Calidad En Atención Médica

21,352 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Business
2 Comments
6 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
21,352
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
88
Actions
Shares
0
Downloads
681
Comments
2
Likes
6
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Calidad En Atención Médica

    1. 1. “ LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN MEDICA COMO PREVÉN CI ON DE LAS DEMANDAS Y COSTOS DE LA CALIDAD ”
    2. 3. LA SERIE DE RETOS QUE ENFRENTAMOS LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD, EN EL PRESENTE SIGLO. <ul><li>Los terceros pagadores. </li></ul><ul><li>Incremento en el numero de demandas. </li></ul><ul><li>Mayor regulación en el ejercicio de la medicina. </li></ul><ul><li>Una sociedad mejor informada y mas critica. </li></ul><ul><li>La creciente competencia. </li></ul>
    3. 4. TRANSICIÓN CULTURAL, POLÍTICA Y SOCIAL. <ul><li>Mayor nivel educativo. </li></ul><ul><li>Democracia. </li></ul><ul><li>Mayor exigencia de los usuarios. </li></ul><ul><li>Presiones para informar al usuario mas y mejor. </li></ul><ul><li>Considerar como fundamental el enfoque al usuario. </li></ul><ul><li>Códigos de ética. </li></ul><ul><li>Administración por valores </li></ul><ul><li>Derechos humanos. </li></ul><ul><li>Certificaciones . </li></ul>
    4. 5. COMO ENFRENTAR LOS RETOS <ul><li>Lideres visionarios. </li></ul><ul><li>Organizaciones y personas que aprenden . </li></ul><ul><li>Enfoque en los pacientes y en los sistemas. </li></ul><ul><li>En crear valor. </li></ul><ul><li>Agilidad y movimientos rapidos. </li></ul><ul><li>Enfoque al futuro. </li></ul><ul><li>Impulsar la innovacion. </li></ul><ul><li>Socialmente responsables. </li></ul>
    5. 6. CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA DEFINICIÓN: OTORGAR ATENCIÓN MÉDICA AL USUARIO, CON OPORTUNIDAD, CONFORME A LOS CONOCIMIENTOS MÉDICOS Y PRINCIPIOS ÉTICOS VIGENTES, SEGURA, QUE PERMITA SATISFACER SUS NECESIDADES DE SALUD Y SUS EXPECTATIVAS, CON SATISFACCIÓN DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS Y DE LA INSTITUCIÓN .
    6. 7. MARCO JURÍDICO <ul><li>Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. </li></ul><ul><li>Ley General de Salud. </li></ul><ul><li>Ley de Profesiones. </li></ul><ul><li>Ley de Servidores Públicos. </li></ul><ul><li>Normas Oficiales Mexicanas. </li></ul><ul><li>Declaración Universal de los Derechos Humanos. </li></ul><ul><li>Ley Federal del Trabajo. </li></ul><ul><li>Reglamento Interior de Trabajo del IMSS. </li></ul><ul><li>Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Presentación de Servicios de Atención Médica. </li></ul><ul><li>Contrato Colectivo de Trabajo del IMSS. </li></ul>
    7. 8. LEY GENERAL DE SALUD <ul><ul><li>Servicios de Salud (Art. 23) sobre el Ejercicio Profesional Médico lo define como: </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Todas aquellas acciones realizadas en beneficio del individuo y de la sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona </li></ul></ul><ul><ul><li>y de la colectividad.” </li></ul></ul>
    8. 9. LEY DE PROFESIONES <ul><ul><li>Artículo 33, Ley de Profesiones: </li></ul></ul><ul><ul><li>“ El profesionista esta obligado a poner todos sus conocimientos científicos y recursos técnicos al servicio de su cliente, así como al desempeño del trabajo convenido...” </li></ul></ul><ul><ul><li>Artículo 34, Ley de Profesiones: </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Cuando hubiere inconformidad por parte del cliente respecto al servicio realizado, el asunto se resolverá mediante juicio de peritos …”. </li></ul></ul>
