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Garcia erce ja. aféresis terapéutica. sets 2010

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Therapeutic apheresis
Spanish Transfusion Society Congress, Valladolid 2010

Published in: Health & Medicine
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Garcia erce ja. aféresis terapéutica. sets 2010

  1. 1. INSTRUMENTOS ÚTILES EN LA AFÉRESISINSTRUMENTOS ÚTILES EN LA AFÉRESIS TERAPÉUTICA: CONDICIONES PARA SUTERAPÉUTICA: CONDICIONES PARA SU UTILIZACIÓNUTILIZACIÓN Valladolid, tarde 12 de junio de 2010 José Antonio García-Erce Servicio Regional de Hematología y Hemoterapia Hospital “Universitario” Miguel Servet“, Zaragoza.
  2. 2. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización Conflictos de interés He recibido ayudas a cursos y asistencia a congresos por COBE-Caridian. Asesoría científica para un estudio de coste-efectividad para DITASA-Ferrer
  3. 3. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización AFÉRESIS TERAPÉUTICA. ¿TIENE UN LUGAR EN LA HEMOTERAPIA ACTUAL?
  4. 4. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INTRODUCCIÓN DEFINICIONES INDICACIONES MÁQUINAS DE AFÉRESIS SOLUCIONES DE SUSTITUCION ECONOMÍA
  5. 5. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INTRODUCCIÓN
  6. 6. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización
  7. 7. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización nario
  8. 8. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INTRODUCCIÓN
  9. 9. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INTRODUCCIÓN DEFINICIONES
  10. 10. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización Aféresis es la pérdida de un sonido o grupo de sonidos al comienzo de una palabra. Esta puede darse en la evolución patrimonial de una palabra, por ejemplo, del latín al español: lectorile > letril > latril > atril. La aféresis puede ser de una letra inicial; por ejemplo, la pérdida de la p en la palabra psicología > sicología. Más concretamente, la aféresis es un metaplasmo donde se produce la pérdida o desaparición de uno o varios fonemas o sílabas al principio de algunas palabras (cuando la pérdida se produce al final de la palabra se denomina apócope, y si la pérdida tiene lugar en medio de la palabra se llama síncopa). DEFINICIONES
  11. 11. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización Aféresis en poesía La aféresis es un recurso poético consistente en la supresión de una sílaba al principio de una palabra. Este recurso poético era habitual en la poesía en español hasta el Romanticismo, siendo muy usado en el siglo de oro ya que la exigencia métrica en las distintas estrofas conllevaba este tipo de licencias y libertades; sin embargo, luego cayó en desuso, siendo hoy en día muy raro encontrarla y constituye cuando se da un rasgo de extrañamiento más que un recurso métrico. La palabra aféresis es un término derivado del griego “aphairesis” que significa “separar” o “remover”.
  12. 12. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización “La extracción de la sangre con la intención de recoger o depleccionar componentes sanguíneos específicos y la posterior reinfusión del resto”. En 1914, Abel et al Universidad John Hopkins: “alivio de síntomas en perro urémicos”. En 1959, Skoog y Adams, “eficacia de la plasmaféresis manual en un paciente con macrogloblulinemia de Waldeström”.
  13. 13. E. J. Cohn (40s): descripción del método de separación de todos los componentes plasmáticos. Fundamentado en 5 parámetros: concentración de alcohol, temperatura, pH, fuerza iónica y la concentración protéica.
  14. 14. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización AFÉRESIS vs. RECAMBIO (plasmático o hemático) DEFINICIONESDEFINICIONES
  15. 15. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización AFÉRESIS vs. RECAMBIO (plasmático o hemático) DEFINICIONES/CONOCIMIENTOS PRINCIPIOS GENERALES - Física y Matemáticas (Volumen) - Regulación del metabolismo IgG - Fluidos Reposición - Extracción selectiva de componentes - Intensidad tratamiento (agresivo, rutinario, prolongado, crónico) - Fármacos inmunosupresores (corticoides, antiCD20…
  16. 16. ¿SESIÓN SIMPLE O DOBLE? ¿SESIONES SIMPLES O DOBLES?
