Paulo Buss (Brasil) - Conceptos y prácticas de las Ecuelas de Gobierno en Salud

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El coordinador del Centro de Relaciones Internacionales en Salud (Cris/Fiocruz), Paulo Buss presenta el contexto de los sistemas de salud en América del Sur y los conceptos de Escuela de Gobierno y gobernabilidad. Buss también expone datos socioeconómicos de América Latina y el Caribe y se refirie a los desafíos futuros para los países de la región.
Esa presentación es parte de la Segunda Reunión de la Red de Escuelas de Salud Pública - RESP / UNASUR, que ocurrió el 18 y el 19 de octubre de 2012, en Río de Janeiro.

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Paulo Buss (Brasil) - Conceptos y prácticas de las Ecuelas de Gobierno en Salud

  1. 1. Prof. Paulo M. Buss Profesor, Escuela Nacional de Salud PúblicaCentro de Relaciones Internacionales en Salud (CRIS/FIOCRUZ) II Reunión de la Rede de Escuelas de Salud Pública (RESP) Unión de Naciones Suramericanas (UNASUL) Rio de Janeiro, Octubre de 2012
  2. 2. Contexto de los Sistemas de Salud en SuraméricaISAGS. Sistemas de Salud en Suramérica (libro):“Mejorar la gobernanza del sector salud y de losdemás sectores sociales es crucial para la afirmaciónde los gobiernos democráticos en el Continente”Escuelas de Gobierno en Salud: pueden ser poderosoinstrumento para mejorar la gobernanza en el sectorsalud
  3. 3. Que son Escuelas de Gobierno?El concepto ‘Escuela de Gobierno’ cambia de significado endiferentes contextos nacionales y/o cuando se considerandistintos niveles de gobierno.En general, Escuelas de Gobierno son institucionesgeneralmente públicas destinadas a la investigaciónen temas pertinentes de gobierno, gobernanza ypolíticas públicas; a la formación de personal(servidores públicos del Estado) de distintas esferasde gobierno, especialmente los de nivel de altadirección y asesoramiento; y a la cooperación técnicapara el desarrollo del sistema de salud.Recientemente se ha agregado también la función derelaciones con la sociedad.
  4. 4. Que son Escuelas de Gobierno?EG tiene que ver con la transformación del Estado.También tiene que ver con cambios en políticaspúblicas, que son las expresiones de actuación delEstado y con la formación de líderes capaces de lasformular e implementar.EG son destinadas a perfeccionar gobiernos* y lagobernanza**.
  5. 5. GobiernoGobierno es la autoridad gobernante de cierta unidadpolítica, cuyo objetivo es reglar una sociedad política eejercer autoridad.Es el aparato burocrático del Estado y incluye dirigentes,funcionarios y prácticas de autoridad (comando) ygestiónEl tamaño del gobierno varia de acuerdo al tamaño delEstado; además, puede ser local, regional y nacional.
  6. 6. Gobernanza (1/2)Es el ‘modus operandi’ de las políticas gubernamentales– que incluye, entre otras, cuestiones ligadas al formatopolítico-institucional del proceso decisorio, la definicióndel ‘mix’ apropiado de financiamiento de políticas y laconfiguración de programas.El concepto no se restringe, a los aspectos gerenciales yadministrativos del Estado, tampoco al funcionamientoeficaz del aparato de Estado.
  7. 7. Gobernanza (2/2)Se refiere a “patrones de articulación y cooperación entreatores sociales y políticos y a arreglos institucionales quecoordinan y regulan transacciones dentro y a través delas fronteras del sistema económico y social”, incluyendose “no solamente los mecanismos tradicionales deagregación y articulación de intereses, tales como lospartidos políticos e grupos de presión, sino tambiénredes sociales informales, jerarquías y associaciones dediversos tipos”.O sea, la gobernanza opera en un plan más amplio,englobando estructura y forma de operar de gobiernos –incluyendo ejecutivo, legislativo y judiciario – y a agentespolíticos de la sociedad como un todo.
