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Hipersensibilidad a anestésicos

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Sesión Académica del CRAIC

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Hipersensibilidad a anestésicos

  1. 1. Hipersensibilidad a anestésicos Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada Residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica Asesor: Dr. Alfredo Arias Cruz 11 de octubre del 2017
  2. 2. Introducción • Los anestésicos han sido utilizados de manera frecuente para la prevención y alivio del dolor en procedimientos quirúrgicos. Dra. De Lira CRAIC Mty
  3. 3. Introducción • Las reacciones de hipersensibilidad a anestésicos han sido asociadas con morbilidad y mortalidad significativa. • La evaluación de reacciones anafilácticas puede ser compleja debido a los numerosos medicamentos utilizados en el mismo periodo de tiempo. G Volcheck, P Mertes. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546 Dra. De Lira CRAIC Mty
  4. 4. Historia • El desarrollo de anestesia requirió de cambios culturales. J Calatayud, A González. History of the Development and Evolution of Local Anesthesia Since the Coca Leaf. Anesthesiology 2003; 98:1503–8 El dolor se asociaba con la virilidad y carácter. El dolor obstétrico se relacionaba con el concepto del pecado original. Dra. De Lira CRAIC Mty
  5. 5. • 1653: Primera referencia escrita de (Erythroxylum coca) utilizada para aliviar dolor dental. J Calatayud, A González. History of the Development and Evolution of Local Anesthesia Since the Coca Leaf. Anesthesiology 2003; 98:1503–8 Dra. De Lira CRAIC Mty
  6. 6. J Calatayud, A González. History of the Development and Evolution of Local Anesthesia Since the Coca Leaf. Anesthesiology 2003; 98:1503–8 Horace Wells (1844) y William Thomas Green Morton (1846): Fueron los primeros dentistas en utilizar óxido nitroso y éter. Dra. De Lira CRAIC Mty
  7. 7. Epidemiología • Prevalencia: 1 en 3500 a 1 en 20,000 en procedimientos anestésicos. • Anafilaxia en anestesia general: 1:1380 a 1:13,000 • Mortalidad de anafilaxia perioperatoria es de 0-9%. Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36 Dra. De Lira CRAIC Mty
  8. 8. Los bloqueadores neuromusculares (50-70%) son los agentes causales más frecuentes de reacciones transquirúrgicas, seguidas de látex (12-16.7%) y antibióticos (15%). Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013. Dra. De Lira CRAIC Mty
  9. 9. Boyman O, et al. EAACI IG biologicals task force paper on the use of biologic agents in allergic disorders. Allergy 2015; 70: 727–754. FISIOPATOLOGÍA Dra. De Lira CRAIC Mty
  10. 10. Fisiopatología • Los mecanismos de las reacciones no inmunológicas aún no están bien establecidas, sin embargo se considera que son el resultado directo de la estimulación de mastocitos y basófilos. Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013. Dra. De Lira CRAIC Mty
  11. 11. Causas de alta mortalidad G Volcheck, P Mertes. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546 Cirugías de urgencia Efectos cardiopulmonares intrínsecos de anestesia. Periodo de reacción corto con dosis masiva de alérgeno administrado vía intravenoso. Antecedente de reacciones graves a bloqueadores neuromusculares y/o antibióticos. Dra. De Lira CRAIC Mty
  12. 12. Factores de riesgo Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36 Anafilaxia perioperatoria. Rev Bras Anestesiol. 2015;65(4):292-297 Reacciones alérgicas previas a fármacos anestésicos. Edad avanzada y lactantes Fiebre o infección activa Hipertensión/consumo de IECAs, betabloqueadores Obesidad Asma/EPOC Sexo femenino Mastocitosis sistémica Dra. De Lira CRAIC Mty
  13. 13. G Volcheck, P Mertes. Local and General, Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546 El 90% de las reacciones ocurren en el periodo de inducción de la anestesia (a segundos o minutos de administrar medicamento) y al finalizar el procedimiento. Dra. De Lira CRAIC Mty
  14. 14. Clasificación Guyer et al. Comprehensive Allergy Evaluation Is Useful in the Subsequent Care of Patients with Drug Hypersensitivity Reactions During Anesthesia(J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:94-100) Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013. Reacciones mediadas por IgE (60%) Reacciones no mediadas por IgE (seudoalérgica, mediadas por células). Dra. De Lira CRAIC Mty
