Irma Vargas - Estrategias para la Permanencia de Profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas/Chile

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Presentación de Irma Vargas/Chile hecha por ocasión del Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para permanencia de profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas en los países de Suramérica”, que se realizó en el ISAGS los días 13, 14 y 15 de mayo de 2014.

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Irma Vargas - Estrategias para la Permanencia de Profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas/Chile

  1. 1. ESTRATEGIAS PARA LA PERMANENCIA DE PROFESIONALES EN ZONAS ALEJADAS Y DESFAVORECIDAS DIVISIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES MINISTERIO DE SALUD DE CHILE Irma Vargas – Sabina Pineda
  2. 2. CONTENIDOS 1. LA ATENCION PRIMARIA EN CHILE 2. MARCO JURIDICO DE LA ATENCION PRIMARIA 3. ESTRATEGIAS DIRIGIDAS AL EQUIPO DE SALUD 3.1. Médicos generales de zona 3.2. PAER 3.3. Programa de equidad rural
  3. 3. SISTEMA DE SALUD CHILENO 3 “Es un Sistema de salud mixto, de carácter público y privado, tanto en el aseguramiento como en el financiamiento y la prestación de servicios” (Arteaga 2008). • El sistema privado de salud tiene como aseguradores a los Institutos de Salud Previsional (ISAPRE), que son instituciones privadas administradoras de las cotizaciones de salud obligatoria de las personas que los eligen. La prestación de servicios es entregada por prestadores privados que tienen una amplia red de clínicas y centros ambulatorios con todos los niveles de complejidad de atención en salud. • El sistema público de salud corresponde al Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), donde el aseguramiento depende del Fondo Nacional de Salud (FONASA), que administra las cotizaciones de los contribuyentes y otorga la prestación de servicios mediante Redes Asistenciales Integradas.
  4. 4. Fuente: MINSAL- DEIS 2013 APS 275 Comunas per cápita municipal APS 48 comunas Costo fijo APS 28 comunas Dependientes de los SS RED DE ATENCION PRIMARIA Tipo establecimiento Nº Centros de salud familiar 566 Postas de salud rural 1.168 Establecimientos Hospitalario de Menor complejidad 98 Servicio atención primario de urgencia 228 Servicio de urgencia rural 112 Centros comunitarios de salud familiar 166 I Vargas 4
  5. 5. SISTEMA DE SALUD BASADO EN PRIMER NIVEL DE ATENCIONMODELODEATENCIONINTEGRALDESALUD PROGRAMACION LOCAL ESTRATEGIA NACIONAL DECADA 2011-2020 ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACION Y PROGRAMACION EN RED METAS METAS SANITARIAS IAAPS REGIMEN DE GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD I Vargas 5 MODELODEGESTION
  6. 6. MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA “El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige –más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados– a las personas, consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural” Modelo de atención integral en salud. Serie cuadernos Modelo de Atención Nº 1. Ministerio de Salud, Subsecretaria de Redes Asistenciales I Vargas 6
  7. 7. Fuente: Ministerio de Salud, División de Atención Primaria. 2013. Orientación técnica de apoyo a la implementación del Modelo de atencion integral de salud familiar y comunitaria Estos tres principios 1. Atención centrada en la persona 2. Atención Integral 3. Continuidad del cuidado Desde la perspectiva de un sistema de salud basado en la atención primaria son irrenunciables. I Vargas 7 Link de acceso http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/
  8. 8. US$ 1.938 millones
  9. 9. INCORPORA REGIMEN DE GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD INCORPORA PLAN DE SALUD FAMILIAR (96 prestaciones) MECANISMO DE EVALUACION IAAPS METAS SANITARIAS MECANISMO DE PAGO CAPITADO I Vargas 10 Per Cápita Basal: es el aporte básico unitario homogéneo, por beneficiario inscrito y validado en un establecimiento municipal de salud. Criterios de incremento del Per Cápita Basal: pobreza, riesgo asociado a la edad, ruralidad, referencia de asignación por zona y desempeño difícil.