  17. 17. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización DEFINICIONES/ DESCONOCIMIENTOS “El plasma puede separarse de las células sanguíneas por centrifugación o por filtración. La separación del plasma por centrifugación es realizada por hematólogos, y su finalidad es la de separar y almacenar el plasma y los diferentes componentes normales de la sangre, procedentes de donantes sanos”
  18. 18. SANGRE y derivados Sangre Total PR P- 5.000 x g, 5 min - 3.000 x g, 6-8 min - 1.000 x g, 9 min - 2.000 x g, 5 min - 2.600 x g, 3 min CPPP P CP - 280 x g, 7 min - 2.650 x g, 10 min CHCL P PP P
  19. 19. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización DEFINICIONES/ DESCONOCIMIENTOS “creemos que la AT debe ser realizada por la especialidad de Nefrología, y éste es el principal objetivo de este articulo.”
  20. 20. DEFINICIONES/ DESCONOCIMIENTOS centrifugal therapeutic plasma exchange (CTPE) vs. membrane therapeutic plasma exchange (MTPE).,
  21. 21. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INTRODUCCIÓN DEFINICIONES INDICACIONES
  22. 22. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización
  23. 23. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización
  24. 24. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INDICACIONES HEMATÍES: a.- Recambio: Infección protozoos: Paludismo y Babesiosis;, Crisis drepanocítica (HbS), Talasemia Mayor, etc. b.- Disminución concentración: Hemodilución normovolémica, Poliglobulias, Policitemia Vera, Intoxicación CO, Hemocromatosis o hemosiderosis, Trombosis vena central retina. CELULAR PLAQUETAS: Trombocitemia esencial LEUCOCITOS: Leucemias hiperleucocitósicas
  25. 25. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INDICACIONES HUMORAL PLASMASEPARACIÓN a.- Autoanticuerpos: PTT / SHU, Sdme Guillain-Barré, Polineuropatía crónica inflamatoria desmielinizante, HELLP, GNF x Acs vs membrana basal, Sdme Goodpasture/ Pulmón-Riñón, Miastenia gravis, Vasculitis reumatoideas, Esclerodermia y polimiositis, Pénfigo vulgar resistente y bulloso grave, AR, Hipersensibilizados o Aloinmunizados anti- HLA, Rechazo humoral TXR, Esclerosis Múltiple (Enf Dèvic) b.- Aloanticuerpos: EHRN ó Incompatibilidad Grupo Sanguíneo TASPE, TXR; c.- Sustancias anómalas o anormalmente elevadas: Sdrme hiperviscosidad MM, EW, Crioglobulinemias; Hipercolesterolemia grave; Prurito intratable; EnfRefsum (ácido titánico); Disf(x) hepática; ó Envenenamiento por setas u otras sustancias
  26. 26. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INDICACIONES OTROS “FOTOAFÉRESIS” ó FOTOTERAPIA EXTRACORPÓREA I. Linfomas T periféricos / Síndrome de Sezary; II. Enfermedad Injerto Contra Huésped; III. Rechazo de trasplante cardiaco (u otros órganos sólidos ), y otras INMUNOABSORCIÓN a. Autoanticuerpos (Igs); b. Colesterol (LDL-aféresis) AFÉRESIS DE LEUCOCITOS PARA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
  27. 27. LEUCOAFÉRESIS - de progenitores hematopoyéticos para trasplante. - para generación de células dendríticas para inmunoterapia. - para obtención de linfocitos del donante en trasplante alogénico. - para recolectar progenitores endoteliales para terapia regenerativa. PLASMAFÉRESIS - para autodonación en donantes sanos de órgano sólido. - para obtención de suero autólogo para cultivos de terapia celular. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INDICACIONES Muchas más
  28. 28. INDICACIONES Muchas más y mucho más… Transfusion. 2008 Jun;48(6):1227-30. Epub 2008 Apr.
