Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Alergia a insectos

472 views

Published on

Sesión Académica del CRAIC

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Alergia a insectos

  1. 1. Alergia a insectos Asesor: Dr. Alfredo Arias Cruz Dra. Rosalaura V. Villarreal González Residente del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica 13-junio-2018
  2. 2. ➢Identificar el desarrollo, presentación y tratamiento de las mordeduras y piquetes de insectos. ➢La presentación es muy similar, pero la evaluación y el tratamiento deben de diferir considerablemente. ➢El diagnóstico apropiado y su tratamiento pueden disminuir el riesgo de complicaciones, entre ellas la que ponen en riesgo la vida: Anafilaxia. Introducción Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  3. 3. Insectos: del latín insectum “cortar en secciones” Artrópodos invertebrados con exoesqueleto de citina. 4-6 millones de especies 50% organismos vivos en el mundo MORDEDURA- chinches, pulgas, moscas, mosquitos y garrapatas PICADURA- hormiga, abejas, avispas Antecedentes Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  4. 4. Desconcida (reacciones leves no se reportan) EUROPA→ 56-94% Himenópteros Reacciones sistémicas Himenópteros 0.5- 3.3% en adultos, y 0.15-0.8% en niños Anafilaxia a hormiga <1% 40-100 muertes/año en EUA Epidemiología Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  5. 5. Exposición ambiental: Cuerpos de agua: mosquitos, midges Áreas boscosas: garrapatas Con animales: moscas, pulgas Jardinería: himenópteros Factores de riesgo Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  6. 6. Reacción local leve (+ común) Eritema grande, prurito, edema (“celulitis”), vesículas o bulas Hipersensibilidad tardía o reacciones sistémicas como anafilaxia (poco frecuente) Manifestaciones clínicas Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  7. 7. Singh,, Sanjay et al. Insect bite reactions. Indian Journal of Dermatologyy, Venereology and Leprology 2013 Urticaria papular • Niños 2-10 años • Pápulas eritemato-pruriginas 3-10 mm • Extremidades y zonas de ropa apretada Dra. Villarreal CRAIC Mty
  8. 8. Manifestaciones clínicas: Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Urticaria papular Artrópodo Área expuesta Superficies ventrales Banda restrictiva (cintura, calcetín) Generalizado Mosquito Si No No No Mosca Si No No No Gnats Si No No No Ácaro sarcoptes Si No no No Otros ácaros Si Si Si No Garrapatas No No Si No Lepidópteros Si No Si No Dra. Villarreal CRAIC Mty
  9. 9. Royo-Cebrecos C, Garcia-Vidal C. Exaggerated in- sect bite reaction related to chronic leukemia. Mayo Clin Proc 2013;88(4):e37 Reacción en paciente inmunosuprimido • Fiebre • Malestar general • Linfadenopatías Dra. Villarreal CRAIC Mty
  10. 10. Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Escala Ring & Messner Anafilaxia Dra. Villarreal CRAIC Mty
  11. 11. Insectos responsables de reacciones alérgicas Tankersley, M. et al. Stinging insect allergy: State of the Art 2015. J Allergy Clin Immunol Pract Coleópteros Escarabajos Díptera Moscas, mosquitos, midges Efemeróptera Efímeras (mayflies) Hemíptera Chinches, bed bugs, kissing bugs Himenópteros Hormigas, abejas, avispas Lepidóptera Polillas y orugas Ortóptera Cucarachas Sifonáptera Pulgas Tricóptera Caddis flies Dra. Villarreal CRAIC Mty
  12. 12. Insectos que comúnmente causan alergia Tankersley, M. et al. Stinging insect allergy: State of the Art 2015. J Allergy Clin Immunol Pract Familia Nombre científico Nombre común Dra. Villarreal CRAIC Mty
  13. 13. NO HIMENÓPTEROS Dra. Villarreal CRAIC Mty
  14. 14. Midges Dra. Villarreal CRAIC Mty
  15. 15. • Moscas pequeñas mordedoras • “Punkies”, “flying teeth” • El agua es necesaria para su ciclo de vida, por lo que los océanos y los humedales son áreas comunes • Pápulas, ronchas de 2 a 10 cm de tamaño o lesiones con costra melicéricas que pueden persistir de semanas a meses. Midges Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  16. 16. Moscas Dra. Villarreal CRAIC Mty