  15. 15. Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013. Los antibióticos, látex, AINE, colorantes/tintes, clorhexidina y/o coloides son las sustancias implicadas más frecuentes en reacciones transoperatorias. Inicio de eventos adversos que corresponden a agente causal Minutos después de inducción Transquirúrgico Al finalizar cirugía o durante recuperación - Relajantes musculares - Anestesia intravenosa - Opiáceos intravenosos - Problemas técnicos con anestesia. - AINE/paracetamol IV - Antibióticos - Opiáceos intravenosos - Anestésicos locales - Coloides (> 15 minutos de iniciada infusión) -Opiáceos intravenosos -Coloides -Agentes que revierten anestesia -Alergia al látex Dra. De Lira CRAIC Mty
  16. 16. Anestésicos locales M.V. Behole et al. IgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective. British Journal of Anaesthesia 108 (6): 903–11 (2012) El grupo amino tiene mayor habilidad de causar reacciones alérgicas. Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013. Se dividen en dos grupos: Grupo amino Benzocaína Procaína Butacaína Tetracaína Grupo amida Lidocaína Bupivacaína Mepivacaína Prilocaína Dra. De Lira CRAIC Mty
  17. 17. • Las reacciones por anestésicos locales son raras, menos de 1% tienen mecanismo alérgico. • La causa más común de reacciones es debido a inyección intravascular inadvertida o por absorción sistémica de epinefrina combinada con anestésico local. Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013. Dra. De Lira CRAIC Mty
  18. 18. M.V. Behole et al. IgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective. British Journal of Anaesthesia 108 (6): 903–11 (2012) REACCIONES POR ANESTÉSICOS LOCALES NO MEDIADAS POR IGE Reacciones por anestésicos locales no mediadas por IgE 1) Respuesta psicomotora a) Reacción vasovagal b) Crisis de ansiedad e hiperventilación c) Estimulación simpática endógena 2) Reacciones adversas debido a otros agentes administrados simultáneamente a) Aditivos y conservadores b) Alergia al látex c) Alergia a antibióticos 3) Respuesta a procedimientos traumáticos 4) Reacciones de hipersensibilidad tardía Dra. De Lira CRAIC Mty
  19. 19. Se evaluaron 67 pacientes con reacciones a anestésicos locales de enero 2008 a diciembre 2015 en Kyoto, Japón. Solamente 4 pacientes tuvieron resultados positivos. 2017 Dra. De Lira CRAIC Mty
  20. 20. Bloqueantes neuromusculares • Este grupo de anestésicos incluye: Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36 Anestésicos bloqueantes neuromusculares Suxametonio (mayor causa de anafilaxia) Atracurio Mivacuronio Vecuronio Pancuronio Rocuronio Cistracurio *Agentes desencadenantes más frecuentes de reacciones de hipersensibilidad perioperatorias (54-93.2%).* Dra. De Lira CRAIC Mty
  21. 21. Sensibilización previa • Cosméticos, champúes, fármacos para la tos contienen iones de amonio cuaternario en su estructura química la cual es similar a la encontrada en bloqueantes neuromusculares. Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36 Dra. De Lira CRAIC Mty
  22. 22. Neurolépticos • Ejercen efecto principalmente en sistema dopaminérgico. • Modulan emociones, percepción y comportamiento. Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36 Neurolépticos Efectos adversos más comúnes 1ª generación Haloperidol y droperidol Temblor en reposo, rigidez, urticaria, angioedema 2ª generación Risperidona, olanzapina, quetiapina Angioedema, disfagia Curr Allergy Asthma Rep (2015) 15: 21 Dra. De Lira CRAIC Mty
  23. 23. Morfinomiméticos • Los opiáceos son el estándar de oro para el tratamiento de dolor moderado-grave. • Reactividad cruzada con bloqueantes neuromusculares por iones de amonio cuaternario. Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36 morfina fentanilo Vómito, nauseas, mareo, estreñimiento, depresión respiratoria, miosis, sequedad bucal, retención urinaria, hipotensión arterial, fiebre, prolongación del intervalo QT, somnolencia, angioedema, exantema. codeína sulfentanilo oxicodona meperidina heroína tramadol Dra. De Lira CRAIC Mty