  29. 29. INDICACIONES ¿pero sirve para todo?¿pero sirve para todo?
  30. 30. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INTRODUCCIÓN DEFINICIONES INDICACIONES: EVIDENCIA
  31. 31. EVIDENCIA
  32. 32. Enfermedades tratadas por aféresis: Categoría I EVIDENCIA ENFERMEDAD TÉCNICA Polineuropatía desmielizante inflamatoria crónica Recambio Plasmático Crioglobulinemia Recambio Plasmático Síndrome de Goodpasture Recambio Plasmático Síndrome de Guillain-Barré Recambio Plasmático Hiperviscosidad Recambio Plasmático Miastenia gravis Recambio Plasmático Cs progenitoras periféricas Citaféresis Enfermedad de Refsum (ác titánico) Recambio Plasmático Trombosis sintomática Recambio Plasmático Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) Recambio Plasmático Hipercolesterolemia familiar RP con absorción/filtración Leucocitosis Citaféresis Trombocitosis Citaféresis Drepanocitosis Citaféresis
  33. 33. EVIDENCIA COLITIS ULCEROSA Corticodependencia Casos en los que están contraindicados los esteroides y se inicia AZA Alternativa previa a la cirugía en pacientes no respondedores o que no toleran la AZA Corticorrefractariedad En pacientes crónicamente activos Falta de evidencia en casos de enfermedad grave Libres de esteroides En pacientes con contraindicación de tratamiento con esteroides o con efectos secundarios graves Mantenimiento Alternativa previa a la cirugía en pacientes no respondedores o que no toleran la AZA ENFERMEDAD CROHN Inducción de remisión Fracaso o contraindicación de la terapia convencional Mantenimiento Falta de evidencia
  34. 34. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INTRODUCCIÓN DEFINICIONES INDICACIONES: URGENTE ó PROGRAMADA
  35. 35. Indicaciones Aféresis Terapéuticas de Urgencia www.aehh.org El ajuste de las plantillas de personal que sufren muchos Servicios de Transfusión está llevando a que la prestación de aféresis terapéutica (recambio plasmático y citaféresis) quede con frecuencia desatendida durante los fines de semana y días festivos por falta de personal técnico cualificado… , la SETS y la AEHH han elaborado la siguiente relación de enfermedades en las que la AT (recambio plasmático o citaféresis) debe considerarse como un tratamiento de urgencia e instituirse dentro de las 24 horas siguientes al establecimiento de la indicación. - Envenamiento por setas, tóxicos o sobredosis de fármacos no extraíbles por diálisis. - Síndrome Antifosfolípido Catastrófico. - Trombocitosis Sintomática en Síndromes Mieloproliferativos [Trombocitaféresis]. - Hiperleucocitosis con leucostasis [Leucaféresis]. - Hiperviscosidad en Gammapatía Monoclonal. - PTT/SHU (Anemia Microangiopática) - Malaria y Babebiosis: Casos muy graves con parasitemia>10% [Exanguinotransfusión] - Drepanocitosis: Cuando haya un compromiso de un órgano por vasooclusión e infarto o compromiso vital por síndrome toráxico agudo o ictus [Exanguinotransfusión] - Síndrome de Good-Pasture con Hemorragia Pulmonar.
