EPIDEMIOLOGÍA DE LA RED DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN VENEZUELA.

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Se trata de una sesión de aprendizaje para postgrados de Epidemiología, en el contexto venezolano que incluye información sobre el Sistema Público Nacional de Salud, cumplimiento de los objetivos de milenio en el país, ademas de algunas estadísticas oficiales e interrogantes para contextualizar al participante

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EPIDEMIOLOGÍA DE LA RED DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN VENEZUELA.

  1. 1. EPIDEMIOLOGIA DE LA RED DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. VENEZUELA Facilitador:  José Ivo Contreras Briceño Mérida, Venezuela. Julio. 2013
  2. 2. Vamos a Conocernos24/07/2013 2José Ivo O. Contreras Briceño
  3. 3. Facilitador: Docente de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Los Andes. Licenciado en Enfermería. Curso Medio de Salud Pública (1997). Magister en Salud Pública (USF, EE.UU). Doctor en Enfermería, Área de Concentración: Cuidado y Salud (UC). Investigador activo Programa de Promoción de Investigación. Nivel C 2008 – 2010. Nivel B 2011 (Convocatoria MPPCTI y ULA). Estudios de Inglés Académico y Técnico (ELI, USF). Conferenciante Nacional e Internacional. Tutor de trabajos de Investigación de especialidad, maestría y doctorado. Experiencia a distintos niveles en Servicio Comunitario. Cursos bajo plataforma moodle del Banco Interamericano de Desarrollo y la Organización Panamericana de la Salud. Asesor Servicio Comunitario a distancia Universidad de Los Andes, Coordinador del Grupo de Investigación: Gerencia de los Servicios y Cuidados la Salud (CUIDEMOS). 24/07/2013 3José Ivo O. Contreras Briceño
  4. 4. Competencia específica a desarrollar • Capacitar al participante en la identificación de las brechas en relación al acceso a los servicios de salud en la población y la identificación de los problemas de salud que pueden ser resueltos en la Red de Atención Primaria. 24/07/2013 4José Ivo O. Contreras Briceño
  5. 5. Primera actividad Describa en la hoja de papel, las dudas que tiene en relación al Sistema Público de Salud, Primer Nivel de Atención de Salud, Atención Primaria de Salud, promoción de salud, Objetivos del Milenio. 24/07/2013 5José Ivo O. Contreras Briceño
  6. 6. 24/07/2013 6José Ivo O. Contreras Briceño
  7. 7. Puesto que yo soy imperfecto y necesito la tolerancia y la bondad de los demás, también he de tolerar los defectos del mundo hasta que pueda encontrar el secreto que me permita ponerles remedio. La esencia del taller
  8. 8. El hombre no es ignorante porque es pobre, sino lo contrario Sin educación popular no habrá verdadera sociedad Inventamos o erramos Al que no sabe, cualquiera lo engaña. Al que no tiene, cualquiera lo compra El Sócrates de Caracas 24/07/2013 8José Ivo O. Contreras Briceño
  9. 9. Un buen método de enseñanza no tanto se propone comunicar mucha ciencia al estudiante, cuanto dar a su entendimiento poderoso impulso y rumbo cierto. Filosofía del Entendimiento Que principien bien, que no depositen en la memoria, sino aquello que entienden, que se interesen en lo que se les enseña; que orienten el estímulo de la curiosidad, que el amor a la instrucción despierte y ensanche sus facultades mentales. De este modo, veríamos levantarse una nueva generación 24/07/2013 9José Ivo O. Contreras Briceño
  10. 10. 24/07/2013 10 La crisis del ¿cómo hacer ciencia? Enseñen y tendrán quien sepa, eduquen y tendrán quien haga. Simón Rodríguez José Ivo O. Contreras Briceño
  11. 11. 24/07/2013 11 Atención Primaria en Salud (APS) y sus principios. "... Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata. 1978 José Ivo O. Contreras Briceño
  12. 12. 24/07/2013 12 Atención Primaria en Salud (APS) y sus principios. "... en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad." Simón Rodríguez Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata. 1978 José Ivo O. Contreras Briceño
  13. 13. 24/07/2013 13 Componentes de Atención Primaria en Salud. • La educación acerca de los problemas de salud y los métodos de como prevenirlos y controlarlos. • La promoción del suministro de alimentos y la nutrición apropiada. • El desarrollo de una adecuada fuente de agua potable y de salubridad básica. • El cuidado maternal e infantil, incluyendo la planificación familiar. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata. 1978 José Ivo O. Contreras Briceño