    9. 10. “ Las leyes se dan para que se refrene , por temor a ellas, la audacia de los hombres” SAN ISIDRO DE SEVILLA
    10. 11. ¿QUÉ ES LA RELACION MEDICO PACIENTE ? <ul><li>Es la piedra angular de la práctica médica. </li></ul><ul><li>Desde el punto de vista legal es un contrato generalmente no escrito </li></ul><ul><li>Es una interacción entre personas: el médico y el paciente o su familia. </li></ul><ul><li>Intervienen factores del medio ambiente y tecnológicos. </li></ul><ul><li>La capacidad que tiene el paciente o en su caso del familiar del paciente, de exponer detalladamente la causa que motivó la consulta </li></ul><ul><li>El arte del médico de poder obtener la información necesaria para poder llegar junto con la exploración física, a un diagnóstico de certeza para posteriormente iniciar un tratamiento adecuado. </li></ul>
    11. 12. RELACIÓN MÉDICO PACIENTE <ul><li>Se desarrolla en un plano : </li></ul><ul><li>Intelectual </li></ul><ul><li>Técnico </li></ul><ul><li>Afectivo </li></ul><ul><li>Ético </li></ul>
    12. 13. EXPECTATIVAS DEL PACIENTE Y FAMILIA <ul><li>Son las emociones básicas del individuo que enferma y busca atención del médico. Se funden en un conjunto de expectatívas: de curación y alivio , que van desde la identificación de credenciales, idealización esperanzadora y curación. </li></ul>
    13. 14. DERECHOS DE LOS PACIENTES <ul><li>Se respete su vida desde antes de su nacimiento. </li></ul><ul><li>Acceso a los servicios de salud. </li></ul><ul><li>Decidir como sujeto autónomo. </li></ul><ul><li>Ser informado sobre su enfermedad, diagnóstico y tratamiento. </li></ul><ul><li>Conocer la verdad sobre su enfermedad. </li></ul><ul><li>Derecho a la confidencialidad. </li></ul><ul><li>Derecho a la libertad: comunicarse, ingresar o salir. </li></ul><ul><li>Su cuerpo sea tratado con intimidad, pudor y privacía. </li></ul><ul><li>Trato digno. </li></ul><ul><li>La mejor atención posible. </li></ul>
    14. 15. EL PACIENTE DEBE: <ul><li>Asumir la responsabilidad del cuidado de su salud. </li></ul><ul><li>Ofrecer al médico toda la información necesaria y veraz. </li></ul><ul><li>Previa información y toma de decisiones, seguir las indicaciones que se le ofrecen para el cuidado de su salud. </li></ul><ul><li>Tener confianza en su médico. </li></ul><ul><li>Recordar que el trabajo del médico es ayudar al paciente, deberá ayudarlo para su beneficio. </li></ul><ul><li>. </li></ul>
    15. 16. INSTANCIAS DE DEMANDAS <ul><li>CONAMED. </li></ul><ul><li>DERECHOS HUMANOS. </li></ul><ul><li>MINISTERIO PUBLICO. </li></ul><ul><li>SECODAM. </li></ul><ul><li>CONDUSEF </li></ul><ul><li>EN LAS PROPIAS FINANCIADORAS. </li></ul><ul><li>SOCIEDAD MEDIATICA </li></ul><ul><li>METODOS ALTERNOS PARA LA SOLUCION DE CONFLICTOS. </li></ul>
    16. 17. LA ATENCION MEDICA DEBE SER <ul><li>Segura </li></ul><ul><li>Efectiva </li></ul><ul><li>Centrada en el paciente </li></ul><ul><li>Oportuna </li></ul><ul><li>Eficiente </li></ul><ul><li>Equitativa </li></ul><ul><li>Satisfactoria laboralmente para el personal </li></ul><ul><li>Basada en el desarrollo profesional </li></ul>
    17. 18. NO HAY MÉDICOS INFALIBLES. NO HAY PACIENTES INMORTALES.