  24. 24. Cuadro Clínico G Volcheck, P Mertes. Local and General, Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546 Guyer et al. Comprehensive Allergy Evaluation Is Useful in the Subsequent Care of Patients with Drug Hypersensitivity Reactions During Anesthesia(J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:94-100) La mayoría de las manifestaciones clínicas ocurren de manera inmediata entre los 5 y 10 minutos después de la administración del fármaco. Gravedad de reacciones de hipersensibilidad durante anestesia Grado Síntomas I Síntomas cutáneos: urticaria, angioedema, eritema generalizado II Síntomas medibles pero sin poner en riesgo la vida: signos cutáneos, hipotensión (disminución > 30% en T/A con taquicardia, síntomas respiratorios (tos, disnea con ventilación mecánica). III Síntomas que ponen en peligro la vida: taquicardia, bradicardia, arritmia, broncoespasmo grave IV Paro respiratorio o cardiaco Dra. De Lira CRAIC Mty
  25. 25. Cuadro clínico Reacciones tardías • No son comunes. • La mayoría ocurre con anestésicos tópicos. • El eritema pigmentado fijo se ha relacionado con la mevipacaína y la lidocaína. Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36 Dra. De Lira CRAIC Mty
  26. 26. • Un estudio francés de anafilaxia durante anestesia que incluyó a 266 niños encontró que presentaron cuadros clínicos más graves (grado 3). • Los síntomas cardiovasculares fueron los más frecuentes. Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013. Dra. De Lira CRAIC Mty
  27. 27. Diagnóstico Detalles de evento anestésico Antecedentes personales Reacciones previas durante procedimientos anestésicos. Antecedentes familiares de atopia Historia clínica Dra. De Lira CRAIC Mty
  28. 28. Pruebas cutáneas • Realizar entre 4 y 8 semanas de reacción de hipersensibilidad y no posterior a 12 meses. • Se recomienda realizar pruebas por punción e intradérmicas a anestésicos y posteriormente látex y antibióticos utilizados durante procedimiento. G Volcheck, P Mertes. Local and General, Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions. Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546 Dra. De Lira CRAIC Mty
  29. 29. • Las pruebas cutáneas por punción y las intradérmicas con anestésicos locales no deberán contener vascoconstrictores como epinefrina ya que pueden ocasionar reacción local importante. Brockow K, et al. on behalf of the ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group. Skin test concentrations for systemically administered drugs – an ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group position paper. Allergy 2013; 68: 702–712. Dra. De Lira CRAIC Mty
  30. 30. Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36 Pruebas cutáneas para anestésicos generales inyectables y anestésicos locales Anestésico Dilución en la prueba de punción Dilución en la prueba intradérmica Dilución en la prueba de parche Propofol Sin diluir 1:10 Sin diluir Ketamina 1:10 1:10 Sin diluir Anestésicos locales Sin diluir y 1:10 1:10 Sin diluir Pruebas cutáneas para haloperidol Punción 5 mg/ml Intradérmica solución de 1:100 Pruebas cutáneas para droperidol Punción 2.5 mg/ml Intradérmica solución de 1:1000 Dra. De Lira CRAIC Mty
  31. 31. Brockow K, et al. on behalf of the ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group. Skin test concentrations for systemically administered drugs – an ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group position paper. Allergy 2013; 68: 702–712. Concentraciones no-irritantes para pruebas de medicamentos seleccionados. Dra. De Lira CRAIC Mty
  32. 32. Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546 Concentraciones máximas no reactivas para pruebas cutáneas e intradérmicas. Dra. De Lira CRAIC Mty
  33. 33. Fármaco Concentración no diluida (mg/ml) Concentración en la prueba de punción (prick test) Concentración en la prueba intradérmica Atracurio 10 No diluido 1:10 1:1000 Cistracurio 2 No diluido 1:10 1:100 Mivacurio 2 No diluido 1:10 1:200 Rocuronio 10 No diluido 1:10 1:200 Pancuronio 2 No diluido 1:10 1:10 Vecuronio 2 No diluido 1:10 1:10 Suxametonio 50 No diluido 1:10 1:500 Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36 CONCENTRACIONES PARA LAS PRUEBAS CUTÁNEAS: AGENTES BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES Dra. De Lira CRAIC Mty