  14. 14.  - El derecho a la salud requiere la acción colectiva y su garantía es responsabilidad de los gobiernos.  - La importancia de la participación popular en salud como derecho y como responsabilidad.  - La trascendencia de la Atención Primaria en la prevención, promoción, curación y rehabilitación.  ONU, OMS y UNICEF, (1978) Atención Primaria de Salud 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  15. 15.  - Lograr salud requiere el esfuerzo coordinado de todos los sectores implicados.  - Rechazo de las desigualdades en salud, especialmente entre países ricos y pobres.  - Importancia de la paz y el desarme como fuente de salud y desarrollo.  ONU, OMS y UNICEF, (1978) Atención Primaria de Salud 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  16. 16. 24/07/2013 16 Componentes de Atención Primaria en Salud. • La vacunación en contra de las más importantes enfermedades infecciosas. • La prevención y control de enfermedades endémicas locales. • El tratamiento apropiado de enfermedades comunes y lesiones. • Proporcionar los medicamentos esenciales. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata. 1978 José Ivo O. Contreras Briceño
  17. 17. 24/07/2013 17 La 56 Asamblea Mundial de la Salud, pide a los estados miembros: 1.- Que velen por que se asignen al desarrollo de la Atención Primaria en Salud, recursos suficientes, con el fin de contribuir a la reducción de las desigualdades en el ámbito de la salud. 2.- Que fortalezcan la capacidad de formación de recursos humanos dedicados a la Atención Primaria en Salud, para hacer frente al incremento de la carga impuesta por la situación sanitaria. Novena Sesión Plenaria, 26 de Mayo de 2.003 José Ivo O. Contreras Briceño
  18. 18. 24/07/2013 18 La 56 Asamblea Mundial de la Salud, pide a los estados miembros: 3.- Que respalden la participación activa de las comunidades locales y los grupos de voluntarios en la Atención Primaria en Salud. 4.- Que apoyen las investigaciones encaminadas a encontrar métodos eficaces para vigilar y fortalecer la Atención Primaria en Salud y vincularla con el mejoramiento general del sistema sanitario. Novena Sesión Plenaria, 26 de Mayo de 2.003 José Ivo O. Contreras Briceño
  19. 19. 24/07/2013 19 Mitos sobre la Atención Primaria en Salud. 1. APS vs. Medicina Preventiva 2. APS vs. Medicina Simplificada o Agentes Comunitario en Atención Primaria de Salud (ACAPS) 3. APS vs. Emergenciológia 4. APS vs. Medicina de Familia 5. APS vs. Medicina Integral Comunitaria José Ivo O. Contreras Briceño
  20. 20. 24/07/2013 20 Mitos sobre la Atención Primaria en Salud. 5. APS vs. Primer Nivel de Atención de Salud 6. APS vs. Sistema Público Nacional de Salud 7. APS vs. Atención a los pobres 8. APS vs. Atención Ambulatoria 9. APS vs. Atención Integral José Ivo O. Contreras Briceño
  21. 21. 24/07/2013 2124/07/2013 21 Preguntas para la reflexión ¿Existe un sinónimo para la Atención Primaria de Salud en Venezuela? ¿Qué opina de los mitos con los que se ha vinculado la APS? ¿Cuál es el grado de compromiso del talento humano que labora en el SPNS y la APS en Venezuela? ¿Qué razones o situaciones explican su respuesta? José Ivo O. Contreras Briceño
  22. 22. 24/07/2013 22 NIVELES DE ATENCIÓN DE SALUD PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL José Ivo O. Contreras Briceño
  23. 23. 24/07/2013 23 NIVELES DE ATENCIÓN DE SALUD Ofrece una atención de salud en base a tres (3) niveles de complejidad creciente: primario, secundario y terciario, organizados en función de las especialidades que intervienen en esta atención, complejidad del equipamiento y apoyo diagnóstico del mismo y de la complejidad arquitectónica del establecimiento en el cual se presta dicha atención. Fuente: http://maiquiflores.over-blog.es/article-venezuela-y-la-salud-en- cifras-2011-111451593.html José Ivo O. Contreras Briceño
  24. 24. 24/07/2013 24 PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN • Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo y hace énfasis en la prevención y la promoción, Es la puerta de entrada al SPNS, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción. • Sedes: Ambulatorio Rural tipo I y II, Urbano I, II y III, Consultorios Populares. • Cobertura: población hasta de 10.000 habitantes José Ivo O. Contreras Briceño
  25. 25. 24/07/2013 25 SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN • Está conformado por las Clínicas Populares, los AUIII y Centros Diagnósticos Integrales y Salas de Emergencia, no tienen hospitalización, en todo caso tienen camas de observación. • Si la persona requiere atención especializada será referida por el médico tratante al tercer Nivel de la Red Nacional de Salud. José Ivo O. Contreras Briceño
