1) El documento habla sobre diferentes tipos de cardiomiopatías y miocarditis, describiendo sus definiciones, clasificaciones, características y tratamientos. 2) Entre las cardiomiopatías descritas se encuentran la dilatada, hipertrófica, restrictiva, alcohólica y chagásica. La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco. 3) Cada una tiene un origen y manifestaciones clínicas particulares, y su tratamiento se dirige a controlar la disfunción ventricular y síntomas

1. Cardiomiopatias y Miocarditis
Alejandra Anahí Jacobo Gutiérrez

2. Definición y clasificación
Padecimientos que afectan en forma primaria al
musculo cardiaco y no son el resultado de
enfermedades o alteraciones de otras estructuras
del corazón
Excluye: malformaciones congénitas, valvulopatias, HA o enfermedad
isquémica

3. Funcional
Predomina dilatacion
ventricular con
disfunción sistolica
agregada
Cardiomiopatía
dilatada (CMD)
Predomina hipertrofia
ventricular c/s
obstrucción
Cardiomiopatía
hipertrófica (CMH)
Restricción al llenado
ventricular
Cardiomiopatía
restrictiva (CMR)

4. MIOCARDITIS
Enfermedad inflamatoria del miocardio, se
acompaña de disfunción Ventricular y reúne
criterios histológicos, inmunológicos específicos.

5. Características de presentación
• Dolor torácico /disnea
• Cuadro catarral
• Puede ser auto limitada y
pasar inadvertida
• Gran disfunción cardiaca
• Dolor semejante a infarto
• Arritmias que conducen a
muerte súbita

6. Etiología
Han sido descritas durante y después de:
• Enfermedades reumáticas (Lupus eritematoso
generalizado y poliomiositis
• 3 trimestre de embarazo
• Primeros meses puerperio
• Infecciones virales

7. Prevalencia
• Se desconoce
• Se encuentran 1 a 9% de las autopsias de rutina
• Aumenta a 20% cuando se estudian casos de
muerte súbita en sujetos jóvenes

8. Virus mas frecuente
• Coxsackie virus grupo B
• Adenovirus (influenza A y B)
• Hepatitis C y VIH
Pacientes
inmunocomprometidos
• citomegalovirus
• hongos

9. Hallazgos histopatológicos
Infiltrado de linfocitos, polimorfonucleares,
macrófagos, células plasmáticas o células
gigantes.

10. CARDIOMIOPATIA DILATADA
Agrupa varias enfermedades que afectan al musculo
cardiaco y que se caracteriza principalmente por
afección de la función sistólica y por el aumento de los
volúmenes diastólico final y sistólico final

11. El grosor de pared V
puede ser
normal,
La presion de llenado
esta elevada por la
disfuncion ventricular
Progresa al deterioro
y fallecen pocos años
después del
diagnostico

12. Epidemiologia
• importante causa de IC
• Después de Cardiomiopatía isquémica, principal
para IC.
• Prevalencia de 36.5 por 10,000 individuos
• Causa de morbilidad y mortalidad
• 10,000 muertes por año

13. Etiología
Mayormente no
identificable
Forma familiar o
genética
Virus
cardiotropicos
Forma autoinmune
Alcoholica Toxica Origen isquémico
Trastornos
electrolíticos
(hipocalcemia
carnitina)
Infecciones
bacterianas
(difteria)
Parásitos (chagas) Hongos neuromusculares

14. • 30-40% son heredados
• El pronostico ha mejorado
• Tratamiento con inhibidores de la ECA y
betabloqueadores
Curso
rápidamente
progresivo
Mortalidad alta
Indicación
urgente para
trasplanteResultado
favorable

15. Hallazgos histopatológicos
• Postmortem: cardiomegalia y dilatación de las cuatro
cavidades cardiacas
• Válvulas cardiacas sin alteraciones per se
• Engrosamiento endocardiaco
• Fibrosis intersticial y perivascular.
• Necrosis e infiltrados

16. Enterovirus Parvovirus
Virus de la
influenza
Parotiditis
Herpes
simple
Varicela
zoster

17. Manifestaciones clínicas
• Insuficiencia
cardiaca
progresiva
• Arritmias
• Tromboembolismo
pulmonar
• sincope

18. tratamiento
Al desconocerse la etiología exacta el
tratamiento deberá de estar dirigido al manejo
de la disfunción ventricular avanzada.