  36. 36. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INTRODUCCIÓN DEFINICIONES INDICACIONES EQUIPOS
  37. 37. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización
  38. 38. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INTRODUCCIÓN DEFINICIONES INDICACIONES MAQUINAS DE AFÉRESIS
  39. 39. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización - Obtención de uni-multicomponentes. - Hemodilución normovolémica subaguda. - Autotransfusión predepósito. - Transplante de Progenitores Hematopoyéticos - Aféresis terapéutica. EQUIPOS: SEPARADORES CELULARES - Unipunción vs Doble punción / doble Acceso USOS
  40. 40. EQUIPOS: SEPARADORES CELULARES Guía para el uso clínico de la sangre
  41. 41. Cobe Trima Accel MCS+ Haemonetics Cobe Optia CS3000 ALYX Amycus Cobe Spectra EQUIPOS: SEPARADORES CELULARES
  42. 42. Cobe Trima AccelCobe OptiaCobe Spectra EQUIPOS: SEPARADORES CELULARES CARIDIAN-COBE
  43. 43. EQUIPOS: SEPARADORES CELULARES CARIDIAN-COBE - De flujo continuo: Dos vías: Acceso al Separador Celular y Retorno al Donante. La extracción, separación y retorno de forma continua y sin interrupción. Cobe-Trima (flujo continuo)
  44. 44. EQUIPOS: SEPARADORES CELULARESHEMONETICS De flujo discontinuo: Via única: La via de Acceso al Separador Celular es la misma que la de Retorno al Donante. La extracción, separación y retorno de forma secuencial e intermitente, en ciclos. Haemonetics MCS+ (flujo discontinuo)
  45. 45. EQUIPOS: ¿IDEAL? - Sencillo de uso - Versátil y fiable - Intuitivo (fácil manejo, sensibilidad táctil) - Robusto, pero ligero, portátil y manejable - Rápida instalación y cebado - Consuma poco líquido - Silencioso y limpio - Seguro y siempre disponible Cobe Optia
  46. 46. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INTRODUCCIÓN DEFINICIONES INDICACIONES MÁQUINAS DE AFÉRESIS SOLUCIONES DE SUSTITUCIÓN
  47. 47. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización SOLUCIÓN DE SUSTITUCIÓN -¿Son todas iguales?
  48. 48. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización SOLUCIÓN DE SUSTITUCIÓN • Albúmina • Inmunoglobulinas • Otras proteínas transportadoras • Factores de la Coagulación • Urea, creatina, electrolitos • Fármacos unidos a proteínas, etc ¿Qué nos llevamos con el Recambio PlasmáticoRecambio Plasmático?
  49. 49. SOLUCIÓN DE SUSTITUCIÓN
  50. 50. SOLUCIÓN DE SUSTITUCIÓN «Hay que transfundir lo que haga falta, siempre que se demuestre que hace falta» García-Erce et al. Med Clin (Barc) 2002 ¿SON TODOS LOS PLASMAS IGUALES? Inactivados, Cuarentenados o comerciales Plasma vs Albúmina vs Otros
  51. 51. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Todos los pacientes afectos de PTT idiopática diagnosticados y tratados consecutivamente en 31 hospitales españoles acordes con un protocolo homogéneo se incluyeron en un estudio de cohortes prospectivos. Se reclutaron durante un período de tres años, entre Octubre 2004 y 2007. PLASMA CUARENTENADO MEJOR QUE INACTIVADO CONCLUSIÓN: Nuestros resultados demuestran que el uso de Plasma Inactivado con Azul de Metileno se asocian con un peor pronóstico en el tratamiento de la PTT, requiriendo mayor número de sesiones de recambio plasmático, y exponiendo a un mayor número de riesgos no infecciosos. SOLUCIÓN DE SUSTITUCIÓNSOLUCIÓN DE SUSTITUCIÓN
  52. 52. CONCLUSIÓN: Los resultados comparables entre los dos grupos tratados a partir de este pequeño ensayo sugieren que el Recambio Plasmático con PFC inactivado fue seguro y efectivo en el tratamiento de la PTT. SOLUCIÓN DE SUSTITUCIÓN
  53. 53. INVESTIGACIÓN Octaplas®: alternativa al plasma, inactivación vírica con solvente/detergente con contenido proteíco estandarizado. Libre: riesgo infecciones víricas y bacterianas, reacciones alérgicas, TRALI e incompatibilidad grupo.
