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Lumbalgia

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Lumbalgia

  1. 1. R2MF IRASEMA PATIÑOSEVILLA
  2. 2. DEFINICIONES Síndrome doloroso localizado en la región lumbar con irradiación eventual a la región glútea, las caderas o la parte distal del abdomen. En estado agudo, este síndrome se agrava por todos los movimientos y en la forma crónica solamente por ciertos movimientos de la columna lumbar. Cuando al cuadro doloroso se agrega un compromiso neurológico radicular, se convierte en lumbociatica y el dolor es entonces referido a una o ambas extremidades pélvicas. Sociedad Internacional para el Estudio de la Columna Lumbar
  3. 3. DEFINICIONES• LUMBALGIA AGUDA INESPECIFICA. Es la que se conoce como dolor común sus características fundamentales son• 1) paciente entre 20 y 55 años• 2) dolor en region lumbosacra, gluteos y muslos 3) dolor de caracteristicas mecanicas• 4) buen estado general de la persona afectada
  4. 4. DEFINICIONES• LUMBALGIA RECURRENTE. Lumbalgia aguda en paciente que ha tenido episodios previos de dolor lumbar en una localizacion similar con periodos libres de síntomas de tres meses no están incluidas las exacervaciones de la lumbalgia crónica
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA Hult, en 1954, en Suecia reportó 64% entre trabajadores de industria de 25-59 añosNagi, en 1973 en E. U., reporta 80% entre 18 y 64 añosDeyo y Cols., en 1987 y 1991 reportó 70 millones de gentes o sea 30%, 1a. causa de incapacidad y 50% de la población laboralH. G. México, de los problemas de columna el 84% eran lumbalgias
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA Causa más frecuente de ausentismo laboral x incapacidad en México Europa: 10-25% de días perdidos por el trabajador 15% obliga a guardar cama, 22% incapacita laboralmente Incidencia máx. 45 años ambos sexos México: Problema grave de salud
  7. 7. MAYOR PRESENTACION EN:Actividad Alumnos: alrededor de 14 años, ciatalgia en 1.8%, lumbalgia en 39% ataque agudo, el 65% se recuperaron en un mes y el 7.8% presentó cronicidadAtletas jóvenes del 5 al 8% por crecimiento rápido, estiramiento muscular, frecuencia del ejercicio, discrepancias de miembros pélvico
  8. 8. MAYOR PRESENTACION EN: Trabajos sedentarios: operadores de grúas, de carros y oficinistas en 50, 44 y 34% Conductores expuestos a vibraciones: entre el 63 y 80% Trabajo industrial farmacéutico, el 66.3%. La mayoría labora en paquetería Enfermeras, en un estudio de 25 años el 77.9% por levantar objetos pesados
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA• Costos, en E. U. Grazier, en 1984, 15,872,760 000 Snock y Cols. En 1990, entre gastos de urgencia, hospitalización, diagnóstico y tratamiento de 75 a 100 billones de dólares al año Moens y Dohogne reportan que las labores fueron suspendidas en un 29% de población laboral, con promedio de incapacidad de 36 días
  10. 10. FACTORES DE RIESGO• Factores de riesgo Discrepancia de miembros pélvicos Incremento en la lordosis Escoliosis Cefalea Dolor de cuello Estrés Depresión Abuso de drogas Angor pectoris Tabaquismo Multiparidad, sedentarismo, sobrepeso.
  11. 11. FACTORES DE RIESGO *Accidente 1.Dificiles s automovilí de * Computadoras investigar sticos 2. La incapacida *Deportes d depende 3. Factores individuales, laborales, legales y sociales de: 5. 4.Trabajo Levantamient *Micro traumas físico o, flexiones, posturas repetitivos pesado estáticas
  12. 12. DOLOR LUMBAR ELEMENTOS EMBRIOLÓGICOS• Formación de la línea primitiva (15 días). Formación de la Notocorda (28 días). Formación del somito y sus derivados (42 a 44 somitas). Constitución de la vertebra primitiva. Condrificación y osificación vertebral(3 meses de embarazo a 16 años de edad).
