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Enfermedad respiratoria exacerbada por Aines

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Sesión Académica del CRAIC

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Enfermedad respiratoria exacerbada por Aines

  1. 1. “Enfermedad respiratoria exacerbada por AINE” Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán. R2 Dr. Alfredo Arias Cruz. Profesor asesor 22 de noviembre de 2017
  2. 2. Introducción. La enfermedad respiratoria exacerbada por AINE se caracteriza por el asma de inicio en la edad adulta y la eosinofilia crónica grave rinosinusitis con poliposis nasal. Cahill And Boyce. Aspirin-exacerbated respiratory disease: Mediators and mechanisms of a clinical disease. J Allergy Clin Immunol Volume 139, Number 3 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  3. 3. La disponibilidad de estos medicamentos sin receta, combinado con su uso frecuente para el dolor y la fiebre los convierte en medicamentos más populares. Modena, White. Aspirin and Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Hypersensitivity and Management. Immunol Allergy Clin N Am 2017 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  4. 4. • La aspirina se utiliza para la prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares. • En 2005, el 19,3% de los adultos estadounidenses tomaron aspirina todos los días. Modena, White. Aspirin and Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Hypersensitivity and Management. Immunol Allergy Clin N Am 2017 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  5. 5. Historia 1902 Gibert Observó una crisis de asma exacerbada por aspirina 1922 Stevenson Definió por primera vez EREA Hirschberg Describió reacciones adversas a la aspirina en Alemania 1968 Samter y Beers Describieron pacientes con polipos nasales, asma y sensibilidad por aspirina (tríada de Samter) Kennedy, Stoner, Borish Am J Rhinol Allergy 30, 407–413, 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  6. 6. Intolerancia y tríada de Samter Idiosincrasia de la aspirina Sensibilidad a la aspirina Rinosinusistis/asma inducida por aspirina Enfermedad respiratoria exacerbada aspirina (EUA) Enfermedad respiratoria inducida por AINE (Europa) Stevenson, Donald D., and Andrew A. White. "Clinical Characteristics of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease." Immunology and Allergy Clinics of North America 36.4 (2016): 643-655. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  7. 7. Enfermedad respiratoria exacerbada por AINE • La prevalencia en población general es 1% al 44% dependiendo de la población estudiada. • El 7% al 10% de los asmáticos la padecen. • Se produce en el 20% de los pacientes con asma de inicio en la vida adulta sin enfermedad sinusal. Kennedy, Stoner, Borish Am J Rhinol Allergy 30, 407–413, 2016 Fan et al. Aspirin-exacerbated respiratory disease in China: A cohort investigation and literature review. Am J Rhinol Allergy 26, e20–e22, 2012 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  8. 8. Evaluaron 1770 artículos. • Tasas de prevalencia varió de 5.5% al 12.4% Asma grave 14.89% Rinosinusitis 8.7% Pólipos nasales 9.69% Asma leve 7 % Es indispensable reconocer las comorbilidades tempranamente debido al aumento de la morbilidad, los costos asociado con las exacerbaciones del asma y la opción de tratar Pacientes a largo plazo con la desensibilización. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  9. 9. • En un estudio que se realizó en Latinoamérica, el 57.8% de las anafilaxias inducidas por fármacos fueron secundarios a AINE. Modena, White, Woessner, Aspirin and NSAIDs Hypersensitivity and Management. Immunol Allergy Clin N Am 2017 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  10. 10. AINE que inhiben COX-1 y COX-2 Aspirina Piroxicam Sulindaco Ibuprofeno Ketorolaco Naproxeno Ketoprofeno Indometacina Diclofenaco Modena, White, Woessner, Aspirin and NSAIDs Hypersensitivity and Management. Immunol Allergy Clin N Am 2017 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  11. 11. Inhibidores preferenciales de COX-2 con inhibición parcial de COX-1 Etodolaco Meloxicam Nimesulida Modena, White, Woessner, Aspirin and NSAIDs Hypersensitivity and Management. Immunol Allergy Clin N Am 2017 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  12. 