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Conferencia gasto salud 2012

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Conferencia gasto salud 2012

  1. 1. El Dilema ¿Alcanzarán los $46.2 billones del gasto en salud en 2012 para cumplir metas y objetivos del sector? ¿…GASTO, PRESUPUESTO O… BOTIN?JAIME ALBERTO PELÁEZ QUINTEROEspecialista Economía de la Salud. UPB Marzo 6 – 2012 Facultad Nacional de Salud Pública
  2. 2. El DilemaLa S a l u d : …un problema de $ suficientes economía, o se requiere para necesidades economía a la salud… determinadas¿S o n s u f ic ie n t e l o s r e c u r s o s e n s a l u d , p a r al o g r a r l a s me t a s y o b j e t iv o s e n in d ic a d o r e s s a n it a r io s ? Un d il e ma e n t r e l a r a c io n a l id a d e c o n ó mic a y e l g o c e e f e c t iv o y a c c e s o a l d e r e c h o f u n d a me n t a l d e l a s a l u d Garantizar Goce Efectivo Accesibilidad Cobertura Calidad del derecho a 674.612 tutelas la salud ¿…E s s o s t e n ib l e e l S is t e ma d e ? S a l u d e n C o l o mb ia … ¿Q ué opina la C R E S?
  3. 3. INCREMENTO DE LA ACCIÓN DE TUTELA EN COLOMBIA El Dilema COMO REQUISITO INDISPENSABLE DE UNA ATENCIÓN EN SALUD. AÑO 1999-2008. T a s a d e c re c im ie n to T u te l a s A n ua l Añ o P a rti c ipa c ió n S a l ud To ta l S a lu d T ot a l 1 999 21.301 86.313 2 4 ,6 8 - - 2 000 24.843 131.764 1 8 ,8 5 1 6 ,6 3 % 5 2 ,6 6 % 2 001 34.319 133.272 2 5 ,7 5 3 8 ,1 4 % 1 ,1 4 % 2 002 42.734 143.887 2 9 ,7 0 2 4 ,5 2 % 7 ,9 6 % 2 003 51.944 149.439 3 4 ,7 6 2 1 ,5 5 % 3 ,8 6 % 2 004 72.033 198.125 3 6 ,3 6 3 8 ,6 7 % 3 2 ,5 8 % 2 005 81.017 224.270 3 6 ,1 2 1 2 ,4 7 % 1 3 ,2 0 % 2 006 96.226 256.166 3 7 ,5 6 1 8 ,7 7 % 1 4 ,2 2 % 2 007 107.238 283.637 3 7 ,8 1 1 1 ,4 4 % 1 0 ,7 2 % 2 008 142.957 344.468 4 1 ,5 0 3 3 ,3 1 % 2 1 ,4 5 %T o ta l 6 7 4 . 6 1 2 1 .9 5 1 . 3 4 1 3 4 ,5 7Fuente: Corte Constitucional. Informe Defensoría del Pueblo.
  4. 4.  Gastos Administrativos de una tutela en salud para primera instancia (Sin Corte Constitucional y Revisión) PAPELERIA- FOTOCOPIAS Gastos Gastos ABOGADO Administrativos TRANSPORTE jUECES 1` Cupos 95% 640.881 $ 440.000 281.987.816 Tutelas en salud 1999- 674.612 5% 33.731 $ 840.000 28.333.704 2008 Total $310.321.520Fuente: Defensoría del Pueblo y Personería de Medellín. Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero.Economista de la salud. UPB
  5. 5. El Dilema ESTADÍSTICAS DE LA ACCIÓN DE TUTELA EN MEDELLÍN AÑO 2011 Y PROYECCIÓN 2012 Nº Tutelas Total Tutelas Total Valor % Según Valor total Antioquia proyectadas Valor total Departamentos promedio valor por costo * 2012 6.594 32 211.008 440,000 95% 200.458 88,201,344 2008 142.957 840,000 5% 10.5504 8,862,336 Total valor tutelas proyectadas 2012 97,063,680Fuente: infome anual Personeria. Observatorio de Salud. Página 5Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero 177.447 Cupos anuales* Periodo de enero a octubre de 2011. plenos de $547.000
  6. 6. VALOR PROYECCION DE LA ACCIÓN DE TUTELA EN COLOMBIA AÑO 2012 2,350,000 6,594 Regla de 3 simple: 41,650,000 xFuente: infome anual Personeria. Observatorio de Salud. Página 5Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero* Periodo de enero a octubre de 2011.
