Alergia a picaduras de himenópteros. Epidemiología en Latinoamérica

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Conferencia dictada en el XVII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología, Cartagena, 2012

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Alergia a picaduras de himenópteros. Epidemiología en Latinoamérica

  1. 1. XVII CONGRESO LATINOAMERICANO DE ALERGIA, ASMA E INMUNOLOGÍA Dra.med. Sandra N. González DíazALERGIA A PICADURA DE HIMENOPTEROS: EPIDEMIOLOGÍA EN LATINOAMERICA
  2. 2.  Presidenta actual de la Sociedad Latinoamericana de Asma , Alergia e Inmunología Clínica (SLAAI) 2010-2012  Directora del Programa de Residencia en Alergia e Inmunología Clínica, Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario de Monterrey, N.L. desde 1990  Jefa del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario, Monterrey, N.L. desde 2000  Profesora del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario, Monterrey, N.L desde 1990  Directora del Departamento de Recaudación de Fondos del Hospital Universitario desde 2007  Director General del Departamento de Recaudación de Fondos de la Universidad Autónoma de Nuevo León  Investigador Nivel 1 de CONACYT  Ex Presidenta del Colegio Mexicano de alergia e Inmunología Clínica (CMICA) 2005-2007  Ex Presidenta del Capítulo Mesoamérica de la Sociedad Latinoamericana de Asma, Alergia e Inmunología Clínica (SLAAI) 1997-1999  Ex presidente de UNASMA (International Asthma Fundation) 2007-2011  Miembro de CAICNL, CMICA, SLAAI, AAAAI, ACAAI, WAO, EAACI.  Facultad de Medicina, U.A.N.L 1977- 1983. Monterrey, N.L. México  Especialidad de Medicina Interna, Hospital Universitario, U.A.N.L. Monterrey, N.L.1986 - 1988, Fellowship en Alergia Pediátrica e Inmunología Clíínica, U.C.S.D., Universidad de San Diego, California, E.U.A, 1987-1988  Subespecialidad en Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario U.A.N.L. , Monterrey, N. L.1988 - 1990  Doctorado en Medicina, Hospital Universitario U.A.N.L. , Monterrey, N.L.1991 – 1997
  3. 3. GRUPO MÉDICO CRAIC 2012
  4. 4. RESIDENTES CRAIC 2012
  5. 5. HISTORIA Primer caso ANAFILAXIA Faraón Menes, de Menfis, falleció por picadura de avispa en el año 2640 AC.Insect Sting Allergy. David F. Graft, MD.University of Minnesota Medical School, Minneapolis, MN, USA. MedClin N Am 90 (2006) 211–232
  6. 6. FENÓMENO DE ANAFILAXIA El fenómeno anafilaxia se describe desde la antigua Grecia y literatura médica China Se le caracterizó a principios del siglo XXInsect Sting Allergy. David F. Graft, MD.University of Minnesota Medical School, Minneapolis, MN, USA. Med Clin N Am90 (2006) 211–232
  7. 7. HIPERSENSIBILIDAD  1901. Charles Richet y Paul Portier  “Anafilaxia” falta de inmunidad  Las reacciones a picaduras de insectos fueron reconocidas como fenómenos de hipersensibilidadImmunologys foundation: the 100-year anniversary of the Nobel Prize to Paul Ehrlich and Elie Metchnikoff.Stefan H E Kaufmann. Nature Immunology 9, 705 - 712 (2008)
  8. 8. REACCIONES ALÉRGICAS A LA PICADURA DE INSECTOS Resultado de una respuesta IgE inmunológica de Alergeno hipersensibilidad hacia Liberación de Mediadores alguno(s) de los de la componentes de sus Inflamación venenos o secreciones, en individuos previamente Célula cebada sensibilizados previamente sensibilizadaStinging insect hypersensitivity: A Practice Parameter Update. J Allergy Clin Immunol 2004;114;869-86.