12. Inhibidores primarios de COX-2 con poca acción en COX-1 Rofecoxib Etoricoxib Valdecoxib Celecoxib Modena, White, Woessner, Aspirin and NSAIDs Hypersensitivity and Management. Immunol Allergy Clin N Am 2017 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  13. 13. Inhibidores débiles de COX-1 y COX-2 Acetaminofén Sulfasalazina Modena, White, Woessner, Aspirin and NSAIDs Hypersensitivity and Management. Immunol Allergy Clin N Am 2017 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  14. 14. AINES implicados en reacciones respiratorias. Aspirina 80% Ibuprofeno 41% Naproxeno 4% Ketorolaco 1% Stevenson, Donald D., and Andrew A. White. "Clinical Characteristics of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease." Immunology and Allergy Clinics of North America 36.4 (2016): 643-655. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  15. 15. • <500 mg no produce reacciones respiratorias en pacientes con EREA • 1/3 Pacientes con dosis >1000 mg presentó síntomas respiratorios. Paracetamol Stevenson, Donald D., and Andrew A. White. "Clinical Characteristics of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease." Immunology and Allergy Clinics of North America 36.4 (2016): 643-655. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  16. 16. Mecanismo de acción de las reacciones inducidas por aspirina y AINE. Cahill & Laidlaw Pathogenesis of Aspirin-Induced Reactions in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. J Allergy Clin Immunol 2016 Células • Mastocito Activación aguda • Eosinófilos / basófilos Influencia aguda en el tejido respiratorio • Plaquetas Aumento de la activación plaquetaria y adhesión que contribuyen a la producción de leucotrienos y síntomas Mediadores • Leucotrienos • Aumenta de manera aguda • Prostaglandina D2 Aumenta de manera aguda en los pacientes durante las reacciones graves. • Prostaglandina E2 Disminuye durante las reacciones • Histamina y Triptasa Aumenta de manera aguda en las reacciones. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  17. 17. Patogénesis. Cahill And Boyce. Aspirin-exacerbated respiratory disease: Mediators and mechanisms of a clinical disease. J Allergy Clin Immunol Volume 139, Number 3 Potentes inductores de la producción de moco, broncoespasmo y edema en la vía aérea. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  18. 18. Comorbilidades Infecciones respiratorias virales Exposición a irritantes intolerancia al ejercicio Reflujo gastroesofágico Alérgenos Stevenson, Donald D., and Andrew A. White. "Clinical Characteristics of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease." Immunology and Allergy Clinics of North America 36.4 (2016): 643-655. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  19. 19. Enfermedad atópica concomitante. No hay evidencia de que la atopia influya en el riesgo de desarrollo de EREA. Sin embargo, la presencia de atopia puede aumentar el nivel de inflamación como una comorbilidad Aumento de los niveles de IgE a Staphylococcus ocasiona aumento de la inflamación y producción de moco 1/3 presentan PC (-) Stevenson, Donald D., and Andrew A. White. "Clinical Characteristics of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease." Immunology and Allergy Clinics of North America 36.4 (2016): 643-655. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  20. 20. Sinusitis y poliposis nasal. TAC: pansinusitis, opacificación casi completa de los senos paranasales. Sinusitis evolutiva Inflamación progresiva de la mucosa Pólipos nasales con contenido de eosinófilos Anosmia Stevenson, Donald D., and Andrew A. White. "Clinical Characteristics of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease." Immunology and Allergy Clinics of North America 36.4 (2016): 643-655. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  21. 21. Asma Rinitis Poliposis Sensibilidad aspirina Asma de difícil control Remodelamiento de las vías respiratorias Stevenson, Donald D., and Andrew A. White. "Clinical Characteristics of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease." Immunology and Allergy Clinics of North America 36.4 (2016): 643-655. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  22. 22. Hipótesis Infecciones virales están 50% pacientes “Resfriado nunca se fue” Cambios epigenéticos o de resolución Inflamación irreversible Stevenson, Donald D., and Andrew A. White. "Clinical Characteristics of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease." Immunology and Allergy Clinics of North America 36.4 (2016): 643-655. