History of Syphilis

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Clase para la Cátedra de Historia y Filosofía de la Medicina de la UANL

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History of Syphilis

  1. 1. History of Syphilis Dr. Jair García-Guerrero
  2. 2. "SIFILIS" Richard Tennant Cooper, 1912. Wellcome Library, London. Photograph Ó 2001
  3. 3. <ul><li>This is a photograph of the CDC, &quot;Serology of Syphilis&quot;, class members of 1955. </li></ul><ul><li>Syphilis is a complex sexually transmitted disease (STD) caused by the bacterium Treponema pallidum . It has often been called &quot;the great imitator&quot; because so many of the signs and symptoms are indistinguishable from those of other diseases. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>This is a photograph of a patient with ”saber shins” , or osteoperiostitis of the tibia. </li></ul><ul><li>This patient with congenital syphilis is exhibiting sabre shins or osteoperiostitis of the tibia. In 1998, 81.3% of reported cases of CS occurred because the mother received no penicillin treatment or inadequate treatment before or during pregnancy. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>This tibial “sabre deformity” involved a patient from the Ivory Coast as a result of a late tertiary yaws infection. </li></ul><ul><li>A saber shin deformity is an abnormality of the tibia characterized by marked anterior bowing of the lower leg. This defect may be seen in some children with congential syphilis, and patients with yaws. </li></ul>
  6. 6. Clinical Infectious Diseases    2005;40:1454-1463 © 2005 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. 1058-4838/2005/4010-0011 Bruce M. Rothschild The Arthritis Center of Northeast Ohio, Youngstown, and Northeastern Ohio Universities College of Medicine, Rootstown, Ohio; Carnegie Museum of Natural History, Pittsburgh, Pennsylvania; and University of Kansas Museum of Natural History, Lawrence, Kansas
  7. 7. <ul><li>La dicotomía entre la ciencia y la historia popular de la enfermedad treponémica y su resistencia al análisis basado en los datos ha llevado a una verdadera y acorazonada controversia sobre el origen de la sífilis. </li></ul>Historia de la Sífilis
  8. 8. Historia de la Sífilis Tres hipótesis: 1.¿Fue la sífilis un contagio del Nuevo Mundo? (la llamada hipótesis de Colón). 2.¿Fue una mutación de otra treponematosis ya existente en Europa? (llamada hipótesis precolombina). 3. La sífilis fue transportada del Viejo al Nuevo Mundo.
  9. 9. <ul><li>Huellas óseas: </li></ul><ul><ul><li>Distinguir entre reacción perióstica y reacción taponómica (postmórtem) </li></ul></ul><ul><ul><li>Confusión entre muchos antropólogos </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen microscópico </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacción perióstica: proceso que ocurre externo al margen cortical original. </li></ul></ul>Historia de la Sífilis
  10. 10. <ul><li>Técnica termodinámica: </li></ul><ul><ul><li>Emisión térmica de 261 tibias enteras calentadas a 30°C y luego a 27°C. </li></ul></ul><ul><ul><li>El hueso normal interno a la membrana perióstica (expuesta por daño postmortem) tiene un rango diferente de disipación del calor que la hecha por el del estrato intacto superficial (periostio). </li></ul></ul>Historia de la Sífilis
  11. 11. <ul><li>Hueso tiene un repertorio limitado de respuesta a un agente estresor. </li></ul><ul><li>Alteraciones de un solo hueso dejan pocas opciones: Sífilis vs. Yaws. </li></ul><ul><li>Estudio de población: patrón de enfermedad: </li></ul><ul><ul><li>El examen de la población puede revelar chichones periósticos aislados, pero no un involucro ancho y extenso, con excepción de casos en que se involucre el combate o el síndrome del niño golpeado. </li></ul></ul>Historia de la Sífilis
  12. 12. <ul><li>Enfermedad de Paget: </li></ul><ul><ul><li>Puede producir una reacción perióstica (asociada a otros hallazgos) </li></ul></ul><ul><ul><li>No se ha encontrado nunca con una frecuencia mayor de 1% en la población menor a los 40 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>La reacción perióstica en mas de 1% de los individuos menores a 40 años no puede ser atribuida a enfermedad de Paget. </li></ul></ul><ul><ul><li>El adelgazamiento cortical en personas con esta enfermedad afecta a la porción posterior, en contraste con el adelgazamiento anterior de la corteza de la tibia en personas con treponematosis. </li></ul></ul>Historia de la Sífilis