  13. 13. ANATOMIA• La región lumbar incluye 5 vértebras y la 1a. Sacra es parte integral, ligada con articulaciones y disco. Funcionalmente la parte anterior soporta peso y absorbe choques verticales, los cuerpos se unen por los discos. Cuerpos vertebrales tienen tejido óseo trabecular, limitado por cortical, caras cóncavas para el acomodamiento del disco, que permita movimiento en “mecedora”
  14. 14. ANATOMIA• El segmento posterior, no soporta peso, protege las estructuras nerviosas y posee un par de articulaciones que permite movimiento limitado; está constituído, por los arcos, apófisis transversas, articulaci ones hipofisiales, láminas y apófisis espinosa
  15. 15. ANATOMIA• Disco intervertebral, por material grueso y duro en la periferia, anillo fibroso con capas concéntricas, encapsula una sustancia pulposa, gelatinosa, polis acárido con tensión osmótica alta, absorbe agua. La presión de masa sobre el disco, lo deshidrata, al igual que las actividades, lo cual proporciona más flexibilidad
  16. 16. ANATOMIA• Ligamentos vertebrales, longitudinales anterior y posterior, éste se estrecha a nivel de L5- S1, donde se recibe el mayor peso y estrés estático y mayor carga corporal. Los bordes de la lámina dan apoyo 4 ligamentos: amarillo, supraespinoso, i nterespinoso e intertranverso
  17. 17. DOLOR LUMBAR ELEMENTOSBIOMECÁNICOS UNIDAD FUNCIONAL VERTEBRAL • Lig.Lon. Posterior. Lig. Lon. anterior. Cuerpo vertebral. . Disco intervertebral. . Agujero de conjugación y raíz nerviosa. . Artic. intervertebral. . Canal vertebral.
  18. 18. ANATOMIA• Músculos, extensores para mantener la posición erecta, desde el occipucio hasta el sacro, sacroespinales y transverso espinales. Los paravertebrales, el psoas, son flexores contrapuestos al igual que los músculos abdominales, rectos y oblicuos interno y externo
  19. 19. DOLOR LUMBAR FISIOPATOLOGÍA DECOLUMNA • Cuerpo vertebral: Disco intervertebral. Ligamentos vertebrales. Músculos espinales y abdominales. Estructuras medulares y radiculares
  20. 20. ANATOMIAInervación, cada nervioespinal tiene 3 ramas:lateral, que inerva elmúsculo íleo costallumbar; intermedia,inerva articulacioneshipofisiales y músculoslargos y la medial, queinerva mismasarticulaciones yligamentosinterespinosos. El cuerpovertebral recibe fibrillasnerviosasinmunorreactivas asustancia P
  21. 21. DOLOR LUMBARCONSIDERACIONESFUNCIONALES• Funciones biomecánicas fundamentales: Transferencia del peso estático y dinámico del esqueleto axial y apendicular. Permitir el apoyo de los movimientos fisiológicos. Proteger las estructuras de la médula espinal y raíces nerviosas.
  22. 22. DOLOR LUMBAR BASES CINEMÁTICASFACTORES DE RIESGO• Edad (20 a 60 años). Postura espinal estática. Ocupación y postura dinámica. Exposición a la vibración corporal prolongada. Condición física y actividad deportiva. Aspectos psicológicos. CINEMÁTICA Movilidad de la unidad funcional. Movilidad de la columna vertebral .
  23. 23. DOLOR LUMBAR • International Asociation For Estudy Of Pain De acuerdo al sistema comprometido y a su etiología.• Sistema: Músculo-esquelético. Neurológico. Visceral o vascular. Psicológico Idiopático 2. Etiología: Degenerativa. Inflamatoria. Metabólica. Neoplásica. Traumática. Congénita. Infecciosa.
  24. 24. DOLOR LUMBAR• De acuerdo con los síntomas, signos y hallazgos radiológicos: Dolor lumbar. Radiculopatía. Lumbociática. Dolor lumbar y radiculopatía.