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  23. 23. Heterogeneidad en la enfermedad respiratoria exacerbada por AINE La atopia no se evidenció en ninguna de los tipos y se observo que las diferencias en la participación de órganos diana, en grado y persistencia de la inflamación, no influye en la gravedad de la enfermedad. Los pacientes con síntomas de Asma grave tenían los niveles más altos de eosinofilia y las concentraciones más altas de LTE4 urinaria. Tipo 1: Asmáticos moderados, enfermedad sinusal grave y eosinofilia. (18.9%) Tipo 2: Rinosinusitis leve, asma leve y baja utilización de la atención médica. (34.8% Tipo 3: Asma grave, propensos a las exacerbaciones e importantes síntomas de obstrucción de la vía aérea. (41.3%) Tipo 4: Asmáticos mal controlados, mujeres, función pulmonar relativamente normal y obesas. (5%) Bochenek et al. Utilizaron un método de análisis de subtipos de EREA. 201 pacientes: Espirometría, atopia, eosinofilia, concentración Leucotrieno E4 en orina Stevenson, Donald D., and Andrew A. White. "Clinical Characteristics of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease." Immunology and Allergy Clinics of North America 36.4 (2016): 643-655. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  24. 24. • 3- 4 década de la vida • Predominio en el género femenino • Es mas grave género femenino • Patrón de heredabilidad hasta del 6% Kennedy, Stoner, Borish Am J Rhinol Allergy 30, 407–413, 2016 Stevenson, Donald D., and Andrew A. White. "Clinical Characteristics of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease." Immunology and Allergy Clinics of North America 36.4 (2016): 643-655 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  25. 25. Historia natural de la enfermedad Infección viral Tabaquismo pasivo Congestión nasal progresiva Anosmia Pansinusitis Asma  PÓLIPOS NASALES  RINOSINUSITIS  ASMA O ENFERMEDAD PULMONAR EXACERBADA CON AINE Tríada característica Stevenson, Donald D., and Andrew A. White. "Clinical Characteristics of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease." Immunology and Allergy Clinics of North America 36.4 (2016): 643-655. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  26. 26. Tras la ingestión del AINE Los síntomas comienzan a 30-120 minutos Buchheit, Laidlaw. Update on the Management of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. Allergy Asthma Immunol Res. 2016 July;8(4):298-304 Rinorrea Congestión nasal Prurito ocular Broncoespasmo Algunos pacientes pueden presentar eritema, erupción y síntomas gastrointestinales Dra. Guzmán CRAIC Mty
  27. 27. El 70% de estos pacientes presentan sensibilidad al vino tinto y otras bebidas alcohólicas. Kennedy, Stoner, Borish Am J Rhinol Allergy 30, 407–413, 2016 Producción de mucina Obstrucción de las vías respiratorias Aumento de la inflamación Rinorrea Congestión Tos Sibilancias Dra. Guzmán CRAIC Mty
  28. 28. Diagnóstico • La prueba de provocación positiva para aspirina o AINE en un individuo con poliposis nasal, rinosinusitis y el asma hace el diagnóstico. Positiva: Disminución del 20% del FEV1 Modena, White, Woessner, Aspirin and NSAIDs Hypersensitivity and Management. Immunol Allergy Clin N Am 2017 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  29. 29. Prueba de provocación. Leucotrienos pueden prevenir los síntomas graves ocasionados por la prueba de provocación. EUA • Aspirina oral • Instilación intranasal de ketorolaco EUROPA • Lisina de aspirina intranasal Cahill & Laidlaw Pathogenesis of Aspirin-Induced Reactions in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. J Allergy Clin Immunol 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  30. 30. • Mas común • Ampliamente disponible y barata. • Parenteral se puede diluir en solución salina y administrarse intranasal. Waldram & SimonPerforming Aspirin Desensitization in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease Immunol Allergy Clin N Am 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  31. 31. Ventajas y desventajas de utilizar ketorolaco o lisina de aspirina vs aspirina oral . Ventajas Desventajas • El desafío con estos agentes puede ser menos sensible ya que en comparación con el desafío oral, lo que conduce a posibles falsos negativos • Lisina de aspirina no está disponible en los Estados Unidos. • La inhalación nasal no se puede realizar en pacientes con obstrucción nasal completa o grave secundaria a la poliposis. Waldram & SimonPerforming Aspirin Desensitization in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease Immunol Allergy Clin N Am 2016 • Los síntomas inducidos por reto bronquial o nasal tienden a ser menos graves y rápidamente reversible en relación con los desafíos orales. • Los desafíos bronquiales / nasales se pueden realizarse más rápidamente. • La administración nasal es más segura para los pacientes cuyo FEV1 impide el desafío oral. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  32. 32. Se prefiere utilizar Zileuton ya que no enmascara los síntomas, la desventaja potencial de usarlo es un resultado falso negativo. Un estudio mostró una reducción del 90% en las reacciones asmáticas a la aspirina con premedicación de montelukast. Los síntomas nasales y oculares permanecen a pesar del uso. Waldram & SimonPerforming Aspirin Desensitization in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease Immunol Allergy Clin N Am 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  33. 33. Medicación Antileucotrienos • 10 mg 72 horas antes. • 10 mg cada 12 horas 1 día antes. Montelukast • 1200 mg de liberación prolongada 72 horas antes.Zarfilukast Waldram & SimonPerforming Aspirin Desensitization in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease Immunol Allergy Clin N Am 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  34. 34. Medicación Esteroides • Continuar antes y después. • Prefiere el uso de corticoesteroides inhalados combinados. El cromoglicato y antihistamínicos se deben de suspender una semana previa, ya que se ha observado que retrasa la aparición de los síntomas y conlleva a una reacción mas grave. Waldram & SimonPerforming Aspirin Desensitization in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease Immunol Allergy Clin N Am 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  35. 35. • Suspender B bloqueadores o IECA • El FEV1 se debe medir cada hora y según lo justifique • FEV1 debe ser al menos 1.5 L y >60% del valor predicho Prueba de provocación con aspirina. Si el paciente no reaccionó a 325 mg de aspirina, entonces no reaccionará a 650 mg; por lo tanto, si no ocurre ninguna reacción con 325 mg, es un resultado de desafío negativo Waldram & SimonPerforming Aspirin Desensitization in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease Immunol Allergy Clin N Am 2016 Aspirina • Dosis inicial 40.5 mg ( pacientes con riesgo es de 20 mg) • Se duplica cada 3 horas • Dosis máxima de 325 mg • Tiene una duración de 1 a 2 días Dra. Guzmán CRAIC Mty
  36. 36. • Para preparar ketorolaco: mezcla ketorolaco 60 mg/2 ml con 2.75 ml solución salina • Cada spray activa 1.26 mg de solución • El paciente debe inclinar la cabeza hacia abajo mientras pulveriza y posteriormente oler suavemente para evitar tragar la solución • Contraindicaciones: obstrucción nasal completa Si el paciente no reaccionó a 325 mg de aspirina, entonces no reaccionará a 650 mg; por lo tanto, si no ocurre ninguna reacción con 325 mg, es un resultado de desafío negativo Waldram & SimonPerforming Aspirin Desensitization in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease Immunol Allergy Clin N Am 2016 Prueba de provocación con ketorolaco. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  37. 37. Interpretación de resultados. Reacciones típicas AINE nasal u oral. Conjuntivitis o rinitis Disminución índice flujo nasal >20%Disminución del FEV1 >15% Broncoespasmo Reacción sistémica Reacciones típicas lisina de aspirina. Disminución del FEV1 >20% Broncoespasmo Se revierten los síntomas a los 20 min con beta agonista inhalado Waldram & SimonPerforming Aspirin Desensitization in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease Immunol Allergy Clin N Am 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  38. 38. Manejo de los síntomas durante el desafío oral. Los antileucotrienos reducen drásticamente la gravedad de la reacción, los síntomas si ocurrieran pueden durar varias horas. • AntihistamínicosSíntomas oculares • Antihistamínicos o corticoesteroidesSíntomas nasales • B2 agonista de acción cortaSíntomas pulmonares • Epinefrina racémica nebulizadaLaringoespasmo • Antieméticos o Bloqueadores H2Síntomas gastrointestinales • Tratan epinefrina IM y líquidos IVSíntomas sistémicos Waldram & SimonPerforming Aspirin Desensitization in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease Immunol Allergy Clin N Am 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  39. 