  9. 9. TIPOS DE REACCIÓN SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍA Reacciones de • Reacción alérgica hipersensibilidad • Hipersensibilidad Inmediata mediadas por IgE •Tipo I de Gell y Coombs Reacciones de •Reacciones inusuales, pero no corresponden a un mecanismo IgE- hipersensibilidad no dependiente. mediadas por IgE • (Ej. prurigo por insectos, enfermedad del suero, vasculitis, encefalopatía, etc.) •Intoxicación histamínica sistémica Reacciones tóxicas más hemólisis, puede complicarse con insuficiencia renal agudaMindel E. et al. Guía de Práctica Clínica. Alergia a picadura de himenópteros en pediatría. ArchArgent Pediatr 2010;108(3):266-272
  10. 10. Existen aproximadamente 16, 000 especies de himenópteros MENOS DEL 1% PRODUCEN PICADURASEN LOS SERES HUMANOS Y PERTENECEN DEL ORDEN HYMENOPTERA FAMILIAS APIDAE, VESPIDAE, FORMICODEA (ABEJA, AVISPA Y HORMIGA). Mindel E. et al. Guía de Práctica Clínica. Alergia a picadura de himenópteros en pediatría. Arch Argent Pediatr 2010;108(3):266-272
  11. 11. ORDEN HYMENOPTERAFamilia: Apidae Abeja (Apis mellifera) Abejorro (Bombus spp.)Familia: Vespidae Avispas (Polistes spp., Vespula spp.) Avispón (Dolichovespula spp.)Familia: Formicidae Hormiga de fuego (Solenopsis invicta, Solenopsis spp.) Otras hormigas (Pogonomyrmex spp.) * Mediadas por IgE
  12. 12. OTROS INSECTOSMosquitos, chinches, pulgas, moscas y otrosinsectos, ocasionan menor frecuencia reaccionesalérgicas secundarias a su picadura.
  13. 13. TIPOS DE REACCIONES POR PICADURA DE HIMENÓPTEROS Reacciones habituales Reacciones locales grandes Reacciones alérgicas sistémicas Reacciones tóxicas sistémicas Reacciones inusuales tardías
  14. 14. REACCIONES LOCALES NORMALES
  15. 15. REACCIONES LOCALES GRANDES Evolucionan 24-48hrs, edema ˃10cm de diámetro, resolución 5-10 días. Riesgo de Reacción sistémica: 5-10%Stinging insect hypersensitivity: A Practice Parameter Update. J Allergy Clin Immunol 2004;114;869-86.
  16. 16. REACCIONES ALÉRGICAS SISTÉMICASUrticariaAngioedemaSíntomas gastrointestinalesBroncoespasmoEdema laríngeoChoque anafiláctico
  17. 17. CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES SISTÉMICAS J Allergy Clin Immunol 2009;124:1047-54
  18. 18. ¿QUÉ TAN FRECUENTES SON LAS REACCIONES POR PICADURA DE HIMENÓPTEROS? •La epidemiología de las picaduras de himenópteros y reacciones alérgicas varía en diferentes estudios Del 56.6%-94.5% de la población adulta a sido picado al menos 1 vez en su vida por alguna especie de himenóptero Sensibilización en > 30% de los casos Allergy 2011; 66: 1393-1395.
  19. 19. ¿DE QUÉ DEPENDE?... Lugar/región Época del año: Clima/estación (primavera- verano, verano-otoño) Edad: escolares, adultos Género: varón/mujer de 2:1 Antecedentes de Atopia: 50% de los casos Ocupación: apicultores, guardabosques, obreros, Nivel de exposición OtrosJ Allergy Clin Immunol 2009;124:1047-54
  20. 20. HIMENÓPTEROS COMO CAUSA DE ALERGIA Variabilidad regional Estados Unidos: avispas, abejas, avispones y hormigas En Europa: abejas y avispas En Argentina: hormigas y abejas En México: abejas y hormigas Variabilidad estacional
  21. 21. Expansión de Solenopsis invicta en Estados Unidos
  22. 22. LLEGA DE ILEGAL A MÉXICO??? Periódico “El Norte” Monterrey, N.L., México Miércoles 24 de Agosto de 2005
  23. 23. SOLENOPSIS INVICTA EN ARGENTINA Su actividad está en relación con la temperatura Distribución en las siguientes provincias:  Formosa  San Luis  Mendoza  Salta  Tucumán  Santa Fe  Chaco  Córdoba  Noroeste de Buenos Aires  Entre Ríos, Corrientes Arch Argent Pediatr 2010;108(3):266-272 / 266
  24. 24. ¿SE NOTIFICAN TODAS LAS REACCIONES? El Sub diagnóstico es una realidad Auto reportes:  Reacciones sistémicas (SSR)  0.3%-7.5%  ReaccionesLocales Grandes (LLR)  2.4%-26.4% Allergy 2011; 66: 1393-1395.
