DIARREA Y CONSTIPACIONJairo Andrés Castro PeñalozaEstudiante de Medicina 6to SemestreUniversidad Icesi
GENERALIDADES Son muy frecuentes y son importantes en cuanto  a mortalidad, morbilidad, inconvenientes  sociales, disminu...
ANATOMIA
FISIOLOGIA NORMAL
FUNCIONES Digestión y asimilación de nutrientes  provenientes de la dieta. Secreción y absorción de agua y electrolitos....
CONTROL NEURAL Inervación intrínseca/extrínseca. Intrínseca: Capas mientérica, mucosa y  submucosa. Mientérico: Función...
INERVACION INTRINSECA Acetilcolina. Péptido Vasoactivo Intestinal. Opioides. Norepinefrina. Serotonina. ATP. NO.
INERVACION EXTRINSECA Sistema Nervioso Autónomo. Modulan funciones motoras y secretoras. Parasimpático: Vago(Intestino ...
ABSORCION Y SECRECION DEFLUIDO INTESTINAL El Colon puede compensar el exceso de llegada  de fluidos por desordenes secret...
MOTILIDAD DEL INTESTINODELGADO Complejo Motor Migratorio (MMC). Contracciones que duran aproximadamente 4 minutos y ocur...
ALMACENAMIENTO YSALVAMENTO ILEOCOLONICO Íleo distal actúa como un reservorio. Mezcla, retención de residuos, formación d...
TONO Y MOTILIDAD COLONICA Contracciones propagadas de alta amplitud. Aumento de su frecuencia puede producir  diarrea. ...
DEFECACION
DEFECACION
DIARREA Paso anormal de liquido o heces mal formadas    con un aumento en la frecuencia de    deposiciones.   >200g/día....
DIARREA AGUDA
GENERALIDADES Mas del 90% de los casos son causados por  agentes infecciosos. 10% tóxicos, fármacos, isquemia, etc. Vóm...
AGENTES INFECCIOSOS Transmisión fecal-oral por agua o alimentos  contaminados. Uso de antibióticos esta asociado a Clost...
GRUPOS A RIESGO Diarrea del viajero: Escherichia  coli, Campylobacter, Shigella, Aeromonas, norovi  rus, Coronavirus, Sal...
GRUPOS A RIESGO Inmunodeficientes: Mycobacterium,  Citomegalovirus, Adenovirus, Herpes simple,  Protozoa.Venéreas.“Hemocr...
GRUPOS A RIESGO Asistentes de cuidado y sus familias:  Shigella, Giardia, Cryptosporidium, rotavirus. Hospitalizados: Cl...
CARACTERISTICAS Acuosa secundaria a hipersecreción: Toxinas    bacterianas y patógenos enteroadherentes.   Vómito con/si...
MANIFESTACIONES SISTEMICAS Síndrome de Reiter. Tiroiditis autoinmune, pericarditis y  glomerulonefritis. Síndrome Hemol...
OTRAS CAUSAS Efecto adverso de fármacos como    antibióticos, antiarrítmicos, antihipertensivos, AIN    ES, antidepresivo...
ENFOQUE
TRATAMIENTO Reemplazo de fluidos y electrolitos. Loperamida. Subsalicilato Bismuto “Encefalopatía”. Quinolonas como Ci...
DIARREA CRONICA
SECRETORAS Alteración en transporte de fluidos y electrolitos. Deposiciones acuosas de gran volumen, indoloras y persist...
SECRETORAS Medicamentos y tóxicos. Resección intestinal, Enfermedad de la mucosa. Hormonas. Paraneoplasicos. Defectos...
OSMOTICAS Solutos que no se absorben en intestino que son  osmóticamente activos. Disminuye en el ayuno y al remover alg...
ESTEATORREA Asociada a perdida de peso y deficiencias  nutricionales.1. Intraluminal.2. Mucosa.3. Obstrucción linfática.
INTRALUMINAL Insuficiencia pancreática exocrina. Pancreatitis Crónica. Fibrosis Quística. Obstrucción del ducto pancre...
