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Vacunas en inmunodeficiencias primarias

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Sesión de Inmunología del CRAIC

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Vacunas en inmunodeficiencias primarias

  1. 1. Vacunas en inmunodeficiencias primarias Dra. María del Carmen Zárate Hernández Profesor asesor Dra. Ivette Anyluz Perez Gómez Residente de Alergias e Inmunología clínica 27 de Abril 2018
  2. 2. HISTORIA Siglo XVIII. Siglo XIX (desarrollo en laboratorio) Siglo XX (desarrollo de vacunas basadas en marcadores inmunológicos). Siglo XXI (biología molecular). Dra. Pérez CRAIC Mty
  3. 3. Edward Jenner (Viruela) • 14 de Mayo 1796 Pasteur •1880/pasteurella multocida Sellards y Laigret • Siglo XX Theiler y Smith (Fiebre amarilla) • 1935 Dra. Pérez CRAIC Mty
  4. 4. INTRODUCCION Inmunodeficiencias primarias (IDP) son un grupo de enfermedades genéticas que afectan el desarrollo y/o el funcionamiento de la inmunidad innata o la adaptativa. Papel importante en la prevención de infecciones. Vacunarlos o no depende del tipo y la gravedad de la inmunodeficiencia, así como del tipo de vacuna que será administrada. La administración de vacunas confiere una inmunización dependiente de que los participantes de la respuesta inmune (por ejemplo células, inmunoglobulinas) estén presentes y funcionen adecuadamente. Alvarado VIG y cols. Vacunación de pacientes con defectos de inmunidad intrínseca e innata y defi ciencias del complemento Vol. 26, Núm. 2 • Mayo-Agosto 2017 Dra. Pérez CRAIC Mty
  5. 5. • Vacunación individualizada. • Elección del momento óptimo de vacunación. • Evitar vacunas con microorganismos vivos atenuados. • Vacunas inactivadas e inmunización pasiva. • Monitorización de respuesta inducida por vacunas. Dra. Pérez CRAIC Mty
  6. 6. Clasificación de las vacunas Vías de administración de las mismas. Sanitario, según los objetivos que se pretenden conseguir con su aplicación individual o colectiva. Microbiológico, según su naturaleza, composición y método de obtención. Las vacunas pueden clasificarse bajo aspectos diferentes Asociación Española de Vacunologia. González-Hachero Dra. Pérez CRAIC Mty
  7. 7. Microbiológico Víricas Bacterianas M. vivos atenuados (síntomas mínimos) M. muertos o inactivos (no reproducible) Enteras Subunidades Atenuación en medios de cultivo o Inactivación mediante calor- agentes químicos. Preparaciones sintetizadas de componentes determinados Proteínas ,péptidos, toxinas, etc. Recombinantes Sinteticas Dra. Pérez CRAIC Mty
  8. 8. Sintéticas Proteínas o péptidos (contienen epítopos protectores determinados con gran especificidad) Polisacáridos capsulares (no memoria inmunológica) Según composición: Mono-multicompetente polivalentes. Vacunas de anatoxinas o toxoides (inmunidad prolongada) Dra. Pérez CRAIC Mty
  9. 9. Mecanismo de protección de las vacunas Tregs: mantenimiento tolerancia Th17: defensa contra bacterias que colonizan piel y mucosa. Células foliculares (Tfh): ubicadas en ganglios linfáticos; participan en activación y diferenciación de células B. Efectores T CD 8+ citotóxicos: limitan propagación de infecciones. Efectores inmunes inducido por vacuna son Acs producidos por linfocitos B ,se unen a toxina o un patógeno. Mecanismos efectores capaces de controlar la replicación de patógenos. General Aspects of Vaccination Plotkin-Chap2 9780323357616.pdf Dra. Pérez CRAIC Mty
  10. 10. Vacunación en niños con IDP IDP humorales: vacunas inactivadas son seguras y recomendadas. Nula o poca respuesta humoral. Capaces de inducir respuesta parcialmente protectora. En caso de tratamiento con IGIV vacunar 2 días antes. ❖Obtener el mayor grado de protección posible mediante ciertas medidas preventivas. ❖Su eficacia, seguridad y contraindicación dependerán del tipo y grado de inmunosupresión de cada entidad. Dra. Pérez CRAIC Mty
