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Alergia ocular y sus diagnósticos diferenciales.

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Sesión Académica del CRAIC

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Alergia ocular y sus diagnósticos diferenciales.

  1. 1. Alergia ocular y sus diagnósticos diferenciales Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán R2 Dr. José Antonio Buenfil López. Profesor asesor 9 Agosto 2017
  2. 2. Introducción. La• alergia ocular son los trastornos de la superficie ocular que afectan el párpado y la conjuntiva. La• conjuntivitis alérgica es la inflamación conjuntival bilateral de naturaleza crónica, recurrente y caracterizada por marcado prurito. • Fue descrita por primera vez por Charles Blackley en 1873 como parte de la fiebre del heno. Es• la segunda causa más común para visita a un especialista en alergia. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  3. 3. El• globo ocular está expuesto a aeroalérgenos ambientales, productos químicos e infecciosos. La• conjuntiva es una delgada membrana mucosa que reviste la superficie interna del párpado, cubre el ojo y constituye una barrera primaria de defensa. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  4. 4. Divisiones de la conjuntiva. Conjuntiva tarsal o palpebral: cubre la parte interna de los párpados, donde se localizan unas pequeñas elevaciones denominadas papilas. Fondo del saco conjuntival: es una porción intermedia que forma un pliegue, el cual permita la movilidad del globo ocular. Esta zona está altamente irrigada, lo que explica su tendencia a la tumefacción y al edema. Conjuntiva ocular o bulbar: cubre la porción anterior del globo ocular y se adhiere a la esclerótica. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  5. 5. Histología ocular Adkinson NF Jr. YJW, Busse WW, Bochner BS, Holgate ST. Middleton's Allergy Principles & Practice. Philadelphia: Mosby; 2003. Jerez Domínguez J. M-GGD, Collado Hornillos JA. Inmunopatología del ojo. En: Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clí- nica. Tratado de Alergología e Inmunología Clínica. Alergología Clínica IV. Madrid: Luzán 5 SAE; 1986. p. 172-237. En el epitelio• están las células caliciformes secretoras de mucina, que descargan su contenido sobre la superficie ocular. Sustancia• propia: Leucocitos y linfocitos T y B, macrófagos, células plasmáticas, NK, mastocitos y neutrófilos. No• se encuentran eosinófilos ni basófilos. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  6. 6. Inmunológicamente Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106 Jesús Montero Iruzubieta, Almudena García Roldán. Alergia ocular, capítulo 20. Sociedad Española de Oftalmología En la conjuntivitis alérgica los mastocitos liberan histamina, triptasa, prostaglandinas, leucotrienos y ácidos hidroxieicosatetranoicos. Produciendo una proteólisis de la membrana basal y del material conectivo tisular Facilitará la infiltración leucocitaria, activación de factores de crecimiento, neuropéptidos, cininas, complemento, fibrinógeno y estimulación de la quimiotaxis. Degranulación de eosinófilos y mastocitos. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  7. 7. Epidemiología La prevalencia oscila entre el 5 y el 22% El Estudio Nacional de Salud y Nutrición (NHANES III) reveló que el 40% de la población había tenido síntomas oculares sugestivos de alergia durante los 12 meses anteriores. 2010 Morales-Marín et al. Reportaron incidencia en México fue de 3.15 por cada 1,000 pacientes de la consulta externa y el grupo mas afectado fueron niños de 7 años. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106 Jesús Montero Iruzubieta, Almudena García Roldán. Alergia ocular, capítulo 20. Sociedad Española de Oftalmología Dra. Guzmán CRAIC Mty