MUCOSA Enfermedad Celiaca. Esprue Tropical. Enfermedad de Whipple- Tropheryma whipplei. Giardia. Mycobacterium.
OBSTRUCCION LINFATICA Heredada/Adquirida. Linfangiectasia intestinal congénita. Secundaria a trauma, tumores, enfermeda...
INFLAMATORIAS Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerativa. Inmunodeficiencia. Gastroenteritis eosinofílica. Enterocolitis...
ALTERACIONES EN MOTILIDAD Transito rápido. Hipertiroidismo. Síndromes paraneoplásicos. Drogas. Neuromiopatias. Diarr...
ENFOQUE
HISTORIA CLINICA Categorizar el mecanismo de la diarrea. Identificar asociaciones. Inicio, duración, patrón, caracterís...
HALLAZGOS FISICOS Masa tiroidea. Sibilancias. Murmullos cardiacos. Edema. Hepatomegalia. Masas. Fistulas.
HEMOGRAMA Leucocitosis. VSG. PCR. Anemia. Eosinofilia. Química sanguínea.
ENSAYOS TERAPEUTICOS Cuando hay una alta sospecha. Diarrea acuosa crónica que disminuye con el  ayuno en adulto joven sa...
CONSIDERACIONES IBS: Sigmoidoscopia con biopsia. Diarrea y hematoquezia: Estudios    microbiológicos y colonoscopia.   ...
CONSIDERACIONES Esteatorrea: Endoscopia con biopsia de intestino  delgado. Radiografía. Excluir enfermedad pancreática.
TRATAMIENTO Curativo, de soporte o empírico. Glucocorticoides/AINES. Colestiramina. Omeprazol. Octreotide. Indometac...
CONSTIPACION Deposición persistente, difícil, poco frecuente o  incompleta. Consistencia de las heces. Enemas. Psicoso...
CAUSAS
HISTORIA CLINICA Frecuencia, consistencia, esfuerzo, duracion, sop    orte.   90% de los casos no tiene causa de base. ...
ANORRECTAL Y PISO PELVICO Defecografía. Manometría. Expulsión de balón. Exámenes neurológicos.
TRATAMIENTO Estimulación rectal, enema, laxantes. Quirúrgico. Biofeedback, ayuda psicológica, adecuada nutrición.
BIBLIOGRAFIA Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscaizo J: Harrisons Principles of Internal Medicine ...
Diarrea y Constipación.
Diarrea y Constipación.
Diarrea y Constipación.
Diarrea y Constipación.
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Diarrea y Constipación.

  1. 1. DIARREA Y CONSTIPACIONJairo Andrés Castro PeñalozaEstudiante de Medicina 6to SemestreUniversidad Icesi
  2. 2. GENERALIDADES Son muy frecuentes y son importantes en cuanto a mortalidad, morbilidad, inconvenientes sociales, disminución de productividad laboral y consumo de recursos médicos. Puede ser una simple molestia o ser grave.
  3. 3. ANATOMIA
  4. 4. FISIOLOGIA NORMAL
  5. 5. FUNCIONES Digestión y asimilación de nutrientes provenientes de la dieta. Secreción y absorción de agua y electrolitos. Deposito y transporte. Recuperación de nutrientes.
  6. 6. CONTROL NEURAL Inervación intrínseca/extrínseca. Intrínseca: Capas mientérica, mucosa y submucosa. Mientérico: Función del musculo liso. Plexo submocoso: Secreción, absorción y flujo sanguíneo. Extrínseca: SN autónomo. Modulación de funciones secretoras y motoras.
  7. 7. INERVACION INTRINSECA Acetilcolina. Péptido Vasoactivo Intestinal. Opioides. Norepinefrina. Serotonina. ATP. NO.
  8. 8. INERVACION EXTRINSECA Sistema Nervioso Autónomo. Modulan funciones motoras y secretoras. Parasimpático: Vago(Intestino delgado y Colon proximal). S2-S4(Colon distal). Acetilcolina y taquininas(Sustancia P). Simpático: Excitatorio/Inhibitorio.