  26. 26. 24/07/2013 26 TERCER NIVEL DE ATENCIÓN • Hospitales del Pueblo, con un nivel más alto de resolución, de acuerdo a lo existente: Hospital tipo I, tipo II, tipo III, hospitales especializados, universitarios y militares; también algunos centros nacionales más especializados, como un Centro Nacional de Oncología o un Centro Nacional de VIH/SIDA. • Además de los Centros de Alta Tecnología (CAT) José Ivo O. Contreras Briceño
  27. 27. Nuestra visión del mundo 24/07/2013 27José Ivo O. Contreras Briceño
  28. 28. 24/07/2013 28 Preguntas para la reflexión ¿Cuál es el grado de cumplimiento de la Atención Primaria de Salud de Atención de Salud en Venezuela? ¿Cuál es el grado de Integración de los Niveles de Atención de Salud en Venezuela? ¿Qué rol juega la práctica privada o atención de salud privada en Venezuela? ¿Cuál es el grado de resolutividad de cada uno de los Niveles de Atención de Salud en Venezuela? ¿Qué razones o situaciones explican su respuesta? José Ivo O. Contreras Briceño
  29. 29. 24/07/2013 29 Red de Consultorios Populares, Clínicas Populares y Centros Diagnósticos Integral BARRIO ADENTRO I Etapa inicial dirigida a superar la exclusión social en salud, ha consistido en la instalación y operación de 6.576 puntos de consulta en los ambientes residenciales, priorizando las poblaciones tradicionalmente empobrecidas y sin acceso al sistema de salud a nivel urbano y rural. PLAN NACIONAL DE SALUD. 2009-2013/2018 José Ivo O. Contreras Briceño
  30. 30. 24/07/2013 30 Red de Consultorios Populares, Clínicas Populares y Centros Diagnósticos Integral BARRIO ADENTRO II Ha consistido en desarrollar un sistema de servicios que ha elevado la capacidad de diagnóstico y de resolución de la primera etapa. Entre ellos se encuentran los Centros de Diagnóstico Integral, que incluyen servicios de endoscopia, laboratorio clínico, electrocardiografía, oftalmología, emergencias, quirófano (CDI Quirúrgicos), Rx y ultrasonido; José Ivo O. Contreras Briceño
  31. 31. 24/07/2013 31 Red de Consultorios Populares, Clínicas Populares y Centros Diagnósticos Integral BARRIO ADENTRO II Las Salas de Rehabilitación Integral destinadas a prestar los servicios de electroterapia, tracción cérvico lumbar, termoterapia, hidroterapia, gimnasio pediátrico y adulto, terapia ocupacional, medicina natural y tradicional, terapia del lenguaje y podología; los Centros de Tecnología Avanzada (CAT) José Ivo O. Contreras Briceño
  32. 32. 24/07/2013 32 Red de Consultorios Populares, Clínicas Populares y Centros Diagnósticos Integral BARRIO ADENTRO III Consiste en la modernización y adecuación tecnológica de los hospitales existentes con la finalidad de articularlos con las áreas de salud integral comunitaria, logrando ampliar y consolidar el sistema de referencia y contrarreferencia, la atención de emergencias y desastres, la unificación de los protocolos de atención y de los programas de salud. José Ivo O. Contreras Briceño
  33. 33. 24/07/2013 33 Red de Consultorios Populares, Clínicas Populares y Centros Diagnósticos Integral BARRIO ADENTRO IV Consiste en el desarrollo de una red de 16 nuevos centros hospitalarios de atención, investigación y formación de talento humano de alto nivel de especialización, para problemas de salud de relevancia nacional que así lo ameriten, y para la cooperación internacional solidaria. José Ivo O. Contreras Briceño
  34. 34. Criterio Énfasis Paradigma Estilo Proceso Producto Tutoría Fin Ortodoxo Nomotético Lineal Vertical Certidumbre Recrear Revisión Conocimiento Estratégico Mixto Complejo Horizontal Incertidumbre Crear Acompañamiento Saber 24/07/2013 34 La crisis del ¿cómo hacer ciencia? José Ivo O. Contreras Briceño
  35. 35. Kitaoka 24/07/2013 35José Ivo O. Contreras Briceño
  36. 36. Ahora al trabajo en equipo 24/07/2013 36José Ivo O. Contreras Briceño
  37. 37. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño Actividad en equipo Realice una propuesta de trabajo para que el talento humano que labora un Ambulatorio Urbano III trabaje en un sistema de registro epidemiológico, a la luz de las conclusiones y los aspectos mas relevantes discutidos en el seminario. (cuatro cuartillas máximo de contenido) (enviar al correo electrónico)
  38. 38. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño Lecturas obligatorias • La renovación de la Atención Primaria (Páginas 46 a la 57) • Boletín Epidemiológico N° 26 – 2013 • Cumpliendo las metas del milenio. 2010. Venezuela. • Heymann, DL (2005). El control de las enfermedades transmisibles. Que hacer ante enfermedades de Vigilancia especial: Parálisis Fláccida, Dengue Leptospira, Malaria, Fiebre Amarilla, Neumonías < de 5 años, eruptivas, Mordeduras sospechosa a Rabia, Intoxicación Alimentaria.