  13. 13. <ul><li>Pocas enfermedades producen reacción perióstica, con excepción de algunas ocurridas aisladamente en poblaciones afectadas: </li></ul><ul><ul><li>treponematosis, </li></ul></ul><ul><ul><li>osteoartropatía hipertrófica, </li></ul></ul><ul><ul><li>probablemente la falla renal. </li></ul></ul>Historia de la Sífilis
  14. 14. <ul><li>Prueba del origen europeo de la sífilis: primero probar que cualquier enfermedad treponémica estaba presente en la Europa pre-colombina. </li></ul><ul><li>De esto hay limitada evidencia. </li></ul>Historia de la Sífilis
  15. 15. <ul><li>Blondiaux y Alduc-le Bagousse : encontraron individuos de Lisieux, Francia, del cuarto siglo DC; </li></ul><ul><li>T ienen nodulaciones parietales las cuales sugieren una osteomielitis piógena. </li></ul><ul><li>Los huesos carecen de un involucro frontal característico de la sífilis. </li></ul>Historia de la Sífilis
  16. 16. <ul><li>Henneberg y Henneberg sugieren que hay una alta frecuencia de reacción perióstica en Metaponte, Italia, en el siglo 6 antes de Cristo. </li></ul><ul><li>No fue confirmado. </li></ul>Historia de la Sífilis
  17. 17. <ul><li>Hurley y col. y Power por separado diagnosticaron sífilis en el siglo 14 DC. en individuos de 12 y 13 años. </li></ul><ul><li>Sin embargo, los cambios óseos no fueron semejantes a aquéllos asociados a la enfermedad treponémica, y en una reexaminación, se encontraron típicos de daño lítico por histiocitosis. </li></ul>Historia de la Sífilis
  18. 18. <ul><li>Gladykowska-Rzeczycka de Polonia: lesión de una tibia adelgazado por osteomielitis piogénica del siglo 12 al 14 DC no diagnóstico de sífilis. </li></ul>Historia de la Sífilis
  19. 19. <ul><li>Zhang reportó un cráneo de la dinastía Song (960-1279 DC), de la provincia Fujiang, China, con lesiones frontales y parietales, que el creyó fueron similares en apariencia a la caries sicca. </li></ul><ul><li>Esto no fue un diagnóstico definitivo y representó el único caso probable que el encontró en China. </li></ul>Historia de la Sífilis
  20. 20. <ul><li>Kuhnen y col. reportaron una condición macroscópica no específica en fragmentos de hueso de un caballero, Gottfried von Cappenberg (que vivió de 1097 a 1127 DC pero que viajó demasiado), a un caso aislado de treponarid (bejel), pero no sífilis. </li></ul>Historia de la Sífilis
  21. 21. <ul><li>Colón vino del continente Europeo, donde no hay evidencia alguna de ningún caso de treponematosis antes de 1492. </li></ul><ul><li>La treponematosis se originó en África en forma de yaws. </li></ul><ul><li>De ahí pasó a través de Asia a Norte América pasando por una mutación (en forma de bejel). Bejel además pasó a través de Asia a Norte América. </li></ul><ul><li>Sin embargo, fue en Norte América que otra mutación tomó parte, creando la sífilis. </li></ul>Historia de la Sífilis
  22. 22. <ul><li>En 1808: el Museo Nacional de Kenia reportó un Homo erectus que murió por intoxicación por vitamina A. </li></ul><ul><li>La reacción ósea por hipervitaminosis A es la calcificación en tendones iniciando en el sitio de la unión entésica, no periostitis. </li></ul><ul><li>Ese reconocimiento y la presencia de la reacción perióstica de otro Homo erectus de esa área reveló una enfermedad que epidemiológicamente solo puede representar Yaws. </li></ul>Historia de la Sífilis
  23. 23. <ul><li>Curiosamente, el continente Europeo estuvo libre de la enfermedad por treponematosis hasta la contaminación por la sífilis de Colón. </li></ul><ul><li>Las Islas Británicas permanecían libres de enfermedad treponémica por hasta el siglo 13 DC , cuando la Yaws aparecieron , posiblemente relacionada al inicio del tráfico de esclavos traídos del Oeste de África afectado. </li></ul>Historia de la Sífilis
  24. 24. <ul><li>La actual designación de sífilis se origina de un antiguo mito sobre un pastor llamado “Syphilis”. </li></ul><ul><li>En 1530, Girolamo Fracastorio fue el primero en derivar la apelación “sífilis sive morbos galicus” </li></ul>Historia de la Sífilis
