Este documento describe la hidatidosis, una enfermedad parasitaria causada por quistes de Echinococcus. Se explica el ciclo de vida del parásito, sus manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La hidatidosis pulmonar puede ser simple o complicada, y su tratamiento incluye cirugía, medicamentos y prevención rompiendo el ciclo de vida del parásito.
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Hidatidosis pulmonar y hepática: diagnóstico y tratamiento
1. Dr. Roger M. Lluén Obeso
MR3 Cirugía General
HNERM
ESSALUD-HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA
Jefe de Departamento: IVAN VOJVODIC HERNANDEZ
2. HIDATIDOSIS
Ciclozoonosis parasitaria, afecta principalmente a
poblaciones agrícolas y ganaderas
Mayor prevalencia mundial en Sudamerica
Producida por el estado larval de cestodos delgénero
Echinococcus
Hospedero definitivo y habitual es el perro
Humano: huésped accidental ◊ Hidatidosis Humana
6. Manifestaciones Clínicas
INESPECÍFICAS:
-Asintomático
-Dependen de órgano afectado ->
-Presencia de complicaciones.
-Síndromes Clínicos:
- Síndrome tumoral.
- Síndrome doloroso.
- Síndrome hipersensibilidad.
CURSO NATURAL?
•DESAPARECE, CALCIFICA
•AUMENTA DE TAMAÑO: 1 A
3 cm x año
HÍGADO -> 52 – 77 %
PULMONES -> 10 – 40 %
MÚLTIPLES -> 20 – 40%
7.
8. Hidatidosis Hepática
Clínica:
Fase Inicial:
Asintomática por años
Hallazgo examen rutina
Fase Sintomática:
Depende de Ubicación y tamaño.
Efecto Masa.
Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio
Masa palpable, hepatomegalia
Fatiga, naúseas, dispepsia
20. Tratamiento :
Objetivos:
Eliminación del o los quistes parasitarios.
Corregir efectos 2º del quiste en el órgano afectado (periquística,
cavidad residual)
Evitar recurrencia
Mínima morbimortalidad
Tratar las complicaciones 2º del quiste:
Fistulas biliares
Fistulas pleurales
Siembra peritoneal
Siembra pleural
21. Tratamiento:
- Médico
- Quirúrgico
- Médico:
- Albendazol 10-15 mg/Kg/día (400mg c/12h ).
- Desaparición de 48% de los quistes
- 24% de ellos, reduce su tamaño
- Ciclos de 28 días, intervalo de 14 días. Completar 3 ciclos
- Mebenzadol 50 mg/día c/8h
The Lancet, Volume 362, Issue 9392, Pages 1295 - 1304, 18 October 2003
Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. WHO Informal Working Group on Echinococcosis.
Bull World Health Organ. 1996; 74(3): 231–42
22. Tratamiento Quirúrgico:
CIRUGÍA: (CE4, CE5)
Procedimientos clásicos abiertos.
Conservador (no resectivas)
Radical (periquistectomía, resección hepática)
Procedimientos laparoscópicos
PAIR: (CL, CE1, CE3)
CE2?? Depende de la capacidad de drenaje
Cirugía radical menor morbimortalidad y recurrencia que la
conservadora??
23. Inactivar Escólices -> solución hipertónica, previo aspirado
del contenido del quiste
Evitar el derrame en cavidad -> gasas con solución
antiescólices alrededor
Evaluar el contenido del quiste, buscar escólices, buscar
fístulas
Obliteración: Omentoplastía o con aproximación de paredes
del quiste (capitonaje, capsulorrafia). Si la cavidad es muy
grande o hay fuga biliar se debe dejar dren (subhepático o
subdiafragmático, no intracavitario, de preferencia de
succión cerrada)
FUGA < 5mm->sutura, omentoplastía, drenaje
> 5 mm -> EVB + tubo en T o drenaje interno (derivación);
resección (lóbulo izquierdo o superficie anterior)
24. Tratamiento Quirúrgico:
Procedimientos clásicos abiertos.
- Indicaciones:
- Quistes Multivesiculares > 5cm
- Quistes infectados
- Quistes comunicados a árbol Biliar
- Efecto masa sobre órganos adyacentes
Contraindicaciones:
-Quistes múltiples
-Quistes Muertos
-Quistes Totalmente
calcificados
-Múltiples < 3 cm
25. Laparoscopía:
Indicaciones:
-CE1, CE2 (< 5 cm)?, CE3?
-Localización accesible.
Contraindicaciones:
- Múltiples cirugías previas en
hemiabdomen superior.
- Sospecha comunicación a VB
- CE2 > 5 cm, IV, V
- Localización cerca a vena cava
- Localizacion no accesible.
26. Tratamiento Percutáneo
(PAIR):Punción, Aspiración, Inyección, Reaspiración.
Radiología intervencionista (Eco o TAC)
Punción, aspiración del contenido, inyección de alcohol absoluto (95%) o solución salina hipertónica,
y reaspiración, que se realiza en días consecutivos.