  10. 10. ATENCIÓN PRIMARIA PER CÁPITA BASAL ($) US$ 6,8 persona/mes
  11. 11. Los centros de salud territorialmente se organiza por sectores, con una población a cargo y con equipos de cabecera y transversales POR 20.000- 30.000 USUARIOS Y EN LOCALIDADES CON MAS DE 2.500 USUARIOS 1 CENTRO DE SALUD 1 POSTA DE SALUD RURAL POBLACIÓN CON MENOS DE 2.500 USUARIOS Y MAS DE 150 PERSONAS CONCENTRADAS DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS PARA PRESTAR ATENCIÓN DE SALUD HOSPITAL COMUNITARIO ESTABLECIDOS EN COMUNAS RURALES SIN RELACIÓN DIRECTA CON POBLACIÓN
  12. 12. EQUIPO DE SALUD EQUIPO FORMADO POR:  PROFESIONALES UNIVERSITARIOS MEDICO, ENFERMERA ODONTOLOGO MATRONA, ASISTENTE SOCIAL, NUTRICIONISTA, PSICOLOGO, KINESIOLOGO TERAPEUTA OCUPACIONAL, EDUCADORA DE PARVULOS Y OTROS QUE SE DETERMINEN LOCALMENTE.  TECNICO PARAMEDICO, TECNICO DE FARMACIA  ADMINISTRATIVOS
  13. 13. Se ocupan de los factores de riesgo Actúan por programación Son anticipatorios al daño Requieren del auto cuidado de la persona y de la actuación proactiva del equipo de salud EQUIPO DE SALUD http// buenaspracticasaps.cl
  14. 14. EVOLUCIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA. SERIE: AÑO 2003- 2013(A) 21,457 22,368 24,409 29,300 32,661 39,626 40,848 40,337 44,010 47,169 51,872 100% 104% 114% 137% 152% 185% 190% 188% 205% 220% 242% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 110% 120% 130% 140% 150% 160% 170% 180% 190% 200% 210% 220% 230% 240% 250% 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 50,000 55,000 60,000 Año 2003Año 2004Año 2005Año 2006 Año 2007Año 2008 Año 2009Año 2010Año 2011Año 2012 Año 2013 PorcentajesdeIncremento NºFuncionarios Dotación (Nº Funcionarios) Variación (a)Se toma el número de personas contratadas bajo la Ley 19,378, independientemente del número de horas realizadas.
  15. 15. INDICADORES BASICOS DE SALUD Indicador Año 1997 2011 Mortalidad general (tasa*1000) 5,82 4,48 Mortalidad infantil (tasa*1000) 10,0 7,7 Natalidad (tasa*1000) 18,5 14,4 TGF 2,5 1,9 Esperanza de vida (años) 74 80 AVPP (tasa*1000) 79,6 72,7 Índice de desarrollo humano 0,819 ranking mundial Nº 40 Fuente Ministerio de Salud. Departamento de estadística e información en salud.
  16. 16. 17
  17. 17. MARCO JURIDICO DE LA APS MUNICIPAL Ley 19378 Estatuto de Atencion Primaria de Salud Municipal y Leyes complementarias y sus reglamentos 1995-2014
  18. 18. AMBITO DE APLICACIÓN  ESTABLECIMIENTOS: CGU, CGR, PSR y cualquier otro establecimiento de salud administrado por las municipalidades y/o instituciones sin fines de lucro en virtud de convenios celebrados con ellas .  ENTIDADES ADMINISTRADORAS  PERSONAS JURÍDICAS  LOS DEPARTAMENTOS DE SALUD MUNICIPAL (268 DSM)  LAS CORPORACIONES DE SALUD MUNICIPAL (52 en el país)
  19. 19. FORMAS DE CONTRATACION DEL PERSONAL La Ley establece tres modalidades de contratación Plazo Fijo que duran un año y pueden ser renovados. Plazo Indefinido por concurso público y Reemplazos, También se fija la jornada laboral, las horas extraordinarias, el feriado legal y permisos administrativos.