  11. 11. • Recomendación ✓Influenza >6 meses y sus convivientes. ✓Antineumocócica conjugada y no conjugada (VNC-13 v- VNnC-13). ✓Polio inactivada en paciente y convivientes. • No vacunas de virus vivos IGIV interfiere en respuesta inmunológica a la triple vírica. Documento de consenso para la vacunación en inmunodeprimidos M.J. Mellado Pe˜na et al An Pediatric (Barc. 2012. Dra. Pérez CRAIC Mty
  12. 12. Vacunas en deficiencias del sistema de complemento • Riesgo aumentado de infecciones por bacterias capsuladas. • Pueden recibirlas todas, incluidas microorganismos vivos. • Se indican las vacunas antineumocócica y antimeningocócica conjugadas o polisacáridos. • Refuerzo anti-Hib. (Sugerencia) • Vacunación anti-influenza anual. Guías de manejo: vacunas en pacientes con inmunodeficiencias primarias. Arch Argent Pediatr 2010; 108(5):454-464 Dra. Pérez CRAIC Mty
  13. 13. Vacunas en inmunodeficiencias primarias celulares y combinadas • Enfermedades caracterizadas por alteración cuantitativa y cualitativa del linfocito T. • Vacunas inactivadas, NO contraindicadas. • Respuesta inadecuada, con títulos bajos o ausentes. • Vacunas a gérmenes vivos: riesgo de reacciones adversas graves. • Establecer riesgos vs beneficios. Dra. Pérez CRAIC Mty
  14. 14. Criterios de inmunocompetencia para indicación de vacunas a gérmenes vivos Recuento de LT CD3 > Pc 5, para la edad. Recuento de LT CD4 > Pc 5,para la edad. Respuesta linfocitaria proliferativa a mitógenos mayor a -2 DE. Buena respuesta a toxoide tetánico u otro antígeno proteico. Dra. Pérez CRAIC Mty
  15. 15. Criterios de inmunocompromiso para contraindicación absoluta de vacunas a gérmenes vivos • Recuento de LT CD3 < Pc 5, en números absolutos para la edad. • Recuento de LT CD4 < Pc 5, en números absolutos para la edad. • Respuesta linfocitaria proliferativa a mitógenos < a -2 DE. Valores absolutos normales de recuento linfocitario T CD3+ total y T CD4+ según edad 2-3 meses 4-8 meses 12-23 meses 2-5 años 7-17 años * adulto* Linfocitos T CD3+ 2070-6540 2280-6450 1460-5440 1610-4230 1400-2000 960-2600 Linfocitos T CD4+ 1460-5116 1690-4600 1020-3600 900-2860 700-1100 540-1660 Dra. Pérez CRAIC Mty
  16. 16. VACUNAS EN INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS HUMORALES • Trastornos genéticos • Afecta principalmente linfocito B y comprometen la respuesta adecuada de ACS. • No producen Acs específicos ante las provocaciones antigénicas. • Infecciones bacterianas recurrentes en grado variable dependiendo del grado de compromiso inmunitario. • ICV • Agammaglobulinemia • Sd. Hiper IgM Tienen indicación absoluta de GGEV sustitutiva. Dra. Pérez CRAIC Mty
  17. 17. Inmunodeficiencia combinada grave Síndromes de transmisión genética autosómica recesiva o ligada al sexo. Presentes en los primeros meses de vida Muerte temprana del paciente. Infecciones graves por cualquier tipo de microorganismo Contraindicación absoluta de recibir vacunas a gérmenes vivos. Vacunas inactivadas. (a partir de reconstitución inmunitaria). Antineumocócica, anti-Hib, anti-influenza y antimeningocócica, aun así debemos tener en cuenta que pueden ser ineficaces Dra. Pérez CRAIC Mty
  18. 18. Inmunodeficiencias combinadas no graves Enfermedades heterogéneas caracterizada por alteración, en grado variable, de la inmunidad celular y humoral. Vacunas inactivadas son seguras. Eficacia de estas podría ser nula. En tx. con GGEV suspender vacunas inactivadas, excepto Hepatitis-B e Influenza. Dra. Pérez CRAIC Mty
  19. 19. Inmunización en otras inmunodeficiencias primarias bien caracterizadas, con compromiso inmunitario celular o combinado Dra. Pérez CRAIC Mty
  20. 20. Ataxia telangiectasia Trastorno autosómico recesivo Neurodegeneración progresiva, inmunodeficiencia, infecciones recurrentes predominantemente del tracto respiratorio, anormalidades cutáneas y alta incidencia de patología oncológica. Vacunas inactivadas son seguras, pero eficacia suboptima o nula. Dra. Pérez CRAIC Mty
  21. 21. Síndrome de DiGeorge Dismorfismo facial, cardiopatía congénita, anomalías velopalatina y de glándulas paratiroides. Compromiso predominantemente celular. Vacunas inactivadas según la edad. Vacunación anti- influenza anual, antineumocócica y antimeningocócica. Se sugiere vacuna conjugada heptavalente- polisacárida de 23 serotipos). Dra. Pérez CRAIC Mty