  7. 7. La salud, un modeloinvertido, 98% para laenfermedad y2% para la salud pública INEFICIENCIA
  8. 8. Costos de intermediación de la salud pública. De cada $100 que se recaudan en los Fondos Locales de Salud en losEntes Territoriales, tan sólo se aplican $64.8, el resto, es decir, $35.2 son derivados y apropiados por la densa cadena de agentes queintervienen en el negocio de la salud pública, disminuyendo con ello los recursos públicos para las acciones de prevención y promoción en
  9. 9. SOSTENIBILIDAD Y EQUILIBRIO: CRES El concepto de sostenibilidad expresa cuando un comportamiento o actividades sustentable, es decir cuando es viable hacerlo indefinidamente. En el ámbito de un sistema, la sostenibilidad está directamente relacionada con la capacidad de generar los recursos necesarios para atender la demanda de servicios de salud de lapoblación asegurada y la accesibilidad enel marco de la cobertura universal.” CRES
  10. 10.  SOSTENIBILIDAD Y EQUILIBRIO. CRES•“La sostenibilidad del SGSSS reside tanto omás en las condiciones microeconómicas delequilibrio de los agentes: aseguradores,hospitales, proveedores de insumos yasegurados, como en las macroeconómicasdel financiamiento público. Dado el blindajede cobertura derivado de la condición deprogresividad, la sostenibilidad macrodepende de la capacidad para financiar UPCen el largo plazo. ”RUIZ(2005,p.9)
  11. 11. Valor de los activos y pasivos del régimen contributivo y subsidiado a junio 30 de 2011. $7.2 Bill. $6.5 Bill.Fuente: Informe trimestral financiero de la Supersalud a junio 30 de 2011
  12. 12. 82%
  13. 13. Evaluación de resultados reales de aseguradoras ensalud 2009-2010
  14. 14.  Ventas, ingresos y márgenes de utilidad operacional y netas de las 6 EPS mas grandes en Colombia 2000 a 2010. (Contributivo) Concepto 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Totales Ventas 2,433,940 3,254,518 4,656,194 2,852,320 3,186,272 4,359,519 4,397,253 5,481,315 6,039,968 7,313,877 10,524,126 54,499,302 UtilidadOperacional 132,671 49,325 36,070 71,438 89,564 35,725 36,820 97,314 70,459 102,788 (41,483) 680,691Utilidad Neta 68,508 45,630 68,550 47,598 44,987 50,531 40,717 49,314 34,956 43,763 29,954 524,508 - MargenOperacional 5.45 1.52 0.77 2.5 2.81 0.82 0.84 1.78 1.16 1.07 -0.39 1.25Margen Neto 2.81 1.4 1.47 1.67 1.41 1.16 0.93 0.9 0.58 0.46 0.28 0.96Fuente: El negocio de la salud, una ecuación desigual. Jaime Peláez Q.Cálculos: Jaime Alberto Peláez Q. Especialista en economía de la salud. UPB
  15. 15. ¿Cuánto ha representado la utilidad neta del patrimonio de las EPS-C en 12 años?En 12 años de funcionamiento de las 6 EPS-C han acumulado un patrimonio de $1.072.201, delcual, el 48.92% de esa riqueza lo aportó la utilidad neta o del 69.94% cuando es de las 6 EPS másgrandes en Colombia. LA RIQUEZA DE LA EMPRESA, FRUTO DEL NEGOCIO DE LA SALUD.
  16. 16. Margen de solvencia y Patrimonio Técnico Régimen ContributivoMargen de Solvencia y Patrimonio Técnico:En el marco de lo establecido en los Decretos 574 y 1698 de 2007,las EPS deben mantener un patrimonio técnico superior al margende solvencia a fin de garantizar las condiciones financieras, reales ydeterminar la capacidad para el cumplimiento de las obligaciones.Con base en la información reportada por las entidades.Patrimonio Mínimo: En el marco de los Decretos 1485 de 1994 y574 de 2007, las EPS deben acreditar y mantener un capital mínimode 10.000 SMMLV.
  17. 17. Margen de solvencia y Patrimonio Técnico Régimen SubsidiadoMargen de Solvencia: En el marco de lo establecido en el Decreto 882 de 1998, las EPSdeben garantizar condiciones financieras, reales y determinar sucapacidad para el cumplimiento de las obligaciones. Con base en lainformación reportada por las EPS, en cumplimiento de la CircularÚnica.Patrimonio Mínimo: Las EPS- RS deben acreditar en el marco de loestablecido en los decretos 1804 de 1999, 515 de 2004 y 3556 de2008 un número de SMMLV como Patrimonio mínimo. De acuerdocon lo reportado por las entidades con corte a septiembre 30 de 2011,
  18. 18. Régimen Contributivo Indicadores de PermanenciaMargen Solvencia y Patrimonio Técnico Patrimonio Mínimo No cumple 8% DETERIORO DE INDICADORESFuente:SITUACIÓN FINANCIERA 67% no cumple EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD RÉGIMEN CONTRIBUTIVO YSUBSIDIADO, JUNIO 2011.
  19. 19. Régimen Contributivo Indicadores de Permanencia Respecto al Margen de Solvencia y Patrimonio Técnico, en diciembre de2010, el 83% de las EPS cumplía, en marzo de 2011, 92% y en junio el 71%•En junio la disminución en % cumplimiento se explica porque : EPS SOS,Famisanar y Golden Group no cumplen. El incumplimiento de éste indicadores causal de revocatoria.•El comportamiento del Patrimonio Mínimo en diciembre de 2010 y marzo de2011 se mantiene, reportando un 75% de cumplimiento por parte de las EPS.En junio disminuye al 67%, aumentando el % de EPS que no cumplen al 20%.•Estas EPS son: Comfenalco Valle, Golden Group, SOS, Multimedicas,Comfenalco Antioquia.•Se resalta: Comfenalco Valle y Golden Group en 3 periodos de análisisconservan su incumplimiento. Fuente:SITUACIÓN FINANCIERA EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO, JUNIO 2011.