  54. 54. SOLUCIÓN DE SUSTITUCIÓN ¿HES, Solución Salina 0,9%? «Hay que transfundir lo que haga falta, siempre que se demuestre que hace falta» García-Erce et al. Med Clin (Barc) 2002 ¿SON TODOS LOS PLASMAS IGUALES? Inactivados, Cuarentenados o comerciales Plasma vs Albúmina vs Otros
  55. 55. Tek I et al. Effects of replacement fluids used for therapeutic plasma exchange on plasma viscosity and plasma oncotic pressure. Transfus Apher Sci. 2004 Oct;31(2):89-93. The replacement solutions used for plasmapheresis are similar when compared for hemorheologic effects, but we have chosen FFP because of fewer side effects. Arslan O et al. Effects of replacement fluids on plasma viscosity used for therapeutic plasma exchange. Ther Apher Dial. 2004 Apr;8(2):144-7. Tek I et al. Therapeutic plasma exchange in a single center: Ibni Sina experience. Transfus Apher Sci 2004 Jun;30(3):181-4. 3% HES+/-5% Albumin is a feasible, well tolerated and cost effective replacement fluid combination especially for short-term plasma ET. Brecher ME et al. Alternatives to albumin: Starch replacement for plasma exchange. J Clin Apher. 1997;12(3):146-53. HES is well-tolerated and cost-effective as full or partial volume replacement with plasma exchange. It is anticipated that the use of HES will emerge as a standard of care in apheresis. SOLUCIÓN DE SUSTITUCIÓN
  56. 56. McLeod BC. Therapeutic apheresis: use of human serum albumin, fresh frozen plasma and cryosupernatant plasma in therapeutic plasma exchange. Best Pract Res Clin Haematol. 2006;19(1):157-67. Ni el sobrenadante de crioprecipitado ni las mezclas de plasma -que han sido inactivado frente a virus con detergen- tes y solventes orgánicos- han demostrado ser superior al plasma fresco para ninguna indicación. SOLUCIÓN DE SUSTITUCIÓN
  57. 57. SOLUCIÓN DE SUSTITUCIÓN ¿HES, Solución Salina 0,9%? ¿ALBÚMINA al 4% ó 5%? «Hay que transfundir lo que haga falta, siempre que se demuestre que hace falta» García-Erce et al. Med Clin (Barc) 2002 ¿SON TODOS LOS PLASMAS IGUALES? Inactivados, Cuarentenados o comerciales Plasma vs Albúmina vs Otros SOLUCIÓN DE SUSTITUCIÓN
  58. 58. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INTRODUCCIÓN DEFINICIONES INDICACIONES MÁQUINAS DE AFÉRESIS SOLUCIONES DE SUSTITUCION EQUIPO
  59. 59. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización EQUIPO - Equipos profesionales entrenados - Protocolos y esquemas terapéuticos establecidos - Mejorar la relación multidisciplinar intrahospitalaria
  60. 60. GUIDELINES FOR THERAPEUTIC APHERESIS CLINICAL PRIVILEGES CUALIFICACION DE LOS DIRECTORES/CONSULTOR 1.- Conocimientos detallados de los conceptos relevantes en inmunología, MT y principios básicos de la separación, transfusión y fisiológica renovación de los componentes sanguíneos tras extracción o intercambio; 2.- Familiaridad operativa con los instrumentos específicos utilizados en un servicio de AT; 3.- Conocimiento detallado de las enfermedades tratadas con AT y sus indicaciones clínicas de AT; 4.- Pericia en diferentes aplicaciones de las modalidades disponibles de AT; 5.- Habilidad en el manejo de los efectos adversos de AT; y 6.- Familiaridad con la gestión logística, financiera y de personal en la organización de un servicio de TA.