  34. 34. Pruebas de reto • Representan el estándar de oro para el estudio de las reacciones por hipersensibilidad inmediata pero sus indicaciones están limitadas en anafilaxia perianestésica debido a los efectos farmacológicos de los anestésicos. G Volcheck, P Mertes. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546 Dra. De Lira CRAIC Mty
  35. 35. • Los anestésicos locales pueden ser probados vía subcutánea. • Se inyecta 0.5-2.5 ml del anestésico sin diluir. • La prueba se considera negativa si no ocurre reacción de hipersensibilidad en los 30 minutos posteriores a inyección. G Volcheck, P Mertes. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546 Dra. De Lira CRAIC Mty
  36. 36. Reporte de prueba de provocación a anestésicos locales. CRAIC HU 2017 Dra. De Lira CRAIC Mty
  37. 37. CRAIC HU 2017 ▪ Femenino de 29 años con antecedente de urticaria generalizada posterior a procedimiento dental. ▪ Acudió a nuestro centro donde se realizaron pruebas de provocación a lidocaína y mepivacaína. Dra. De Lira CRAIC Mty
  38. 38. El resultado de la prueba de prick lectura inmediata fue negativa, las pruebas subcutáneas fueron negativas. No existe evidencia en este momento de una reacción mediada por mecanismo inmunológico tipo I (inmediata). En el contexto de reacciones adversas a fármacos, (anestésicos locales) se pueden presentar reacciones no predecibles cuyo mecanismo puede o no ser mediado inmunológicamente, independiente del resultado de las pruebas cutáneas, cuya finalidad es tratar de reproducir la posibilidad de reacción inmediata; sin embargo, se sabe que su sensibilidad y especificidad alcanzan aproximadamente un 60-70%. Dra. De Lira CRAIC Mty
  39. 39. Reactividad cruzada • Se ha reportado reactividad cruzada en 60-70% de casos entre bloqueantes neuromusculares. Se recomienda que múltiples medicamentos del mismo grupo sean estudiados para descartar etiología y poder identificar una alternativa segura. Brockow K, et al. on behalf of the ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group. Skin test concentrations for systemically administered drugs – an ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group position paper. Allergy 2013; 68: 702–712. Dra. De Lira CRAIC Mty
  40. 40. Existe evidencia convincente de que el propofol es seguro en adultos con alergia a cacahuate, soya, y/o huevo. Se necesitan más estudios para determinar si es seguro administrar propofol a niños que han presentado anafilaxia por huevo. Dra. De Lira CRAIC Mty
  41. 41. Pruebas in vitro Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36 Determinación de IgE específica: Realizar entre 4 y 6 semanas de la reacción y no > 6 meses. Triptasa sérica: Obtención inmediata a evento, a las 2, 6 y 24 horas después, considerándose significativo 2 veces el valor basal. Prueba de activación de linfocitos: Identificar reacciones tardías con anestésicos locales. Prueba de activación de basófilos: Sensibilidad de 64-85% y 100% de especificidad en bloqueantes neuromusculares. Dra. De Lira CRAIC Mty
  42. 42. Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013. Obtener historia clínica y medicamentos utilizados y registro anestésico Triptasa sérica (0,2 y 6 horas) Triptasa basal (24 horas después de reacción) Investigar causa probable NMBA Otros anestésico Coloides Tinta Opiáceo AINE paracetamol Antibiótico Anestésicos locales Clorhexidina Látex Pruebas cutáneas, IgE específica Prick Si (-): (+) ID Si (+): ID para reacción cruzada Considerar pruebas cutáneas IgE o PC para antibióticos/ clorhexidina: Prick Si (-) ID SI (-) y hay sospecha: Prueba de reto Prick Si (-): IgEs Si IgEs (-) y hay sospecha: prueba de reto con guante Dra. De Lira CRAIC Mty
  43. 43. Diagnóstico diferencial Reacciones adversas: • Reacción vasovagal • Efectos relacionados a toxicidad de dosis • Efectos secundarios de epinefrina en anestésicos locales. Nakamura N, et al., Immediate-type allergic reactions to local anesthetics, Allergology International (2017) Dra. De Lira CRAIC Mty
  44. 44. ¿Premedicación? Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013. Se ha encontrado que la premedicación con antihistamínicos y esteroides puede disminuir la gravedad de la reacción y minimizar los efectos adversos no inmunológicos de los bloqueantes neuromusculares. Dra. De Lira CRAIC Mty
