Diabetes mellitus

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Diabetes mellitus

  1. 1. Dr. Jair García-Guerrero Residente de Medicina Integrada Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez
  2. 2. Epidemiología • 16.000.000 de personas en EU tiene DM. • La mitad no saben de su diagnóstico. • 90% presentan DM 2. • Implica 1/6 de los gastos de salud totales. • Un diabético tiene 11 veces más riesgo de morir. • Prevalencia del 6%; casi 20% en población de 65 a 74 años. ®Dr. Jair García-Guerrero
  3. 3. Epidemiología • Es la causa más frecuente de polineuropatía (50%de los diabéticos afectados a los 25 años del diagnóstico). • Es la causa más frecuente de ceguera entre los 20-74 años. • Los niños nacidos de madre con DM tienen mayor riesgo de malformaciones, aborto espontaneo, macrosomia y alteraciones metabólicas. ®Dr. Jair García-Guerrero
  4. 4. Epidemiología • Los pacientes diabéticos tienen porcentajes más altos de hospitalización, más días de internamiento y mayor número de visitas ambulatorias. • En USA se gastan 100 billones de dólares anuales. ®Dr. Jair García-Guerrero
  5. 5. Epidemiología • El desarrollo de intolerancia a la glucosa durante el embarazo ocurre en el 3-5% y es la complicación médica más frecuente. • Los factores de riesgo son: – la edad materna avanzada, – obesidad, – familiares con DM, – historia de macrosómico, malformado o prematuro. ®Dr. Jair García-Guerrero
  6. 6. Proyección Global del aumento de la DM Tipo 2 300 250 280 Número (millones) 200 150 100 120 50 0 1997 2000 2010 2025 AÑO McCarthy and Zimmet. 1997 Asia, América Latina y América del América H King et al. 1998 Sur tendrán los mayores aumentos. aumentos.
  7. 7. DM • Es un grupo de enfermedades metabólicas asociadas a la hiperglucemia característica acompañadas de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas. ®Dr. Jair García-Guerrero
  8. 8. Clasificación Etiológica DM TIPO 1 A. Mediada por inmunidad B. Idiopática DM TIPO 2 OTROS TIPOS • A. Defectos genéticos de la función de célula Beta 1. Cromosoma 12, HNF-1 (MODY3) 2. Cromosoma 7, glucocinasa (MODY 2) 3. Cromosoma 20, HNF-4 (MODY 1) 4. ADN mitocondrial 5. Otras ®Dr. Jair García-Guerrero
  9. 9. Clasificación Etiológica • B. Defectos genéticos de la acción de la insulina 1. Resistencia a la insulina tipo A 2. Sindrome de Rabson Medenhall 3. Diabetes lipoatrófica 4. Otras. • C. Enfermedades del páncreas exocrino 1. Pancreatitis 2. Pancreatectomía/trauma 3. Neoplasia 4. Fibrosis quística 5. Hemocromatosis 6. Pancreatectomia fibrocalculosa 7. Otras ®Dr. Jair García-Guerrero
  10. 10. Clasificación Etiológica • D. Endocrinopatias 1. Acromegalia 2. Cushing 3. Glucagonoma 4. Feocromocitoma 5. Hipertiroidismo 6. Somatotastinoma 7. Aldosteronoma 8. Otras • E. Drogas 1. Pentamidina 2. Acido nicotinico 3. Glucocorticoides 4. Hormona tiroidea 5. Diazóxido 6. Agonistas beta adrenergicos 7. Tiazidas ®Dr. Jair García-Guerrero
  11. 11. Clasificación Etiológica F. Infecciones 1. Rubéola congénita 2. CMV 3. Otras. G. Otros sindromes asociados con DM 1. Down 2. Klinefelter 3. Turner 4. Porfiria 5. Prader Willi 6. Otros Diabetes Mellitus Gestacional ®Dr. Jair García-Guerrero
  12. 12. Valores Diagnósticos GLUCEMIA GLUCEMIA Gluc. 2h BASAL AL AZAR SOG NORMAL <110 <140 <6.1 <7.8 IOG 140-199 7.8-11.05 GBA <126>110 <7.6>6.1 DBT >126 >200 MAS >200 >7 SINTOM. >11.1 >11.1 MAS SINTOM ®Dr. Jair García-Guerrero
  13. 13. Valores Diagnósticos ADA 2009 • Los criterios deben confirmarse en 2 o más ocasiones. • La HbA1C es útil en el monitoreo de la glucemia pero no se recomienda para el diagnostico. • La punción digital no puede considerarse un procedimiento diagnóstico. • La sobrecarga oral de glucosa no debe utilizarse excepto en el embarazo. ®Dr. Jair García-Guerrero
  14. 14. Masa de Cél. β Autoinmunidad Ac circulantes ICA anti GAD Pérdida de la primera fase de Secreción de insulina Intolerancia a la glucosa Predisposición Insulitis Pre Inicio clínico Genética Daño cél. β Diabetes Diabetes Tiempo en años ®Dr. Jair García-Guerrero