  17. 17. Reacción inflamatoria local por mordedura Moscas negras, tábanos (deer fly, horse fly) Anafilaxia → moscas de tábano Moscas Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Alérgeno Reactividad Tab y 1 81% Tab y 2 91% Tab y 5 86% Dra. Villarreal CRAIC Mty
  18. 18. Garrapatas Dra. Villarreal CRAIC Mty
  19. 19. • Parásitos hematófagos • Clase Arachnida • SALIVA: proteínas antihemostáticas, antiinflamatorias, anestésicas e inmunomoduladoras Garrapatas Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Commins SP, Platts-Mills TAE. Tick bites and ret meat allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 August ; 13(4): 354–359. Dra. Villarreal CRAIC Mty
  20. 20. MANIFESTACIONES: Lesiones papulosas eritematosas acompañadas de dolor y prurito, que pueden persistir hasta semanas después de la mordedura inicial. Se pueden adherir a las personas y alimentarse durante días. ANAFILAXIA: 8-16% según el tipo y la exposición previa a garrapatas. Garrapatas Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  21. 21. ➢Alergia a la carne Res, puerco, cordero Prevalencia 0.12% ➢Asociación con α-Gal Galactosa-α-1,3-galactosa 80% con alergia a carne roja tienen mordedura de garrapata Garrapatas Van Nunen S. Tick-induced allergies: mammalian meat allergy, tick anaphylaxis and their significance. Asia Pac Allergy 2015;5:3-16 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  22. 22. Chinches Dra. Villarreal CRAIC Mty
  23. 23. • Ectoparásitos hematófagos • Hemiptera – Cimicidae • Se alimentan por las noches • MORDEDURA: anticoagulante, anestésico, vasodilatador y enzimas proteolíticas • Lesiones por hipersensibilidad IgE a nitroforina. Chinches Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79:151-64. Dra. Villarreal CRAIC Mty
  24. 24. Bedbugs Mexican chicken bugs Assasin bugs Kissing bugs • Inicio a las horas o hasta 1-3 días después • Pápulas, placas, vesículas o bulas Chinches Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79:151-64. Dra. Villarreal CRAIC Mty
  25. 25. Mosquito Dra. Villarreal CRAIC Mty
  26. 26. Orden Diptera Familia Culicidae • Picaduras de insectos más comunes • En pacientes atópicos hay reacción hasta en un 84.4% • Reacciones debido a alérgenos en la saliva • Las proteínas de superficie de las glándulas salivales son un alérgeno mayor Mosquito Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79:151-64. Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 González-Díaz, Sandra et all. Prevalencia de reacciones secundarias por picadura del mosquito Aedes aegypti en el Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica del Hospital Universitario, Monterrey, Nuevo León. Revista Alergia México 2010; Dra. Villarreal CRAIC Mty
  27. 27. • Inmediatos (70-90%): habones 2-10 mm con eritema perilesional • Reacción local grande • Tardías (55-65%): pápulas equimóticas, ámpulas o bulas • Anafilaxia: raras Síntomas Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Crisp HC, Johnson KS. Mosquito Allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 110 (2013) 65e69 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  28. 28. Alérgenos Singh,, Sanjay et al. Insect bite reactions. Indian Journal of Dermatologyy, Venereology and Leprology 2013 Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Middleton's Allergy: Principles and Practice, 26, 398-429 Alérgeno Reactividad Aed a 1 29-56% Aed a 2 11-32% Aed a 3 32% Aed a 4 47% Reacción Manifestaciones clínicas Grado 1 Sin reacción. Periodo de inducción a hipersensibilidad Grado 2 Pápulas pruriginosas después de 24 horas de la mordida y duran varios días Grado 3 + Roncha inmediata por varias horas Grado 4 Desarrollo de pápula inmediata, sin pápula tardía Grado 5 Completa tolerancia sin reacción Dra. Villarreal CRAIC Mty
  29. 29. Síndrome de Skeeter: Reacción local grande Se confunde con celulitis Pápulas equimóticas, vesículas y bulas 2-6 horas después, duración hasta semanas Sx. Mejoran 7-10 días Dra. Villarreal CRAIC Mty
  30. 30. González-Díaz, Sandra et all. Prevalencia de reacciones secundarias por picadura del mosquito Aedes aegypti en el Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica del Hospital Universitario, Monterrey, Nuevo León. Revista Alergia México 2010; Dra. Villarreal CRAIC Mty