39. Se estudiaron un total de 200 pacientes con prueba oral a Aspirina / AINE De 147 pacientes presentaron crisis de asma inducidos por aspirina / AINE 69% fueron tratados urgencias 16% tuvieron una disminución del 20% al 29% de FEV1 10% tuvieron una disminución del 30% de FEV1 31% hospitalizados 20% tuvieron un 20% a 29% FEV1 13% tuvieron una disminución del 30% o más en el FEV1 63 pacientes que trataron sus reacciones previas inducidas por aspirina / AINE en el hogar 8% tuvieron una 20% a 29% de disminución en FEV1 8%tuvieron un 30% o más disminución en FEV1 La prueba oral inducida por aspirina / AINE no fue predictiva de la gravedad del asma J Allergy Clin Immunol 2007;120:273-7. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  40. 40. Biomarcadores Los niveles basales más altos de niveles urinarios de LTE4 Se encuentran en estudio. Kennedy, Stoner, Borish Am J Rhinol Allergy 30, 407–413, 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  41. 41. Tratamiento El control sintomático de las vías respiratorias superiores e inferiores es esencial para prevenir las exacerbaciones del asma, la remodelación de las vías respiratorias y mejorar la calidad de vida general. Evitar AINE. Buchheit, Laidlaw. Update on the Management of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease. Allergy Asthma Immunol Res. 2016 July;8(4):298-304 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  42. 42. Antileucotrienos Zafirlukast o montelukast. Mejora la función pulmonar Disminuye el uso de broncodilatadores Disminución de los síntomas Mejoría la calidad de vida Dahlen et al mostraron una mejora significativa en el olfato, la rinorrea y congestión con la administración de zarfilukast. Kennedy, Stoner, Borish Am J Rhinol Allergy 30, 407–413, 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  43. 43. Desensibilización aspirina. • Mejora el asma y síntomas sinusales, así como crecimiento de los pólipos nasales después de la cirugía. • Disminuye el uso de esteroide. • Induce un estado temporal de tolerancia. Kennedy, Stoner, Borish Am J Rhinol Allergy 30, 407–413, 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  44. 44. Beneficios de la desensibilización. Mejora la calidad de vida Mejora en el sentido del olfato Mejora en los puntajes de síntomas nasales y de asma Disminución del índice de crecimiento de pólipos y, por lo tanto, necesidad de cirugía sinusal Disminución de la necesidad de corticoesteroides sistémicos Infecciones sinusales menos frecuentes/graves Waldram & SimonPerforming Aspirin Desensitization in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease Immunol Allergy Clin N Am 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  45. 45. Consideraciones para la desensibilización. Pólipos nasales que son refractarios a los corticoesteroides tópicos y otras terapias Poca evidencia para mejorar los síntomas del asma Necesidad de aspirina por enfermedades cardiovasculares Necesidad de AINE para tratar afecciones inflamatorias crónicas, como las reumáticas. Waldram & SimonPerforming Aspirin Desensitization in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease Immunol Allergy Clin N Am 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  46. 46. Consideraciones para iniciar desensibilización Comparte las mismas consideraciones que el desafío de los AINE. • La selección apropiada de paciente es importante solo debe hacerse para los pacientes que puedan beneficiarse de ella. • Una historia de una reacción grave previa a un AINE no excluye a los pacientes de la desensibilización. • La gravedad de las reacciones previas no predice la reacción gravedad durante la desensibilización • El tratamiento óptimo de las comorbilidades pertinentes es útil. Las cuales incluyen rinitis alérgica, reflujo e infecciones sinusales/bronquiales. • La cirugía de citorreducción sinusal debe realizarse antes de la desensibilización si es necesario. Modena, White, Woessner, Aspirin and NSAIDs Hypersensitivity and Management. Immunol Allergy Clin N Am 2017 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  47. 47. • Si el medicamento se suspende por más de 48 horas se presenta riesgo de reacción. • Los efectos adversos o complicaciones de tratamiento: – Urticaria – Tinitus – Síntomas gastrointestinales (úlceras gástricas). Kennedy, Stoner, Borish Am J Rhinol Allergy 30, 407–413, 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  48. 