como niños.<br />LA PRESION DIASTOLICASe identifica por un ensordecimiento del ruido<br /> (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas<br /> embarazadas y por la cesación de ruidos<br /> (Fase 5 de Korotkoff) en adultos<br />
  57. 57. VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL<br /><ul><li>DEL AMBIENTE
  58. 58. DEL EXAMINADOR
  59. 59. DEL EXAMINADO
  60. 60. DEL INSTRUMENTO
  61. 61. DE LA TECNICA</li></li></ul><li>DEL AMBIENTE<br /><ul><li> Lugar tranquilo
  62. 62. Libre de ruidos
  63. 63. Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Min
  64. 64. T° ambiental ideal 23 °</li></ul> (vasocontricción, <br /> vasodilatación) <br />
  65. 65. DEL EXAMINADOR<br /><ul><li> La perdida de la audición
  66. 66. La perdida de la visión</li></li></ul><li>DEL EXAMINADO<br />FACTORES QUE ELEVAN P/A:<br /><ul><li> Ejercicio intenso
  67. 67. Haber fumado o alcohol</li></ul> (1/2 hora antes)<br />
  68. 68. DEL EXAMINADO<br />dolor<br />
  69. 69. STRESS <br />DEL EXAMINADO<br />… y del examinador<br />
  70. 70. MEDICAMENTOS<br /><ul><li> Inhaladores
  71. 71. Antigripales
  72. 72. Antiinflamatorios</li></ul>DEL EXAMINADO<br />
  73. 73. DEL INSTRUMENTO DE MEDICION<br /><ul><li>APARATOS DEFECTUOSOS
  74. 74. MAL CALIBRADOS
  75. 75. SUCIOS</li></li></ul><li>ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL<br />
  76. 76. ERRORES MAS FRECUENTES<br />Ubicar mal el fonendoscopio<br />
  77. 77. ERRORES MAS FRECUENTES<br />Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial<br />
  78. 78. ERRORES MAS FRECUENTES<br />Afirmar el manguito con las manos mientras se está <br /> realizando la técnica<br />
  79. 79. ERRORES MAS FRECUENTES<br />Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito<br />con sus manos<br />
  80. 80.
  81. 81.
  82. 82.
  83. 83.
  84. 84.
  85. 85. EVALUACION DE LA HIPERTENSIÓN<br />
  86. 86. 68<br />Presión Arterial<br />ESC / ESH<br />Hipertensión Grado 3 PAS > 180 ó PAD > 110<br />Hipertensión Grado 2 PAS 160 - 179 ó PAD 100 - 109<br />Hipertensión Grado 1 PAS 140 - 159 ó PAD 90 - 99<br />Normal Alta PAS 130 - 139 ó PAD 85 - 89<br />Normal PAS 120 - 129 ó PAD 80 - 84<br />Otros factores de riesgo, DOB o Patología asociada<br />Riesgo Agregado Alto<br />Riesgo Agregado Moderado<br />Riesgo Agregado Bajo<br />Riesgo promedio<br />Riesgo promedio<br />Sin otros factores de riesgo<br />Riesgo Agregado Muy Alto<br />Riesgo Agregado Moderado<br />Riesgo Agregado Moderado<br />Riesgo Agregado Bajo<br />Riesgo Agregado Bajo<br />1 - 2 factores de riesgo<br />Riesgo Agregado Muy Alto<br />Riesgo Agregado Alto<br />Riesgo Agregado Alto<br />Riesgo Agregado Alto<br />RiesgoAgregado Moderado<br />3 o más factores de riesgo, SM, DOB o Diabetes<br />Riesgo Agregado Muy Alto<br />Riesgo Agregado Muy Alto<br />Riesgo Agregado Muy Alto<br />Riesgo Agregado Muy Alto<br />Riesgo Agregado Muy Alto<br />Enfermedad CV o renal establecida<br />Evaluación Integral<br />ESH/ESC, 2007<br />
  87. 87. 69<br />10%<br />Presión Arterial<br />ESC / ESH<br />Hipertensión Grado 3 PAS > 180 ó PAD > 110<br />Hipertensión Grado 2 PAS 160 - 179 ó PAD 100 - 109<br />Hipertensión Grado 1 PAS 140 - 159 ó PAD 90 - 99<br />Normal Alta PAS 130 - 139 ó PAD 85 - 89<br />Normal PAS 120 - 129 ó PAD 80 - 84<br />Otros factores de riesgo, DOB o Patología asociada<br />Riesgo Agregado Alto<br />Riesgo Agregado Moderado<br />Riesgo Agregado Bajo<br />Riesgo promedio<br />Riesgo promedio<br />Sin otros factores de riesgo<br />2%<br />Riesgo Agregado