  25. 25. ETIOLOGIA• Congénita: sacralización, lumbarización, lisis o listesis, asimetría de miembros pélvicos, con desviación de columna lumbar que altera la biomecánica y produce dolor. Mecánica postural, por disfunción de la musculatura anterior y posterior, insuficiencia vertebral, alteraciones de postura y fuerza, fatiga, por posturas funcionales (hábito, ocupación, entrenamiento) y discrepancia de miembros pélvicos
  26. 26. TRAUMATICA• Congénita: sacralización, lumbarización, lisis o listesis, asimetría de miembros pélvicos, con desviación de columna lumbar que altera la biomecánica y produce dolor. Mecánica postural, por disfunción de la musculatura anterior y posterior, insuficiencia vertebral, alteraciones de postura y fuerza, fatiga, por posturas funcionales (hábito, ocupación, entrenamiento) y discrepancia de miembros pélvicos
  27. 27. FRACTURA DEL CUERPO VERTEBRAL• por aplastamiento en cuña, por caída en flexión de columna, dolor intenso con incapacidad total, espasmo muscular paravertebral intenso, percusión dolorosa, puede complicarse con alteración neurológica, íleo paralítico, trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar; se deberá descartar terreno patológico: osteoporosis o tumoral
  28. 28. INFECCIOSA• En inmunosuprimidos consumidores de drogas y diabéticos. Infección aguda, por osteomielitis directa o posquirúrgica por S. Aureus, E. Coli o vía hematógena, de piel, tracto respiratorio o aparato génitourinario, puede lesionar cuerpo, disco y meninges. > VSG. Rx con destrucción cuerpo vertebral y absceso
  29. 29. INFECCIOSA• La infección por TB es secundaria, procede de ganglios, pulmón riñón, peritoneo, tiende a la cronicidad, se colapsa el cuerpo vertebral y se destruye cartílago y disco, dos vértebras se aplastan en cuña y se produce xifosis, el tejido de granulación comprime médula y se produce el mal de Percyval Pott, se produce absceso del psoas que drena en región inguinal. También la Brucelosis, afecta área lumbosacra y es endémico en Jalisco, Michoacán y Zacatecas.
  30. 30. INFLAMATORIA• etiología desconocida, en jóvenes, crónica y progresiva, sobre articulaciones sacroiliacas y vertebrales, produce anquilosis, > en sexo masculino, una gran giba al final, con deformación y dolor en pies. Rx: osteoporosis del cuerpo vertebral, sindesmocitos intersomáticos (aspecto de caña de bambú), alteraciones del cartílago, anquilosis de articulaciones y espóndilodiscitis en 3-6% de casos.
  31. 31. DEGENERATIVOS• por cambios bioquímicos e histológicos en el disco y se alteran músculos, ligamentos y apófisis articulares. Coexisten factores como edad avanzada, metabólicos, endócrinos, constitucion ales, hereditarios, ambientales, traumáticos y vasculares que tienen un efecto acumulativo. Rx: osteofitos, pinzamientos, plataformas irregulares, discos calcificados
  32. 32. METABOLICOS• por osteoporosis, descalcificación ósea, rarefacción y disminución a la resistencia mecánica, la primaria es posmenopaúsica y la senil, se puede fracturar el cuerpo vertebral, la columna se rectifica o se produce cifosis, disminuye la talla >VSG, >fosfatasa alcalina, calciuria. Se detecta por densitometría ósea, TAC
  33. 33. TUMORAL• osteoma osteoide y osteoblastoma benigno, TAC lo detecta. Neurinomas, múltiples, se originan en vainas de Schwan. RM y mielografía. Meningiomas se originan en aracnoides. Mieloma, múltiple, da zonas líticas, la TAC muestra desorganización ósea, proteína de Bence Jones + en 50%, biopsia ósea y de médula. Metastásico, de pulmón, mama, próstata, Rx muestra zonas blásticas o líticas, fracturas y pérdida del patrón óseo. TAC, RM y gammagrama óseo
  34. 34. ANEURISMA AORTICO• , al erosionar la pared anterior de un cuerpo vertebral; Rx: erosión y pérdida del muro anterior de la vértebra, con dilatación aórtica, la angiografía lo determina. Insuficiencia vascular intrínseca, por várices intracanaliculares, TAC y RM masa ocupativa, flebografía es de elección