    18. 19. CRITERIO MEDICO: <ul><li>JUICIO CLÍNICO TENDENTE A LA TOMA DE LA DECISIÓN CORRECTA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, CON BASE EN LOS CONOCIMIENTOS MÉDICOS Y PRINCIPIOS ÉTICOS VIGENTES, LA EXPERIENCIA Y LAS EVIDENCIAS DISPONIBLES . </li></ul>
    19. 20. ERROR <ul><li>EN LA PRÁCTICA MÉDICA CADA PACIENTE ES UNA SITUACIÓN INÉDITA QUE REQUIERE DE TODOS LOS CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y EXPERIENCIA. </li></ul><ul><li>P . J. Saturno. 2000 </li></ul>
    20. 21. ERROR: <ul><li>CON FRECUENCIA HACE SE NECESARIO DESARROLLAR LA INICIATIVA Y LA CREATIVIDAD, REDEFINIR LOS CRITERIOS, ROMPER PARADIGMAS Y CON ELLO EXPONERSE AL ERROR, ESPECIALMENTE EN SITUACIONES CRÍTICAS. </li></ul><ul><li>P . J. Saturno. 2000 . </li></ul>
    21. 22. <ul><li>FACTORES INHERENTES AL PACIENTE : </li></ul><ul><li>Alergias no conocidas. </li></ul><ul><li>Idiosincrasia. </li></ul><ul><li>Falta de cooperación del paciente. </li></ul><ul><li>Intolerancia del paciente. </li></ul><ul><li>Información insuficiente. </li></ul><ul><li>Variabilidad biológica. </li></ul>
    22. 23. CAUSAS ATRIBUIBLES AL PERSONAL <ul><li>La actitud del personal por: </li></ul><ul><ul><li>Estado emocional </li></ul></ul><ul><ul><li>Condiciones físicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Alimentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Descanso (polichambas) </li></ul></ul><ul><li>La aptitud </li></ul>
    23. 24. DELITOS COMETIDOS EN LA PRACTICA MEDICA : <ul><li>IMPREVISIÓN.- El activo debe haber previsto , que al realizar el hecho, causaría un daño o lesión al pasivo. </li></ul><ul><li>NEGLIGENCIA .- Error, diagnostico equivocado o insuficiente al padecimiento, dosis equivocada etc.. </li></ul><ul><li>IMPERICIA.- Cuando las circunstancias del acto y el grado de dificultad que se requiere, el agente no tiene la capacidad ni la experiencia para realizar el mismo. </li></ul><ul><li>FALTA DE REFLEXIÓN O CUIDADO .- El activo esta obligado a realizar el acto con la destreza y la eficiencia necesaria. </li></ul><ul><li>EXCESO DE CONFIANZA .- C uando se arriesga la integridad del paciente, previendo el incidente, pero por confianza en que no resultara se ejecuta el acto. </li></ul>
    24. 25. COMPETENCIA PROFESIONAL . “ En la capacidad profesional del medico hay dos cosas: saber y creer que se sabe; saber es la ciencia, creer que se sabe es la ignorancia ” Gonzalitos
    25. 26. <ul><li>Trate al paciente como al familiar mas querido en caso de estar en esta situación. </li></ul><ul><li>No abandone al paciente, menos aun , si hay problemas o complicaciones. </li></ul><ul><li>Solicite ayuda y apoyo a otros médicos , ellos no intentaran perjudicarlo y ayudaran a su paciente. </li></ul><ul><li>Continúe su preparación , siga estudiando. </li></ul><ul><li>Ponga todo lo que este de su parte para que funcione bien la relación medico paciente. </li></ul><ul><li>Haga ver al paciente claramente que siempre hay riesgos. </li></ul>MEDIDAS DE PREVENCIÓN CONTRA LAS DEMANDAS
    26. 27. MEDIDAS DE PREVENCIÓN CONTRA LAS DEMANDAS <ul><li>La relación medico paciente debe basarse en el respeto y la confianza de ambas partes. </li></ul><ul><li>El expediente es la prueba circunstancial del mayor peso de acuerdo a la norma oficial mexicana 168 del expediente clínico. </li></ul><ul><li>Contar con la autorización firmada por el padre y la madre en caso de menores de edad. </li></ul><ul><li>No hacer a un lado los procedimientos administrativos a menos que la gravedad del paciente lo obligue. </li></ul><ul><li>El tr a t o con los familiares tiene que ser cordial, respetuoso, honesto y claro. </li></ul>
    27. 28. MEDIDAS DE PREVENCIÓN CONTRA LAS DEMANDAS <ul><li>Revise acompañado a los pacientes. </li></ul><ul><li>Sea discreto al dar la información del paciente a menos que tenga su autorización. </li></ul><ul><li>No de información a terceros y menos por fax, teléfono etc. </li></ul><ul><li>Parte de lo que informe a l paciente , tiene que incluir una nota de riesgos inherentes al procedimiento. </li></ul><ul><li>No haga lo que no debe hacer, no se involucre en campos que no domina. </li></ul>
    28. 29. &quot; El Tratamiento de una enfermedad debe ser totalmente impersonal y el cuidado del paciente debe ser totalmente personal &quot;. Dr.. Francis Peabody
