Paralisis cerebral infantil

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Paralisis cerebral infantil

  1. 1. Paralisis Cerebral Infantil Universidad Latina Limón Lic.Jaime Siles B.
  2. 2. Paralisis Cerebral Infantil <ul><li>Es un termnino utilizado para cubrir una gran variariedad de cuadros clinicos debidos a lesión cerebral o anomalías del desarrollo durante la vida fetal o en las epocas mas precoces de la vida. </li></ul><ul><li>DIMOC: Disfución Motora de Origen Cerebral </li></ul>
  3. 3. Paralisis Cerebral Infantil <ul><li>Independientmente de los factores etiologicos, las anomalias del SNC no son progresivas. </li></ul><ul><li>El cuadro clinico parece progresar pero esta aparente evolución del trastrorno es debido a los efectos del desarrollo del niño. </li></ul><ul><li>Va aprediendo de forma anormal y estas alteraciones a través de su constante repetición fija patrones anormales de desarrollo </li></ul>
  4. 4. Paralisis Cerebral Infantil <ul><li>La diversidad de problemas en PCI es enorme, pero ninguna alteración puede ser aislada y tratada separamente del resto </li></ul>
  5. 5. ETIOLOGIA <ul><li>La serie de alteraciones del sistema nervioso central conocida como PCI puede ocurrir como consecuencia de un fallo genetico o como resultado de una lesión o traumatismo al cerebro fetal o infantil </li></ul>
  6. 6. ETIOLOGIA <ul><li>Anoxia intrautrina </li></ul><ul><li>Anoxia porr convulsiones prolongadas en fases precoces de vida </li></ul><ul><li>Anoxia o traumatismo del cerebro durante un parto prolongado o laborioso </li></ul><ul><li>Degenarción de los ganglios basales por incompatibildad rH. </li></ul>
  7. 7. Caracteristicas de los diferentes tipos <ul><li>La alteración suele originar trastornos del movimiento y el tono conocidos como espasticidad, flacidez,atetosis y ataxia </li></ul><ul><li>Atetosis : mov involuntario lento, más presente en los segementos distales. Se puede esquematizar diciendo que en la extremidad superior es un desplazamiento lento que lleva la mano de la flexión y pronación a la extensión y supinacion mientras el brazo y el antebrazo describen movimientos circulares amplios </li></ul>
  8. 8. Caracteristicas de los diferentes tipos <ul><li>Hipotonia o flacidez: producida por cualquier defecto del arco reflejo o por ausencia de la función facilitadora del cerebelo. Se caracteriza por reducción de la resistencia pasiva y abandamiento de la consistencia muscular </li></ul><ul><li>Espasticidad: corresponde a la exageració del reflejo polisinaptico de los alargadores. Tiene predilección por los musculos antigravitatorios, flexores superiore y extensores inferiores. Durante el desplazamiento pasivo se nota una resistencia inicial que en determinado momento cede. “signo de navaja”. ESCALA DE ASHWORTH. </li></ul>
  9. 9. Caracteristicas de los diferentes tipos <ul><li>Ataxia: la ataxia es la marcha e incoordinación de las extremidades junto con arreflexia osteotendinosa de MMII. Existen varios tipos de ataxia, segun edad de aparición, compromiso piramidal y compromiso imnulogico. </li></ul>
  10. 10. Caracteristicas de los diferentes tipos <ul><li>Estos niños sufren una detención o retraso de su desarrollo motor con unos mecanismos posturales reflejos poco desarrollados y muchos de ellos conservan unos patrones globales primitivos propios de las primeras épocas de la infancia </li></ul><ul><li>Todos estos niños tiene un tono anormal. </li></ul>
  11. 11. Caracteristicas de los diferentes tipos <ul><li>Puede estar aumentado, como en el caso de los pacientes espasticos, problemente como resultado de la liberación del sistema y del control inibidor superior. </li></ul><ul><li>Es fluctuante o está disminuido en los niños con atetosis . </li></ul><ul><li>Tiende a estar disminuido en los niños con ataxia </li></ul>
  12. 12. Caracteristicas de los diferentes tipos <ul><li>Los niños espásticos y atetosicos pueden presentar flaccidez durante las primeras fases de la infancia. </li></ul>
  13. 13. Caracteristicas de los diferentes tipos <ul><li>Independientemente del sistema de clasificación usado, a menudo resulta imposible en la práctica situar a niño a causa de la existencia de formas de transición entre unos y otros grupos. </li></ul><ul><li>Espasticos y atetosicos </li></ul><ul><li>Ataxicos y atetosicos </li></ul>