Albendazol (10-12 mg/kg/día) pre y post procedimiento
INDICACIONES: CE1, CE2, CE3, quistes infectados, múltiples quistes,
accesible a punción, contraindicación absoluta para cirugía, negativa a
cirugía, recaída después de cirugía, embarazo
CONTRAINDICACIONES: quistes complicados (fístula), inaccesibles o
el lugar riesgoso, < 3 años
Complicaciones 14.7 %; Muerte 0.13%; Cirugía posterior 0.26 %;
Recurrencia 1.57 %
Filice C. Percutaneous drainage of echinococcal cysts (PAIR — puncture, aspiration, injection, reaspiration):
results of a worldwide survey for assessment of its safety and efficacy. WHO-Informal Working Group on
Echinococcosis — Pair Network. Gut 2000;47:156–7.
27. Marzo 2009 – Mayo 2013, retrospectivo; 28 pacientes
A = 13 (Cistoyeyunostomía) -> 7.6 % complicaciones
B = 15 (Cistoyeyunostomía) -> 40% Complicaciones
Cystojejunostomía es un eficaz y seguro en el abordaje quirúrgico para el
tratamiento de hidatídico hepático gigante quistes, con una menor tasa de
morbilidad que parcial cistectomía, y así puede ser una opción de tratamiento
quirúrgico hidatídicos hepáticos gigantes.
28.
29. Retrospectivo: enero 2000 a diciembre 2009 -> 128 pacientes:
PAIR/PAIR-D (52); se abandonó en 10 por aspiración de bilis o pus, éstos fueron
a cirugía. En 8 no tuvo éxito (quiste > 9 cm)
Cirugía Radical (61);
Cirugía Conservadora (33), 13 por laparoscopia
Todos ELISA, Eco, TAC, clasificación Gharbi; todos albendazol perioperatorio.
30.
31. Desde 1984 a 2013 -> 5 ensayos controlados no aleatorios.
1267 pacientes:
475: RS – Radical Surgery (periquistectomía, resección hepática
792: CS – Conservative Surgery (Mabit,Posadas, omentoplastia+drenaje;
marsupialización, cistoyeyunoanastomosis, etc)
Se requiere valoración adicional con ECA de alta calidad con muestras de
gran tamaño. El abordaje quirúrgico se basa en evaluación integral.
32.
33.
34.
35.
36.
37. CLÍNICACLÍNICA
QUISTE NO COMPLICADO QUISTE COMPLICADO
• Asintomático.
• Hallazgo radiológico
• Efecto Masa:
– dolor torácico inespecífico
– tos seca.
• Vómica
• Hemoptisis
• Hiperreactividad bronquial,
urticaria o anafilaxis
• Infección Quiste: clínica de
absceso pulmonar:
– Fiebre
– Tos con esputo mucopurulento
– Cuadro séptico
38. Diagnóstico
Radiografía de tórax.
• Quiste simple no complicado:
– Imagen redondeada u ovalada.
– Bordes bien definidos.
– Densidad de agua.
– Consistencia homogénea.
– Signo del menisco.
• Quiste roto complicado:
– Nivel hidroaéreo.
– Signo del camalote
– Imagen de aspecto tumoral.
– Cavidad residual.
39. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• Fundamentalmente para diferenciar formación quística de una sólida.
• Identifica el número de quistes y su localización.
• Evaluación de calcificación.
• Define con mayor precisión las relaciones anatómicas del quiste y las alteraciones
causadas por éste.
• Detección del cambio de volumen.
• Evaluación de secuelas post operatorias.
40. Plan de Trabajo Quiste Hidatídico Simple Quiste Hidatídico Complicado
Rx de tórax Pa y Lateral
Imagen redondeada u ovalada de
densidad homogénea de bordes
nítidos
Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad
residual, cavidad ocupada parcialmente por
formación sólida, formación sólida irregular
Hemograma Eosinofilia Leucocitosis - desviación Izq.
Serología si si
Tomografía axial
Define si es una formación quística
o sólida.
Determina el número de quistes.
Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidad
residual, cavidad ocupada parcialmente por
formación sólida, formación sólida irregular
Ecografía Abdominal si si
Broncofibroscopía no
Se puede ver las membranas.
Toma de muestras para investigar ganchos,
escólices y gérmenes.
Función hepática Elevación de FA Elevación de FA, TGO, TGP, Bilirrubinas
Esputo no Búsqueda de ganchos, escólices y cultivo
de gérmenes
Preoperatorio completo si si
Albendazol
Solo si el quiste es grande y hay
peligro que se rompa en el
preoperatorio o en el operatorio
Iniciar en el preoperatorio y dar los
siguientes seis meses
Antibióticos no Por vía EV para controlar el cuadro
infeccioso antes del tx quirúrgico
41. TRATAMIENTO
Cirugía es la base, preservar tanto parénquima como
sea posible.
Resección debe evitarse en niños?
Operar con ventilación de un solo pulmón? Para
prevenir la aspiración de materiales quísticos?