    29. 30. PASO S A SEGUIR CUANDO SE ES SUJETO A UNA DEMANDA . <ul><li>Nunca alterar el expediente. </li></ul><ul><li>Reunir todos los datos pertinentes. </li></ul><ul><li>Tomar notas acerca de sus recuerdos de los hechos. </li></ul><ul><li>Trabajar de manera estrecha con su abogado. </li></ul><ul><li>No discutir el caso con otros . </li></ul>
    30. 31. ¿ POR QUE ESTAN DEMANDANDO JAMA ? <ul><li>El médico no estaba disponible o se sentía demasiado importante y enviaba un ayudante. </li></ul><ul><li>Hubo un mal manejo de la información brindada, no se mantuvo a la familia al tanto de lo que estaba pasando, el paciente o su familia se sintieron abandonados. </li></ul><ul><li>El paciente o sus familiares sintieron que sus propios valores no fueron tomados en cuenta , no se respetó su opinión o se subestimó la enfermedad y el sufrimiento. </li></ul><ul><li>Los médicos no comprendieron la perspectiva del paciente o de sus familiares, no supieron reconocer el impacto social de la enfermedad o no apreciaron el grado de malestar del paciente. </li></ul>
    31. 32. ESTUDIO THE LANCET BASADO EN LA INFORMACION DE 227 PERSONAS DEMANDANTES EN EL REINO UNIDO . <ul><li>Preocupación acerca del estándar de atención. No querían que les pase lo mismo a otras personas en el futuro. </li></ul><ul><li>Querían una explicación de lo que había ocurrido y sentían que sus preguntas habían sido ignoradas. </li></ul><ul><li>Querían una compensación monetaria por su propio dolor y sufrimiento, o bien para el cuidado futuro. </li></ul><ul><li>Querían que alguien se hiciera responsable de lo que había pasado </li></ul>
    32. 33. ANTECEDENTES <ul><li>Muertes por año </li></ul><ul><li>Errores médicos: 44.000 a 98.000 </li></ul><ul><li>Cáncer de mama: 42.297 </li></ul><ul><li>SIDA: 16.516 </li></ul><ul><li>Fuente: To Err Is Human. 2000. Kohn LT, Corrigan J, </li></ul><ul><li>Donaldson MS, eds. Washington, DC: </li></ul><ul><li>National Academy Press, p. 1. </li></ul>
    33. 34. ÁREAS Y VARIABLES > POSIBILIDAD DE ERROR. <ul><li>Servicios de alto riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Urgencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Unidad de cuidados Intensivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tococirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>Quirófanos: Anestesia y Cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrición </li></ul></ul><ul><li>Pacientes con alto riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Edad: Niños y ancianos </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Comatosos y confusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Emergencia </li></ul></ul><ul><li>Basados en el riesgo del servicio: </li></ul><ul><ul><li>Medicamentos: Puntos críticos( Adm. de medicamentos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Equipos complejos </li></ul></ul><ul><ul><li>Diálisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Resucitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Productos hemáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades infecciosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas de recursos </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabajo excesivo. </li></ul></ul>JCI 70 Standares
    34. 35. ETAPAS DE LA ATENCIÓN EN LAS QUE SE COMETIÓ LA FALTA: <ul><li>Durante el diagnostico. 38.2 % </li></ul><ul><li>Durante el Tratamiento </li></ul><ul><li>quirúrgico. 26.9% </li></ul><ul><li>Durante el tratamiento </li></ul><ul><li>medico. 21.3% </li></ul><ul><li>Durante el tratamiento </li></ul><ul><li>anestésico en la </li></ul><ul><li>intervención Qx. 13.4% </li></ul>
    35. 36. CONSECUENCIAS ORIGINADAS: <ul><li>La muerte 59.5% </li></ul><ul><li>Perdida anatómica o funcional </li></ul><ul><li>del o los órganos afectados. 25.8 </li></ul><ul><li>No se presento ninguna lesion . 4.6% </li></ul>
    36. 37. RESPUESTAS EMOCIONALES <ul><li>90% expresaba enojo. </li></ul><ul><li>80% amargura. </li></ul><ul><li>55% se sentía traicionado. </li></ul><ul><li>40% se sentía humillado. </li></ul><ul><li>15% sentía que había recibido una explicación satisfactoria aproximadamente. </li></ul><ul><li>20% no había recibido ninguna explicación hasta pasado mas de un año. </li></ul><ul><li>33% no recibió nunca una explicación. </li></ul>
