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Las infecciones virales preceden al asma. Herberto J. Chong Neto

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Conferencia dictada en el XVII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología, Cartagena, 2012

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Las infecciones virales preceden al asma. Herberto J. Chong Neto

  1. 1. Las infecciones virales preceden al asma Herberto J. Chong Neto, M.D., Ph.D
  2. 2. Epidemiologia da Sibilância Recorrente e da Asma na América do Sul% Chong Neto HJ et al. Allergy Asthma Immunol Res 2012; 4: 62-7. Garcia-Marcos L, Chong Neto HJ et al. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 878-88 Mallol J, Chong Neto HJ, et al. Thorax 2010; 65;: 1004-9
  3. 3. FATORES ASSOCIADOS A SIBILÂNCIA RECORRENTE EM LACTENTES DE CURITIBA n=3003 Chong Neto HJ et al. Allergy 2010; 65: 406-7
  4. 4. Detecção dos vírus nos episódios de sibilância Camara AA et al. JACI 2004; 113: 551-7
  5. 5. Respiratory Viruses in First Time Wheezers Positive detection in NPA (%) (n=35) RSV 33 (94.3) Rhinovirus 6 (17.1) Influenza 1 (2.9) Adenovirus 2 (5.7) Parainfluenza 0 Pitrez PM et al. J Ped (Rio J) 2005; 81: 417-20.
  6. 6. Questões Principais• Bronquiolite viral causa asma?• Quais são os bebês de risco para sibilância?• O quanto a predisposição para atopia ou função pulmonar anormal são responsáveis por sibilância?
  7. 7. Genética e o Ambiente: Por quê os bebês sibilam?• “Born to burn”: predisposição• Encontro com os vírus: – Função pulmonar reduzida ao nascimento – Vírus “lesam” a via aérea – Alteram o tônus da via aérea
  8. 8. VSR-Mediadores Inflamatórios Neuroimmune interactions: Nerve Growth Factor, neurotrophic factor protein may be associated to Aw BHR/inflammation (Piedimonte G, et al. AJRCCM 2005) Low IFNg early in life is associated with persistent wheeze and increased viral shedding (Guerra S, et al. AJRCCM 2003) IL-10 as a predictor of subsequent wheeze (Bont L, AJRCCM 2000) Genetic markers: IL-10 genes, TLR4 mutations,… are related to severe bronchiolitis (Hull J et al. J Infec Dis 2005), (Guy T et al. J Infect Dis 2004)
  9. 9. ISAAC – Fase II, Brasil  Estudo transversal  Questionário escrito  Testes cutâneo  Parasitológico de fezes  BHR  n=1199  Idade: 10.1 (+ 0.8) Pereira MU et al. Eur Respir J 2007; 29: 1164-60.
  10. 10. ISAAC – Fase II, Brasil• Current wheeze: 26.4%• Current asthma: 9.4%• TCA + (atopia): 13.7%• Current asthma: 29% atópicos• Current wheeze: 21.3% atópicos• Bronchiolitis <2y E.R. or hospital: 6.1% Pereira MU et al. Eur Respir J 2007; 29: 1164-60.
  11. 11. ISAAC – Fase II, Brasil Wheeze in previous Active Asthma 12m OR, 95% C.I. OR, 95% C.I.Maternal Hx Asthma 3.1 (1.8-5.3)*** 5.5 (2.8-10.8)***Paternal Hx Asthma 3.9 (2.1-7.2)*** 3.4 (1.6-7.5)***Bronchiolitis < 2y 5.4 (2.9-9.9)*** 17.0 (8.6-33.4)***Any positive skin test 2.8 (1.8-4.2)*** 5.9 (3.2-10.8)***Humid household 1.5 (1.1-2.1)** 2.4 (1.4-4.1)**Maternal smoking 1.2 (0.9-1.7) 1.2 (0.7-2.0)Born before term 1.4 (0.8-2.3) 0.7 (0.3-1.8)Maternal schooling > 8y 0.7 (0.4-1.0) 0.4 (0.2-0.9)*> 2 Siblings 1.1 (0.8-1.4) 0.6 (0.3-0.97)*High-load Ascaris 1.8 (0.97-3.0) 2.7 (1.1-6.6)* (>100eggs/g) Pereira MU et al. Eur Respir J 2007; 29: 1164-60.
  12. 12. Risco para sibilância em lactentes apósinfecção por VSR independe de atopia aos 13 anos Stein RT et al, Lancet 1999; 354: 541-5
  13. 13. Risco para sibilância em lactentes apósinfecção por VSR independe de atopia aos 13 anos Stein RT et al, Lancet 1999; 354: 541-5
  14. 14. Risco para sibilância em lactentes após infecção por VSR independe de atopia aos 13 anos• RSV lower respiratory tract illnesses in early childhood are an independent risk factor for the subsequent development of wheezing up to age 11 years but not at age 13. This association is not caused by an increased risk of allergic sensitisation. Stein RT et al, Lancet 1999; 354: 541-5
  15. 15. FENÓTIPOS DE SIBILÂNCIA
  16. 16. Infecção por VSR, Asma e Atopia aos 7 anos• Crianças com bronquiolite por RSV grave foram mais comuns em sibilar aos 7 ½ anos. Há associação entre bronquiolite, asma e atopia. Sigurs N et al. AJRCCM 2000; 161: 1501-7
  17. 17. Infecção por VSR, Asma e Atopia aos 13 anos• Crianças com bronquiolite por RSV grave foram mais comuns em sibilar também aos 13 anos. A associação entre bronquiolite, asma e atopia persiste. Sigurs N et al. AJRCCM 2005; 171: 135-41
  18. 18. Infecção por VSR, Asma e Atopia aos 18 anos• Crianças com bronquiolite por RSV grave está associada com aumento da asma alérgica aos 18 anos. Sigurs N et al. Thorax 2010; 65: 1045-52
  19. 19. VSR causa asma, mas não atopia aos 7 anos• Crianças com bronquiolite por RSV grave foram mais comuns em ter sibilância , mas não atopia. Henderson J et al. PAI 2005; 16: 386-92
  20. 20. Impacto da Infecção pelo Rinovírus• Estudo COAST ( Childhood Origins of Asthma) evidenciou que o fator mais importante para recorrência de sibilância na fase pré-escolar para crianças de risco foi a ocorrência de infecção por rinovírus. Lemanske RF et al. JACl 2005; 116: 571-7
  21. 21. Redução na Função Pulmonar e Infecção pelo Rinovírus Guilbert TW et al. JACl 2011; 128: 532-8
  22. 22. • Allergic sensitization precedes rhinovirus wheeze, but the converse is not true. This timing and the plausible mechanisms by which allergic sensitization can lead to more severe rhinovirus illnesses support a causal role for allergic sensitization in this developmental pathway. Jackson DJ et al. AJRCCM 2012; 185: 281-5
  23. 23. VSR e Rinovírus• VSR é a causa líder em provocar sibilâncias nos lactentes. 70% são infectados no primeiro ano de vida e todos serão infectados até os 2 anos, mas a relação com asma ainda não está bem estabelecida.• Rinovírus infecta trato respiratório inferior, promove bronquiolite, bem como sintomas de asma, em especial nas crianças de risco.

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