Meningitis bacteriana aguda en Pediatría

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Meningitis bacteriana aguda en Pediatría

  1. 1. MENINGITIS BACTERIANA AGUDA<br />J. Isaac Peña <br />HOSPITAL DE NIÑOS “BACA ORTIZ”<br />Quito- ECUADOR<br />Mayo 2011<br />
  2. 2. Meningitis: es un proceso inflamatorio agudo del SNC causado por microorganismos que afectan las leptomeninges<br />La meningitis refleja la inflamación del LCR en el espacio subaracnoideo y los ventrículos cerebrales<br />MENINGITIS BACTERIANA AGUDA<br />KAPLAN S., Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. UpToDate 17.1<br />
  3. 3. Un 80% de las MBA ocurren en la infancia, antes de los 10 años de edad<br />La tasa de mortalidad de una MBA no tratada es alrededor del 100%.<br />Aun con terapia adecuada, la mortalidad y morbilidad ocurren.<br />EPIDEMIOLOGÍA<br />KAPLAN S., Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. UpToDate 17.1<br />
  4. 4. Dependen de la vía de infección y de los factores del huésped<br />ETIOLOGÍA<br />
  5. 5. ETIOLOGÍA<br />NIGROVIC L., Children with bacterial meningitis presenting to the emergency department during the pneumococcal conjugate vaccine era. AcadEmerg Med. 2008 Jun;15(6):522-8. <br />
  6. 6. La MBA ocurre cuando los factores de virulencia del patógeno superan los mecanismos de defensa del huésped<br />Las bacterias que colonizan la nasofaringe pasan a través de la sangre o por soluciones de continuidad al SNC<br />PATOGÉNESIS<br />Quagliarello V., Pathogenesis of bacterial meningitis. UpToDate 17.1<br />
  7. 7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />
  8. 8. Indistinguible de sepsis<br />Inestabilidad en la temperatura<br />A término: fiebre; Pre término: hipotermia<br />Hallazgos neurológicos<br />Irritabilidad (60%), Letargia, Hipotonía<br />Crisis convulsivas (20-50%)<br />Fontanela abombada, Signo de Mc Ewen<br />Otros: vómito, distrés respiratorio, diarrea<br />RECIÉN NACIDO<br />EDWARDS et al.,Clinical features and diagnosis of bacterial meningitis in the neonate. UpToDate 17.1<br />
  9. 9. Fiebre/febrícula<br />Vómitos<br />Decaimiento<br />Rechazo de tomas<br />Irritabilidad<br />Quejido<br />Convulsiones<br />Kerning y Brudzinsky (8-10 meses)<br />LACTANTES<br />Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009<br />
  10. 10. Fiebre que no cede con antipiréticos<br />Cefalea<br />Rigidez cervical<br />Signos de irritación meníngea<br />Presentes en el 60-80% de niños con MBA al momento de la admisión<br />Vómitos<br />Convulsiones<br />MAYORES DE 1 AÑO<br />Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009<br />
  11. 11. Biometría Hemática<br />Punción Lumbar:<br />Pleocitosis (>10céls/uL) con neutrófilos, Glucosa baja y Proteínas elevadas<br />Tomografía Computarizada<br />Coma <br />Historia de hidrocefalia<br />Historia reciente de trauma del SNC/neurocirugía<br />Edema de papila<br />Déficit neurológico focal<br />DIAGNÓSTICO<br />
  12. 12. Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009<br />LCR – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />
  13. 13. Pleocitosis: Bacterial Meningitis Score (BMS)<br />Regla de predicción clínica para niños con pleocitosis. <br />Sensibilidad 98,3 Especificidad 61,5<br />Clasifica a niños en muy bajo riesgo de MBA si carecen de todo lo siguiente:<br />INTERPRETACIÓN DE LCR<br />NIGROVIC L., Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis. JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60<br />
  14. 14. Gram de LCR positivo<br />Contajeabsoluto de nutrófilos de al menos 1000 céls/microL<br />Proteínas en LCR de al menos 80 mg/dL<br />Neutrofilia de al menos10,000 céls/microL<br />Historia de crisis convulsiva antes del tiempo de presentación<br />BMS<br />NIGROVIC L., Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis. JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60<br />
  15. 15. LCR normal<br />INTREPRETACIÓN DE LCR<br /> LEVY M., Diseases that mimic meningitis. Analysis of 650 lumbar punctures. ClinPediatr (Phila). 1990 May;29(5):254-5, 258-61<br />
  16. 16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />
  17. 17. La terapia empírica de MBA debe ser iniciada inmediatamente DESPUÉS de resultados de PL o después de realizar la PL<br />“Si el LCR es turbio, trate inmediatamente al niño con ATB” (OPS)<br />La ATB terapia no debe retardarse si existe una contraindicación/ imposibilidad de realizar PL<br />TRATAMIENTO<br />
  18. 18. Agentes Bactericidas<br />Cloranfenicol: bacteriostático gram(-) y bactericida: S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis<br />Concentración en el LCR<br />Aumenta con la inflamación<br />No dar tto IV<br />ATB solo alcanzan 10-20% de la concentración en suero<br />ATB - PRINCIPIOS GENERALES<br />
  19. 19. ATB EMPÍRICA<br />
  20. 20. Los corticoides reducen significativamente la pérdida auditiva y las secuelas neurológicas, pero NO reduce la mortalidad<br />CORTICOIDES EN MBA??<br />Brouwer MC , McIntyre P, de Gans J, Prasad K, van de Beek D. Corticosteroidsforacutebacterial meningitis. Cochrane Database of SystematicReviews2010, Issue 9. Art. No.: CD004405. DOI: 10.1002/14651858.CD004405.pub3.<br />
  21. 21. CSV<br />Frecuencia Respiratoria y tamaño de las pupilas cada 3h durante las primeras 24h, luego cada 6h<br />Medir el Perímetro Cefálico en niños < 18 meses<br />Administrar líquidos para satisfacer las necesidades diarias, riesgo de edema cerebral<br />COMPLICACIONES: Convulsiones, hipoglicemia<br />MANEJO<br />
  22. 22. Consideraciones para repetir punción lumbar:<br />No mejoría después de 24-36h del inicio de la terapia<br />Meningitis causada por cepas resistentes de S. pneumoniae<br />Meningitis causada por bacilos gram –<br />Fiebre prolongada (>5días)<br />Meningitis recurrente<br />Paciente inmunocomprometido<br />Hipoacusia sensorineural en el 30% pneumococo<br />SEGUIMIENTO<br />Dusenbery S., Washington Manual(TM) of Pediatrics, The, 1st Edition. Capítulo 18: Infectious diseases<br />
  23. 23. GRACIAS<br />

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