  20. 20. Régimen Subsidiado Indicadores de Permanencia Margen de solvencia Patrimonio Mínimo No cumple el 31% No cumple el 42%Fuente:SITUACIÓN FINANCIERA EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD RÉGIMEN CONTRIBUTIVO YSUBSIDIADO, JUNIO 2011.
  21. 21. Régimen Subsidiado Indicadores de PermanenciaRespecto al Margen de Solvencia, en diciembre de 2010, el 47% de las EPScumplía, en marzo de 2011, 56% y en junio el 60%•En junio no cumplen las EPS:Cafesalud, Convida, Caprecom, Asmet Salud,Ecoopsos,Mallamas y los programas de salud de las Cajas de CompensaciónFamiliar Comfenalco Tolima, Comfamiliar Cartagena, Comfasucre, Comfanorte,Cafaba y Comfaoriente. El incumplimiento de éste indicador es causal derevocatoria.•Se resalta que una gran proporción de estas entidades en los 3 periodos deanálisis conservan su incumplimiento.•El comportamiento del Patrimonio Mínimo en diciembre de 2010 es del 60%, enmarzo de 2011, el 47% y en junio el 49% de cumplimiento por parte de las EPS.El porcentaje de las EPS que no cumplen en junio asciende al 42%representado en su gran mayoría por los programas de salud de las CCF.•Nueve EPS presentan un riesgo muy alto por incumplir los dos indicadores
  22. 22. Régimen Subsidiado Indicadores de Permanencia Patrimonio Mínimo Diciembre 2010 Marzo 2011 Junio 2011 No Cumple 33%Fuente:SITUACIÓN FINANCIERA EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD RÉGIMEN CONTRIBUTIVO YSUBSIDIADO, JUNIO 2011.
  23. 23. Respecto a los resultados del mes de marzo la Superintendencia requirió a 10 EPS, 18programas de salud de las CCF por el incumplimiento en los indicadores depermanencia.•Trece EPS no cumplieron con el Margen de Solvencia, la Superintendencia con elpropósito de evaluar la situación real de las cuentas por cobrar y por pagar solicitóinformación detallada sobre la liquidación de los contratos del Régimen Subsidiadoy los recursos en las cuentas maestras, teniendo en cuenta que el incumplimiento de esteindicador genera la revocatoria de la entidad.•Con respecto a las 15 EPS con incumplimiento en el Patrimonio Mínimo se solicitópresentar la propuesta de capitalización en el período de 6 meses como lo establecela norma.•A partir de la evaluación de las respuestas recibidas se está concretando la actuaciónfinal con respecto a cada uno de los temas.•Con respecto a las 18 CCF que incumplen los indicadores está en proceso decertificación por parte de la Superintendencia de Subsidio Familiar con base en sucompetencia de la viabilidad de cubrir las deficiencias patrimoniales con los recursos de laCaja los cuales tienen destinación específica.•Con respecto al mes de junio se están adelantado los correspondientes requerimientospor el incumplimiento de los indicadores.
  24. 24. Régimen Subsidiado Indicadores de Permanencia Patrimonio MínimoEn proceso 28 actuaciones administrativas a EPS del RégimenContributivo y Subsidiado relacionadas con reporte y calidad de informaciónsobre suficiencia del POS, al Ministerio de la Protección Social paraestablecer el valor de la UPC en el 2011.•10 actuaciones administrativas por concepto de medicamentos másrecobrados, con mayor frecuencia y valor con base en el estudio contratadopor el Ministerio y las instrucciones del mismo.•2 investigaciones administrativas relacionadas con el proceso de unificaciónde POS.•11 investigaciones a EPS del Régimen Contributivo y Subsidiado por no envíode información. Estructuración de la apertura de investigación a entidadesterritoriales e IPS por no reporte de información o inconsistencia en elreporte.•4 investigaciones al FOSYGA.
  25. 25. El Dilema ¿Más plata para qué y para quiénes?Tasas de crecimiento geométrico de los recursos en salud entre los años 1993 a 2009. Tasa de Tasa de Tasa de crecimiento crecimiento crecimiento 1993 2003 2009 promedio año promedio año promedio año 2003-1993 2009-2003 2009-2003 9.494.095 14.270.062 4.16 27.590.000 11.61 6.89Fuente: Gilberto BarónCálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud
  26. 26. El Dilema Aproximación al porcentaje realmente aplicado en salud pública en Colombia.Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud
  27. 27. El DilemaCostos de la cadena de intermediaciónen salud pública en Colombia.Aproximaciones a los Costos de la Intermediación en Recursos de la Salud – Prevención y Promoción (P y P) en Colombia - 2009 FOSYGA S.G.P. 10% Oportunidad del Contratación 1. Contrata F. L S Jineteo (Flujo $) Terminar E.S.E. Subcontratación Sub Salud Sexual y R. Control Escuelas Control Hipertensión Saludables Vectores 2. Contratación Proyecto 1 Proyecto 2 Proyecto 3 Proyecto n 20% Operadorm 3. ContrataobdneaEgcsrtil Operador Operador Operador Sub Sub 10% M D R C o ó n n e e T a a a a g g y c s s s s r r r t t t f i l i l i i i l
  28. 28. El DilemaEn que están representados los principalesfaltantes del negocio de la salud en Colombia.Ley 715 /2001
  29. 29. 0.807
  30. 30. Tendencia del Índice de Desarrollo Humano y de Salud enColombia entre los años 1980 a 2010. Índice Índice Año Desarrollo Salud Humano- IDH Pese a crecer en 11.61 1980 0.537 0.647 veces el gasto en salud, todavía nuestros 1985 0.559 0.677 indicadores sanitarios son más bajos que los 1990 0.579 0.720 de otros países de 1995 0.612 0.753 América Latina, que presentan 2000 0.637 0.765 paradójicamente un 2005 0.658 0.782 menor gasto en salud. 2010 0.689 0.807Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano 2010. Programa de lasNaciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)
  31. 31. Ineficiencias del modelo financiero de salud en Colombia en elpropósito de lograr cobertura universal. Escenario: Cobertura Escenario: Escenario: cobertura universal con Cobertura universal parcial ineficiente. recursos existentes y con ineficiencia Situación actual UPC vigente incluida $22 Billones $30 Billones $30 Billones $44 Mill/Hab. $38 Mill/Hab. $44 Mill/Hab. Costo $ 500.000 $ 789.474 $ 681.818 AfiliadoDiferenciaPer cápita $ 289.474 (1)DiferenciaPer cápita $ 181.818 (2)Fuente: Ministerio de la Protección socialCálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista economía de la Salud-UPB.
