Sibilancias

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Dr. José Antonio Ortega Martell
Universidad Autónoma del Edo. de Hidalgo. Pachuca, Hidalgo. México.
IX Congreso Colombiano de Alergia, Asma e Inmunología.

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Sibilancias

  1. 1. Dr. José Antonio Ortega MartellUniversidad Autónoma del Edo. de HidalgoPachuca, Hidalgo. MéxicoVía aérea normalVía aérea obstruida
  2. 2. • Definición• Dx Diferencial• Asma =¿Enfermedad?Síndrome, Fenotipos, E
  3. 3. • Definición• Dx Diferencial• Asma =¿Enfermedad? Síndrome, Fenotipos,Endotipos…
  4. 4. • Ruido respiratorio de tono musical alto,semejante al silbido, que se encuentracon mayor frecuencia en la espiración• Puede ser monofónico (1) o polifónico (n)• Se genera al obstruirse la vía aéreaproduciéndose una vibración de susparedes causando un sonido audible
  5. 5. • Tono alto Espiratorias• Espiración prolongadaObstrucción vía aéreaLa causa másfrecuente es el Asma,pero no la única…
  6. 6. • Definición• Dx Diferencial• Asma =¿Enfermedad? Síndrome, Fenotipos,Endotipos…
  7. 7. • Chevalier Jackson (1865 – 1958)• Universidad de Pittsburgh• Laringólogo, 1ª endoscopía• Técnicas para:• Traqueotomía• Extracción decuerpos extraños
  8. 8. • Colección de+2000 objetosextraídos• Campañas deprevención• Etiquetas encáusticos• Dilatadoresesofágicos
  9. 9. • Aparición súbita:• Cuerpo extraño• Tapón de moco• Anafilaxia• Crisis asmática• Bronquiolitis• Inhalación irritantesVías aéreassuperioresVías aéreasinferiores
  10. 10. • Aparición recurrente:• Cuerpo extraño• Anillo vascular• TB endobronquial• Masa mediastinal• Traqueomalasia• Reflujo gastroesofágico• Fístula traqueoesofágicaVías aéreassuperiores
  11. 11. • Aparición recurrente: Asma• Fibrosis quística• Inmunodeficiencias• Displasia broncopulmonar• Deficiencia 1 antitripsina• Bronquiolitis obliterante• Cardiopatías congénitasVías aéreasinferiores
  12. 12. Problemas congénitos:• Traqueomalasia• Fibrosis quística• Displasia broncopulmonar• Malf. cong. de la vía aérea• Disquinesia ciliar primaria• Inmunodeficiencias• Cardiopatías congénitas
  13. 13. Rx de tórax : ¿anomalías estructurales?• Enfisema lobar• Anillo vascular• Hernia diafragmática• Etcétera…
  14. 14. • Definición• Dx Diferencial• Asma =¿Enfermedad?Síndrome, Fenotipos, E
  15. 15. Nature Medicine 2012;18(5): 716-25• Asma = ¿una sola enfermedad?• Heterogeneidad en Asma• Múltiples fenotipos• Características clínicas molecular
  16. 16.  Descripción de signos y síntomas Limitación reversible al flujo de aire Hiperreactividad de la vía aéreaInflamación de la vía aérea … ¿medición?
  17. 17. • Células Endoteliales• Edema• Adhesinas• Quimiocinas• Leucocitos(Eosinófilos)
  18. 18. • Eosinófilos:• MBP• ECP• EDN• EPO• LTC4
  19. 19. • Hiperreactividad• T. nerviosas• Neuropéptidos• Hipersecreción• Moco• Hiperplasia glandular
  20. 20. • Broncoespasmo• Contracción m. liso• Edema de mucosa• Hipersecreción• Remodelación• Hipertrofia m. liso• Engrosamiento m. basal
  21. 21.  La evolución se define mejor por el inicio La gravedad se mide con:Síntomas, exacerbaciones y PFR (FEV1 , FEF25-75) Fisiopatogenia ayuda a entender fenotipos
  22. 22. “Asma”IniciotempranoIniciotardíoSíntomasExacerbaciones FunciónpulmonarInflamación Th2 Inflamación  oNo Th2Fenotipo A Fenotipo B Fenotipo C Fenotipo DWenzel S. Nature Medicine 2012;18(5): 716-25EvoluciónGravedadFisiopatología