  25. 25. Historia de la Sífilis Girolamo Fracastorio (1483-1553)
  26. 26. <ul><li>Debido a su rash asociado, y como una forma de distinguirlo de la enfermedad llamada “pequeña viruela”, surgió el término “gran viruela”. </li></ul>Historia de la Sífilis
  27. 27. <ul><li>El término vio 2 siglos de uso, </li></ul><ul><li>Pronto se le dieron apelativos regionales: </li></ul><ul><ul><li>Alemanes e ingleses: la “viruela francesa”; </li></ul></ul><ul><ul><li>Rusos la “enfermedad Polaca”; </li></ul></ul><ul><ul><li>Polacos la “enfermedad alemana”; </li></ul></ul><ul><ul><li>Franceses el “mal napolitano”; </li></ul></ul><ul><ul><li>Flemish, alemanes, portugueses y Africanos del norte “la enfermedad Española” o la “enfermedad de Castilla”; </li></ul></ul><ul><ul><li>Japoneses el “rash Canton??” o la “úlcera China”. </li></ul></ul>Historia de la Sífilis
  28. 28. <ul><li>La sífilis, como una forma de treponematosis patológica, tiene varios signos esqueléticos. </li></ul><ul><li>Altera la apariencia de los huesos de una manera altamente específica, que uno la puede encontrar si uno sabe como se ven. </li></ul>Historia de la Sífilis
  29. 29. <ul><li>La particular cicatriz radial en el cráneo y la alteración de tibias en sable parecen ser específicas para la treponematosis, pero esos hallazgos no permiten distinguir entre las diferentes clases de treponematosis y el uso de la reacción perióstica tiene poca especificidad. </li></ul>Historia de la Sífilis
  30. 30. <ul><li>La evidencia pre-Colombina de la enfermedad treponémica abunda en cementerios en ambos Viejo y Nuevo Mundos, con diagnósticos en individuos aislados que fueron percibidos como reacción perióstica. </li></ul><ul><li>El análisis poblacional, sin embargo, provee una oportunidad de distinguir confiadamente entre las treponematosis. </li></ul>Historia de la Sífilis
  31. 31. <ul><li>Las treponematosis son mejor y mas rápido reconocidas de acuerdo a un fenómeno determinado por la población en base a que porcentaje de la población manifiesta la condición. </li></ul>Historia de la Sífilis
  32. 32. <ul><li>La alteración de la capa externa del hueso (el periostio) es referida como reacción perióstica ( Figura 1), la cual puede ser sutil (F igura 2). </li></ul>Historia de la Sífilis
  33. 33. Historia de la Sífilis Figuras 1 y 2: Vistas laterales de tibias en las que se observa reacción perióstica.
  34. 34. <ul><li>El involucro del hueso ocurre en 2 al 13% de individuos con sífilis, como lo muestra la examinación radiológica y la de esqueletos descarnados. </li></ul><ul><li>Las otras enfermedades treponémicas (yaws y bejel) tienen frecuencias poblacionales e involucro de huesos de un 20 a 40%, haciendo f á cil la distinción </li></ul>Historia de la Sífilis
  35. 35. <ul><li>La hiperostosis cortical infantil (enfermedad de Caffey), la acropaquia tiroidea, y la osteoartropatía hipertrófica tienen significativas reacciones periósticas no focales, pero este fenómeno tiene bajas frecuencias poblacionales y muchos patrones característicos de reacción perióstica. </li></ul>Historia de la Sífilis
  36. 36. Historia de la Sífilis
  37. 37. <ul><li>La colección de esqueletos con autopsia documentada de Hamman-Todd, del Museo de Historia Natural de Cleveland, Ohio, provee una oportunidad para caracterizar las manifestaciones esqueléticas de la sífilis, la neurosífilis, y la sífilis cardiovascular proveniente de grupos comparativos. </li></ul>Historia de la Sífilis
  38. 38. <ul><li>El examen de esas poblaciones revela algunas características parciales y otras donde la reproducibilidad distingue entre las treponematosis. </li></ul><ul><li>La reacción perióstica (F iguras 1 y 2) es la clave osteológica primaria, pero la variedad (F iguras 3 a 6) de la reacción perióstica (por ejem plo especulada o adelgazada) no permite a la treponematosis ser distinguida. </li></ul>Historia de la Sífilis
  39. 39. Figura 4: Vistas posteriores de radio, cubito y tibia mostrando ulnar bowing, ulnar draining gumma and reacción perióstica. F igura 3: Vista lateral de tibia con un defecto gomatoso asociado a reacción perióstica.