  32. 32. ¿ Y qué es laeconomía? Es la Ciencia Social que Estudia la forma en que los hombres tratan de satisfacer sus necesidades y deseos con unos recursos limitados.ES UN PROBLEMA O PRIORIDAD DE ASIGNAR RECURSOS Y MAXIMIZAR RESULTADOS.
  33. 33. ¿Cuál es el problemacentral de laeconomía? El conflicto entre las necesidades ilimitadas de los individuos y los recursos escasos. ¿Será posible que en Colombia con los recursos actuales en salud, sepueda atender todas las necesidades en salud?
  34. 34. Dos principios que no son antagónicos, se complementan: EFICIENCIA Y EQUIDADEFICIENCIA: Asignar Recursos (Fiscales y Parafiscales) CANTIDAD, FOCALIZACION,2 Verbos Rectores. PRIORIZACION. Maximizar los Resultados (Lograr Objetivos) Cobertura, accesibilidad, Productividad = Resultados calidad, pertinencia y Recursos ($) atención digna. (GOCE La salud: altamente ineficiente EFECTIVO DERECHO A LA SALUD)
  35. 35. Priorizar El DilemaLa evidencia de la visión generalizada enseña queningún fondo o presupuesto público o privado seríansuficientes para garantizar de “todo y para todos” ensalud… en ningún país del mundo...Dada la limitación para el financiamiento en salud,es prioritario definir criterios de priorización, queconsidere la capacidad de oferta, de lo contrario propiciael surgimiento de todo tipo de fenómenos económicos,como barreras de acceso económicas, geográficas yadministrativas, antes durante y después; negaciónsistemática de servicios, con incremento deacciones judiciales de amparo (tutelas), filtros(CTC), y ello conlleva a hacer más ineficiente elsistema, vía recobros.
  36. 36. El Dilema$46,2 Billones, monto totalde recursos para la Saluden 2012. ¿A lcanzará el botínpara cumplir metas en salud? $46.2 Bill.
  37. 37. El Dilema 2 F U E N TE S D E F IN A N C IA M IE N T O Empleador FONDOS FONDOS P A R A F IS C A Empleado F IS C A L E S LES Estado $ $ $$ P .G .N $ $ $ $ FOS Y $ 2 0 $ 23.86% 5 Ley $46.2 Res. M.P. Nº 000503 Billones GA del 29/12/2011 .7 .5 1485/2011 B IL L Gasto Máximo de la Salud B IL L R E .F E R E N T E S : 2 8 % PGN ($ 16 5 . 2 . BILLONES) Gasto Público 8 % PIB ( $ 5 7 7 ,5 B ILLONES) ¿QUIÉNES SE QUEDAN CON LOS RECURSOS? G A S TO TO TA L
  38. 38. Consolidado Estado de las Finanzas del municipio de Medellín y sus entidades descentralizadas. Año 2010. (Cifras en millones de pesos). COSTOS Y SUPERAVIT GRUPO NOMBRE GRUPO INGRESOS % % ACTIVOS PASIVOS PATRIMONIO GASTOS O DEFICIT % % % % 1 MUNICIPIO DE MEDELLIN (13) 2,331,689 16% 2,429,134 21% (97,445) -3% 9,579,699 17% 1,300,162 7% 8,279,537 23% 2 SERVICIOS PUBLICOS DOMICILIARIOS (11) 6,403,781 43% 3,958,879 35% 2,444,902 67% 33,771,122 62% 9,095,212 49% 24,675,910 68% 3 TRANSPORTE (4) 1,054,549 7% 749,506 7% 305,043 8% 3,486,338 6% 5,408,603 29% (1,922,265) -5% 4 SALUD (2) 334,901 2% 311,634 3% 23,267 1% 438,494 1% 191,125 1% 247,369 1% 5 EDUCACION (3) 118,790 1% 131,942 1% (13,152) 0% 192,582 0% 27,241 0% 165,341 0% 6 TIC (6) 3,495,974 23% 3,084,291 27% 411,683 11% 5,854,115 11% 1,930,309 10% 3,923,806 11% 7 OTRAS ENTIDADES (10) 1,250,149 8% 692,683 6% 557,466 15% 1,472,156 3% 663,196 4% 808,960 2% GRAN TOTAL (49) 14,989,833 11,358,069 3,631,764 54,794,506 18,615,848 36,178,658Fuente: Estado de las Finanzas Municipio de Medellín 2010Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud.