Muy Alto<br />Riesgo Agregado Moderado<br />Riesgo Agregado Moderado<br />Riesgo Agregado Bajo<br />Riesgo Agregado Bajo<br />1 - 2 factores de riesgo<br />Riesgo Agregado Muy Alto<br />Riesgo Agregado Alto<br />Riesgo Agregado Alto<br />Riesgo Agregado Alto<br />RiesgoAgregado Moderado<br />3 o más factores de riesgo, SM, DOB o Diabetes<br />88%<br />Riesgo Agregado Muy Alto<br />Riesgo Agregado Muy Alto<br />Riesgo Agregado Muy Alto<br />Riesgo Agregado Muy Alto<br />Riesgo Agregado Muy Alto<br />Enfermedad CV o renal establecida<br />Estratificación del riesgo<br />J Hyperten 2003 21:1011-53<br />ESH/ESC, 2007<br />
  88. 88. 70<br />ESH / ESC 2007<br /><ul><li>Elevaciónleve de la PA
  89. 89. Bajo o moderadoriesgo CV
  90. 90. Metasterapéuticasconvencionales
  91. 91. Elevaciónimportante de la PA
  92. 92. Alto o muy alto riesgo CV
  93. 93. Metasterapéuticasbajas</li></ul>Escoja entre:<br />Combinaciones a dosis bajas<br />Monoterapia a dosis bajas<br />Si no se logra la presión objetivo<br />Agentes previos<br />a dosis plenas<br />Cambie a otro<br />agente a dosis<br />bajas<br />Combinación<br />previa a dosis<br />plenas<br />Agregue un <br />tercer agente a<br />dosis bajas<br />Si no se logra la presión objetivo<br />2–3 fármacos<br />a dosis plenas<br />Combinación de<br />3 fármacos a dosis<br />plenas<br />Monoterapia a<br />dosis plenas<br />ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2007<br />
  94. 94. CLASES DE FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS<br />DIURETICOS<br />DE ASA: FUROSEMIDA, TORASEMIDA, BUMETANIDA<br />TIAZIDICOS: CLORTALIDONA, HIDROCLOROTOAZIDA, INDAPAMIDA<br />AHORRADORES DE POTASIO: TRIAMTERENO, AMILORIDA, ESPIRONOLACTONA<br />BETABLOQUEADORES (TERMINACIÓN “…LOL”<br />NO SELECTIVOS (B-1 Y B2): PROPRANO<br /> BETA-1 SELECTIVOS: ATENO, METOPRO<br />EFECTO SIMPATICOMIMETICO INTRINSECO (ISA): PINDO, NADO<br />MIXTOS (ALFA Y BETABLOQUEADORES), CARVEDI<br />
  95. 95. CLASES DE FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS<br />CALCIOANTAGONISTAS<br />DIHIDROPIRIDINICOS O TERMINACION “PINO”(NIFEDI, AMLODI, NITRENDI, NISOLDI, LECARNIDI, FELODI, ETC.) <br />BENZOTIAZEPINICOS : DILTIAZEM<br />FENILALQUILAMINAS: VERAPAMILO<br />INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA<br />TERMINACION “PRIL”: CAPTO, ENALA, LISINO, TRANDOLA, PERINDO, CILAZA, FOSINO, MOEXI, ETC.<br />BLOQUEADORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA 2<br />TERMINACION “SARTAN”: LO, VAL, EPRO, TELMI, CANDE, IRBE, ETC.<br />
  96. 96. CLASES DE FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS<br />ALFABLOQUEADORES<br />ALFA 1 : PRAZOSIN, TERAZOSIN DOXAZOSIN<br />ALFA 1 Y 2 FENTOLAMINA Y FENOXIBENZAMINA<br />BLOQUEADORES DE ALDOSTERONA<br />ESPIRONOLACTONA<br />EPLERENONA<br />BLOQUEADORES GANGLIONARES<br />Metildopa<br />Clonidina/guanfacina<br />
  97. 97. CLASES DE FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS<br />INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA<br />Sildenafil, vardenafil, tadalafil<br />INHIBIDORES DE RENINA<br />ALISKIREN<br />INHIBIDORES DE VASOPEPTIDASA<br />omapatrilat<br />INHIBIDORES DE ENDOTELINA<br />Bosentan<br />Tezosentan<br />
  98. 98. CONCLUSIONES<br />TRATAMIENTO DEBERA SER SIEMPRE INDIVIDUALIZADO<br />CASI SIEMPRE COMBINACIONES BASADAS EN LAS CARACTERISTICAS Y ESTAPA DE LA ENFERMEDAD<br />TRATAR OTROS FACTORES DE RIESGO<br />A MAYOR REDUCCION DE CIFRAS, MAYOR REDUCCION DE RIESGO.<br />
  99. 99. Gracias<br />jairocordis@hotmail.com<br />

×