  8. 8. La Sociedad Internacional de Inflamación Ocular propuso una clasificación basada en aspectos clínicos e inmunopatológicos. Mediadas por IgE Mediadas por IgE y No mediadas por IgE No mediadas por IgE Intermitente Conjuntivitis alérgica estacional Persistente Conjuntivitis alérgica perene Queratoconjuntivitis vernal Conjuntivitis papilar gigante Crónico Queratoconjuntivitis atópica Dermatoconjuntivitis por contacto Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  9. 9. Enfermedades de la superficie ocular. Alergia ocular Mediadas por IgE -Conjuntivitis alérgica estacional -Conjuntivitis alérgica perene -Queratoconjuntivitis vernal -Queratoconjuntivitis atópica No mediadas por IgE -Blefaroconjuntivitis por contacto -Queratoconjuntivitis vernal -Queratoconjuntivitis atópica. Hipersensibilidad no alérgica Conjuntivitis papilar gigante Conjuntivitis irritativa Blefaroconjuntivitis irritativa Leonardi• et al publicaron una nueva clasificación basada en mecanismos fisiopatológicos e hipersensibilidad. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  10. 10. Conjuntivitis alérgica Dra. Guzmán CRAIC Mty
  11. 11. Epidemiología Subdiagnosticada. Prevalencia hasta del 20% de la población. La rinitis alérgica se asocia con conjuntivitis en el 60%. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  12. 12. Conjuntivitis alérgica Proceso inflamatorio conjuntival bilateral, autolimitado Sensibilización Estacional Pastos, malezas y arboles. Perene Caspa de animales, acaro, hongos. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  13. 13. Conjuntivitis alérgica Estacional Primavera-otoño los árboles (primavera), malezas (mayo a julio), y otros pólenes de agosto a octubre Pólenes Perene Durante todo el año Caspa de animales, ácaros, hongos. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  14. 14. La conjuntivitis alérgica se asocia: Rinitis alérgica 66% adultos 97% niños Asma 16% adultos 56% niños Dermatitis atópica 25% -42% adultos 33% niños Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  15. 15. Clasificación por frecuencia y gravedad LEVE Los signos y síntomas no son molestos • Ningún efecto sobre la visión • No hay interferencia en la escuela o tareas de trabajo • No hay dificultades para actividades de Vida diaria, lectura y/o deporte MODERADA (1-3) • Efecto en la visión • Interferencia en la escuela o en el trabajo Tareas • Dificultades en las actividades diarias Vida, lectura y/o deporte GRAVE (4) Efecto en la visión • Interferencia en la escuela o en el trabajo Tareas • Dificultades en las actividades diarias Vida, lectura y/o deporte Intermitente: <4 días/semana o <4 semanas consecutivas Persistente >4 días/semana o > 4 semanas consecutivas Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  16. 16. prurito lagrimeo fotofobia hiperemia Cuadro clínico Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  17. 17. Hiperemia conjuntival Quemosis Párpados edematosos Conjuntiva palpebral de color rosa pálido Secreción es acuosa o mucoide Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  18. 18. Criterios Clínicos para la sospecha de conjuntivitis alérgica Propuesta en el Documento de Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica (DECA) Hiperemia conjuntival bilateral y prurito. (al menos 3) Síntomas oculares asociados con la exposición a alérgenos. Asociación con otras enfermedades alérgicas. Respuesta a la terapia farmacológica tópica. Ausencia de conjuntivitis papilar gigante. Ausencia de afectación corneal. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  19. 19. Diagnóstico Pruebas cutáneas.• 24– % de los pacientes se encuentran polisensibilizados. IgE• específica. Citología ocular.• Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  20. 20. Tratamiento La inmunoterapia específica controla los síntomas y modifica la progresión de la enfermedad alérgica. Farmacológicas. Evitar el contacto entre el alérgeno. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  21. 