Gilberto Ríos - Mapeo APS Argentina-Paraguay-Uruguay

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Presentación de Gilberto Ríos hecha por ocasión del Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para permanencia de profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas en los países de Suramérica”, que se realizó en el ISAGS los días 13, 14 y 15 de mayo de 2014.

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Gilberto Ríos - Mapeo APS Argentina-Paraguay-Uruguay

  1. 1. CONCEPCIONES DE LA APS EN AMÉRICA DEL SUR Región 2 Mapeo Argentina – Paraguay - Uruguay Dr. Gilberto Rios Ferreira Especialista Administración Servicios de Salud – UDELAR - Uruguay Master Políticas y Gestión en Salud Europa – América Latina – UNIBO - Italia
  2. 2. ARGENTINA: DESCRIPCIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD Y COBERTURA * Sistema Publico Sistema Privado * FUENTE INDEC CENSO NACIONAL DE POBLACIÓN HOGARES Y VIVIENDA (2010) Ministerio de Salud de la Nación 24 instituciones descentralizadas (24 ministerios provinciales) Cobertura 35 %: trabajadores en relación de dependencia o autónomos no registrados, desempleados e inactivos sin capacidad de compra (2010) Programas y planes estatales de salud (2%)  Prepagas Cobertura: Prepaga por contratación voluntaria (5 %) Prepaga a través de Obra Social (11 %) Seguridad Social Obras Sociales Trabajadores formales Jubilados y pensionistas Instituto Nacional de Servicios sociales Para Jubilados y Pensionados – PAMI (Programa de Atención Medica Integral) Cobertura: 46 %
  3. 3. PARAGUAY: DESCRIPCIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD Y COBERTURA • Sistema Publico  Administración Centralizada Ministerio de Salud (76% población no asegurada) Sanidad Militar Sanidad Policial Sanidad Armada  Administración Descentralizada Hospital de Clínicas Instituto de Previsión Social (16 %) Gobernaciones Municipios  Sistema Privado (7,6 %)  Sin fines de lucro ONG’S Cooperativas  Con fines de lucro Medicina prepaga Proveedores privados Otros  Mixto Cruz Roja (aportes del estado + fundación privada)
  4. 4. URUGUAY: DESCRIPCIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD Y COBERTURA* SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD Subsector publico Subsector privado  ASSE (34 %)  SSFFAA  Sanidad Policial  Hospital de Clínicas Cobertura: 40 % * 2011  IAMC: instituciones de asistencia medica colectiva (57%)  SPV: seguros privados voluntarios. Cobertura:60 %
  5. 5. CONDUCCIÓN DE LA APS  Concepciones de APS:  En general fundamentos teóricos son comunes y coinciden con APS renovada.  Las bases jurídicas que sustentan la estrategia, son heterogéneas, en general decretos y resoluciones ministeriales. También en leyes, pero no es la regla general.  Desarrollo de la estrategia sobretodo en el primer nivel (mas allá que expresamente se diferencia de APS) . Integralidad de la atención no es posible garantizarla.  CAMBIOS SUSTANTIVOS en los 3 países a partir 2ª mitad década del 2000.
  6. 6. CONDUCCIÓN DE LA APS Incidencia de la organización política administrativa de cada país. PY – UY - ARG PY y UY. Mayores atribuciones y competencias se concentran en el nivel central: ministerios de salud. También tienen competencias municipios, intendencias, etc ARG. Atribuciones y competencias delegadas a las provincias (ministerios de salud) y los municipios (secretarias de salud). También tiene competencias el MSAL  SINTESIS: conducción de la APS: ministerios nacionales y/o provinciales, y los municipios (exclusivamente sector publico)