  9. 9. ABSORCION Y SECRECION DEFLUIDO INTESTINAL El Colon puede compensar el exceso de llegada de fluidos por desordenes secretores/absorción. En Colon hay absorción de Na. Regulación por colinérgicos, adrenérgicos, serotoninérgicos, AN G y Aldosterona.
  10. 10. MOTILIDAD DEL INTESTINODELGADO Complejo Motor Migratorio (MMC). Contracciones que duran aproximadamente 4 minutos y ocurren cada 60-90 minutos.
  11. 11. ALMACENAMIENTO YSALVAMENTO ILEOCOLONICO Íleo distal actúa como un reservorio. Mezcla, retención de residuos, formación de heces sólidas. Bacterias residentes. Colon ascendente y transverso/ descendente. Diarrea/Constipación.
  12. 12. TONO Y MOTILIDAD COLONICA Contracciones propagadas de alta amplitud. Aumento de su frecuencia puede producir diarrea. Tono y contractilidad de base.
  13. 13. DEFECACION
  14. 14. DEFECACION
  15. 15. DIARREA Paso anormal de liquido o heces mal formadas con un aumento en la frecuencia de deposiciones. >200g/día. Aguda, Persistente y Crónica. “Pseudodiarrea”. Incontinencia Fecal.
  16. 16. DIARREA AGUDA
  17. 17. GENERALIDADES Mas del 90% de los casos son causados por agentes infecciosos. 10% tóxicos, fármacos, isquemia, etc. Vómito, fiebre y dolor abdominal.
  18. 18. AGENTES INFECCIOSOS Transmisión fecal-oral por agua o alimentos contaminados. Uso de antibióticos esta asociado a Clostridium difficile.
  19. 19. GRUPOS A RIESGO Diarrea del viajero: Escherichia coli, Campylobacter, Shigella, Aeromonas, norovi rus, Coronavirus, Salmonella, Giardia, Cyclospor a. Consumo de ciertos alimentos: Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia coli enterohemorrágica, Staphylococcus aureus, Salmonella, Listeria, Vibrio, Hepatitis A.
  20. 20. GRUPOS A RIESGO Inmunodeficientes: Mycobacterium, Citomegalovirus, Adenovirus, Herpes simple, Protozoa.Venéreas.“Hemocromatosis”
  21. 21. GRUPOS A RIESGO Asistentes de cuidado y sus familias: Shigella, Giardia, Cryptosporidium, rotavirus. Hospitalizados: Clostridium difficile.
  22. 22. CARACTERISTICAS Acuosa secundaria a hipersecreción: Toxinas bacterianas y patógenos enteroadherentes. Vómito con/sin fiebre después de ingerir alimentos. Fiebre alta y dolor abdominal: microorganismos invasivos y productores de citotoxinas. Disentería “Entamoeba histolytica”. Yersinia.
  23. 23. MANIFESTACIONES SISTEMICAS Síndrome de Reiter. Tiroiditis autoinmune, pericarditis y glomerulonefritis. Síndrome Hemolítico Urémico.
  24. 24. OTRAS CAUSAS Efecto adverso de fármacos como antibióticos, antiarrítmicos, antihipertensivos, AIN ES, antidepresivos, laxantes, etc. Colitis Isquémica. Diverticulitis. Enfermedad de injerto contra huésped. Tóxicos. Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
  25. 25. ENFOQUE
  26. 26. TRATAMIENTO Reemplazo de fluidos y electrolitos. Loperamida. Subsalicilato Bismuto “Encefalopatía”. Quinolonas como Ciprofloxacina Metronidazol. Profilaxis.
  27. 27. DIARREA CRONICA
  28. 28. SECRETORAS Alteración en transporte de fluidos y electrolitos. Deposiciones acuosas de gran volumen, indoloras y persisten con las comidas.
  29. 29. SECRETORAS Medicamentos y tóxicos. Resección intestinal, Enfermedad de la mucosa. Hormonas. Paraneoplasicos. Defectos genéticos (Cl/HCO3 y NHE3)
  30. 30. OSMOTICAS Solutos que no se absorben en intestino que son osmóticamente activos. Disminuye en el ayuno y al remover algún factor responsable identificado. Laxantes. Mala absorción de carbohidratos.