  20. 20. LA DOTACION La dotación de las comunas se define como el número total de horas semanales de trabajo del personal que cada Entidad Administradora requiere para su funcionamiento. Cada año será fijada por la Entidad Administradora correspondiente atendiendo a un conjunto de criterios que son:  la población beneficiaria,  las características epidemiológicas de la población,  las normas técnica que imparta el Ministerio de Salud,  la estructura organizacional,  el número y tipo de establecimientos que administren y  la disponibilidad presupuestaria de la comuna
  21. 21. CATEGORIAS  CATEGORIA A: médicos cirujanos, cirujano dentista, químicos farmacéuticos, bioquímicos.  CATEGORIA B: asistentes sociales, enfermeras matronas, nutricionistas, psicólogos, fonoaudiólogos, kinesiólogos, terapeutas ocupacionales, profesores. administradores públicos abogados ingenieros.  CATEGORIA C: técnicos de nivel superior  CATEGORIA D: técnicos de salud  CATEGORIA E: administrativos  CATEGORIA F: auxiliares de servicio
  22. 22. SISTEMA DE REMUNERACIONES ES LA RETRIBUCIÓN PECUNIARIA DE CARÁCTER FIJO Y POR PERÍODOS IGUALES QUE CADA FUNCIONARIO TENDRÁ DERECHO A PERCIBIR SEGÚN EL NIVEL Y CATEGORIA FUNCIONARIA EN QUE ESTÉ CALIFICADO EN SU CARRERA FUNCIONARIA. ESTE SUELDO BASE DE CADA CATEGORÍA Y NIVELES, ES FIJADO POR EL CONCEJO MUNICIPAL Y CORRESPONDE A LA CARRERA FUNCIONARIA. SU POSTERIOR MODIFICACIÓN REQUIERE APROBACIÓN DEL CONCEJO (Artículo 39)
  23. 23. PROGRAMACION DE LAS ACTIVIDADES DE SALUD 1. Lineamientos de una política comunal de salud 2. Diagnóstico comunal participativo de salud actualizado 3. Evaluación de las acciones y programas ejecutados anteriormente. 4. El escenario más probable para la salud comunal en el período a programar. 5. Asignación de prioridades a los problemas señalados, a partir del diagnóstico y los recursos existentes y potenciales, en base a los criterios de prevalencia, gravedad, vulnerabilidad y a la intervención e importancia social. 6. Determinación de actividades frente a cada problema priorizado, considerando en ellas: acciones de vigilancia epidemiológica, acciones preventivas y promocionales, acciones de carácter intersectorial que contribuyan a la ejecución de las actividades del programa, y acciones curativas. 7. Indicadores de cumplimiento de metas programadas IAAPS. 8. EL PROGRAMA DE CAPACITACION DEL PERSONAL
  24. 24. OTROS CONTENIDOS  Las actividades de educación para la salud  Las reuniones técnicas  El trabajo en comunidad  La participación en comisiones locales  Cualquier otra actividad que permita estimar los nuevos requerimientos y realizar las evaluaciones correspondientes. • La elaboración del programa de salud municipal procurará contar con la participación de los funcionarios que conforman los equipos de salud, de los establecimientos • El programa podrá realizarse con el apoyo y asesoría de las comisiones técnicas de salud intercomunal (CTSI establecidas en el reglamento general de la ley
  25. 25. FINANCIAMIENTO Artículo 49° de la Ley N°19378 Mensualmente cada EASM a través de los S.S. recibirá un aporte estatal, el cual se determinará según los siguientes criterios:  Población Potencialmente beneficiaria en la comuna y características epidemiológicas  Nivel socioeconómico de la población e índices de ruralidad y dificultad para acceder y prestar atenciones de salud.  El conjunto de prestaciones que se programen anualmente en los establecimientos de la comuna y;  Cantidad de prestaciones que efectivamente realicen los establecimientos de salud municipal de la comuna en base a una evaluación semestral  El financiamiento Estatal debe permitir la realización de un conjunto de 96 prestaciones y pueden establecerse nuevas prestaciones siempre que se trate de programas nuevos o planes que puedan ser financiados por el estado.
  26. 26. CARRERA FUNCIONARIA • SE DEFINE COMO EL CONJUNTO DE DISPOSICIONES, Y PRINCIPIOS QUE REGULAN LA PROMOCIÓN, LA MANTENCION Y EL DESARROLLO DE CADA FUNCIONARIO EN SU RESPECTIVA CATEGORIA. • DEBE GARANTIZAR LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA EL INGRESO Y EL ACCESO A LA CAPACITACIÓN, LA OBJETIVIDAD DE LAS CALIFICACIONES Y LA ESTABILIDAD EN EL EMPLEO, RECONOCER LA EXPERIENCIA EL PERFECCIONAMIENTO Y EL MERITO FUNCIONARIO. • • LA CARRERA SE ELABORA EN BASE A DOS COMPONENTES : » LA EXPERIENCIA » LA CAPACITACIÓN
  27. 27. NIVELES DE LA CARRERA FUNCIONARIA • La carrera funcionaria para cada categoría está constituida de 15 niveles diversos sucesivos y crecientes ordenados ascendentemente desde el nivel 15. Todo funcionario estará clasificado en un nivel determinado conforme su experiencia y su capacitación.