  15. 15. Otras Recomendaciones EXPERT COMITEE ON THE DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF DIABETES 2007 – Revisar a los 45 años y repetir cada 3 años. – Monitoreo antes de los 45 años (y más seguido) si presenta uno o más de los siguientes factores de riesgo: • Obesidad >120% del peso deseado o IMC > 27 kg por m2 • Familiar de primer grado con DM • Miembro de grupo étnico de alto riesgo (negro, hispano, americano nativo, asiático) • Historia de diabetes gestacional o bebe de más de 4.032 g • Hipertensión >140/90 • HDL <35 mg/dl y/o TG >250 • Historia de IOG previa. ®Dr. Jair García-Guerrero
  16. 16. Valoración Inicial 1. ANTECEDENTES 3. EVOLUCION Y GRADO DE FAMILIARES CONTROL • DM • Motivo de diagnóstico • Enfermedades • Características y cumplimiento Cardiovasculares de la dieta • Patrón de actividad física 2. ANTECEDENTES • Medicamentos que pueden PERSONALES afectar los niveles de glucemia • Enfermedad cardiovascular • Control metabólico previo • Factores de riesgo • Tipo y frecuencia del cardiovascular autoanálisis • Consumo de alcohol • Internamientos • Complicaciones de la DM • Episodios hipoglucémicos • Antecedentes gestacionales • Tratamientos previos y grado de (hiperglucemia, polihidramnios, cumplimiento RN>4200). ®Dr. Jair García-Guerrero
  17. 17. Valoración Inicial 4. EXAMEN FISICO – PESO, TALLA e IMC – T/A EN DECUBITO Y BIPEDESTACION – EXPLORACION NEUROLOGICA – PULSOS PERIFERICOS – EXPLORACION CARDIOVASCULAR – EXAMEN DE PIES Y MANOS – PALPACION TIROIDEA – EXAMEN DE LA PIEL – FONDO DE OJ – EXAMEN DENTAL Y PERIODONTAL ®Dr. Jair García-Guerrero
  18. 18. Valoración Inicial 5. ANALISIS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: • EKG • Biometría Hemática, Glucemia, Colesterol total, HDL, LDL, Triglicéridos, HbA1C, Creatinina sérica • Velocidad de Sedimentación Globular • EGO • Microalbuminuria (medición del índice albúmina/creatinina en una orina al azar o recolección de 24 hs). ®Dr. Jair García-Guerrero
  19. 19. Frecuencia del Control • En situación de estabilidad en principio se hará un control medico cada 6 meses y una revisión anual completa. Cada 6 meses se realizará una HbA1C y un perfil lipídico. Anualmente un examen físico, revisión de los pies, Fondo de Ojo, EKG, función renal y albuminuria. • Si el control es deficiente o hay complicaciones se harán más seguido (cada 3 meses). ®Dr. Jair García-Guerrero
  20. 20. Frecuencia del Control • TRIMESTRALMENTE: – Hemoglobina glicosilada – Colesterol – HDL si hay dislipemia • ANUALMENTE: – Examen físico completo – Revisión de Pies – Fondo de Ojo – Creatinina, Colesterol, HDL, TG – Sedimento urinario y albuminuria – EKG ®Dr. Jair García-Guerrero
  21. 21. ¿Porqué el control? UNITED KINDOM PROSPECTIVE DIABETES STUDY (UKPDS) (The Lancet,1998;352:9131) • La mejora del control glucemico disminuye el riesgo de desarrollar retinopatia, nefropatias y posiblemente también la neuropatia. • Las complicaciones microvasculares disminuyeron un 25% en los pacientes que recibieron terapia intensiva contra los que recibieron terapia convencional. • Por cada unidad porcentual que disminuyo la HBa1c hubo una disminución del 35% en el riesgo de complicaciones microvasculares. • El control estricto de la TA disminuyo significativamente los ACV, las muertes relacionada con DM, insuficiencia cardiaca, complicaciones microvasculares y perdida de la visión. • Reducción del 16% (p=0.052) en el riesgo de IAM fatal y no fatal y de muerte súbita. ®Dr. Jair García-Guerrero
  22. 22. Diabetes Mellitus: Impacto Principal causa de muerte Insuficiencia Renal < Expectativa de vida 5 a 10 años Ceguera* Diabetes ECV ↑ 2X a 4X Neuropatía Amputación* 60% a 70% * Diabetes Statistics. October 1997 (updated 2001). NIDDK publication NIH 96-3926. Tamez Pérez HE, Gómez de Ossio MD,Oliveros Rdz A, Rev Inves Clín 1996.

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