19. CARDIOMIOPATIA ALCOHOLICA
• Consumo excesivo de alcohol
• Principal causa CMD
• 2/3 Consumen alcohol 10% exceso
• Suspender el consumo puede detener la progresión

20. • DX :cuando existe dilatación y
disfunción biventricular en paciente
con antecedentes de alcoholismo
intenso
• Depresión aguda /crónica de la
contractilidad miocárdica y puede
producir disfunción cardiaca

21. De acuerdo con el tiempo de ingesta
Aguda
Vasodilatación
periférica
Hipotensión
arterial
Incremento en
gasto cardiaco
crónico
Hipertensión
arterial sistémica
Depresor sobre
contractilidad

22. Interfiere con las funciones celulares que
involucran transporte y unión de calcio,
respiración mitocondrial metabolismo
miocárdico de lípidos, síntesis de proteínas y
ATPasa miofibrilar

23. Mas comun en
masculinos 30-
55 años
Anormalidades
de funcion
sistolica y
diastolica se
han
documentado
en pacientes
alcoholicos
asintomaticos
Falla
biventricular
disfuncion
izquierda,
disnea,
ortopnea,
disnea
paroxistica
nocturna
Angina de
pecho

24. Tratamiento
• Abstención del alcohol
• Mejoría de síntomas y corazón retorna a lo
normal
• Pronostico pobre si no se deja el alcohol
• Mortalidad 40-50%

25. CARDIOPATIA CHAGASICA CRONICA
(CCC)
• Hemiptera
• Reduvidae
• Triatomineae
Chinches hocicona y
besucona
Causantes de
tripanosomiasis americana

26. Especies con mayor porcentaje de infección
• T.pallidipennis.
• T.picturata
• R. Prolixus
• T.longipennis

27. Casos
Año Casos
2002 116
2003 205
Estados que comunicaron
casos
• Campeche
• Colima
• Chiapas
• Guanajuato
• Guerrero
• Jalisco
• Morelos
• Nayarit
• Oaxaca
• Puebla
• Quintana Roo

28. • Rural
• Ligada a pobreza,
ignorancia
• hacinamiento y
situación precaria
(material de
construcción)
• Iatrogenia
• Infección vertical
transplacentaria

29. • Mortalidad 10% por miocarditis /
meningoencefalitis.
• Susceptible a curación por nitrofuranos
(Nifurtimox,) imidazolicos.

30. • Anticuerpos específicos contra T.cruzi
• Donador de riesgo (infectante potencial)
aguda
Se resuelve 4-8
semanas (sin
tratamiento)
Crónico
70%
(indeterminados)
Asintomáticos
sin anomalías
cardiacas

31. Tiempo después de fase aguda (20-30% tiene de
los enfermos crónicos tienen TA crónica)
Manifiesta: miocardiopatía dilatada, enfermedad
mega en vísceras huecas, digestivas.

32. El diagnostico se puede dar por medio de
seroinmunología, parasitológicos, cultivos o
senodiagnostico.

33. La TA esta considerada después de la malaria
como una de las 6 parasitosis de importancia
mundial

34. • Atención de CCC es un costo imposible de
solventar (subsidio social)
• CCC indicación de alotransplante cardiaco.

35. DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL
VENTRICULO DERECHO (DAVD)
Miocardiopatía hereditaria caracterizada por
arritmias ventriculares y alteraciones anatómica del
ventrículo derecho debido a su sustitución
progresiva del miocardio por tejido adiposo y fibroso

36. • Asociada a arritmias ventriculares y muerte
súbita
• Responsable de M/S 5-10% <65 años
• Transmisión familiar 50% casos 50%
• Presentación y gravedad varían dentro de
misma familia

37. El rasgo distintivo:
• sustitución segmentaria/difusa de pared libre
del ventrículo derecho por tejido fibroso y
adiposo
• Hay adelgazamiento de la pared ventricular
• Conforme avanza la zona de fibrosis se
extiende hasta tejido pericárdico. (endocardio
y tabique no afectados)

38. teorías
inflamatoria
Miocarditis crónica puede
dar procesos recidivantes de
daños y reparación celular =
daño miocárdico progresivo
Apoptosis
Exagerado e inadecuado
procesos de apoptosis
Genética
Atrofia miocárdica
determinada genéticamente

39. Presentación clínica
• Asintomático con MS
• Inestabilidad eléctrica
• Trastornos eléctricos
– Taquicardia ventricular con imagen de bloqueo de rama izquierda
– Desviación del eje a la derecha
– Ondas T invertidas en derivaciones precordiales derechas
– Ondas epsilon por activación tardía de VD
– arritmias

41. Diagnóstico
En base a anomalías eléctricas,
anatomopatologicas, funcionales del VD.
Ecocardiograma, holter.

42. Tratamiento
• Manejo inicial:
• En función al escenario clínico que se desarrolle
Alto riesgo
Colocación de
desfibrilador
implantable
Bajo riesgo y
arritmias
sintomáticas
Terapia farmacológica
(sotalol) o
amiodarona
Ablación con catéter
del sitio de
taquicardia

43. AUSENCIA DE COMPACTACION DEL
MIOCARDIO VENTRICULAR
Disfunción ventricular y alteración del ritmo o de la
conducción cardiaca
Van desde estado asintomático a manifestaciones
de IC.

44. Es producida por la interrupción de la compactación
del tejido laxo de fibras miocárdicas durante vida
intrauterina

45. • Alteraciones dependen
del grado de afección
miocárdica
• Alteraciones en
microcirculación que
producen defectos en
perfusión
• Responsable de arritmias

46. • >Común VI
• Formas bilateral 50%
casos
• Asintomática dx
incidental
Inicia con desarrollo de hipertrofia
Dilatación ventricular con hipocinesia generalizada
Falla ventricular

47. Diagnostico
• Inespecífico
• Primeros casos
pediátricos
• Edad adulta:
asintomáticos
• Presentación
familiar 44% casos
• Ecocardiograma se
describieron
primeros reportes

48. El ecocardiograma:
• Trabeculaciones
profundas
• Dilatación de cavidades
• Engrosamientos de
paredes ventriculares
• Hipocinesia difusa
• Trombos intracavitarios
• Fracción de expulsión
disminuida

49. Tratamiento
• Mejorar la sintomatología que ocasiona
la disfunción V
• Pacientes sin necesidad farmacológica
Evolución natural: deterioro progresivo de función
contráctil del miocardio
Insuficiencia cardiaca intratable
Trasplante cardiaco

50. Pronóstico
• Malo
• Muerte 50% relacionado
a arritmias ventriculares
• Mortalidad de 59% a los 6
años
• Deterioro función sistólica
60% diastólica 22%

51. CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
Etiología desconocida
Cavidad ventricular izquierda pequeña con
hipertrofia miocárdica marcada y desarreglo de
fibras musculares

52. • Origen genético
• Casos de patrón hereditario
• Mutación en gen que codifica cadena pesada
de B-miosina
Cadenas
ligeras de
miosina
Proteina C
Actina
cardiaca
Troponina
cardiaca T
Troponina
cardiaca I

53. • Hipertrofia del VI (simétrico/asimétrico)
• Engrosamiento del septum basal anterior
• Estrechamiento del tracto de salida del VI
• Desplazamiento de músculos papilares y valvas de VM

54. La valva y cuerdas tendinosas se engruesan y
deforman por fibrosis.

55. Función
diastólica
• Impedimento de
llenado causa
síntomas
• Alteración de
relajación
• Aumento de
rigidez v.
• Disminución de
distensibilidad V
Función sistólica
• Tamaño de VI
reducido /normal
• Vaciamiento
ventricular rápido
• No se presentan
manifestaciones
de IC congestiva
Isquemia
miocárdica
• Causa angina
• Disminución del
flujo coronario
• Disminución de
utilización
miocárdica de
glucosa