  35. 35. LUMBALGIA HEMATOLOGICA• Enfermedad de células falciformes de Hb C, talasemia B y anemia de células falciformes, no cede a Aines y se agrava con la evolución Ginecológica, en dismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina y EPI Urológica, por pielonefritis, litiasis renal y tumor renal, Giordano +, sangre y orina con alteraciones
  36. 36. FISIOPATOLOGIA• Disturbios emocionales a través del simpático autonómico produce vasoconstricción focal en músculos. El espasmo muscular sostenido produce acumulación de metabolitos y fatiga muscular con contracciones involuntarias de los músculos paraespinales, exacerbando las fuerzas de compresión y rotación
  37. 37. LUMBALGIA COMO DOLOR REFERIDO• al área lumbar en procesos urológicos y en salpingitis, al igual que los aneurismas u oclusión de la aorta abdominal o unilateral si el proceso es de arteria iliaca o renal con embolia o aneurisma. También las masas retroperitoneales, linfosarcomas, enfermedad de Hodgkin
  38. 38. HERNIA DE DISCO
  39. 39. Origen enfermedadE. Óseas Osteoporosis, mieloma, ostiomielitisTrastornos congénitos Escoliosis, pedículos cortosE. degenerativas OsteoartrosisE. inflamatorias A.RInfecciones Osteomielitis, tuberculosis, brucela,Trastornos metabólicos Neuropatía diabética, hipoparatiroidismoProblemas mecánicos Inestabilidad, escoliosis, hiperlordosisProblemas de tejidos blandos Musculares, tendinosos, articulares,Dolores neuropáticos con secuelas N. postherpética, tóxica. RT,neurológicos metronidazolCausalgia postraumática Distrofia simpática refleja.Dolor central Mielitis transversa, infartos medularesFracturas vertebrales Patológicas o traumáticasTrastornos circulatorios I arterial crónica, aneurismasOtros dolores neuropáticos fibromialgialuxaciones Traumatismos esfuerzos
  40. 40. Cuadro clínico y diagnostico  HISTORIA CLINICAuena semiología del dolor • Antecedentes heredofamiliares • Antecedentes patológicos • - Enfermedades infecciosas • - Sustancias toxicas • - Traumatismos • Padecimiento actual •Características del dolor, localización, irradiación, factores o movimientos que disminuyen o aumentan el dolor.
  41. 41. SINTOMATOLOGIA DOLOR LUMBAR• De acuerdo con la duración e intensidad: Duración: ▫ Agudo (menor de 6 semanas). ▫ Subagudo entre 6 y 12 semanas ▫ Crónico (>12 semanas).• Intensidad: ▫ Leve. Moderada. Severa. Muy severa.
  42. 42. EXPLORACION FISICA• Exploración neurológica completa, ya que ayuda a establecer o descartar un padecimiento.• Paciente de pie: exploraciones posturales en el plano anteroposterior y lateral• Flexión de 90 grados: para verificar que los hemitorax se encuentran a la misma altura.• Que se siente y se ponga de pie : así se valora el estado de movimiento y si despierta el dolor• Se sienta al paciente en la orilla de la mesa de exploración y mediante inspección si corrobora si existe asimetría
  43. 43. EXPLORACION FISICA • Signo de lassegue positivo : Cuando se produce dolor con elevación de pierna hasta 30 grados por estiramiento del nervio tiene una sensibilidad del95% y na especificidad del26% diagnostico de radiculopatia • Valorar movilidad en flexión, extensión y rotación a 90 grados
  44. 44. Examen físico Maniobras: LaseguePatrik o Fabere Gaeslin Hoover, paradescartar al simulador
  45. 45. PATRIK O FABERE
  46. 46. Cuadro clínico y diagn[ostico ESTUDIOS DE GABINETE Potenciale s Radiografí Discografi provocado TAC RMN PET a simple a s somato sensitivos Tiene indicaciones Información Permiten Aporta datos en el Dx y Tx de sobre lesiones estudiar las vías de tejidos alteraciones Provee información Valora la altura de óseas sensitivas en sus blandos, disco degenerativas metabólica y los discos en su segmentos y contenido fisiológicas parte posterior para proximales y a medular descartar la lo largo del SNC degeneración discal