21. No farmacológica Evitar desencadenante Compresas frías Lagrimas artificiales. Farmacológico • Tópico ocular Antihistamínicos Antazolina, emedastina, levocabastina, feniramina Vasoconstrictores Napazina, oximetazolina, fenilefrina, tetrahidrozolina Estabilizadores de los mastocitos Nedocromil, lodoxamida, cromoglicato sódico, ácido espaglúmico AINE Diclofenaco, ketorolaco Agentes duales Azelastina, epinastina, ketotifeno, olopatadina Corticoesteroides Betametasona, dexametasona, fluorometolona, loteprednol, medrysona, prednisolona, rimexolona • Oral Antihistamínicos Bilastina, cetirizina, desloratadina, ebastina, fexofenadina, levocetirizina, loratadina, mizolastina, rupatadina • Tópico nasal Corticoesteroides Fluticasona, mometasona • Inmunoterapia Subcutánea Sublingual Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  22. 22. Antihistamínicos orales Controlan los síntomas nasales y oculares Segunda generación. Efectos antiinflamatorios como la inhibición de la expresión de moléculas de adhesión intercelular (ICAM-1) y los efectos sobre el factor activador de plaquetas (PAF) Bloquean los síntomas oculares inducidos por la histamina y la interacción con los receptores H1 en las terminaciones nerviosas (prurito). Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  23. 23. Antihistamínicos tópicos Primera generación Antazolina• y feniramina Poco tolerados• Efecto es de corta duración.• Se combinan con• vasoconstrictores para aumentar la duración del efecto. Segunda generación. levocabastina• y emedastina Vida media (• 4-6 horas) Perfil de seguridad y eficacia.• Niños• La combinación de• antihistamínicos tópicos y orales aumenta la eficacia. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  24. 24. Estabilizadores de mastocitos Administran cada 6 a 8 horas durante al menos 2 semanas. Bloquea de la liberación preformada y activación de la cascada de ácido araquidónico. Inhiben la desgranulación del mastocito. lodoxamida al 0.1%, nedocromilo al 2%, cromoglicato sódico 2% y 4%, ácido espaglúmico al 4% Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  25. 25. Agentes de acción dual Se administran cada 12 horas. Capacidad para suprimir la liberación de mediadores e inhibir el reclutamiento de células inflamatorias. Efecto duradero. Actúan como estabilizadores de mastocitos y antagonistas selectivos de los receptores H1 (olopatadina y ketotifeno). Azelastina, epinastina, ketotifeno y olopatadina Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  26. 26. Vasoconstrictores No se recomienda el uso prolongado y deben administrarse con precaución en pacientes con glaucoma, hipertiroidismo o enfermedad cardiovascular. Hiperemia de rebote y taquifilaxis limitan la combinación con otros fármacos alérgicos. Duración es corta (≤2 horas) Alivian la hiperemia causado por la vasodilatación conjuntival. Nafazolina, oximetazolina, fenilefrina, tetrahidrozolina. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  27. 27. AINE oftálmicos La aplicación de AINE está limitada debido a una sensación de ardor. Eficacia contra la hiperemia conjuntiva y el prurito. Bloquean a vía de la ciclooxigenasa, la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos. Diclofenaco 0.1%, ketorolaco 0.5% Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  28. 28. Corticosteroides nasales Mometasona furoato y furoato de fluticasona. Mejoran los síntomas oculares al disminuir el reflejo nasal-ocular en pacientes que también tienen rinitis. No se consideran un tratamiento de primera elección. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  29. 29. Inmunoterapia Los síntomas oculares mejoran en pacientes con rinoconjuntivitis alérgica que reciben inmunoterapia específica, incluso después de la interrupción del tratamiento. La administración sublingual y subcutánea parecen son capaces de inducir tolerancia a corto y largo plazo. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  30. 30. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  31. 31. Control Es• el estado de enfermedad en el cual las manifestaciones clínicas están ausentes o casi completamente resueltas con la terapia. El• paciente no tiene síntomas o síntomas que ya no se consideran molestos. La• enfermedad es parcial o mal controlada a medida que avanza la frecuencia y la gravedad de los síntomas. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106Dra. Guzmán CRAIC Mty