  31. 31. González-Díaz, Sandra et all. Prevalencia de reacciones secundarias por picadura del mosquito Aedes aegypti en el Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica del Hospital Universitario, Monterrey, Nuevo León. Revista Alergia México 2010; 22 21.4 24.2 18.4 13.8 10 24 47.7 29.3 40 0 10 20 30 40 50 60 1 2 3 4 5 Reducciónmediamm Meses Reducción del diámetro de la roncha inmunorerapia No inmunoterapia 55.1 21.9 36.6 36.9 27.824.7 26 59.3 37.2 53.1 0 20 40 60 80 1 2 3 4 5 Reducciónmediamm Meses Reducción de la media del diámetro del eritema Inmunoterapia No inmunoterapia 482 pacientes: 82% reacción local, 2.5% reacción local grande, 17.6% prueba cutánea positivas Dra. Villarreal CRAIC Mty
  32. 32. HIMENÓPTEROS Dra. Villarreal CRAIC Mty
  33. 33. Abejas Yellow jackets Avispones Avispas Hormigas • Reacciones locales más comunes incluyen dolor, eritema, edema y prurito. Las reacciones de más de 10 cm, y se asocia con un mayor riesgo de reacciones sistémicas con la exposición repetida. • Reacciones sistémicas moderadas-graves → 0.4-0.8% niños y 3% en adultos Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  34. 34. Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Himenópteros Apidae Vespidae Formicidae Abejas Abejorros Yellow-jackets Avispón white-faced Avispón amarrillo Avispas Hormigas de fuego Hormigas cosechadoras Dra. Villarreal CRAIC Mty
  35. 35. Biología y hábitat Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Nombre común Clasificación taxonómica Hábitos de anidación Alimentación Estrategias de evasión Abeja Familia Apidae Colmenas comerciales Herbívoro; néctar y polen de árboles y plantas en flor Evitar la ropa con flores y aromas florales; usar zapatos y calcetines Yellowjacket Familia Vespidae Género Vespula Multicapas, subterránea Carnívoro, carroñero agresivo Evitar fuentes de alimentos abiertas; destruir nidos en el suelo Avispa de papel Familia Vespidae Género Polistes Cornisas y porches Néctar y artrópodos Evitar la ropa con flores y los aromas florales; eliminar nidos Avispón cara blanca Familia Vespidae Género Dolichovespula Multicapas, áreas abiertas Néctar y artrópodos Evitar la ropa con flores y los aromas florales; eliminar nidos Hormiga de fuego Familia Formicidae Montículos de tierra Omnívoro Evitar los montículos; usar zapatos, calcetines y guantes Dra. Villarreal CRAIC Mty
  36. 36. Los Yellowjackets (Vespula vulgaris) • Viven en el suelo y se encuentran comúnmente durante las actividades al aire libre • Son muy agresivas incluso después de una mínima provocación • Carnívoros • Tienen cuerpos lisos con aguijones rectos y sin púas; y puede picar varias veces. Yellowjackets Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  37. 37. • Carnívoras • Cuerpo liso • Nidos visibles debajo de los aleros de casas y graneros • A menudo se encuentra con otras especies de véspidos Avispas Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  38. 38. • Herbívoras • Cuerpos peludos y un aguijón con púas que provoca su evisceración y muerte después de la picadura. • No son agresivos a menos que protejan sus colmenas • Las picaduras de abejas son a menudo accidentales Abejas domésticas Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  39. 39. • Importadas a Sudamérica desde África y han estado migrando hacia el norte en los Estados Unidos • Son muy agresivas. • El veneno de las abejas africanizadas es idéntico al de las domésticas, pero pican en gran número (cientos). • Afortunadamente, su dominio es limitado, en este momento se encuentra principalmente en Texas, Nuevo México, Arizona, Nevada y California. Abejas africanizadas Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  40. 40. Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Propagación de abejas africanizadas Dra. Villarreal CRAIC Mty
  41. 41. • Familia Formicidae • Nombre científico: Solenopsis invicta • 280 especies • Originaria de Sudamérica • 1930: introducidas a EUA por Alabama • Es más agresiva que la mayoría de las especies Hormiga de fuego Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  42. 42. Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Cuarentena de Hormiga de fuego importada Dra. Villarreal CRAIC Mty