  14. 14. <ul><li>La mayoría de niños con los trastornos citados presentan anomalías asociadas que incluyen alguna o varias de las siguientes: </li></ul><ul><li>Apraxia : “ saber hacer ” </li></ul><ul><li>Frecuentemente sordera </li></ul><ul><li>Defectos visuales, afasia receptiva </li></ul><ul><li>Dislexia : dificultad de aprendizaje de la lectura a causa de un RDM, conlleva a una disortografía(dificultad de aprendizaje de al ortgrafía) </li></ul><ul><li>RM </li></ul><ul><li>Agnosia: capacidad de reconocimiento de info </li></ul><ul><li>Disfagia : alteración que afecta procesos de comunicación y alimentación </li></ul><ul><li>Disartria :alteración de los mecanismos nerviosos que dirigen y coordinan los diversos organos utilizados para hablar </li></ul>
  15. 15. <ul><li>La valoración de la inteligencia puede ser muy dificil ya que frecuentemente se encuentra enmascarada por la incapacidad física. </li></ul><ul><li>Algunos niños están tan moderamente afectados en comparación con otros cn PCI que parecen normales hasta que se compruebe sus deficiencias físicas y mentales (“incapacidad para el aprendizaje) </li></ul><ul><li>La mayor parte de estos niños presentn trastornos sensitivos motores de algún tipo. </li></ul>
  16. 16. CLASIFICACIÓN TOPOGRAFICA <ul><li>Los niños con PCI pueden clasificarse, además, según la distribución de sus trastornos motores en: </li></ul><ul><li>Tetrapléjicos o Tetraparesia </li></ul><ul><li>Dipléjicos o Diparesia </li></ul><ul><li>Hemipléjicos o Hemiparesia </li></ul><ul><li>Monopléjicos o Monoparesia </li></ul><ul><li>Una monoplejía autentica se ve en raras ocasiones </li></ul>
  17. 17. CLASIFICACIÓN TOPOGRAFICA <ul><li>Puede dar la impresión de que un niño tiene afectada tan solo una extremidad inferior, pero a medida que madure se irá comprobando que la función manipulativa de la mano homolateral esta mal desarrollada y el DX será hemiplejía. </li></ul><ul><li>Tanto los niños tetra y diplejicos tienen afectadas las 4 extremidades y el tronco, pero el diplejico presenta mayor afectación de los MMII y puede tener una afectación discreta de MMSS </li></ul>
  18. 18. Niño Espastico <ul><li>Espasticidad Grave </li></ul><ul><li>Experimenta pocos cambios de tono si cambia de postura </li></ul><ul><li>Musculos se encuentran en co-contracción (inervación reciproca de agonistas y antagonistas encontrandose en estado de excitación y contracción simultanea) </li></ul><ul><li>En una grave co-contracción el niño el movimiento voluntario es minimo, puede utilizar reflejos tonicos de cuello para girar. </li></ul><ul><li>También presentan movimientos invluntarios </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Se inluyen en este grupo los niños con rigidez, caso en que la hipertonía es de tipo “plástico” </li></ul><ul><li>Por ejemplo, al pasar al niño de supino a prono puede variar el tono por acción de los reflejos tónicos (laberíntico y cuello) </li></ul>Niño Espastico
  20. 20. <ul><li>Se inluyen en este grupo los niños con rigidez, caso en que la hipertonía es de tipo “plástico” </li></ul><ul><li>Por ejemplo, al pasar al niño de supino a prono puede variar el tono por acción de los reflejos tónicos (laberíntico y cuello) </li></ul>Niño Espastico
  21. 21. Espasticidad grave <ul><li>Patrones tipicos </li></ul><ul><li>Flexión MMSS y Extensión MMII </li></ul><ul><li>MMSS </li></ul><ul><li>Flex codo, muñeca, dedos </li></ul><ul><li>Descenso cintura escapular y pronación </li></ul><ul><li>MMII </li></ul><ul><li>Ext cadera y rodilla </li></ul><ul><li>Rot int y aducción cadera y flexión plantar del pie </li></ul><ul><li>Tronco </li></ul><ul><li>Flexión lateral </li></ul><ul><li>Hiperlordosis lumbar </li></ul>
  22. 22. Espasticidad Grave <ul><li>Puede mostrar reacciones asociadas como respuesta a estimulos de esfuerzo, excitaciòn, pèrdida de equilibrio, miedo o ansiedad </li></ul><ul><li>Las respuestas primitivas como Moro o enderezamiento de cuallo pueden persistir interfiriendo en su desarrollo motor. </li></ul>
  23. 23. Espasticidad Grave <ul><li>El niño con una espasticidad grave acabaà presentado contracturas y deformidades si esta espasticidad no es corregida </li></ul>
  24. 24. Espasticidad Moderada <ul><li>La espasticidad es ligera o moderada en reposo </li></ul><ul><li>Cuando el niño intenta moverse se produce un importante aumento del tono, particularmente si responde a una amenaza de su equilibrio o si le resulta dificil el movimiento </li></ul>
  25. 25. Espasticidad Moderada <ul><li>Las reaaciones primitivas pueden hallarse tambièn presentes </li></ul><ul><li>Suelen desarrollar parcialmente reacciones de equilibrio, pero inefectivas . Ejemplo: el niño puede extender el brazo para protegerse si cae de lado, pero no es capaz de sostener el propio peso sobre el </li></ul>