  39. 39. En100añosEn 1AñoSalud$46.2Billones
  40. 40. Valor Patrimonio ciudad de Medellín en 2010 vsGasto anual en salud 2012. En 100 años de historia reciente, la segunda ciudad más importante y desarrollada del país, Medellín, ha logrado consolidar un Patrimonio de $36.2 billones, paradójicamente y como hecho notorio, el sector de la salud, o el negocio de la salud en Colombia, en un SOLO año, gastará o consumirá $46.2 billones, es decir que el Patrimonio de la ciudad, en 100 años de inversiones representa el 78.35% del gasto anual en salud, lo que es una desproporción mayor, que da cuenta de la magnitud del gasto en salud. Igualmente, representa un 32.47% de los ingresos totales y de 118.61% de los Activos.
  41. 41. Ingresos por ventas en 2011 de las principales empresas enColombia. 56.277.100 el 86.2% (Salud) Las 9 primeras empresas más grandes en Colombia, ingresos por $48 Billones en 2011.
  42. 42. PetróleoEcopetrol vuelve a batir su récord de utilidadesLas utilidades netas de Ecopetrol tuvieron un espectacular incremento de 85% en 2011 yllegaron a 15,4 billones de pesos. El promedio diario de producción creció 17,6% hastaalcanzar los 724.100 barriles. (33.3% del gasto en salud) El total de las exportaciones del sector manufacturero en Colombia en 2011: $14.6 Billones. (31.6% del gasto del sector salud). El objetivo sectorial del Ministerio de la Protección Social proyectó recursos para salud pública en el año 2011 por valor de $354.050.104.576, solo para estudios.
  43. 43. Resultados Financieros consolidados regímenes Contributivo y Subsidiado aseptiembre de 2011. Cuenta R/Contributivo % R/Subsidiado %Ingresos Operacionales 10,634,363.10 5,004,648.40MenosCostos de Ventas 9,324,342.40 90.30 4,528,246.30 85.40Utilidad BrutaMargen BrutoMenosGastos Administrativos 757,655.90 7.30 323,862.60 6.10Gastos de Ventas 130,472.10 10,141.10 0.20Otros Gastos 109,753.60 1.10 439,037.00 8.30U.A.I.I 312,139.10 (296,638.60)Margen Neto 2.94 (5.93)Activos 4,986,394 2,862,819Pasivo 3,927,700 3,033,802Patrimonio 1,058,694 (170,983)Nivel de Endeudamiento 78.77 105.97Rentabilidad Activo 6.26 (10.36)Rentabilidad Patrimonio 29.48 173.49Inflacion a Septiembre/2011 2.95%DTF a Septiembre/2011 4,55% E.A.
  44. 44. El Dilema P R E S U P U E S TO G E N E R A L D E L A N A C IÓ NP .G .NL e y 14 2 0 /10 2 0 11: ≠ 18 B i l l o n e s$ 14 7 , 2 B illo n e s 12 . 2 %L e y 14 8 5 /11 2 0 12 :$ 16 5 , 2 B illo n e s 9 . 5 % O L A IN V E R N A L Funcionamiento: $89,6 Bill. 54.23% Ag re g ados Deuda: $38,7 Bill. 23.43% Inversión: $36,9 Bill. 22.34%FINANCIAMIENTO: Necesidad en Salud, Educación, vivienda, creación deempleo, reducción de pobreza, pensiones, seguridad, pago de deuda,construcción de vías y carreteras, atención de afectados por la olaINVERNAL, victimas de violencia y desplazados
  45. 45. El Dilema D IS T R IB U C IÓ N P O R S E C TO R E SProtección Social: $32,0 Bill. 19.47%Defensa y Seguridad: $23,8 Bill. 14.41%Educación: $23,1 Bill. 13.97%Rama Judicial: $ 2,4 Bill. 1.45%Salud: $25,5Bill. 15.43%Funcionamiento: $21,6 Bill. 13.08%Inversión: $ 3,9 Bill. 2.36%
  46. 46.  Participación del valor asignado comopresupuesto de salud respecto del agregado de inversión
  47. 47. El Dilema ¿Por qué no se logra Gestión Financiera con los recursos de la Salud?INADECUADA INEFICIENCIA DEBILIDADES CONTROLESADMINISTRACIÓN ECONÓMICA EN I.V.C FINANCIERA Y EXISTEN? TÉCNICA SUFICIENTE? INSUFICIENCIA O SUFICIENCIA APLICAN?NO DEMOSTRADA CORRUPCIÓN UPC? 8 BILLONES
  48. 48. El Dilema P A R T I C I P A C I ÓN DE LP R E S UP UE S T O DE L F OS Y GA P OR S UB C UE NT A S A ÑO 2 0 1 2 $19.2 BILLONES
  49. 49. Valor presupuesto régimen subsidiado vigencia 2012 por fuente de financiamientoFuente: Ley 1485 de 14 de diciembre de 2011. Ley de Presupuesto General 12.759.613 personas podrían sery Ministerio de la Protección Social, Resolución 000503 del 29/12/2011. atendidas con vr. del contributivo