  28. 28. CAPACITACION CARRERA FUNCIONARIA Y MISIONES DE ESTUDIO 1. En materia de capacitación: 2. Regula las misiones de estudio y el reconocimiento de sus estudios de post-título y post-grado a través de una asignación especial. (Se debe modificar 3. Entre otras asignaciones que se establecen se cuenta la asignación de responsabilidad directiva de Consultorios y jefaturas de Programa de salud, la asignación de zona, la asignación de desempeño difícil, que tiende a favorecer a los funcionarios que desempeñan su trabajo en condiciones adversas especialmente en comunidades pobres, rurales y de difícil acceso, lo cual es fijado anualmente mediante Decreto Supremo.
  29. 29. SISTEMA DE INCENTIVOS CREADOS • Desempeño Colectivo. Beneficio que se otorga por cumplimiento de metas • Desempeño Difícil: Para Zonas Extremas • Merito a los mejor calificados
  30. 30. ESTRATEGIAS REALIZADAS EN CHILE EN ZONAS ALEJADAS Y DESFAVORECIDAS
  31. 31. MÉDICOS GENERALES DE ZONA EN ETAPA DESTINACIÓN Y FORMACIÓN
  32. 32. Año 1955 por Decreto Nº 17.615, se crea el Programa de Generalato de Zona, destinado a disminuir la brecha de Médicos Generales, en las distintas Regiones de Chile especialmente en zonas rurales y vulnerables. El incentivo para que los médicos optaran por el servicio público en lugares aislados y vulnerables, lejos de sus familias, amigos, universidades u otros centros de desarrollo profesional, era la posibilidad de un trabajo estable, bien remunerado y la oferta posterior a su destinación que consistía en poder formarse en una especialidad de su interés financiado por el Estado. MEDICOS GENERALES DE ZONA
  33. 33. COMO SE REGULA LA PRACTICA DEL MGZ EN LA ACTUALIDAD MEDIANTE LA LEY N°19.664 DE 2001
  34. 34. El ingreso a la Etapa de EDF se realiza mediante concurso que puede ser nacional o local y considera varios factores: - Nivel de dificultad de lugar de desempeño - Antigüedad en la EDF - Calificación médica nacional, EUNACOM rendido y aprobado - Trabajos de investigación realizados y publicados - Ayudantías, - Práctica de atención abierta que se traducen en puntaje. - funciones directivas y trabajo comunitario - Cada postulante obtiene su puntaje, generándose un ranking. Una vez ingresado a la EDF, el médico debe trabajar al menos 3 años en atención primaria de salud o en un Hospital de Baja Complejidad (realizando atenciones de APS, Servicios de Urgencias y hospitalizados) para poder realizar a una especialidad, con un límite máximo de 6 años en la destinación. INGRESO A LA ETAPA DE DESTINACION Y FORMACION (EDF) Y PROSECUCIÓN DE LA CARRERA MEDICA
  35. 35. PARA OPTAR A LA ESPECIALIDAD Nuevamente se genera un ranking y un llamado a viva voz, publico y transparente, en el cual eligen la especialidad de su preferencia dentro de las opciones disponibles. Así se inicia la etapa de formación, la cual dura 3 años. Finalmente, luego de terminar la especialidad, el médico queda libre para trabajar tanto en el sistema público como en el privado, como también puede seguir estudiando una subespecialidad. Para el presente año la cifra llega a 949 médicos en destinación COSTO ANUAL M$ 17.082 (MU$ 31.058)
  36. 36. DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS DE APS + MGZ. AÑO 2013 297 290 283 242 213 238 170 150 181 89 76 100 65 59 93 84 67 84 53 49 49 54 48 13 15 24 29 22 6 6 6 37 62 6 52 60 6 58 67 25 43 44 8 12 27 6 28 26 26 19 22 45 43 28 21 15 Metrop.Sur Metrop.Sur Oriente Metrop.Occidente Viña Del Mar - Quillota Maule Metrop.Oriente Libertador B. O'Higgins Araucania Sur Metrop.Norte Coquimbo Ñuble Concepcion Reloncavi Bio-Bio Talcahuano Valparaiso Valdivia Metrop.Central Antofagasta Osorno Aconcagua S.S Chiloe Iquique Arauco Araucania Norte Atacama Magallanes Arica Médicos en APS Municipal Médicos Generales de Zona
  37. 37. PROGRAMA DE APOYO A LA ENFERMERIA RURAL (PAER)