  22. 22. Síndrome de Wiskott-Aldrich Herencia recesiva ligada al cromosoma X. Caracterizada por eczema, plaquetopenia con microplaquetas, infecciones recurrentes y riesgo aumentado de autoinmunidad y neoplasias linforreticulares. Vacunas inactivadas son seguras, pero la eficacia de esas inmunizaciones podría ser subóptima. Dra. Pérez CRAIC Mty
  23. 23. Síndrome de Hiper IgE • Infecciones piógenas recurrentes, particularmente estafilocócicas, eccema, dismorfismo facial, alteraciones esqueléticas y dentales. • BCG: contraindicada. • Diferir en hermanos hasta valoración inmunológica. • Recomendadas: antineumocócica, antivaricela y antiinfluenza. • Seguir esquema habitual. Dra. Pérez CRAIC Mty
  24. 24. Vacunación en inmunodeficiencias del fagocito • Enfermedad granulomatosa crónica (EGC) • Trastorno hereditario de la actividad bactericida y fungicida de los fagocitos. • Predispone a infecciones recurrentes graves. Esquema de vacunación Se contraindican absolutamente vacunas bacterianas vivas: BCG Salmonella typhi Ty21a Todo el resto de las vacunas virales a gérmenes vivos y vacunas inactivadas son eficaces. Dra. Pérez CRAIC Mty
  25. 25. Deficiencias de moléculas de adhesión Falta de expresión de estas. Presentar infecciones sin material purulento en lesiones, retardo en la caída del cordón umbilical y leucocitosis con neutrofilia. Se contraindican absolutamente vacunas a gérmenes vivos, tanto bacterianas como virales: BCG, Salmonella typhi Ty21a y vacunas a virus vivos. Dra. Pérez CRAIC Mty
  26. 26. Vacunas especiales que deben recibir estos pacientes • - Antimeningocócica conjugada o no conjugada. • - Antineumocócica conjugada o no conjugada (o ambas). • - Antiinfluenza. • - Varicela (contraindicada en deficiencias de moléculas de adhesión). Dra. Pérez CRAIC Mty
  27. 27. VACUNAS EN NEUTROPENIAS CONGÉNITAS GRAVES (NCG) • Alteración cuantitativa de los neutrófilos, con recuentos menores de 500/mm3 desde el nacimiento, razón por la cual los pacientes presentan infecciones piógenas recurrentes. • Paciente: esquema de vacunación oficial. • Convivientes: esquema de vacunación oficial. • Este grupo de pacientes se beneficiaría con: • - Antiinfluenza • - Antivaricela • - Antineumococo Dra. Pérez CRAIC Mty
  28. 28. Vacunaciones en niños viajeros inmunodeprimidos Diarrea del viajero Dra. Pérez CRAIC Mty
  29. 29. Situaciones inmunológicas que no contraindican un viaje • Tratamiento con corticoides. • Transcurrido mas de 1 mes con esteroides a dosis altas: No inmunodeprimido. • Vacuna contra sarampión (esperar dos semanas). • Receptores de trasplante de medula ósea cuando han transcurrido >2 años. • Enfermedad autoinmunitaria sin tratamiento inmunosupresor. Dra. Pérez CRAIC Mty
  30. 30. Consideraciones especiales Monitorización de respuesta inducida por vacunas. Vacunas adicionales en inmunodeprimidos. Protección indirecta mediante vacunación en convivientes. Documento de consenso para la vacunación en inmunodeprimidos M.J. Mellado Pe˜na et al 2012 Dra. Pérez CRAIC Mty
  31. 31. Dra. Pérez CRAIC Mty
  32. 32. Vacunas en Inmunodeficiencias primarias Deficiencias del complemento: influenza, Haemophilus infuenzae (Hib),neumococo, meningocócica. Combinada grave: neumococo, Hib, meningocócica. Combinadas no graves: vacunas inactivadas, Hep-B, Hib. Ataxia telangiectasia: vacunas inactivadas, Hep-B, influenza. Sd. de DiGeorge: influenza, neumococo, meningocócica. Dra. Pérez CRAIC Mty
  33. 33. Sd. Wiskott-Aldrich: vacunas inactivadas/eficacia intermedia. Sd. Hiper IgE: neumococo, varicela, influenza, seguir esquema habitual. Enfermedad granulomatosa crónica: contraindicada BCG y Salmonela typhi Ty21ª; eficaz el resto. Déficit moléculas de adhesión: meningocócica y neumocócica conjugada o no, influenza. Neutropenias graves: influenza, varicela, neumococo. Dra. Pérez CRAIC Mty
  34. 34. Dra. Pérez CRAIC Mty
  35. 35. GRACIAS!

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