  25. 25. ¿QUIÉNES SE VEN MÁS AFECTADOS? Reacciones sistémicas potencialmente fatales 0.4-0.8% 3%*Estos datos provienen de escasos estudios epidemiológicos a nivel mundial, muchos de ellos en base a encuestas/cuestionarios
  26. 26. Beatrice M. Bilo and Floriano Bonifazi. Epidemiology of insect-venom anaphylaxis. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2008, 8:330–337. Italia
  27. 27. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 1166–1170
  28. 28.  Aplicación de cuestionario a padres de niños escolares de 6-8años y 11-13 años Área urbana y rural  110escuelas  4112 cuestionariosPediatr Allergy Immunol 2010: 21: 1166–1170
  29. 29. RESULTADOS 1544 (37.5%) han sufrido picadura por algún himenóptero en su vida  5.8% Reacción local grande  3.4% Reacción sistémica leve (cutánea)  0.8% Reacción sistémica moderada/grave  Niños de zona rural (OR 4.3)  Antecedentes de asma (OR 2.8)Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 1166–1170
  30. 30. Y. Graif, O. Romano-Zelekha, m. S. Green, T.shohat; allergy and immunology clinic.Pulmonary institute, Rabin Medical Center,Petach-Tiqva, ISRAEL. Se aplicaron 10,021 cuestionarios Niños de 13-14 años IsraelJ ALLERGY CLIN IMMUNOL FEBRUARY 2006
  31. 31.  5,644 niños (56.3%) fueron picados por algún himenóptero al menos una vez en su vida  En mayor proporción: varones, árabes, zona rural  11.5% Reacción Local Grande  6.5% Lesiónes Sistémicas leves (cutáneas)  2.5% Reacciones Sistémicas mod-gravesJ ALLERGY CLIN IMMUNOL FEBRUARY 2006
  32. 32. Allergy 2011: 66:1395–1396
  33. 33. Entrevista telefónica a 1,401 personas adultas del Distrito de Estiria (Sur de Austria) SSR: 3.3% (46/1401) Solo 27 (58.7%) se evaluaron para alergia LLR: 4.6% (64/1401) A 25 pacientes se les prescribió el Kit de 2/3 Avispa emergencia 1/3 Abeja 5 síntomas leve- 20 con síntomas moderados moderado-severos Allergy 2011: 66:1395–1396
  34. 34. EXTRAPOLANDO ESTA INFORMACIÓN En Austria: 277, 296 personas sufren de SSR ˃50% son moderadas-graves Solo el 18% reciben IT ¿Qué pasa con el 82% restante? Existe una deficiencia en el uso de IT Allergy 2011: 66:1395–1396
  35. 35. EN ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA…  Prevalencia de reacciones sistémicas por picadura de himenóptero  Adultos: 0.5-3.3%  40-50 muertes/año  80% de las muertes en >40 años Incidencia de mortalidad 0.03-0.48 muertes/millón de habitantes/añoJ Allergy Clin Immunol 2005;116:439-47Allergy 2005;60:1339-49.
  36. 36. Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo Dra. Elsa Mindel y Dra. Gloria Bandin. Prof. Dr. Guillermo Bustos, Prof. Dra. Renée Claeys y Prof. Dr. Víctor Hugo Croce y miembros del Comité Nacional de Alergia Alergia a picadura de himenópteros  Córdoba, Argentina Santa Fé  0.45% niños •2.32% •En pacientes e 10-29  Verano años de edad  Solenopsis invicta •Predominio en zonas ruralesArch Argent Pediatr 2010;108(3):266-272 / 266
  37. 37. Objetivo: Evaluar las principales manifestaciones clínicas,disparadores, y tratamiento de pacientes con reacción alérgica grave vistos por un alergólogo Encuesta/Denuncia de Anafilaxia en Iberoamérica online en 15 países de Latinoamérica y Portugal Julio 2008 a Junio 2010 Clinics 2011; 66(6): 943-947
  38. 38. ENCUESTA/DENUNCIA DE ANAFILAXIA ONLINE PAÍSES QUE PARTICIPARON:VENEZUELA 29.1% CUBA 1.3%BRASIL 28.3% PORTUGAL 1.3%ARGENTINA 26.3% NICARAGUA 0.06% BOLIVIA 0.06%MÉXICO 3.6% PARAGUAY 0.05%CHILE 2.4% PERÚ 0.05%COLOMBIA 2.2% PANAMÁ 0.01%URUGUAY 2.2% REPÚBLICA 0.01%ECUADOR 2.1% DOMINICANA Clinics 2011; 66(6): 943-947