  43. 43. Hormigas de fuego: picadura contiene 100 ng de veneno Abejas, yellowjacket, avispones y avispas: 20-50 mcg Venenos: variedad de componentes de péptidos y proteínas Generan Acs específicos de inmunoglobulina E (IgE) Reactividad cruzada y sensibilización del veneno Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  44. 44. Reactividad cruzada en veneno de himenópteros Abeja Yellowjacket Avispón Avispa Hormiga de fuego Abeja ++++ + +/- - - Yellowjacket + ++++ +++ ++ +/- Avispón +/- +++ ++++ ++ +/- Avispa - ++ ++ ++++ +/- Hormiga de fuego - +/- +/- +/- ++++ Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  45. 45. 217 escolares Prevalencia 67% picadura de himenóptero 36.2% Enfermedad atópica diagnosticada 10.50% 6.50% 0.90% Reacción local grande Reacción sistémica Anafilaxia Escolares n=217 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  46. 46. • Historia clínica integral • Síntomas alérgicos establecidos • Anticuerpos IgE específicos del veneno Diagnóstico Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 El tratamiento adecuado protege hasta 98% contra futuros eventos de picadura que amenazan la vida. Dra. Villarreal CRAIC Mty
  47. 47. ¿Cuándo ocurrió el episodio de mordedura o picadura? ¿Cuántas mordeduras o picaduras obtuviste? ¿Dónde te mordieron o picaron? ¿Después de la mordedura o picadura, ¿cuánto tiempo pasó antes de que aparecieran otros síntomas? ¿Tuviste algún síntoma que apareció más adelante? ¿Cómo trataste la mordedura o la picadura? ¿Alguna vez has sido mordido o picado antes? ¿Cuál fue la reacción a los anteriores episodios? (Una reacción local grande con eritema mas de 2 días, tamaño >10 cm, y se resuelve en 5-10 días) ¿Tiene una exposición regular a insectos en su lugar de trabajo/escolar? Historia clínica Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  48. 48. La mayoría de las personas desarrollan reacciones locales menores, limitadas a dolor local e inflamacion → autolimitan → 48-72 horas. ✓Reacción local: signos y síntomas específicos se limitan a los tejidos contiguos al sitio de la picadura. ✓Reacción local grande: 5-8 cm a 10-16 cm y se estima que ocurren en 5% -15% de los episodios de picadura ✓Reacciones sistémicas: ocasionalmente son tardías, son una forma de hipersensibilidad de tipo inmediato, mediada por IgE específica. Diagnóstico Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  49. 49. • 27% de la población general tiene IgE específica sin antecedente de reacción sistémica. • Pruebas cutáneas → GOLD STANDARD • Incluir todos los insectos relevantes para el área geográfica (en caso de no identificar el agente causal). • 4-6 semanas después de la reacción sistémica (evitar falsos negativos) Diagnóstico Abeja/Avispa Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  50. 50. Prueba cutánea Prick: concentraciones de veneno de 100 mcg/ml Prueba intradérmica: 0.001 y 0.01 mcg/ml En intervalos de 20-30 minutos, las pruebas cutáneas se realizan usando aumentos de 10 veces en la concentración hasta que se alcanza una concentración máxima de 1.0 mcg/ml. Pruebas cutáneas e intradérmicas Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  51. 51. ➢EUA y Europa: se inyecta 0.02 – 0.03 ml. Se considera positiva una roncha de 3 a 5 mm mayor que el control negativo, con eritema circundante apropiado a una concentración de 1 mcg/ml o menos. ➢Inglaterra: se inyectan 0.03 ml de extracto de veneno (ampolla 3-5 mm). Un diámetro de ronchas de 3 mm mayor que el control negativo a los 20 minutos se considera positivo. ➢ALK-Abello: sugiere la inyección de 0.05 ml de veneno y define una reacción positiva como roncha de 5 a 10 mm y eritema de 11 a 20 mm Pruebas intradérmicas Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  52. 52. • IgE específica • Pruebas cutáneas negativas o en quienes no pueden realizarse PC • 20% pacientes con PC positivas, tienes niveles IgE sérica específicos indetectables • 10% pacientes con PC negativas tienen IgE sérica específica positiva Pruebas in vitro Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  53. 