  50. 50. PRESUPUESTO DE GASTOS AÑO 2012 El Dilema MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL SECCIÓN: 3601 % PARTICIPACIÓN VALOR TOTAL % PARTICIPACIÓN CONCEPTO PPTO APORTES NACIONAL PPTO INVERSIÓN FUNCIONAMIENTOPRESUPUESTO DE FUNCIONAMIENTO 21,591,801,420,267PRESUPUESTO DE INVERSIÓN 3,915,178,965,900CONTRUCCIÓN DE INFRAESTRUCTURA PROPIA 5,491,422,138 0.14 0.03DEL SECTORPRESTACIÓN DE SERVICIOS DE LA SALUD 5,491,422,138 0.14 0.03MEJORAMIENTO Y MANTENIMIENTO DE 1,000,000,000 0.03 0.00INFRAESTRUCTURA ADMINISTRATIVAINTERSUBSECTORIAL DE LA SALUD 1,000,000,000 0.03 0.00DIVULGACIÓN, ASISTENCIA TÉCNICA Y 32,180,000,000 0.82 0.15CAPACITACIÓN DEL RECURSO HUMANOINTERSUBSECTORIAL DE LA SALUD 19,650,000,000 0.50 0.09EDUCACIÓN SUPERIOR 1,000,000,000 0.03 0.00INTERSUBSECTORIAL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL 11,530,000,000 0.29 0.05PROTECCIÓN Y BIENESTAR SOCIAL DEL RECURSO 308,734,515,000 7.89 1.43HUMANOINTERSUBSECTORIAL DE LA SALUD 8,223,000,000 0.21 0.04PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN EN SALUD 300,211,515,000 7.67 1.39REGLAMENTACIÓN Y BIENESTAR SOCIAL DE LOS 300,000,000 0.01 0.00TRABAJADORESINVESTIGACIÓN BÁSICA, APLICADA Y ESTUDIOS 30,922,220,000 0.79 0.14INTERSUBSECTORIAL DE LA SALUD 9,300,000,000 0.24 0.04ASEGURAMIENTO EN SALUD 2,000,000,000 0.05 0.01PRESTACÍON DE SERVICIOS DE LA SALUD 18,622,220,000 0.48 0.09INTERSUBSECTORIAL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL 1,000,000,000 0.03 0.00LEVANTAMIENTO Y ACTUALIZACIÓN DE FORMACIÓN 23,716,000,000 0.61 0.11PARA PROCESAMIENTOINTERSUBSECTORIAL DE LA SALUD 23,716,000,000 0.61 0.11ASITENCIA TÉCNICA, DIVULGACIÓN Y CAPACITACIÓN ASERVIDORES PÚBLICOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL 2,409,000,000 0.06 0.01ESTADOINTERSUBSECTORIAL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL 1,857,771,000 0.05 0.01REGLAMENTACIÓN Y BIENESTAR SOCIAL DE LOS 2,409,000,000 0.06 0.01TRABAJADORES
  51. 51. PRESUPUESTO DE GASTOS AÑO 2012 El Dilema MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL SECCIÓN: 3601 % PARTICIPACIÓN VALOR TOTAL % PARTICIPACIÓN CONCEPTO PPTO APORTES NACIONAL PPTO INVERSIÓN FUNCIONAMIENTOADMINISTRACIÓN, ATENCIÓN, CONTROL YORGANIZACIÓN INSTITUCIONAL PARA LA 16,560,000,000 0.42 0.08ADMINISTRACIÓN DEL ESTADOINTERSUBSECTORIAL DE LA SALUD 1,000,000,000 0.03 0.00INTERSUBSECTORIAL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL 15,560,000,000 0.40 0.07COORDINACIÓN, ADMINISTRACIÓN, PROMOCIÓN, Y/OSEGUIMIENTO DE COOPERACIÓN TÉCNICA Y/O 1,910,000,000 0.05 0.01FINANCIERA PARA APOYO A LA ADMINSITRACIÓN DELESTADOINTERSUBSECTORIAL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL 1,910,000,000 0.05 0.01SUBSIDIOS 797,272,788,835 20.36 3.69INTERSUBSECTORIAL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL 196,000,000,000 5.01 0.91ASISTENCIA DIRECTA A LA COMUNIDAD 601,272,788,835 15.36 2.78TRANSFERENCIAS 2,693,125,248,927 68.79 12.47SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD 207,454,431,091 5.30 0.96ASEGURAMIENTO EN SALUD 2,193,270,817,836 56.02 10.16PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN SALUD 291,000,000,000 7.43 1.35INTERSUBSECTORIAL DESARROLLO SOCIAL 1,400,000,000 0.04 0.01TOTAL PRESUPUESTO SECCIÓN 25,506,980,386,167 15.35 84.65
  52. 52. El Dilema POB RES REC URS OS PARA LA S A L U D P Ú B L I C A 2 0 12 , …U N Promoción en Salud –O I N V E R T I D O $517.742.486.284 M O D E L Fosyga: ING: … 2.5% Recursos PresupuestadosPresupuesto General de la Nación Cuenta Prevención y Promoción $300.211.515.000 Referente: 7.67% Presupuesto de Inversión 1.39% Funcionamiento Consolidado: $817.954.001.284P y P: 1.77% Del probable Gasto en Salud