  8. 8. Conexiones conceptualesPor lo tanto, la configuración estructural yprogramática de las Escuelas de Gobierno tiene quever con las concepciones de gobierno y gobernanzade los gobiernos y sociedades a que pretender servir.En lo que se refiere a Escuelas de Gobierno en Saludhay que se introducir otras dimensiones, comosalud, políticas y sistemas de salud, estructurasrelevantes y funciones esenciales de salud pública
  9. 9. EGS, salud y sociedadSalud es un producto biológico, pero tambiéneminentemente social, dependiente de determinanteseconómico-sociales y ambientalesSalud es un componente esencial del desarrolloeconómico y social, así como del bienestar humanobásicoMás que nunca se concibe que para serefectivos, gobierno y gobernanza en salud tienen queinvolucrar políticas y acciones inter-sectorialesLas EG cada vez más tienen que incorporar la dimensióninter-sectorial en susinvestigaciones, formación, cooperación técnica yrelaciones con la sociedad
  10. 10. EGS: Planejamento e programaçãoComponentes a se tomar en cuenta al planificar yprogramas actividades de las EGS:Contexto socio-ambiental: la situación socio-económicay ambientalContexto epidemiológico: la situación de salud de lapoblaciónContexto del sistema de salud:configuración, valores, políticas y practicas del sistemade salud; RHs en saludContexto epistemológico: el estado da arte delconocimiento en salud y otros campos pertinentesA SEGUIR, ALGUNS DATOS Y MUCHOS DESAFIOS
  11. 11. Reducción expresiva de la pobreza e indigencia, gracias a políticas anti-cíclicas, con expansión del Estadio democrático, en busca de la equidad socio-sanitaria
  12. 12. A pesar del importante progreso económico y sociallogrado durante la década, la Región de las Américasno superó su condición de ser la región más desigualdel mundo.Según el coeficiente de Gini, la desigualdad encuanto a ingresos mejoró un escaso 6,5% durante ladécada (de 0,46 en el 2000 a 0,43 en el 2010).En el 2010, el 20% más rico de la población de laRegión percibía el 49,6% de los ingresos totales,mientras que el 20% más pobre ganaba solo el 5,6%.EGS, pobreza, inequidad socio-sanitaria y gestióninter-sectorial para la equidad y el desarrollo.
  13. 13. La desigualdad fue también evidente en materia dedeterminantes sociales clave de la salud y eldesarrollo, en particular el acceso al agua y elsaneamiento, las condiciones de vida y las viviendas,y la exposición a los contaminantes ambientales.Inequidades y vulnerabilidades de los países y losgrupos de población más pobres también se pusieronde manifiesto por los desastres naturales (comoinundaciones, sequías y terremotos y otros)EGS: Gestión de salud y ambiente, incluyendo losdesastres naturales
  14. 14. Dos tendencias demográficas y epidemiológicasdominantes: envejecimiento de la población yenfermedades crónicas no transmisiblesEntre el 2000 y el 2009: > de 60 años aumentó de 92millones a casi 120 millonesDificultades especiales a los sistemas de salud, que ense presentan insuficientes, tanto económica comoinstitucionalmente, para abordar el rápidoincremento de las enfermedades no transmisibles yotros aspectos sanitarios del envejecimientoEGS: Gestión de las políticas para el ciclo de vida
  15. 15. Agenda de Salud de las Américas 2008-2017 Fortalecimiento de las autoridades sanitarias nacionales Abordaje de los determinantes de la salud Aumento de la protección social y el acceso a servicios de salud de calidad Disminución de las desigualdades en materia de salud entre países y dentro de un mismo país Reducción de riesgos y de la carga de morbilidad Fortalecimiento de la gestión y el desarrollo del personal sanitario Aprovechamiento del conocimiento, la ciencia y la tecnología Fortalecimiento de la seguridad sanitaria

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