Semiologia de senos paranasales y radiologia y anatomia de seno maxilar

66,044 views

Published on

Signos y síntomas de los senos paranasales y radiología del seno maxilar

Published in: Education

Semiologia de senos paranasales y radiologia y anatomia de seno maxilar

  1. 1. Semiología de Nariz Senos Paranasales
  2. 2. ExamenAnamnesis Estudios Físico
  3. 3. SEMIOLOGÍA ANAMNESIS • Dolor. • Obstrucción. • Tipo Secreción. • Epistaxis. • Trastornos de la olfación. Cuándo?, cómo?, porqué?
  4. 4. Dolor•Según su localización: •Pirámide nasal •Flancos nasales •Senos paranasales
  5. 5. ObstrucciónDificultad para Si es bilateral respirar Si es unilateral No Respiración reconocimiento Características Bucal de Olores ni de la voz sabores
  6. 6. Obstrucción Si es bilateral Dificultadpara respirar Si es unilateral Factores Síntomas Empeoran Tiempo asociados Mejoran
  7. 7. Hipertrofia de Cuerpos Deformaciones adenoides extraños postraumáticas Inflamatoria + Tumoraciones frecuente – pólipos Cefalalgias Vasculares Sinusitis
  8. 8. CANTIDAD Rinitis SerosaIncoloraAmarilla COLOR SECRECIONES HORARIO CONTINUA (inflamación, tumores y C. E) VISCOSIDAD MATUTINAS ( frontal) NOCHE (maxilares)
  9. 9. EPISTAXIS Salida de sangre por las fosas nasales Niños (rascado y golpes) Adultos (HTA, discrasias sanguíneas, malformaciones vasculares) LocalesTraumatismos directos, Lesión de la mucosa nasal, Estornudo y esfuerzo físico intenso, Tumores: pólipos, Telangiectasia GeneralesGripe, Fiebre reumática, Hipertensión arterial, Trastornos de la coagulación, Leucemias.
  10. 10. Trastornos de la Olfación Anosmia Afección de  Mucosa olfatoria. Hiposmia  Terminaciones nerviosas Hiperosmia receptoras de los estímulos. Parosmia  Vías olfatorias.  Centros receptores. Cacosmia
  11. 11. Prurito Ardor Estornudos Se produce Es la salida por la violenta del congestión y aireComezón o la pulmonar acosquilleo modificación través de lanasal del PH de la boca y fosas fosas nasales nasales como reflejo
  12. 12. EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN EXTERNA NASAL Observación directa Orificios anteriores Dorso Pirámide Nasal Modificación de la morfología externa Traumatismos Rinoescleroma
  13. 13. INSPECCIÓN NARIZ EN SILLA DE MONTARRinofima: Nariz roja + lóbulo abultado Aleteo nasal
  14. 14. Palpación Dolor Fracturas Deformidad
  15. 15. METODOSCOMPLEMENTARIOS DEEXPLORACIÓN Rinoscopia anterior• Visualización de fosas nasales• Rinoscopio
  16. 16. PROCEDIMIENTOSe abren las valvasiluminando bien paraproceder a inspeccionar: • Permeabilidad nasal, Mucosa, Cornetes, Tabique, Luz nasal, Secreciones
  17. 17. Procesos • Mucosa roja.inflamatorios • Congestionada. agudos • Edematosa • Anemia.Mucosa pálida • Rinitis crónica. • Etiología alérgica. Cornetes • Edema. agrandados • Hiperplasia Tabique • Hematomas. deformado • Pequeñas tumoracionesEdema de la • Rinitis, Hiperplasia de los cornetes, mucosa Tumores, Secreciones costrosas
  18. 18. METODOSCOMPLEMENTARIOS DEEXPLORACIÓN Rinoscopia posterior• Introducción de un espejo por la boca• Velo del paladar
  19. 19. Rinoscopia posterior • Coanas, Cornetes, Meatos medios, Tabique, Atresia de coanas
  20. 20. EXAMEN FÍSICO SENOS PARANASALES Senos frontales y maxilares. Eritema AbombamientoFractura de una de las paredes óseas Enfisema regional Dolor a la presión Puntos dolorosos
  21. 21. Transluminación Errores de diagnostico Hipoplasia vs. Velamiento Seno maxilar Linterna a través de la boca Cuarto oscuro y reflejar hacia el techo Seno etmoidalReflejar hacia el campo interno del ojo y valorar la reacción pupilar Seno frontal Reflejar al piso del seno frontal
  22. 22. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICAConocer las alteraciones ypatologías que no son accesibles aexploración clínica.
  23. 23. CONFUCIO Me lo dijeron y lo olvidé. Lo vi y lo entendí. Lo hice y lo aprendí.