  47. 47. DIAGNOSTICO• Laboratorio: B.H., E.G.O., Q.S., perfil reumatológico Por imagen, Rx simple de columna lumbar AP, Lateral y Oblicua y Ap de Pelvis, con el paciente de pie y descalzo. TAC y RM en situaciones más específicas
  48. 48. REPOSO: 2dias a 1 semanaANALGESIA: AINES: mecanismo de-Medicación inhibición de-TENS prostaglandinasRELAJACION:-Crioterapia-Masajes-Ejercicios musculares
  49. 49. Analgesia:-AINES-Relajantes musculares EstabilizadoresTratamiento para dolor neuropatico: de membrana- Antiepilecticos: pregabalina, carbamacepina- Antidepresivo: DuloxetinaBloqueos Radiculares Antidepresivos tricíclicos por efectoOzonoterapia neuroregulado, bloquea la reCirugía captación de serotonina yTENS noradrenalina, uso en sensación ardorosaEjercicio Físico
  50. 50. CRIOTERAPIA: Disminución del dolor pordisminución de conducción nerviosa y de espasmomuscularForma de aplicación-Bolsas de hieloMasajes con hieloAerosoles refrigeradosTENS: Estimulación eléctrica nerviosa transcutaneaFORMA DE APLICACION: estimulación aplicada sobre la piel con electrodos de contacto, sobre los puntos gatillosProducción de analgesia a través de la Teoría de la puerta de Melzack y Wall
  51. 51. • Soportes y corsés, elásticos o semirrígidos en la etapa aguda o en pacientes ancianos con gran alteración mecánica, con grave hipotrofia muscular abdominal. Quirúrgico, cuando exista compresión del saco dural o raíces nerviosas con alteración de la sensibilidad y fuerza muscular severas, en patologías congénitas, compresivas, fracturas, tumores, inf ecciones
  52. 52. ULTRASONIDOS: Efecto de micro masaje celularproducidos por la vibración ultrasónicaLASÈR: a nivel interarticular y articulacióninteraposaria posterior, durante 2 a 3 veces porsemana TERMOTERAPIA - Infrarrojos: calor superficial, su acción relajante del musculo por reducción de la tensión muscular, analgésica y descontracturante - Masaje: produce dilatación capilar (aumento de circulación) y relajación muscular. MASAJE TRANSVERSAL, LIBERACION MIOFASCIAL, ACUPRESION
  53. 53. EJERCICIO ISOMETRICO: Consiste en ejercer una alta tensión contra resistencia fija e inamovible Ventajas: fácil y breve ejecución, permite máxima Duración: 2 o 3 semanas contracción, incremento de fuerza, Fortalecimiento de reforzar zonas debilidad bien localizadas muscular, aumento de rango de movilidad, tonificaciónEJERCICIO FISICO: frecuencia es musculares, elongaciónde 3 veces por semana, duración de general 8-10 semanas Duración:45 a 1 h. FortalecimientoEtapas: muscular y elongación final- Adaptación- Estabilización Duración: 2 semanas- Mantenimiento/ Entrenamiento Fortalecimiento y resistencia de la
  54. 54. ORTESIS: uso de fajas lumbares comomedio preventivo, protección en personassensibles, indicada en procesosinflamatorios y metabólicos, y cirugías.Las que mas se usan son las flexibles, tiene puntos de apoyo:- Zona lumbar baja- Zona dorsal alta- Zona pared abdominal
  55. 55. PREVENCION• Basado en la escalera analgésica de la OMS Preventivo conservador, higiene de columna, con ejercicios, posturas correctas, tipos de colchón. Medicamentoso, causal y miorrelajantes con un AINE o con inhibidores de la COX-2, adyuvar con medicamentos antidepresivos, si dolor severo, opioides, tramadol, morfina, oxicodono; invasivos bloqueos terapéuticos con aplicación de corticoesteroides de depósito, con lidocaín y bupivacaína
  56. 56. BIBLIOGRAFIA• Harrison, Principios de Medicina Interna . 15a. Edición. Interamericana. 2000. Jinich, Signos y Síntomas Cardinales. Interamericana 2004. Mac. Bryde , Signos y Síntomas . Fisiopatología aplicada. 5a. Edición. Interamericana. 1988

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