  38. 38. PROGRAMA DE APOYO A LA ENFERMERIA RURAL Y DESARROLLO PROFESIONAL 1° de Abril de 1996 el Ministerio a través de la Subsecretaría de Salud inicia un Programa que tiene como propósito contribuir al fortalecimiento del nivel Primario y de la atención de enfermería en el país, Se crea un ciclo de destinación de ENFERMERAS UNIVERSITARIAS (ORD 6066, 25/10/95). Este ciclo ofrece a enfermeras recién ingresadas, cargos de generales de zona, con derecho a una formación especializada posterior. Para ello se priorizaron las localidades donde el SS consideraba importante contar con esta profesional y que los mecanismos habituales de reclutamiento no lo habían hecho posible. 39
  39. 39. IMPLEMENTACION Los que ingresaban al ciclo de destinación, a partir de los 3 años de desempeño, podían optar a un perfeccionamiento de hasta 2 años de duración, en áreas acordes con la necesidad del sistema de Salud, especialmente SNSS. Este ciclo ofrece a enfermeras recién ingresadas, cargos de generales de zona, con derecho a una formación especializada posterior. 40
  40. 40. CRITERIOS DE SELECCION 1.- Indicadores sanitarios deteriorados 2.- Situación de pobreza 3.-Influencia de la enfermera universitaria en modificaciones de la situación sanitaria detectada. 4.-Existencia de infraestructura sanitaria mínima para el desempeño adecuado de sus funciones. 5.-Existencia de equipo de salud mínimo que incluya, en lo posible otros profesionales. 6.-Condiciones de vida existentes en la localidad, especialmente vivienda. 7.-Incentivos adicionales a ofrecer. 8.-Voluntad política del SS, de las autoridades regionales y Municipales, si es el caso, para apoyar el desempeño de la enfermera general de zona. 41
  41. 41. Situación a 2013 • Los cargos efectivos del programa son 65 distribuidos en 23 Servicios de Salud. Actualmente el programa cubre un total aproximado de 100 comunas y se requiere lograr una cobertura que llegue a 50 nuevas comunas, correspondientes a las más alejadas y pobres del país. SABINA PINEDA R ASESORA APS 42 Costo anual M$ 1.503 (MU$ 2.732)
  42. 42. PROGRAMA DE EQUIDAD EN SALUD RURAL 2013
  43. 43. PROGRAMA DE EQUIDAD EN SALUD RURAL AVANCES Y DESAFIOS 2013 - 2014 Programa resurge el año 2008 tras actualización de diagnóstico de la salud rural en Chile, identificándose diversas brechas. PROPOSITO DEL PROGRAMA Contribuir a superar las inequidades en salud de las comunas rurales, a través de la mejoría de las condiciones críticas para la provisión de servicios a esta población generando condiciones para la aplicación del modelo de salud integral con enfoque familiar y comunitario en el medio rural. 44
  44. 44. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Mejorar la cobertura, calidad y pertinencia de la oferta sanitaria a través de la adecuación de la atención. • Adaptar el modelo de salud en sectores rurales a través del trabajo planificado y participativo. • Cumplimiento del plan de salud familiar en sectores rurales, mejorando los sistemas de rondas Rurales. • Complementariedad y colaboración entre sistemas médicos oficial e indígena en territorios con población indígena como componente del modelo de salud. • Establecer y asegurar en forma permanente la presencia de enfermeras en los establecimientos de salud rural 45
  45. 45. ESTRATEGIAS EN EQUIDAD EN SALUD RURAL 1. Segundos TENS, TENS volantes (Estrategia permanente) 2. Refuerzo con segundos equipos de Rondas. Se financia: Un médico, un profesional categoría B, un chofer. (Estrategia permanente 3. Equipamiento e instrumental menor para Postas (según disponibilidad presupuestaria anual) 4. Financiamiento de teléfonos celulares para PSR. Adquisición de equipos radiales. Costo anual M$ 4.623 (MU$ 8.406) 46
  46. 46. Principales logros 2008 ´- 2013 Equipos de refuerzo Rondas 61 CESFAM Rurales Refuerzo TENS: 346 PSR 97% de las PSR cuentan con maletín de terreno para TENS 102 vehículos para Rondas (2008-2010) 47
  47. 47. DESAFIOS 2014 DEL PROGRAMA DE MEJORIA DE LA EQUIDAD EN SALUD RURAL • Marco: Estrategia Nacional de Salud 2011 – 2020 • Objetivo Estratégico Nº5 • Reducir las inequidades en salud de la población a través de la mitigación de los efectos que producen los determinantes sociales y económicos de la salud 48
  48. 48. “La atención primaria está orientada a la persona, no a la enfermedad” Bárbara Starfield 04 noviembre 2010

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