  24. 24. RADIOGRAFÍA SPN Se consideran pruebas complementarias. Cuando solicito una RX?  Cuando necesito confirmar o descartar un diagnostico presuntivo.  Cuando existen criterios que justifiquen la indicación del estudio RX.De RUTINA: antes de solicitar un estudio preguntarse: ¿LO NECESITO?  ¿Porqué lo pido?  ¿Para qué ?  ¿Qué espero encontrar?
  25. 25. COMO LEER UNARADIOGRAFIA? SIEMPRE SEGUIR UN ORDEN:  Evaluar calidad del estudio  De afuera-adentro  De arriba-abajo  Tejidos, hueso y cavidad. DE ESA MANERA NOS ASEGURAMOS NO PERDER DETALLES QUE PUDIERAN RESULTAR FUNDAMENTALES PARA UN DIAGNOSTICO CORRECTO.
  26. 26. COMO LEER UNARADIOGRAFIA? En condiciones normales los senos paranasales son radio-transparentes (es decir de color “negro” por la presencia de aire en su interior). Las estructuras óseas y cartilaginosas por lo general se ven radio-opacos “blancos”
  27. 27. ¿ QUÉ VEMOS? Radiología SPN• Hiperplasia de la mucosa.• Ocupación de los SP al desaparecer parcial o totalmente el aire.• Patología óseas • Osteomas • Desviación • Erosión• Variaciones anatómicas
  28. 28. HALLAZGO RADIOLÓGICOSIGNIFICATIVO 1. Engrosamiento de la mucosa de 4 mm (5 mm en adultos) o más. 2. Ocupación difusa del seno. 3. Presencia de un nivel hidro-aéreo. 4. Erosión ósea
  29. 29. CALDWELL FRONTO NASO PLACA
  30. 30. Posición
  31. 31. PROYECCIÓN DE CALDWELLPermite explorar celdillas etmoidales y senos frontales
  32. 32. 1. Fisura orbitaria superior Fisura orbitaria PROYECCIÓN DE CALDWELL2. Ala mayor esfenoides superior3. Ala menor esfenoides4. Seno frontal5. Ala mayor Hueso petroso Ala menor Seno frontal esfenoides esfenoides Hueso petroso
  33. 33. W A T E R SMENTONASOPLACA
  34. 34. Proyección de Waters uoccipito-mentoniana parasenos maxilares (Rx N).
  35. 35. 1. Mandíbula.2. Borde superior dela órbita.3. Seno frontal.4. Seno maxilar.5. Apófisisodontoides.
  36. 36. Waters o Mento-naso-placa
  37. 37. PROYECCIÓN LATERAL
  38. 38. Proyección lateralAlteraciones a nivel del CAVUM y del senoesfenoidal
  39. 39. 1. Paladar duro.2. Seno maxilar.3. Órbita4. Seno frontal5. Seno esfenoidal6. Silla turca7. Apófisis clinoides posterior8. Apófisis espinosa (atlas, C1)9. Apófisis espinosa (axis, C2).
  40. 40. 5. Parte petrosa del hueso temporal7. Rama ascendente de la mandíbula14. Seno esfenoidal15. Silla turca16. Apófisis clinoides posterior18. Apófisis clinoides anterior20. Seno frontal21. Celdillas etmoidales24. Hueso nasal25. Seno maxilar28. Paladar óseo31. Mentón32. Apófisis coronoídes.
  41. 41. Proyección DE HIRTZ O BASALHIPEREXTENSIÓN S. ETMOIDALES S. ESFENOIDALES
  42. 42. AXIAL HIRTZ
  43. 43. LOS SENOSMAXILARES
  44. 44. EMBRIOLOGIAEn el recién nacido el esqueleto facial esrelativamente pequeños en comparación conel cráneo por el poco desarrollo de lamandíbula y senos paranasales
  45. 45. inferior
  46. 46. CORTE AXIAL1, Seno maxilar .2, Conductonasolagrimal .3, Cornete nasal.4, Tabique nasal.5, Arco cigomático.6,Cóndilomandibular.
  47. 47. CORTE AXIAL1, Cornete nasal.2, Seno maxilar.3, Ala externa de laapófisis pterigoides.4, Nasofaringe.5, Atlas.6, Fisurapterigopalatina.
  48. 48. CORTE AXIAL1, Seno maxilar.2, Apófisispterigoide.3, Nasofaringe.4, Mandíbula.5, Arco anterioratlas.6, Apófisisodontoides.
  49. 49. CORONAL1, Orbita.2, Celdillaetmoid.3, Cornetemedio.4, Cornete inf.5,Seno maxilar.6, Arcocigomático.7, Mandíbula.
  50. 50. CORONAL1, Hueso frontal.2, Músculo rectosuperior.3, Nervio óptico.4, Músculo rectolateral.5,Músculo rectoinferior.6, Músculo rectointerno.7,Arco cigomático.8, Cornete medio.9, Cornete inferior.10, Paladar duro
  51. 51. CORONAL1, Seno frontal.2, Hueso frontal.3, Globo ocular.4, Seno maxilar.5,Tabique nasal.6,Cornete inferior.
  52. 52. SAGITAL1, Hueso frontal.2, Cavidadorbitaria.3, Seno maxilar.
  53. 53. SAGITAL1, Seno frontal.2, Cavidadorbitaria.3,Nervio óptico.4, Seno maxilar.5, Fisura orbitariainferior.

×