  40. 40. F igura 5: Vista anterior del tercio medio de un fémur que muestra una reacción perióstica espiculada. F igura 6: Vista lateral de un cúbito que muestra adelgazamiento cortical y bowling
  41. 41. <ul><li>Los criterios únicos para la sífilis fueron la frecuencia de involucro óseo en la población, y la aparición de la remodelación de las características de lesiones de tibia en sable. </li></ul>Historia de la Sífilis
  42. 42. <ul><li>Del 2 al 13% de los adultos con sífilis tienen reacción perióstica, comparada con el 20 al 40% de los individuos con bejel o yaws. </li></ul><ul><li>Menos del 5% de los niños con sífilis tienen involucro esquelético, comparado con el 10 al 20% de la frecuencia de involucro óseo en niños con yaws o bejel. </li></ul>Historia de la Sífilis
  43. 43. <ul><li>Aunque la deformidad de tibias en sable ocurre en todas las formas de enfermedad treponémica (F igura 7), solo en la sífilis puede remodelar suficientemente como para esconder los signos superficiales de la reacción perióstica (F igura 8). </li></ul>Historia de la Sífilis
  44. 44. Historia de la Sífilis F igura 7
  45. 45. <ul><li>La sífilis es pauciostótica (la media de huesos afectados fue de 2), y los pies y manos son raramente afectados. Esto contrasta con el involucro poliostótico de la yaws, para el cual es frecuente el involucro en pies y manos. </li></ul>Historia de la Sífilis
  46. 46. <ul><li>Aunque la asociación con dientes y las manifestaciones congénitas aparentan ser específicas de sífilis, la ocurrencia de estas condiciones y la preservación de materiales en el record arqueológico es tan infrecuente que impide las comparaciones poblacionales. </li></ul>Historia de la Sífilis
  47. 47. <ul><li>Las alteraciones de la línea epifisaria son extremadamente raras y pueden ser identificadas solo si los individuos afectados murieron previamente a la remodelación del hueso que borra la evidencia de enfermedad congénita en el curso de varios meses del desarrollo. </li></ul>Historia de la Sífilis
  48. 48. Radiografía de un niño con sífilis congénita Historia de la Sífilis
  49. 49. <ul><li>Aunque Dutour y col. reportaron lo que ellos pensaron era un caso de sífilis de la Francia medieval, el caso ocurrido era de una litopedian, con membranas calcificadas y que no tiene reacción perióstica aun. </li></ul>Historia de la Sífilis
  50. 50. <ul><li>Las características del oseotipo de la sífilis son ausentes en especímenes de la Europa, Asia y Áfricas precolombinas. </li></ul><ul><li>Han sido identificadas en Norte América tan remotamente como hace 8000 años, en sitios tan distintos como Windover, Florida; Frontenac Island, Nueva York; Libben, Ohio; Amaknak, Alaska. </li></ul>Historia de la Sífilis
  51. 52. <ul><li>En algun momento entre hace 2000 y 1800 años, ocurrió el primer oseotipo identificado para la sífilis. </li></ul><ul><li>Es reconocido que sus signos óseos aparecieron hace 1500 años en Nuevo México, hace 1000 años en Wisconsin, 800 en Ecuador, 700 en Florida y hace 600 en Michigan y el este de Virginia. </li></ul>Historia de la Sífilis
  52. 53. <ul><li>Es claro que la sífilis estuvo presente en el Nuevo Mundo a la llegada de Colón. </li></ul><ul><li>Especialmente pertinente es la documentación de la sífilis en el área donde desembarcó por primera vez, es decir, en República Dominicana. </li></ul>Historia de la Sífilis
  53. 54. <ul><li>La reacción perióstica característica de la sífilis se ha encontrado en el 6 a 14% de los esqueletos de El Soco (800 DC), Juan Dolio (1400 DC), La Caleta (1200-1300 DC), Atajadizo (1200-1300 DC), y Cueva Cabrera (1200-1300 DC). </li></ul>Historia de la Sífilis
  54. 57. <ul><li>El número promedio de grupos de hueso afectados alcanza de 1.7 a 2.6. </li></ul><ul><li>La remodelación de tibias en sable fue aun tan marcada como para borrar la superficie que indica reacción perióstica. </li></ul>Historia de la Sífilis
  55. 58. <ul><li>La evidencia ósea documenta la presencia de sífilis en República Dominicana, donde Colón desembarcó. </li></ul>Historia de la Sífilis
  56. 59. Historia de la Sífilis <ul><ul><li>La tripulación de Colón, claramente, tuvo la oportunidad y los medios de contraer y diseminar esta enfermedad venérea, ahora llamada sífilis. </li></ul></ul>

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