  45. 45. Algoritmo de actuación en la anafilaxia en niños. Cardona Dahl V, Cabañes N, Chivato T, De la Hoz B et al. GALAXIA: Guía de Actuación en Anafilaxia. 2016 Dra. De Lira CRAIC Mty
  46. 46. World Allergy Organization Journal 2011.4:13 MEDICAMENTOS UTILIZADO EN LA ANAFILAXIA Primera línea (prioridad) Epinefrina (adrenalina) 1:1000 (1 mg/ml) para inyección IM 0.01 mg/kg, máximo 0.5 mg (adulto), 0.3 mg (niños) Segunda línea Antihistamínico H1 en infusión intravenosa (clorfenamina 10 mg (adulto), 2.5-5 mg (niño) o difenhidramina 25-50 mg (adulto) (1 mg/kg máximo 50 mg, niños) B2 adrenérgico agonistas (salbutamol) solución 2.5 mg/3 ml o 5 mg/3 ml (adulto), 2.5 mg/3 ml (niño) nebulizado, corticoesteroide intravenoso (hidrocortisona 200 mg adulto y máximo 100 mg en niño o metilprednisolona 50-100 mg en adulto, 1 mg/kg en niños máximo 50 mg Antihistamínicos H2 intravenoso (ranitidina, 50 mg adulto o 1 mg/kg máximo 50 mg niños) Dra. De Lira CRAIC Mty
  47. 47. Anafilaxia perioperatoria. Rev Bras Anestesiol. 2015;65(4):292-297 En caso de falta de respuesta a adrenalina Falta de respuesta a adrenalina, se puede utilizar: Norepinefrina Vasopresina 2-10 U Glucagón 1-2 mg IV cada 5 minutos Dra. De Lira CRAIC Mty
  48. 48. Consideraciones especiales Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36 Ancianos -Mayor sensibilidad a anestésicos por pérdida de tejido neuronal y/o cambios en funciones de receptores. Mastocitosis -Evitar cambios súbitos de temperatura en quirófano, soluciones frías y traumatismo prolongado. -Realizar sedación con benzodiacepinas. Alergia a alimentos En pacientes con reacciones a sulfitos de alimentos, NO utilizar anestésicos locales con vasoconstrictores. Dra. De Lira CRAIC Mty
  49. 49. Recomendaciones para estudio en sospecha de reacciones por anestésicos • Broncoespasmo resistente a tratamiento o paro cardiaco sin explicación. • Exantema generalizado, enrojecimiento, urticaria o angioedema. • Hipotensión inexplicable Jares et al. Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico. Editorial médica Panamericana 2017 p 16-36 Dra. De Lira CRAIC Mty
  50. 50. Guyer et al. Comprehensive Allergy Evaluation Is Useful in the Subsequent Care of Patients with Drug Hypersensitivity Reactions During Anesthesia(J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:94-100) Recomendaciones para futura anestesia después de evaluación Pruebas cutáneas positivas Pruebas cutáneas no realizadas (medicamento no disponible) Pruebas cutáneas negativas Evitar agente específico Evitar agente o agentes de reacción cruzada. Considerar dosis de prueba perioperatoria. Realizar procedimiento con vigilancia estrecha, paciente aún con riesgo para reacciones no mediadas por IgE. Dra. De Lira CRAIC Mty
  51. 51. Prevención • Evitar cualquier medicamento o sustancia que haya causado o sido sospecha de reacciones previas. • Considerar cuidados y vigilancia en niños asmáticos que tienen mayor riesgo de presentar broncoespasmo durante la anestesia. • Evitar uso de salbutamol 6 horas antes de anestesia en caso de utilizar medicamentos halogenados para evitar el riesgo de arritmias o hipotensión. Michavila Gomez AV, et al. Perioperative anaphylactic reactions: Review and procedure protocol in paediatrics. Allergol Immunopathol (Madr). 2013. Dra. De Lira CRAIC Mty
  52. 52. No existe evidencia para justificar la realización de pruebas preventivas con anestésicos que ocasionan anafilaxia con mayor frecuencia. G Volcheck, P Mertes. Local and General Anesthetics Immediate Hypersensitivity Reactions Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 525–546 Dra. De Lira CRAIC Mty
  53. 53. Conclusiones personales • Las reacciones de hipersensibilidad a anestésicos deben ser conocidos por todo personal de salud que utilice estos medicamentos. • Las reacciones ocurren con mayor frecuencia después de la inducción. Dra. De Lira CRAIC Mty
  54. 54. • Los agentes causales más frecuentes son los bloqueadores neuromusculares. • El diagnóstico etiológico es crucial para poder ofrecer un consejo adecuado para futuros procedimientos que requieran anestesia. Dra. De Lira CRAIC Mty

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