  53. 53. El Dilema A P L IC A C IÓ N R E A L D E L P Y P 2 0 12 Valor Presupuesto de Fosyga + P.G.N: $817.954.001.284 Porcentaje Real Aplicado: 64.8% (Costo Inter) Valor Real Aplicado: $ 5 3 0 . 0 3 4 . 19 2 . 8 3 2 ¿ El r e s t o s e que da e n in t e r me d ia c ió n ?“…con lo que se reedita en lo ya pluri-expresado, en elsentido de que este es un modelo que NO se desarrolla yactúa en función del gasto por la vía de la prevención ypromoción en salud, lo cual la hace altamente ineficiente ydonde obviamente los recursos nunca alcanzan para cumplirlos anhelos y propósitos de las comunidades que demandanservicios de salud con persistencia, oportunidad y calidad. …El negocio, es la enfermedad…”
  54. 54. V r . R e a l A p lic a d o : El Dilema$ 5 3 0 . 0 3 4 . 19 2 . 8 3 2 Vr. aplicado para 32 departamentos: $16.563.568.526 Vr. percápita P y P en Colombia 2012 Ucmg/ Vr. 1 Consulta General (1 consulta Médica) $12.046Gasto Público Per cápita de P&P en 2012:USD $6
  55. 55. El Dilema REC URS OS EN LA S ALUD Otras Dependencias Administrativas, Control y Gerenciales CRES: antes Contemplaba su financiación con Recursos del FOSYGA : $15.833.920.000Supersalud : $112.117.170.000 para aumentar recursosde I.V.C (Tradicionalmente Cenicienta). Supersalud Ley1438 de 2011 Instituto Nacional de Salud (I.N.S): $68.390.400.573 Entre aportes Nacionales y Recursos Propios Total Otros Recursos: $196.341.490.573
  56. 56. El Dilema R E C U R S O S S U F IC IE N T E S P A R A L O G R A R L A U N IV E R S A L ID A D E N E L A S E G U R A M IE N T O Y L A S O S T E N IB IL ID A D F IN A N C IE R A D E L S IS T E M A F IS C A L P A R A F IS C A L $46.2 B. ES ES U N IV E R S A L IZ A C IÓ N 44’ de COLOMBIANOS A S E G U R A M IE N E O E R C I C I O P R Á C T I C O : U P C ( 2 0 12 ) TJ $ 5 4 7 ,6 3 9 .2 0 Solo X el 52% aseguramiento universal conG A S TO 4 4 ’ x $ 5 4 7 ,6 3 9 .2 0 = $ 2 4TO TA L S A L U D B IL L O N E S¿dónde quedan, o quiénes se quedan con los $ 2 2 . 1 b i l l o n e s ? Sin contar con $800.000 ¿ GRAN millones. Ley D IL E M A ? 1393/2010
  57. 57. $165.2Bill. PGN Distribución Teórica de los mayores$25.5Bill. conceptos del gasto en SALUD EN 2012 $46.2 billones total presupuesto 2012 $817.954 Millones P&P 1.77% USD 6 /Per cápita Medicamentos $10.4 Billones 22.46% 22.46% Gasto Salud $15.7 Billones en Régimen Contributivo 36.85% $7 Billones en Régimen Subsidiado 16.43% $22.7 billones, botin a manejar por las EPS-C Y S $998.000 Millones en ECAT 2.34 Gastos de Administración y ventas (10%)/Régimen-C 10% Vr $15.7 billones por 10% = $1.57 Billones en un año. Gastos de Administración y ventas (8%)/Régimen-S 8% Vr $ 7 billones por 8% = $560.000 Millones en un año. Vr. ADMINISTRACIÓN EPS (C Y S) = $2.13 BILLONES ANUALES$20.7 Ingresos GARANTIAS DE LA SALUD $40.000 Millones 1%Bill. Otros conceptos 1%Fosyga % GASTO EN SALUD POR CADA CONCEPTO 100%
  58. 58. El DilemaEl sector de la Salud c u e n t a c o n l o s r e c u r s o sf in a n c ie r o s s u f ic ie n t e s p a r a g a r a n t iz a r le u ne s t a d o d e s a l u d a t o d a s l o s C o l o m b i a n o s , perocuestiones de inadecuada administración, corrupción, ineficiencias técnicas yeconómicas, costosa intermediación, barreras de acceso, debilidades en el I .V .C .Expresada en una evidente judicialización de los servicios de salud,son un claro obstáculo para lograr las metas y anhelar la salud de loscolombianos, m á x i m e q u e s o m o s u n o s d e l o sp a ís e s d e A m é r ic a L a t in a q u e m a y o r g a s t op ú b l i c o e n s a l u d a p l i c a m o s ( 5 . 1% P I B )Nuestros indicadores sanitarios dejan mucho que desear. E L R E T O E S GI GA NT E .PID: 7 9 ( C l a s i f i c a c i ó n a ñ o 2 0 10 )Í ndice de D esarrollo H umano 2010: 0 . 6 8 9Í ndice de Salud 2010: 0 .8 0 7Superados por: A r g e n t i n a , B r a s i l , C o s ta R ic a ,C h ile , E c u a d o r , P a n a m á , P e r ú .