42. ¿QUE HACER CUANDO HAY COMPROMISO
HEPÁTICO Y PULMONAR?
Se prefiere cirugía en un solo tiempo
Abordaje transtorácico: toracotomía derecha +
frenotomía, obliteración de la cavidad residual
hepática sin colocar drenaje, salvo que haya
supuración. Podría hacerse video-asistido.
Si es izquierdo??
Si es bilateral: toracotomía bilateral o esternotomía
media con frenotomía, no hacer enfoque en un solo
tiempo si hay quiste muy infectado, fístula
hepatobiliar o broncobiliar con supuración pleural o si
se requiere resección hepática.
43. Prevención
Romper el ciclo biológico del parásito, con particular énfasis en las
zonas endémicas:
Desparasitando los perros cada 45 días
Práctica de medidas higiénicas básicas:
Agua potable
Lavado correcto de verduras
Evitar dar las vísceras de los animales faenados ilegalmente a los
perros y canes relacionados.
Seguimiento anual cada 6 meses los primeros 2 años, puede
seguirse hasta 10 años.
Notas del editor
Los gusanos burdamente podemos dividirlos en cilindricos y planos.
Cilindricos: ascaris, triquinosis, oxiuros : albendazol, mebendazol.
Planos: tenias (saginata, difilobotrium, solium: prazicuantel, niclosamida), quiste hidatidico: albendazol.
Síndrome tumoral: aumento volumen de órgano afectado, compresión de órganos vecinos, masa palpable.
Síndrome doloroso: destrucción del parénquima afectado.
Síndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria, asma, shock, muerte.
Infección (Dg diferencial colangitis aguda)
a. Absceso frío: Infección limitada al endoquiste, de escasa sintomatología, que se presenta como un cuadro solapado y progresivo. La adventicia limita el proceso infeccioso e impide su paso a la circulación sistémica.
b. Absceso agudo Cuadro séptico muy sintomático
Fiebre alta en aguja
Leucocitosis
Gran CEG
c. Pioneumoquiste Infección por anaerobios (gas dentro del quiste)
La cutícula o periquística (parte gruesa) no estimula el sistema inmune, porque lo que ésta significa, es una reacción inflamatoria del huésped que ha sido parasitado, en el fondo trata de evitar que el parásito siga creciendo y trata de encapsularlo. En el fondo Es un poco de parénquima comprimido con una inflamación crónica.
Los verdaderos antígenos se generan al interior de la periquística, en la membrana prolígera y en las vesículas hijas, siempre y cuando existan microfisuras desde el interior del quiste, vía periquística hacia el parénquima.
Doble difusion arco 5
La cutícula o periquística (parte gruesa) no estimula el sistema inmune, porque lo que ésta significa, es una reacción inflamatoria del huésped que ha sido parasitado, en el fondo trata de evitar que el parásito siga creciendo y trata de encapsularlo. En el fondo Es un poco de parénquima comprimido con una inflamación crónica.
Los verdaderos antígenos se generan al interior de la periquística, en la membrana prolígera y en las vesículas hijas, siempre y cuando existan microfisuras desde el interior del quiste, vía periquística hacia el parénquima.
Eco abd en quistes hepaticos:
Negro, anecogenico, sin pared: quiste
Negro, anecogenico con pared: quiste hidatidico
Hipoecogenicas, redondas: metastasis
Blanco (hiperecogenica): hemangioma
Corte transversal en epigastrio que muestra una lesión anecoica con múltiples septos localizada en el lóbulo hepático izquierdo. Quiste hidatídico hepático tipo II (Clasificación de Gharbi)
Imagen quística con membrana germinativa que está despegada y que tiene forma ondulada. Quiste hidatídico hepático tipo III(Clasificación de Gharbi)
Imagen quística hepática de gran tamaño con múltiples vesículas hijas localizadas en la periferia y la matriz hidatídica que rellena el resto del quiste. Quiste hidatídico hepático tipo IV (Clasificación de Gharbi)
Lesión redondeada hepática con paredes marcadamente hiperecoicas que originan sombra acústica posterior. Quiste hidatídico hepático tipo V (Clasificación de Gharbi)
Albendazol evita la utilizacion de glucosa por parte dél parasito.
No tratamiento definitivo. Indicado en:
Siembra peritoneal, Siembra pleural
Pediátricos con quistes idealmente menores a 5 cm de diámetro y univesiculares.
Vomica: se describe como hollejo de uva
Signo del menisco: entra aire al quiste y queda atrapado entre periquistica y la membrana albugínea. Sugiere rotura inminente del quiste, se ve en la Rx un “doble arco” o “menisco”
Signo del camalote: se rompe el quiste, entra aire y las membranas colapsadas quedan flotando, “lirio de agua” o “camalote”
Signo del menisco: entra aire al quiste y queda atrapado entre periquistica y la membrana albugínea. Sugiere rotura inminente del quiste, se ve en la Rx un “doble arco” o “menisco”
Signo del camalote: se rompe el quiste, entra aire y las membranas colapsadas quedan flotando, “lirio de agua” o “camalote”