  31. 31. ESTEATORREA Asociada a perdida de peso y deficiencias nutricionales.1. Intraluminal.2. Mucosa.3. Obstrucción linfática.
  32. 32. INTRALUMINAL Insuficiencia pancreática exocrina. Pancreatitis Crónica. Fibrosis Quística. Obstrucción del ducto pancreático. Crecimiento bacteriano. Cirrosis. Obstrucción biliar.
  33. 33. MUCOSA Enfermedad Celiaca. Esprue Tropical. Enfermedad de Whipple- Tropheryma whipplei. Giardia. Mycobacterium.
  34. 34. OBSTRUCCION LINFATICA Heredada/Adquirida. Linfangiectasia intestinal congénita. Secundaria a trauma, tumores, enfermedad cardiaca u obstrucción.
  35. 35. INFLAMATORIAS Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerativa. Inmunodeficiencia. Gastroenteritis eosinofílica. Enterocolitis por radiación. Enfermedad de Injerto contra huésped.
  36. 36. ALTERACIONES EN MOTILIDAD Transito rápido. Hipertiroidismo. Síndromes paraneoplásicos. Drogas. Neuromiopatias. Diarrea diabética. Incontinencia.
  37. 37. ENFOQUE
  38. 38. HISTORIA CLINICA Categorizar el mecanismo de la diarrea. Identificar asociaciones. Inicio, duración, patrón, características de las deposiciones. Incontinencia fecal, fiebre, perdida de peso y exposiciones. Manifestaciones extraintestinales.
  39. 39. HALLAZGOS FISICOS Masa tiroidea. Sibilancias. Murmullos cardiacos. Edema. Hepatomegalia. Masas. Fistulas.
  40. 40. HEMOGRAMA Leucocitosis. VSG. PCR. Anemia. Eosinofilia. Química sanguínea.
  41. 41. ENSAYOS TERAPEUTICOS Cuando hay una alta sospecha. Diarrea acuosa crónica que disminuye con el ayuno en adulto joven sano: Restricción de lactosa. Acampar en las montañas: metronidazol “Giardiasis” Diarrea post pandrial después de resección de ileo terminal: Colestiramina. Confirmar el diagnostico y caracterizar la severidad.
  42. 42. CONSIDERACIONES IBS: Sigmoidoscopia con biopsia. Diarrea y hematoquezia: Estudios microbiológicos y colonoscopia. Concentración de electrolitos, pH, sangre oculta, leucocitos, grasa….. Estudios microbiológicos. Aspirados intestinales. Hormonas. Intolerancia a la Lactosa y Magnesio.
  43. 43. CONSIDERACIONES Esteatorrea: Endoscopia con biopsia de intestino delgado. Radiografía. Excluir enfermedad pancreática.
  44. 44. TRATAMIENTO Curativo, de soporte o empírico. Glucocorticoides/AINES. Colestiramina. Omeprazol. Octreotide. Indometacina. Enzimas. Loperamida.
  45. 45. CONSTIPACION Deposición persistente, difícil, poco frecuente o incompleta. Consistencia de las heces. Enemas. Psicosociales y culturales.
  46. 46. CAUSAS
  47. 47. HISTORIA CLINICA Frecuencia, consistencia, esfuerzo, duracion, sop orte. 90% de los casos no tiene causa de base. Tacto rectal. Perdida de peso, sangrado, anemia. Radiografías. Laboratorio.
  48. 48. ANORRECTAL Y PISO PELVICO Defecografía. Manometría. Expulsión de balón. Exámenes neurológicos.
  49. 49. TRATAMIENTO Estimulación rectal, enema, laxantes. Quirúrgico. Biofeedback, ayuda psicológica, adecuada nutrición.
  50. 50. BIBLIOGRAFIA Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscaizo J: Harrisons Principles of Internal Medicine 18th Edition.

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