  39. 39. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño Brote Epidémico • Un brote epidémico, y usualmente brote, es una clasificación usada en la epidemiología para referirse a la aparición repentina de una enfermedad debida a una infección en un lugar específico. Estos a menudo se limitan a un pueblo o una pequeña área.
  40. 40. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño Investigación de posibles brotes • Verificar el diagnóstico relacionado con el agente infeccioso. • Determinar la existencia del brote: es el grupo de personas enfermas. • Investigar un brote averiguando el lugar y personas que hayan sido infectadas. • Elaborar una hipótesis: lo que parece estar causando el brote.
  41. 41. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño PASOS PARA EL ESTUDIO DE UN BROTE EPIDEMIOLÓGICO (INE. Argentina.)
  42. 42. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 42 A- INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS PRELIMINAR (epidemiología descriptiva) 1- Establecer y confirmar el diagnóstico: • Revisar los hallazgos clínicos. • Revisar los resultados de laboratorio y si las muestras fueron • apropiadas. • Visitar personas enfermas y revisar la información Epidemiológica
  43. 43. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 43 Definir caso: Para lograr la notificación de casos se deben establecer y divulgar las definiciones. Diseñar la encuesta clínico-epidemiológica: Debe ser adecuada para el brote y utilizada para todos los casos según definición adoptada y en los no casos (cohorte) o en los controles (caso- control) para la recolección de datos.
  44. 44. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 44 Caso posible: Debe incluir los signos y síntomas clínicos sugestivos de la enfermedad en cuestión, de forma tal que abarque la mayoría de los casos. No debe ser excesivamente amplio en el sentido de incluir muchos casos de otras entidades clínicas. Caso probable Reúne características clínicas típicas y epidemiológicas sin confirmación de laboratorio. Caso confirmado Requiere la confirmación del laboratorio.
  45. 45. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 45 2- Verificar la epidemia o brote: Si la incidencia actual estuviera marcadamente en exceso, comparada con la incidencia de base en la misma población, puede confirmarse la ocurrencia de la epidemia o brote. Debe tenerse en cuenta que un número de casos mayor al esperado puede estar relacionado con acciones de búsqueda activa o implementación de programas de control.
  46. 46. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 46 3- Distribución en el tiempo de los casos 1- ¿Cuál es el período exacto de duración de la epidemia? 2- Conocidos los diagnósticos ¿cuál fue el período probable de exposición? 3- La transmisión durante la epidemia ¿se dio por fuente común, de persona a persona (propagada) o de ambas formas? Respuesta: Curva epidémica
  47. 47. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 47
  48. 48. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 48
  49. 49. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 49
  50. 50. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 50 Hacer escala en unidad tiempo adecuada (1/3- 1/4 del período de incubación promedio). • Graficar número de casos vs tiempo de aparición. • Para encontrar el período de exposición restar el período • máximo de incubación al último caso y el período mínimo al primer caso. Comparar la mediana de la distribución con la mediana del tiempo de incubación.
  51. 51. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 51 4- Distribución de los casos de acuerdo a lugar 1- ¿Cuál es la distribución geográfica predominante, por localidad de residencia, trabajo u otra? 2- ¿Cuál es la tasa de ataque en los diferentes lugares, barrios, escuelas, etc.? Respuesta: Mapeo La distribución espacial de los casos debe ser estudiada por tasas de ataque específicas por área.