  59. 59. GASTO EN SALUD GASTO DEL GASTO DEL RECURSOS GASTO PRIVADO EN GOBIERNO GENERAL GOBIERNO EN SALUD EXTERNOS PARA LA GASTO TOTAL EN SALUD AÑO / % DEL EN SALUD AÑO / % AÑO / % DEL GASTO SALUD COMO %ESTADO MIEMBRO SALUD AÑO / %PIB GASTO TOTAL EN DEL GASTO TOTAL EN TOTAL EN SALUD DEL GASTO TOTAL EN SALUD SALUD GOBIERNO SALUD 2000 2007 2000 2007 2000 2007 2000 2007 2000 2007Alemania 10,3 10,4 79,7 76,9 20,3 23,1 18,2 18,2 0 0Brasil 7,2 8,4 40 41,6 60 58,4 4,1 5,4 0,5 0Chile 6,6 6,2 52,1 58,7 47,9 41,3 14,1 17,9 0,1 0Colombia 6,8 6,1 80,9 84,2 19,1 15,8 21,4 18,8 0,3 0,1Dinamarca 8,3 9,8 82,4 84,5 17,6 15,5 12,6 16,2 0 0Haití 6,3 5,3 27,7 23,3 72,3 76,7 16 9,2 9,4 37,7Fuente: Estadística Sanitaria. OMS 2010 Colombia es uno de los países en el mundo con mayor gasto en salud como % del total del gasto en salud, superando a otras potencias y en este mismo sentido,es a su vez, el que menor gasto de bolsillo para su consumidor. ¿Entonces quién tiene la plata.
  60. 60. GASTO TOTAL EN SALUD PER CÁPITA (US$ A PRECIOS ACTUALES) PAÍS 2006 2007 2008 2009 COMPORTAMIENTO TASA CRECIMIENTO Alemania 3.724 4.221 4.720 4.629 Decreció 7,52 Austria 3.979 4.598 5.201 5.037 Decreció 8,18 Bélgica 3.727 4.636 5.243 5.104 Decreció 11,05 Canadá 3.740 4.163 4.445 4.380 Decreció 5,41 Dinamarca 4.835 5.532 6.133 6.273 Creció 9,07 Finlandia 3.290 3.801 4.481 4.310 Decreció 9,42 ALTO 80% (BAJANDO) Francia 3.933 4.474 4.966 4.798 Decreció 6,85 Irlanda 3.827 4.455 5.253 4.952 Decreció 8,97 Luxemburgo 6.899 7.569 7.998 8.183 Creció 5,85 Mónaco 5.285 6.017 7.166 7.137 Decreció 10,53 Noruega 6.221 7.306 8.019 7.662 Decreció 7,19 Paises Bajos 4.013 4.622 5.243 5.164 Decreció 8,77 San Marino 3.449 3.878 4.336 4.089 Decreció 5,84 Suecia 3.910 4.493 4.858 4.252 Decreció 2,83 Estados Unidos 6.612 6.928 7.164 7.410 Creció 3,87ALTO Superan los $4.000 / HabitanteMEDIO Superan los $3.000 / Habitante Para Luxemburgo: $14.729.400 y E.U.BAJO No Alcanzan los $1.000 / Habitante $13.338.000. TMR $1.800
  61. 61. GASTO TOTAL EN SALUD PER CÁPITA (US$ A PRECIOS ACTUALES) PAÍS 2006 2007 2008 2009 COMPORTAMIENTO TASA CRECIMIENTO España 2.312 2.690 3.132 3.075 Decreció 9,97 MEDIO 72,73% (SUBIENDO) Grecia 2.276 2.674 3.110 3.041 Decreció 10,14 Islandia 5.022 6.029 4.862 3.130 Decreció -14,58 Japón 2.759 2.782 3.190 3.321 Creció 6,37 Reino Unido 3.418 3.856 3.771 3.285 Decreció -1,31 Argentina 463 561 695 730 Creció 16,39 Brasil 491 607 721 734 Creció 14,34 Chile 590 681 762 787 Creció 10,08 BAJO 73,34% (BAJANDO) Colombia 229 284 317 323 Creció 12,15 Costa Rica 409 524 618 668 Creció 17,77 Cuba 362 590 672 707 Creció 25,00 República Dominicana 285 315 337 361 Creció 8,20 Ecuador 166 185 216 255 Creció 15,38 México 507 555 588 515 Decreció 0,52 Venezuela 387 475 597 686 Creció 21,02 Bangladesh 13 15 17 18 Creció 11,46ALTO Superan los $4.000 / Habitante En Colombia: igual a $581.400 enMEDIO Superan los $3.000 / Habitante 2009,TRM $1.800 y Bangladesh deBAJO No Alcanzan los $1.000 / Habitante $32.400 año.
  62. 62. Fuente: Estadísticas SanitariasMundiales
  63. 63. Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales Iguales de inequitativos al Congo
  64. 64.  Conclusiones:En Colombia, el Ííndice de Esperanza de vida al nacer,72.7 años, cuando en Argentina es de 75.2 años, Tasa deMortalidad de niños menores de 5 años, 16, y en Colombiafue de 20, para un Índice IDH de 0.775 y de Salud de0.882, y el mismo Gasto Público en Salud de 5.1 que elnuestro; Costa Rica, Esperanza de vida al nacer 78.7años, Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años, de11, para un IDH de 0.725 y de Salud de 0.936, con GastoPúblico de 5.9 % PIB. Programa de las Naciones Unidaspara el Desarrollo (PNUD)

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