56. Manifestaciones clínicas
DISNEA
90%
20-30 años
Por elevada presión
diastólica
ANGINA
70% 80%
15% en autopsia con
evidencia de IM
25% mayores de 45
muestran lesiones
significativas
SINCOPE
20%
No es frecuente
Sincope en el post
esfuerzo inmediato,
por disminución del
retorno venoso

57. • 1 en 500/ 1 entre 5000
individuos
• Rara vez detectado en
nacimiento
• Desarrolla final 1 década vida
• Aceleración en pubertad
• Casos sintomáticos y fatales
en adolescencia y vida adulta
joven
• Mortalidad 2%

58. Muerte súbita representa 50- 90% de los casos

59. Tratamiento
• Bloqueadores beta-adrenérgicos: mejoran
síntomas disnea y dolor torácico, disminución
frecuencia cardiaca, efectos anti arrítmicos
• Calcioantagonistas: alivian isquemia
miocárdica, mejoran distensibilidad de pared V

60. • Diopiramida: reduce el gradiente y alivia
síntomas. Acorta el tiempo de conducción del
nodo atrio-ventricular
• Amiodarona: suprime arritmias ventriculares

61. MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
Producidas por cualquier mecanismo que
interfiera con la capacidad del llenado diastólico
de los V

62. Rigidez miocárdica, o relajación anormal.
Enfermedades responsables:
Fibrosis endomiocardica (Davis), fibrosis miocárdica
intersticial idiopática y deposito de sustancias extrañas
dentro del intersticio miocárdico

63. La amiloidosis cardiaca es la causa mas
frecuente

64. MIOCARDIOPATIA
RESTRICTIVA
Tipo A
Afecta ambos
ventrículos
Tipo B Afecta VI
Tipo C Afecta VD

65. MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
SIMETRICA A
• > frecuente
• Factores causales:
• Amiloidosis
• Fibrosis intersticial
idiopática
• Fibrosis endomiocardica
de ambos V

66. Cavidades V
reducidas
Contrasta con gran
dilatación de
aurículas
En fibrosis
endomiocardica hay
trombos que
obliteran cavidades V

67. Elevación de la
presión diastólica
en ambos V
Relajación
ventricular
alterada
Fibrosis
endomiocardica:
altera
distensibilidad

68. Cuadro clínico
Disnea incapacitante
(congestión pulmonar)
Hipertension pulmonar
Hipertensión venosa
sistémica
(hepatomegalia
congestiva, ascitis,
edema)

69. • Ambos sexos
• Jóvenes
• Síntomas
progresivamente
incapacitantes
• Confunde con
pericarditis
constrictiva o ICC

70. MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA DEL VI
B
Fibrosis
endomiocardica
Presencia de
trombos
endocardicos
endotelizados
Imposibilidad
distención
diastólica
intracavitaria
Hipertension y
dilatacion AI

71. Exploración física
Dilatación VD
Dilatación del anillo tricúspide
Insuficiencia tricúspidea funcional
Cardiomegalia
Soplo holosistolico
(epicentro en apex)

72. MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA DEL VD
C
Camara de
entrada del VD
Mujeres 30- 40
años
>causados por
Fibrosis
endomiocardica
En region apical
del VD
Oblitera cámara
de entrada del
V.
Se dilata
cámara de
salida del VD

73. Impedimento al llenado del
ventrículo condiciona hipertensión
Dilatación de aurícula derecha
Hipertensión venosa sistémica

74. • En continente Africano,
India, Gran Bretaña
• Fibrosis endomiocárdica
(Enfermedad de Davis)
• 15.25% de muertes en
pacientes con
Enfermedades cardiacas

75. • Mal pronostico cuando es dejada a su
evolución natural
• Las formas infiltrativas de origen hereditario o
adquiridas no tienen tratamiento definitivo
• Pronóstico fatal a corto plazo

76. GRACIAS