  26. 26. Espasticidad Moderada <ul><li>Las reacciones asociadas tambièn estàn presentes. Ej: Si el niño cierra ambas manos al mismo tiempo, las piernas presentan aducciòn y rotaciòn interna. </li></ul><ul><li>Las contracturas y deformidades son màs graves en estos niños, ya que hay mayor probabilidad de que un grupo de mùsculos esten espàsticos mientras que sus antagonistas no lo estàn </li></ul>
  27. 27. Niño Atetosico <ul><li>La mayorìa son tetraplèjicos y muchos presentan sordera asociada. Su autentica inteligencia queda enmascarada por su afecciòn motora </li></ul><ul><li>Presenta tono anormal, hipotonico, hipertonico o fluctuante </li></ul><ul><li>Los movimientos involuntarios apreciados pueden ser en realidad cambios de tono y, cuanto menor el tono, mayor parecen ser la fluctuaciones. </li></ul><ul><li>Estos cambios de tono puedn producirse en forma de espasmos tònicos intermitentes o tambièn como contracciones trnasitorias, irregulares de grupos o fibras musculares (MUECAS FACIALES) </li></ul>
  28. 28. Niño Atetosico <ul><li>El control de cabeza se desarrolla con lentitud </li></ul><ul><li>El niño no podrá levantarse ni desarrollar el control ojo- mano hasta lograr cierto control de cabeza. Como es tardio sufrirá un RDSM </li></ul><ul><li>Estos niños presentan poca o ninguna co-contracción debido a un exceso de inhibición reciproca </li></ul>
  29. 29. Niño Atetosico <ul><li>INHIBICION RECIPROCA </li></ul><ul><li>Es la contracción de agonistas por un estimulo y la inhibición de antagonistas que se relajan por inhibición central </li></ul>
  30. 30. Niño Atetosico <ul><li>Son incapaces de mantener una postura o lograr la fijación suficiente como para mantener el movimiento de un miembro. </li></ul><ul><li>Cuando el niño intenta mover una extremidad se produce una inmediata relajación del grupo extensor </li></ul><ul><li>Las articulaciones son hipermoviles con tejidos blandos laxos </li></ul><ul><li>Existe una tendencia a la dislocación(cadera, ATM) </li></ul><ul><li>Escoliosis </li></ul><ul><li>Trastornos respiratorios y lenguaje </li></ul>
  31. 31. Niño Atetosico <ul><li>Atetosis y Espasticidad: predomina alguna de las dos </li></ul><ul><li>Habitualmente espasticidad es proximal y atetosis distal </li></ul><ul><li>Tono fluctuante, rara vez disminuido </li></ul>
  32. 32. Niño Atetosico <ul><li>Atetosis distónica </li></ul><ul><li>Notables fluctuaciones de tono </li></ul><ul><li>Los aumentos de tono se nota como espasmos proximales </li></ul><ul><li>Entre estos espasmos el niño puede parecer hipotonico </li></ul>
  33. 33. Niño Atetosico <ul><li>COREOATETOSIS </li></ul><ul><li>Movimientos involuntarios acentuados </li></ul><ul><li>Son continuos y de aspecto coreiforme o reptante. Ocurren contra la voluntad del paciente </li></ul><ul><li>No hay estabilidad proximal, pero si la logra la función manual mejora notablemente </li></ul><ul><li>Suele haber hipotonia </li></ul><ul><li>El niño mantiene y recupera el equilibrio constantemente. </li></ul>
  34. 34. NIÑO ATAXICO <ul><li>La ataxia pura no se ve con frecuencia en la parálisis cerebral y más comunmente, es debida a hidrocefalia, traumatismo craneal, encefalitis o tumor cerebeloso. </li></ul><ul><li>Esto niños pueden tener un tono desde dismimuido hasta normal. </li></ul>
  35. 35. Niño Ataxico <ul><li>Muestran un tono insuficiente par mantener una postura estática y el niño efectua continuos movimientos de enderezamiento, especialmente de pie. </li></ul><ul><li>Los movimientos, especialmente los de las extremidades, son DISMETRICOS, lo que siginifica que, cuando el niño intenta un movimiento, éste se produce con incoordinación y frecuentemente excediendose del objetivo. </li></ul>
  36. 36. Niño Ataxico <ul><li>Las reacciones de equilibrio son ineficaces, ya que están influidos por el temblor y la dismetría. </li></ul><ul><li>Cuando el niño aprende a caminar, lo que sucede más tarde de lo normal, lo hace con una amplia base de sustentación, vacilando, con mala dirección y una completa incapacidad de poner los pies sobre el suelo más que con fuerza excesiva o pasándose del sitio indicado. </li></ul>
  37. 37. Niño Ataxico <ul><li>Finalmente, puede aprender a limitar sus movimientos , y el girar menos el tronco y moverse con mayor lentitud y precaución puede controlarse mejor. </li></ul>

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