53. ➢Extracto de cuerpo entero ➢Concentración inicial: 1 × 10-6 (1: 1 millón) wt/vol ➢Concentración máxima de 1 × 10-3 (1: 1000) wt/vol Prueba Prick/Intradérmica positiva en 70% -90% de los pacientes Ensayo ImmunoCAP Repetir la prueba cutánea en 6-12 semanas, si tanto la prueba cutánea inicial como los estudios in vitro son negativos Diagnóstico Hormiga Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  54. 54. Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 La combinación de pruebas cutáneas y pruebas in vitro detecta al 98% de los individuos sensibilizados Considerar mastocitosis en pacientes con reacciones sistémicas con pruebas negativas Un nivel inicial de triptasa sérica de> 11.4 ng/ml después de una reacción sistémica sugiere un trastorno subyacente de los mastocitos y puede tener una tendencia hacia una reacción futura más grave. Los niveles séricos de triptasa superiores a 20 ng/ml justificarían pruebas adicionales, incluida la biopsia de médula ósea. Dra. Villarreal CRAIC Mty
  55. 55. Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Medición de triptasa basal sérica Recomendado: Considerar: ✓Reacción grave a una picadura ✓Hipotensión ✓Ausencia de urticaria en una reacción sistémica a una picadura ✓Reacción sistémica a una picadura con resultados de prueba de IgE de veneno negativo o Reacción sistémica durante IT (a inyección o picadura) o Antes de suspender IT o Cualquier paciente que sea candidato para IT Dra. Villarreal CRAIC Mty
  56. 56. Tratamiento Medidas para evitar picaduras de insectos Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Medidas efectivas Medidas NO efectivas • Evite preparar, asar a la parrilla o comer afuera • Evite las plantas con flores • Evite beber de popotes, latas o botellas al aire libre • Retire la fruta caída o las heces de las mascotas • Cubra los recipientes de basura • Esté atento a los nidos en los arbustos o en el suelo • al cortar • Evite ir descalzo al aire libre • Evitar fragancias • Evitar colores brillantes o ropa floral • Uso de repelentes de insectos • Correr; agitando los brazos Dra. Villarreal CRAIC Mty
  57. 57. Las reacciones locales: tratamiento de sostén. Eliminación del aguijón, hielo en el área afectada, analgésico y antihistamínicos orales Las abejas liberan el 90% del veneno en 20 segundos, y en 1 minuto casi todo el saco de veneno se ha vaciado La eliminación del saco de veneno debe ocurrir en segundos para evitar el potencial de anafilaxia. Tratamiento Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  58. 58. ➢Adrenalina intramuscular Adrenalina 0.01 mg/kg (0.3 mg Niños y 0.5 mg Adultos) ➢Corticoesteroides orales o intravenosos ➢Bloqueadores de los receptores de histamina H1 y H2 El intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas anafilácticos y la primera dosis de epinefrina es el mejor indicador de un resultado exitoso y el uso retardado es un factor de riesgo para la muerte. Anafilaxia Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  59. 59. Inmunoterapia: indicaciones Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 1. Pacientes con antecedente de reacción anafiláctica a picadura de insecto + IgE específica a los venenos 2. Reacción local grande → NO recomendado iniciar IT, al menos que tenga exposición frecuente inevitable. Dra. Villarreal CRAIC Mty
  60. 60. Reacciones a Inmunoterapia Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Durante la IT entre 3-12% tendrán reacción sistémica leve (fase inducción). 50% presenta reacción local grande con la IT (no predicen riesgo de reacciones sistémicas) Las reacciones locales grandes: respuesta de fase tardía mediada por IgE: 5% -10% de riesgo de una futura reacción alérgica sistémica Dra. Villarreal CRAIC Mty
  61. 61. Inmunoterapia abeja/avispa Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 • Reacción alérgica sistémica a una picadura de himenópteros + IgE específica positiva. • IT da protección de hasta 98% contra futuros eventos de picadura • Aumento gradual de las dosis de veneno: 0.1 a 1.0 mcg/ml. • Veneno Hymenoptera vía subcutánea: dosis total de 100 mcg/ml • Dosis total 50 mcg/ml da protección de 80-90% (reacción a IT) Dra. Villarreal CRAIC Mty