    37. 38. ¿CÓMO PROTEGERSE DEL ERROR MÉDICO? <ul><li>Basarse en las guías clínicas </li></ul><ul><li>Aplicar la medicina basada en evidencias </li></ul><ul><li>Competencia profesional: conocimientos, habilidades, experiencia. </li></ul><ul><li>Con buenos registros en el expediente clínico </li></ul><ul><li>Estudio clínico completo y acucioso </li></ul><ul><li>Conocimientos de la epidemiología (probabilidad) </li></ul><ul><li>Experiencia (¿mayor percepción?) </li></ul><ul><li>Elegir el mejor criterio </li></ul>
    38. 39. ÍNDICE DE ANOTACIONES MEDICAS EQUIVOCADAS <ul><li>Confirmar el peso del paciente antes de calcular las dosis. </li></ul><ul><li>Identificar las alergias a medicamentos en los pacientes. </li></ul><ul><li>Escribir las instrucciones sin abreviaturas. </li></ul><ul><li>Especificar las dosis exactas. </li></ul><ul><li>Evitar los ceros en las cantidades a la derecha (5 en vez de 5.0). </li></ul><ul><li>Agregar los ceros a la izquierda cuando se usan puntos en las dosis (0.1 en vez de .1). </li></ul><ul><li>No abreviar los nombres de medicamentos. </li></ul><ul><li>No abreviar las unidades de dosis (miligramos y microgramos, etcétera). </li></ul><ul><li>Especificar , en los casos particulares, las diluciones. </li></ul><ul><li>Especificar las características de administración de fármacos de alta vigilancia. </li></ul>
    39. 40. COSTOS DE NO CALIDAD <ul><li>Son todos aquellos que no se habrían producido si la calidad con la cual se prestaran los servicios fuera perfecta. </li></ul>Registros contables de la mala calidad. Estados financieros
    40. 41. POR QUE SON IMPORTANTES LOS COSTOS DE LA CALIDAD <ul><li>En primer lugar porque son grandes, muy grandes alrededor del 10 al 20% de las ventas totales de las empresas está representado por los costos relacionados con la calidad. </li></ul><ul><li>En segundo lugar, el 95% de los costos en la calidad generalmente tiene relación con la valoración y los defectos.. </li></ul><ul><li>En tercer lugar, los costos innecesarios y evitables encarecen los bienes y servicios . </li></ul>
    41. 42. PORQUÉ MEDIR LOS COSTOS DE LA MALA CALIDAD <ul><li>DESCUBRIR PROBLEMAS DE CALIDAD </li></ul><ul><li>MONITORIZAR EL DESEMPEÑO </li></ul><ul><li>EVALUAR EL COSTO BENEFICIO DE LAS ACTIVIDADES INDIVIDUALES DE CALIDAD </li></ul><ul><li>CONTROLAR LOS COSTOS DE LA MALA CALIDAD </li></ul>
    42. 43. EL COSTO DE LA MALA CALIDAD DE LOS SERVICIOS. <ul><li>D efectos en los productos comprados. </li></ul><ul><li>tiempo perdido o mal empleado. </li></ul><ul><li>Q uejas de pacientes. </li></ul><ul><li>D años, garantias, litigios. </li></ul><ul><li>E rrores y confusiones humanas. </li></ul><ul><li>D esperdicio de medicamentos, estudios y materiales . </li></ul><ul><li>C omportamiento inaceptable. </li></ul><ul><li>P acientes perdidos. </li></ul><ul><li>C ostos altos. </li></ul><ul><li>A ccidentes de facil prevencion. </li></ul><ul><li>I nfecciones intrahospitalarias </li></ul><ul><li>R ecursos mal empleados </li></ul>
    43. 44. COSTOS RESULTANTES DE LA MALA CALIDAD <ul><li>COSTOS DE FALLA INTERNO. </li></ul><ul><li>Son costos asociados con defectos. Son costos que desaparecerían sino existieran defectos en el producto antes de embarcarlo. </li></ul><ul><li>Ejemplos retrabajo, análisis de falla, scrap. </li></ul><ul><li>COSTOS DE FALLA EXTERNO. </li></ul><ul><li>Son costos asociados con defectos que son encontrados después que el producto fue enviado al cliente. </li></ul><ul><li>Ejemplos costos de garantías, reclamos, regreso de material </li></ul>
    44. 45. COSTOS CONTROLABLES DE LA MALA CALIDAD <ul><li>COSTOS DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD.- Son costos que se incurren en determinar la conformidad del producto con los requerimientos de calidad. </li></ul><ul><li>Ejemplo Inspección, recibo y pruebas, Inspección en procesos y pruebas, inspección final. </li></ul><ul><li>COSTOS DE PREVENCIÓN.- Son los costos que se generan en mantener los costos de falla y evaluación al mínimo </li></ul><ul><li>Ejemplos: planeación de la calidad, revisión de nuevos productos, control de procesos, auditorias de calidad, evaluación de proveedores, capacitación </li></ul>
    45. 46. COSTOS OCULTOS <ul><li>Prestigio cuanto cuesta. </li></ul><ul><li>Insatisfacción del cliente. </li></ul><ul><li>Insatisfacción del empleado. </li></ul><ul><li>Costos de rediseño. </li></ul><ul><li>Costos de cambiar procesos de manufactura, costos de manejo de perdidas estándar en operación de la empresa. </li></ul><ul><li>Costos por problemas de stress. salud, animo rotación de personal . </li></ul>

    ×