  32. 32. Evaluación del grado de control clínico de la conjuntivitis alérgica, tal como se propone en el documento de consenso sobre la conjuntivitis alérgica (DECA) Controlada No controlada Síntomas • Prurito • Lagrimeo • Incomodidad visual No síntomas o No hay síntomas molestos o ≤2 d / semana Cualquier intensidad si está presente >2 d/ semana. Escala visual análoga <5 >5 Hiperemia (escala de Efron) 0-1 2-4 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  33. 33. Queratoconjuntivitis atópica Dra. Guzmán CRAIC Mty
  34. 34. Conjuntivitis crónica y queratitis progresiva en presencia de dermatitis atópica. El 25 y el 40% de los pacientes con dermatitis atópica presentan algún tipo de alteración ocular. Edad media 30 y los 50 años. Antecedentes de eccema en la infancia y síntomas oculares en la edad adulta. María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354Dra. Guzmán CRAIC Mty
  35. 35. Cuadro clínico Secreción mucosa Dolor Fotofobia Hiperemia lagrimeo Prurito María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354 Jesús Montero Iruzubieta, Almudena García Roldán. Alergia ocular, capítulo 20. Sociedad Española de Oftalmología Dra. Guzmán CRAIC Mty
  36. 36. Exploración oftalmológica Tras instilación de una gota de fluoresceína se observan lesiones puntiformes corneales y, en casos más graves, cicatrización y vascularización corneal. Hipertrofia papilar gigante en la conjuntiva palpebral. Enrojecimiento conjuntival y secreciones mucosas. Afecta con más frecuencia la conjuntiva tarsal inferior María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354 Jesús Montero Iruzubieta, Almudena García Roldán. Alergia ocular, capítulo 20. Sociedad Española de OftalmologíaDra. Guzmán CRAIC Mty
  37. 37. Eccema parpebral, blefaritis crónica, conjuntivitis cicatrizante, ulceración corneal y neovascularización Síntomas extraoculares la rinitis y los trastornos del comportamiento. La queratopatía grave en el 75% de los pacientes Cicatrización conjuntival en forma de cicatrices estrelladas y vascularización de la córnea en el 65% Retracciones de los pliegues tarsales. Cataratas atópicas 8- 10% en niños y adultos jóvenes. María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354 Formas graves Dra. Guzmán CRAIC Mty
  38. 38. Joan Bartra Tomàs, Elena Arrondo Murillo. Actualización en alergia ocular, formas clínicas de alergia ocular. EsteveDra. Guzmán CRAIC Mty
  39. 39. Diagnóstico Los• títulos de IgE sérica y en el líquido lacrimal están aumentados. • Anticuerpos IgE anti-Staphylococcus aureus. Pruebas alérgicas cutáneas• María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354Dra. Guzmán CRAIC Mty
  40. 40. Tratamiento Controlar el proceso inflamatorio. Antihistamínicos tópicos. Estabilizadores de la membrana de los mastocitos: tratamiento profiláctico y de mantenimiento. Antihistamínicos sistémicos. Glucocorticoides tópicos en casos más graves para reducir el edema y la inflamación. Inmunosupresores : ciclosporina A y Tacrolimus María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  41. 41. Queratoconjuntivitis vernal Dra. Guzmán CRAIC Mty
  42. 42. Antecedentes familiar o personal de atopia. Incidencia máxima entre los 11 y los 13 años. Niños Trastornos inflamatorios oculares externos y se asocia a factores climáticos, siendo más frecuente en climas cálidos. María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354Dra. Guzmán CRAIC Mty
  43. 43. Cuadro clínico Secreción mucosa importante. Sensación de cuerpo extraño Irritación Bilateral Prurito persistente Presencia de papilas gigantes en la conjuntiva palpebral superior, papilas poligonales y planas que contienen haces de capilares que le dan un aspecto lechoso María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354 Jesús Montero Iruzubieta, Almudena García Roldán. Alergia ocular, capítulo 20. Sociedad Española de Oftalmología Dra. Guzmán CRAIC Mty