  39. 39. RESULTADOS… 634 pacientes68.5% >18 41.6% masculinos añosMedicamentos Alimentos Himenópteros 31.2% 23.3% 14.9% Clinics 2011; 66(6): 943-947
  40. 40. 71.6% de los pacientesrecibieron tratamiento en unasala de emergencias médicasSólo 37.3% recibierontratamiento con adrenalina80.5% fueron tratados concorticoesteroides sistémicos70.2% recibieronantihistamínicos Es necesario implementarprogramas de educación en elreconocimiento y manejo de la anafilaxia en Latinoamérica Clinics 2011; 66(6): 943-947
  41. 41.  Estudio cohorte transversal64 estudiantes de veterinaria Cuestionario: antecedentes de atopia y alergia a insectos Pruebas cutáneas para abeja y hormiga; así como a aeroalérgenos Rev Alergia Mex 2007; 54(3): 77-81
  42. 42. Edad de 17 a 25 años (media 20.2) RESULTADOS… 37/64 del sexo masculinoLas pruebas fueron positivas 31.3% tenían historia de atopia y para abeja en 15.6% y para pruebas positivas para hormiga en 31.3% aeroalergenos Rev Alergia Mex 2007; 54(3): 77-81
  43. 43. RESULTADOS… No se encontró diferencia en la prevalencia de alergia a himenópteros entre los sujetos atópicos y no atópicos (p < 0.05). Conclusiones: la prevalencia de sensibilización a himenópteros y reacciones locales grandes encontradas en este grupo fue similar a lo reportado en otros estudios epidemiológicos Rev Alergia Mex 2007; 54(3): 77-81
  44. 44. 106 niños de 2 a 16 años de edad •60 masculinos •46 femeninos68% habían sufrido picadura por algún himenóptero •44% por hormiga •16% por abeja •8% Abeja y hormiga 2.8% Reacción sistémica
  45. 45. ALERGIA A HIMENÓPTEROS EN NIÑOS CON ASMA60 niños5 a 15 años de edad66% masculinos25% (15/60) presentaron alguna reacciónpor la picadura de himenópteroHormiga 43%Abeja 34.7%Avispa 21.7%5% (3/60) presentó una reacción sistémica Todos recibieron atención médica en una sala de urgencias Medicina Universitaria, Vol. 6. suppl. 2004
  46. 46. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA POR PICADURA DE HIMENÓPTEROS46% Guadalupe26% Monterrey13% Apodaca13% San Nicolás de los Garza6% San Pedro Garza García Medicina Universitaria, Vol. 6. suppl. 2004
  47. 47. FACTORES DE RIESGO PARA REACCIONES SISTÉMICAS MODERADAS-GRAVES EN ALERGIA A HIMENÓPTEROS Edad avanzada   Género masculino  Asma  Uso de IECAS  Niveles séricos de triptasa  Alergia a veneno de avispa  Antecedente reacción sistémica previa por himenóptero  Riesgo de anafilaxia en una 2da exposición de:  30-60%Franziska Ru€eff,a Bernhard Przybilla, et al. Predictors of severe systemic anaphylactic reactions in patients withHymenoptera venom allergy: Importance of baseline serum tryptase—a study of the European Academy ofAllergology and Clinical Immunology Interest Group on Insect Venom Hypersensitivity.J Allergy Clin Immunol 2009;124:1047-54.
  48. 48. MORTALIDAD POR PICADURA DE INSECTOS EN ESTADOS UNIDOS POR RANGO DE EDADInsect Sting Allergy. David F. Graft, MD.University of Minnesota Medical School, Minneapolis,MN, USA. Med Clin N Am 90 (2006) 211–232
  49. 49. MORTALIDAD DEBIDA A REACCIONES ALÉRGICAS POR PICADURA DE HIMENÓPTEROSJ Allergy Clin Immunol 2005;116:439-47. Allergy 2005;60:1339-49.
  50. 50. CONCLUSIONESLas reacciones a la picadura de himenópteros están subnotificadas, subdiagnósticadas y por ende muchos casoscontinúan sin tratamiento específico.Es indispensable la orientación y educación continua de losmédicos de emergencias para avanzar en el tratamientoagudo de la anafilaxia.La IT con veneno (VIT) sigue siendo la única forma curablede anafilaxia, en alergia a himenópteros, con una tasas deéxito de 95-97%.

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