48. La terapia con aspirina no ha demostrado tener un impacto significativo en el tejido de pólipos ya presente en el momento de la desensibilización. Por lo tanto, la cirugía debe ser realizada de 2 a 4 semanas antes de la desensibilización para maximizar el beneficio y evitar la necesidad de dejar de dar aspirina durante el período preoperatorio Waldram & SimonPerforming Aspirin Desensitization in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease Immunol Allergy Clin N Am 2016 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  49. 49. • Es poco probable que la cirugía sea curativa. • Incluso cuando se sigue una terapia médica óptima. Stevenson, Donald D., and Andrew A. White. "Clinical Characteristics of Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease." Immunology and Allergy Clinics of North America 36.4 (2016): 643-655. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  50. 50. • El paciente debe suspender beta bloqueadores, IECA y antihistamínicos antes de la desensibilización Premedicaciones • Administrar 24 h antes de la desensibilización: – Prednisona 20 mg b.i.d – Montelukast 10 mg b.i.d o Zileuton 1200 mg b.i.d. Medicamentos en caso de reacción sistémica: – Metilprednisolona 125 mg IV – Albuterol 0,083% (3 ml) para nebulizar – Famotidina 20 mg IV – Epinefrina 1: 1000 0.3 mL – Difenhidramina 50 mg IV – Bromuro de Ipratropio 500 mcg para nebulizadar Monitorizar: • Signos vitales • FEV1 basal por espirometría • Espirometría antes de cada dosis Kennedy, Stoner, Borish Am J Rhinol Allergy 30, 407–413, 2016 Desensibilización. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  51. 51. • Se realizaron 57 desensibilizaciones de aspirina durante 1 hora entre dosis. • 98% de los pacientes del estudio fueron tratados con éxito bajo el protocolo por hora. • Un total de 96% reacciones presentó reacción bronquial o nasoocular dentro de 1 hora de la dosis anterior. • Del total pacientes en este protocolo, el 40% pudo completar el procedimiento en un solo día, y 60% dentro de 2 días. CHEN ET AL. J Allergy Clin Immunol Pract 2015 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  52. 52. Zeiss y Lockey en 1976 fueron los primeros autores en describir un período refractario de 72 horas después del desafío oral aspirina. La desensibilización y dosis de aspirina diariamente Síntomas de nasales y bronquiales Calidad de vida Disminución en la formación de pólipos Disminución de infecciones Disminución de frecuencia de la cirugía Ibrahim et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2014, 10:64 Los efectos son notables a las 4 semanas después de la desensibilización y persisten al menos hasta 5 años en el seguimiento Dra. Guzmán CRAIC Mty
  53. 53. Esmaeilzadeh et al. Tomar aspirina diariamente (650 mg). Síntomas sinusales Función pulmonar Disminución de medicación Mejoró la calidad de vida Pansinusitis Asma Kennedy, Stoner, Borish Am J Rhinol Allergy 30, 407–413, 2016 Más de 20 estudios en casi 1000 pacientes evaluaron la eficacia clínica del tratamiento de desensibilización con aspirina. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  54. 54. Se evaluaron 111 pacientes. • 73 % presentó mejoría de los síntomas después de lograr la dosis de mantenimiento en el protocolo de desensibilización. • 21.6% mejoró en las 3 áreas de interés (sentido del gusto, olfato, síntomas respiratorios. • 26% tuvo efectos adversos efectos gastrointestinales. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  55. 55. Paciente femenina de 48 años con asma, HTA, SAOS, EREA (aspirina y metamozol) y aneurisma fusiforme gigante en seno carotideo parcialmente tombrosado. Requirió protocolo de desensibilización:  1 día : 5, 10, 25, 50, 75, 100 y 250 mg de ASA se administraron a intervalos de 30 minutos.  2 día: monodosis de 500 mg, sin reacciones.  Después de la cirugía, ella permaneció en 100 mg de ASA diariamente sin reacción. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  56. 56. Conclusiones. • La enfermedad respiratoria exacerbada por AINE se caracteriza por rinosinusitis, pólipos nasales y asma exacerbada por aspirina. • Tiene un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes debido a sus múltiples comorbilidades. • Por lo tanto es indispensable hacer el diagnóstico de manera oportuna. • El reto oral de aspirina es la prueba de preferencia para confirmar el diagnóstico de EREA. Dra. Guzmán CRAIC Mty

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