  44. 44. Tipo palpebral Papilas• gigantes subtarsales (>1 mm de diámetro), adquieren la imagen típica de «empedrado», con secreción mucosa abundante.(signo Maxwell-Lyons) Tipo limbar Puntos• de Horner- trantas, son pequeñas lesiones blanquecinas que contienen células epiteliales descamadas y eosinófilos. Afectación corneal Inicia• con una queratitis punteada, concentrada en el tercio corneal superior. Úlcera• corneal (escudo) Jesús Montero Iruzubieta, Almudena García Roldán. Alergia ocular, capítulo 20. Sociedad Española de Oftalmología Dra. Guzmán CRAIC Mty
  45. 45. En la formas graves puede ocurrir: Ú• lceras corneales superficiales. Dep• ósitos en forma de placa, que contiene moco y células epiteliales, y pueden afectar de forma importante la visión. María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  46. 46. Conjuntivitis papilar gigante Dra. Guzmán CRAIC Mty
  47. 47. Asociado• al uso de lentes de contacto, sobre todo las de tipo blando, o a portadores de prótesis oculares, suturas corneales y conjuntivales Etiolog• ía es desconocida con predisposición en pacientes alérgicos Se• caracteriza por el desarrollo de papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior, acompañada por prurito y aumento de secreción mucosa. María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  48. 48. Incidencia aumenta tras más de 10 meses de uso de lentes de contacto. El 1-3 % de los 30 millones de portadores de lentes de contacto en EE.UU. Puede aparecer en pacientes atópicos y no atópicos. Los síntomas empeoran durante la primavera. El ojo seco también podría ser un factor predisponente. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  49. 49. Cuadro clínico Dolor. Secreción mucosa abundante. Hiperemia. Intenso prurito. Papilas gigantes de hasta 1 mm de diámetro en la conjuntiva tarsal superior. María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354 Jesús Montero Iruzubieta, Almudena García Roldán. Alergia ocular, capítulo 20. Sociedad Española de Oftalmología Dra. Guzmán CRAIC Mty
  50. 50. Jesús Montero Iruzubieta, Almudena García Roldán. Alergia ocular, capítulo 20. Sociedad Española de Oftalmología Forma Sintomatología Inyección tarsal Reacción papilar Preclínica No o leve aumento del moco Leve Fina Leve Moderada• producción de moco lente• cubierta de moco intolerancia• leve Inyecci• ón moderada. • Pérdida parcial del patrón vascular 0,3-0,5 mm Moderada Lente• incómoda secreci• ón moderada de moco movimiento• de la lente de contacto aumentado Inyecci• ón moderada cicatrizaci• ón subconjuntival patr• ón vascular irreconocible > 0,5mm coalescencia de papilas pequeñas Grave Imposible uso secreción moderada lentilla muy cubierta Moderada-grave, cicatrizacion tarsal mayor ≥ 0,75, tinción en ápices de papilas Dra. Guzmán CRAIC Mty
  51. 51. Tratamiento no farmacológico Limpiar lentes de contacto en cada uso, evitar soluciones con• tiomersal Reducir el tiempo con los lentes de contacto.• María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  52. 52. Tratamiento • Estabilizador de membrana de los mastocitos. Antihistamínicos tópicos• Esteroides tópicos• AINE• Lagrimas artificiales• María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354 Jesús Montero Iruzubieta, Almudena García Roldán. Alergia ocular, capítulo 20. Sociedad Española de Oftalmología Dra. Guzmán CRAIC Mty
  53. 53. Conjuntivitis de contacto Dra. Guzmán CRAIC Mty
  54. 54. La• manipulación de detergentes, jabones u otros productos químicos puede provocar una reacción de dermatitis de contacto. La• reacción que se produce corresponde a una respuesta celular de tipo IV, con predominio de respuesta mononuclear. María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354Dra. Guzmán CRAIC Mty
  55. 55. La piel de los párpados eritematosa y edematosa. En la conjuntiva una respuesta papilar con vasodilatación. Secreción acuosa Prurito Quemosis María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354 Las lesiones aparecen 24-72 horas tras el contacto Dra. Guzmán CRAIC Mty