  52. 52. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 52 5- Distribución de los casos según características de persona 1- ¿Cuáles son las tasas de ataque específicas por sexo y grupo de edad? Este resultado servirá de guía para identificar los grupos, según sexo y edad, expuestos a mayor riesgo de enfermar. 2- ¿Cuáles son las tasas de ataque secundario? 3- ¿Cuáles otras características distinguen a los individuos de la población general?
  53. 53. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 53 6- Fuente de infección: común o propagada Ver curva epidémica. • Todos los casos dentro de un período de incubación • Comienzo rápido • Marcada localización en el tiempo del episodio • Declina rápido = fuente común.
  54. 54. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 54 • Los casos ocurren dentro de varios períodos de incubación • Comienzo lento • No hay localización en el tiempo del episodio • Declina lentamente =Fuente propagada
  55. 55. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 55 7- Identificar el modo de trasmisión: Directa: Respiratoria, digestiva. Indirecta: vector, vehículo. 8- Formulación de hipótesis. Debe ser probable Debe atender: Fuente del agente, modo de transmisión, exposiciones que causaron la enfermedad, grupos de población expuestos.
  56. 56. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 56 B- AMPLIACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS (epidemiología analítica) 1- Búsqueda de casos adicionales Revisar las HC o C2 o L2 para ver si hay casos registrados que responden a nuestra definición 2- Información adicional necesaria (de terreno y bibliográfica) Juntar la información en formularios diseñados para la investigación que respondan a nuestras hipótesis. Consultar bibliografía de brotes similares.
  57. 57. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 57 3- Análisis de la información obtenida. Estudio de cohortes Si se cuenta con el total de la población involucrada en el brote (estudio de incidencia). Casos y controles Si no cuento con la población total (estudio prevalencia) De ser posible debo tener de uno a tres controles por cada caso y deben ser representativos de la población de donde provienen lo casos.
  58. 58. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 58 4- Prueba de las hipótesis. Someter a prueba las diversas hipótesis para encontrar la que responda a nuestro problema.
  59. 59. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 59
  60. 60. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 60
  61. 61. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 61
  62. 62. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 62
  63. 63. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 63
  64. 64. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 64
  65. 65. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 65
  66. 66. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 66
  67. 67. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 67 C- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES (Área operativa) 1- Medidas de prevención y control inmediatas. 2- Difusión de conclusiones y recomendaciones. 3- Informe preliminar y final a las autoridades sanitarias. 4- Publicación.
  68. 68. ivojosebrice@gmail.com24/07/2013 68José Ivo O. Contreras Briceño Como se establecen las Metas del Milenio.
  69. 69. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 69
  70. 70. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 70
  71. 71. OBJETIVOS DEL MILENIO: CASO VENEZUELA ODM CALIFICACIÓN Erradicar la pobreza extrema y el hambre LOGRO Lograr la enseñanza primaria universal LOGRO Promover la igualdad de género y el empoderamiento de la mujer LOGRO Reducir la mortalidad de los niños menores de 1 año LOGRO Mejorar la salud materna EN PROGRESO Combatir el Vih/Sida, el paludismo y otras enfermedades LOGRO Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente LOGRO Fomentar una alianza mundial para el desarrollo LOGRO Fuente: Cumpliendo las metas del milenio. 2010 http://www.ine.gov.ve/documentos/INE/MetasDelMilenio/OBJETIVO S_MILENIO_2010.pdf24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  72. 72. Fuente: http://geovenezuela-unesr-bna.blogspot.com/2007/08/divisin-poltico-territorial.html Venezuela. División Político Territorial 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  73. 73. Fuente de datos oficiales: Venezuela 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  74. 74. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  75. 75. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  76. 76. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  77. 77. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  78. 78. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  79. 79. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  80. 80. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  81. 81. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  82. 82. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  83. 83. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  84. 84. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  85. 85. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  86. 86. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  87. 87. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  88. 88. 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  89. 89. Fuente: http://www.ine.gov.ve/documentos/INE/MetasDelMilenio/OBJETIVOS_MILENIO_2010.pdf 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  90. 90. Fuente: http://www.indexmundi.com/es/venezuela/tasa_de_mortalidad_materna.html 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  91. 91. Fuente: http://www.indexmundi.com/es/venezuela/tasa_de_mortalidad_materna.html24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño
  92. 92. ivojosebrice@gmail.com 24/07/2013 92José Ivo O. Contreras Briceño

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