  62. 62. La carga de veneno habitual de una picadura de campo para la mayoría de los himenópteros es 20 - 50 mcg/mL; por lo tanto, una dosis de tratamiento de 100 mcg para cada veneno representaría una dosis protectora equivalente a entre 2 y 5 picaduras de campo. Inmunoterapia abeja/avispa Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  63. 63. Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Dosis inicial para pruebas cutáneas: 1 mg/ml Dosis inicial para IT: 1 mcg Régimen de aumento de dosis: semirush y rush (seguros), ultrarush (anafilaxia) Dosis mantenimiento: Niños 50 mcg Adultos 100 mcg (300 mcg mezcla Vespid) Embarazo: más seguro continuar que suspender IT Inmunoterapia Dra. Villarreal CRAIC Mty
  64. 64. Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 •Inducción 1-2 semanas Rush: 2-3 días o 3-5 días (igual de seguros que los semanales) Anafilaxia 5-10% Ultrarush: horas (alcanza mantenimiento en 2 días) Anafilaxia hasta 28% •Mantenimiento 4-8 semanas los primeros años de tratamiento (1-2 años) Luego hasta 12 semanas Inmunoterapia Dra. Villarreal CRAIC Mty
  65. 65. Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 •Reacciones adversas: Reacción local grande → ajuste mínimo Reacciones sistémicas → premedicación, bajar rush y/o Omalizumab •Duración: 5 años en adultos; 3 años en niños Tiempo indefinido en pacientes con alto riesgo Inmunoterapia Dra. Villarreal CRAIC Mty
  66. 66. • Inducción: 1-2 veces por semana hasta alcanzar mantenimiento • Mantenimiento: de extracto de Solenopsis invicta o mezcla con Solenopsis richteri 0.5 ml de 1:100 peso/vol 0.5 ml de 1:10 peso/vol 0.5 ml de 1:200 peso/vol Duración: 5 años Inmunoterapia hormiga Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  67. 67. Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Factores de riesgo elevado de recaída después de suspender IT Comprobado: Posible: ✓ Reacción muy grave a picaduras previas ✓ Nivel elevado de triptasa sérica basal ✓ Reacción sistémica durante IT(a inyección o picadura) ✓ Menos de 5 años de mantenimiento IT ✓ Anafilaxia de abeja ✓ Exposición frecuente ❑ Sin disminución de la IgE del veneno o pruebas cutáneas ❑ Enfermedad cardiovascular o respiratoria subyacente ❑ Uso de IECA o beta bloqueadores Dra. Villarreal CRAIC Mty
  68. 68. Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 1. Historia clínica y exploración física detallada 2. Presentó Anafilaxia? 3. Presentó reacción cutánea? (sistema o local grande) 3A. Hay circunstancias especiales? 3B. Pruebas cutáneas/ InmunoT. NO necesarias 4. Epinefrina autoinyectable. Referir a Alergólogo. Evitar contacto insectos 5. Realizar Pruebas cutáneas. Considerar Triptasa sérica basal N O N O N O SI SI SI Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Dra. Villarreal CRAIC Mty
  69. 69. Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 6. PC positivas? 7. Es necesario más valoraciones? 8. Iniciar Inmunoterapia 7A. No necesario inmunoterapia 9. Anafilaxia recurrente? 7B. Realizar Pruebas in vitro y/o repetir PC 9A. Triptasa sérica. Revalorar ajuste de dosis 7C. NO Inmunoterapia 10. Factores de riesgo alto? 10A. Considerar terminar Inmunoterapia después de 3-5 años 10B. Continuar Inmunoterapia por tiempo indefinido SI N O SI SI N O N O N O SI SI Positivas Negativas Dra. Villarreal CRAIC Mty
  70. 70. Conclusiones Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431 • Es crucial que los médicos y los pacientes comprendan el diagnóstico y el tratamiento adecuados de esta alergia potencialmente mortal. • La inmunoterapia subcutánea a himenópteros ofrece un nivel de protección de casi el 98%. • El tratamiento agudo incluye establecer la presencia de un evento anafiláctico relacionado con picadura de himenópteros, seguido de un uso adecuado de epinefrina. • La enfermedad oculta de mastocitos puede jugar un papel importante, tanto en su diagnóstico como en su tratamiento. Sin embargo, el tratamiento a largo plazo no termina con la administración de un autoinyector de epinefrina, sino que incluye una derivación apropiada, determinación de IgE específica del veneno a Inmunoterapia específica. Dra. Villarreal CRAIC Mty
  71. 71. Gracias

×