  56. 56. Fármacos Midri• áticos: fenilefrina, atropina y homatropina Aminogluc• ósidos: neomicina, gentamicina y tobramicina Antivirales:• idoxuridina y trifluridina Antiglaucomatosos• : brimonidina, apraclonidina, dorzolamida Conservadores:• timerosal, cloruro de benzalconio y ácido etilendiaminotetra Cético (EDTA), clorhexidina Cosméticos Rímel, lápiz de ojos, pintura de labios, sombras de ojos, cremas faciales, esmalte de uñas, etc. Otros Detergentes, jabones, etc. María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354 Dra. Guzmán CRAIC Mty
  57. 57. Tratamiento • Eliminar el agente sensibilizante. • Compresas frías. • Antihistamínicos tópicos. • Corticoesteroides para las lesiones dérmicas. María Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354Dra. Guzmán CRAIC Mty
  58. 58. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  59. 59. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  60. 60. Conclusiones La• conjuntivitis alérgica es una inflamación de la conjuntiva que es mecanismo de barrera del ojo. Esta• relacionada con la sensibilización a aeroalergenos. El• diagnóstico es clínico y se debe interrogar intencionadamente los síntomas principales. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  61. 61. Los• oftalmólogos deben remitir a sus pacientes al alergólogo ante la sospecha de presentar síntomas sugestivos. • Los alergólogos deben consultar a los oftalmólogos todos los pacientes con signos y síntomas oculares sobre todo cuando los síntomas oculares no se correlacionan con una sensibilización específica. Dra. Guzmán CRAIC Mty
  62. 62. Bibliografía 1. Sánchez-Hernández, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol. 25(2): 94-106 Hingorni2. M, Calder VL, Bielory L, Lightman S, Allergen-specific Immunotherapy in: Holgate ST, Church MK. Allergy, Elsevier 2012, p287-302 Adkinson3. NF Jr. YJW, Busse WW, Bochner BS, Holgate ST. Middleton's Allergy Principles & Practice. Philadelphia: Mosby; 2003. Jerez Domínguez J. M4. -GGD, Collado Hornillos JA. Inmunopatología del ojo. En: Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clí- nica. Tratado de Alergología e Inmunología Clínica. Alergología Clínica IV. Madrid: Luzán 5 SAE; 1986. p. 172-237. Jes5. ús Montero Iruzubieta, Almudena García Roldán. Alergia ocular, capítulo 20. Sociedad Española de Oftalmología Mar6. ía Redondo, Ana del Olmo, José Herreras.Alergia conjuntival: formas clínicas .Med Clin (Barc) 2001; 116: 350-354 Joan Bartra7. Tomàs, Elena Arrondo Murillo. Actualización en alergia ocular, formas clínicas de alergia ocular. Esteve A.8. Leonardi, S. Doan, J. L. Fauquert, B. Bozkurt, P. Allegri, F. Marmouz, C. Rondon, M. Jedrzejczak, P. Hellings, L. Delgado, V. Calder, Diagnostic tools in ocular allergy. Allergy. 2017;1–14. Etsuko9. Takamura, Eiichi Uchio, Nobuyuki Ebihara, Shigeaki Ohno, Yuichi Ohashi, Shigeki Okamoto, Naoki Kumagai, Yoshiyuki Satake, Jun Shoji , Yayoi Nakagawa, Kenichi Namba, Kazumi Fukagawa, Atsuki Fukushima, Hiroshi Fujishima, The Japanese Society of Allergology. Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017. Allergology International 66 (2017) 220e229 J I10. McGill, S T Holgate, M K Church, D F Anderson, A Bacon, Allergic eye disease mechanisms , Br J Ophthalmol 1998;82:1203–1214 NEAL P. BARNEY, ELLEN B. COOK , JAMES L. STAHL,11. Allergic and Immunologic Diseases of the Eye, Cap 39 638- 630. Middelton Jesús Montero12. Iruzubieta, Almudena García Roldán. ALERGIA OCULAR. CAPÍTULO 20, Sociedad Española de Oftlmología MAURICIO FERNANDO ESCOBAR VALENCIA13. 1, RICARDO CARDONA VILLA, Alergia ocular: un reto diagnóstico , IATREIA / VOL 20/No. 4 / DICIEMBRE / 2007 Guillermina Cortés14. -Morales1 Andrea Aida Velasco-Medina2 Mariana Esther Arroyo-Cruz3 Guillermo Velázquez-Sámano, Frecuencia de sensibilización a aeroalergenos en pacientes con conjuntivitis alérgica estacional y perenne, Revista Alergia México 2014;61:141-146. MC Sánchez, B Fernández Parra, V15. Matheu, A Navarro, MD Ibáñez, I Dávila, MT Dordal M Lluch,Bernal, C Rondón, J Montoro, E Antón, C Colás, A Valero (SEAIC Rhinoconjuntivitis Committee 2010) Conjuntivitis Alérgica.J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21, Suppl. 3 Dra. Guzmán CRAIC Mty

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