  61. 61. GUIDELINES FOR THERAPEUTIC APHERESIS CLINICAL PRIVILEGES CUALIFICACION DE LOS DIRECTORES 1.- Tener entrenamiento documentado en aféresis por cursos médicos de postgrado acreditadas por sociedades de relevación; Y/O 2.- Obtener un Certificado de Especialista en Aféresis (Hemapheresis Practitioner Certificate [HP(ASCP)]; Y/O 3.- Tener participación documentada en programas de educación continuada especialmente relacionados con AT ofertados por ASFA, AABB ó equivalente; 4.- Y are board certified or board eligible; 5.- Y haber participado en un mínimo de 50 AT documentadas que incluyan 15 pacientes diferentes.
  62. 62. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización INTRODUCCIÓN DEFINICIONES INDICACIONES MÁQUINAS DE AFÉRESIS SOLUCIONES DE SUSTITUCION EQUIPO OTROS
  63. 63. OTROS - I+D+I: TRABAJO CON LA INDUSTRIA A)Desarrollo de equipos pediátricos B)Desarrollo de nuevas tecnologías (filtros específicos) C)Aplicación de nuevos productos farmacológicos: soluciones de reposición, productos plasmáticos (OCTAPLAS), asociación de nuevos o conocidos principios activos (Rituximab ó Eritropoyetina)
  64. 64. OTROS - I+D+I: TRABAJO CON LA INDUSTRIA - DESARROLLOS DE ENSAYOS CLÍNICOS
  65. 65. OTROS - I+D+I: TRABAJO CON LA INDUSTRIA - DESARROLLOS DE ENSAYOS CLÍNICOS - CREACIÓN DE REGISTROS NACIONALES E INTERNACIONALES Stegmayr B et al. World apheresis registry report. Transfus Apher Sci. 2007 Feb;36(1):13-6. www.iml.umu.se/medicin Song EY et al.et al. Establishment of a national on-line registry for apheresis in Korea. Transfus Apher Sci. 2008 Apr;38(2):93-100. http://www.apheresis.or.kr En FRANCIA, ITALIA, y recientemente en España
  66. 66. OTROS - I+D+I: TRABAJO CON LA INDUSTRIA - DESARROLLOS DE ENSAYOS CLÍNICOS -CREACIÓN DE REGISTROS NACIONALES E INTERNACIONALES - REALIZACIÓN DE ESTUDIOS ECONÓMICOS
  67. 67. AFÉR ESIS
  68. 68. - En estos 50 años se ha avanzado un largo camino en las AT, tanto en conocimientos, equipamiento, seguridad y eficiencia. - No obstante, hay que seguir innovando a través de ensayos clínicos, protocolos conjuntos, investigación básica, registros nacionales (e internacionales) o cualquier otro instrumento herramienta para discernir, ante cualquier patología, ¿qué paciente?, ¿cuándo?, ¿cómo?, ¿cuánto?, y ¿con qué equipo, fármaco o solución? se va a beneficiar más y a un mejor coste-beneficio. COMENTARIOS
  69. 69. - Mientras habrá que crear unidades bien equipadas y formados, y disponibles 24 horas, en nuestros centros para atender a cualquier paciente afecto de alguna de las patologías tratables. -Hay que identificar qué pacientes son los candidatos para más se van a beneficiar dentro de equipos multidisciplinarios que trabajen con protocolos consensuados, revisados periódicamente y basados en la evidencia disponible. COMENTARIOS
  70. 70. M. Muñoz, N. Carpio, J. A. García-Erce, M. Asuero y R. Leal, por el Grupo Español de Expertos en Alternativas a la Transfusión Alogénica Instrumentos útiles en la aféresis terapéutica: Condiciones para su utilización AFÉRESIS TERAPÉUTICA. ¿TIENE UN LUGAR EN LA HEMOTERAPIA ACTUAL? SÍ

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