  23. 23. Propiedades observablesde un organismo,producidas por lainteracción entre elgenotipo y el medioambiente
  24. 24. Mecanismo biológicoespecífico que explica laspropiedades observadasen el fenotipo
  25. 25. Endotipo(Fisiopatología)Genotipo(DNA)½ Ambiente( -org, contaminación)+ Fenotipo(Clínica)
  26. 26. AsmaAdulltoNiñoGraveLeveTh2 No Th212añosCalidadde vidaFisiopatología
  27. 27. Nature Medicine 2012;18(5): 716-25
  28. 28.  Predominio Th2:Fenotipo Edad de inicio GravedadAsma Alérgica Infancia …Asma x ejercicio Adolescencia …Asma x aspirina (EREA) Adulto …Asma eosinofílica no IgE Adulto …IgE Eos
  29. 29. • Epitelio iNOS, periostina, eotaxinas, IL-33, TSLP, TGF-• Th2 IL-4, IL-13, IL-5 B IgE C. Cebadas M. QuímicosEosinófilos enzimas, iRO2, LTC4m. liso contracción, hiperplasiaNature Medicine 2012;18(5): 716-25
  30. 30.  No predominio Th2 /  :Fenotipo Edad de inicio GravedadAsma x Hormonas ♀ Adolescencia …Asma x obesidad Adolescencia …Asma neutrofílica (EPOC) Adulto …Asma x m. liso ( cel) Adulto mayor …Th17 Neu
  31. 31. • Epitelio  IFN,  iRO2, DAMPs, TLRs,  Uniones epiteliales• Th17:IL-17Mo, MEpitelio IL-8NeutrófilosC. cebadasMúsculo lisoNature Medicine 2012;18(5): 716-25
  32. 32. AsmaTh2NoTh2IniciotempranoIniciotardíoIgEEosNeu
  33. 33. • Definición• Dx Diferencial• Asma =¿Enfermedad? Síndrome, Fenotipos,Endotipos…
  34. 34. •No todo lo que silba esasma, pero en todopaciente con sibilanciassiempre debedescartarse asma…•Sin olvidar tampoco queno todos los pacientes J A O
  35. 35. Th2 Th17LeveModeradoGrave
  36. 36. RespuestaaantileucotrienosRespuesta a córticoesteroidesAsma alérgica deinicio tempranoAsmaeosinofílica deinicio tardíoAsmainducida porejercicio
  37. 37. FenotipoCaracterísticasClínicasBiomarcadores TratamientoAlérgico de iniciotempranoAtopia (IgE)Alergia(Ag desencadenante)IgE específicaCitocinas Th2 Respuesta esteroides Respuesta a IgEEosinofílico deinicio tardíoSinusitis frecuenteNo IgEIL-5EosinofiliaRespuesta a: IL-5, LT, No a esteroidesInducido porejercicioLeveIntermitenteCélulas cebadasCys leucotrienos Respuesta a: LT, agonistas,  IL-9Relacionado conobesidad MujeresMuy sintomáticasNo citocinas Th2iRO2 Respuesta a:  peso, antioxidantesNeutrofílica FEV1Atrapamiento aireNeutrofilia en BALIL-17, IL-8 Respuesta a AB(macrólidos)
  38. 38. • ¿Quiénes de los Lactantes y Preescolaressibilantes tendrán Asma como escolares?40% niños < 1 año = 1 episodio de sibilancias80% adultos asmáticos = inician < 3 años edad30% sibilantes < 6 años = sibilancias > 6 añosDx de asma en menores de 3 años ¿?J Allergy Clin Immunol 2010; August, 126 (2):212-6
  39. 39. Fenotipos de Asma en NiñosMartínez F, Castro Rodríguez JA, et al.Thorax 1997; 52: 946 – 952.Transitorios TardíosPersistentesFunción pulmonar baja H R V A p o s t v i r a lIgE / sensibilizaciónObesidad♀ Menarcatemprana* PremioMundial deInvestigaciónMontreal 2002?
  40. 40. Índice Predictivo de AsmaAsma enuno de lospadresEccema enelpacienteDx por Médico+-Eccema enelpaciente77% Asmaactiva > 6a+
  41. 41. Índice Predictivo de AsmaRinitisalérgicaDx por Médico+-77% Asmaactiva > 6aSibilanciassin virusEos> 4%+Eos> 4%Rinitisalérgica
  42. 42. drortegamartell@prodigy.net.mx

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