  7. 7. FINANCIAMIENTO DE LA APS Py – Arg: rol preponderante de los ministerios. Fuente rentas generales (impuestos). UY: 2 fuentes, por un lado el seguro nacional de salud a través del FONASA (fondo nacional de salud- contribuciones de la seguridad social) y rentas generales (impuestos). En el sector publico asistencial de los 3 países no hay copagos para la APS. En el sector privado asistencial hay variaciones entre países, que van desde exoneraciones obligatorias (UY), hasta la total discrecionalidad para la fijación de precios. Abolición de copagos mas reciente PY (2008). Ningún país tiene un presupuesto especifico destinado a la APS. Lo mas aproximado refiere a la presupuestacion del primer nivel de atención. PY: tiene presupuesto especifico para el desarrollo de la estrategia, que incluye toda la estructura del primer nivel (USF), las coordinaciones regionales y los recursos humanos de los equipos básicos.
  8. 8. FINANCIAMIENTO DE LA APS  Mecanismos de transferencias:  Rentas Generales: presupuesto general. Iniciativa Poder Ejecutivo – aprobación Poder Legislativo.  Luego de aprobado ministerios lo ejecutan centralmente (caso Paraguay – DGAPS) o parcialmente en el nivel central con transferencia a las provincias. (Arg).  En el caso UY financiamiento de ASSE y del MSP para FESP  Seguridad social:  UY: pago por cápita ajustada por riesgo de edad y sexo + cumplimiento de metas asistenciales  Arg. OS y PAMI. Obligación de cumplimiento PMO. Pago por contribuyente y núcleo familiar  Py: Instituto de Previsión Social (IPS). Pago por contribuyente.
  9. 9. CARACTERÍSTICAS DE LAS ORGANIZACIÓN Y PRESTACIÓN DE APS Tipo de unidades:  CAPS (Centros de Atención Primaria en Salud)  USF (Unidad de Salud de Familia)  CS (Centros de Salud)  En red con otros efectores de estructuras mas elementales pero que aplican en el territorio: policlínicas, postas, consultorios, etc.  Predominantemente PUBLICO.  Participación del privado es débil en el territorio (predomina la estructura centralizada – SISTEMA DE ATENCION AMBULATORIA) Equipos: Médicos Enfermeras Parteras y/o ginecólogo VARIACION TIENE RELACION CON LA Auxiliares DISPONIBILIDAD DE RR.HH DE CADA PAIS Agentes comunitarios Odontólogo Psicólogo
  10. 10. CARACTERÍSTICAS DE LAS ORGANIZACIÓN Y PRESTACIÓN DE APSPuerta de entrada: definición teórica, ninguno de los 3 países logra ese objetivo. El modelo centro hospitalario compite. Trabajo en equipo: esfuerzos sistemáticos pero los resultados NO SON HOMOGENEOS. Adscripción poblacional: o PY: 3000 a 5000 habitantes / equipo básico de salud. o Arg. 3200 a 4000 habitantes/ CAPS. o UY: sin definición explicita. (meta prestacional medico de referencia) Principales acciones y/o servicios garantizados (integralidad) Patrón común:  Consultas a demanda y programada.  Domicilios  Control de la madre y el niño.  Planificación familiar.  Inmunizaciones.  Control brotes epidémicos.  Promoción – educación  Trabajo con sector educativo y/o organizaciones barriales.
  11. 11. CARACTERÍSTICAS DE LAS ORGANIZACIÓN Y PRESTACIÓN DE APS Factor diferencial: Depende de varios factores:  Organización del sistema: integración – fragmentación.  Distribución geográfica de los recursos.  Financiamiento del sistema.  Disponibilidad de recursos humanos.  La descentralización.  El posicionamiento político en torno a la APS de los actores locales: gobernadores, intendentes, alcaldes, secretarios de salud, etc. Otras acciones:  Salud bucal.  Salud mental.  Cuidados paliativos.  Rehabilitación.  Diagnostico (imagen – laboratorio, etc)
  12. 12. COORDINACIÓN DE LOS CUIDADOS E INTEGRACIÓN DE LA APS A LA RED DE SERVICIOS Patrón común:  Sistema organizado por niveles.(Dentro de su fragmentación)  Todos los servicios APS primer nivel derivan a un segundo nivel hospitalario.  El medico de APS intenta y aspira a cumplir función de filtro.  Derivación atención especializada (condicionada por relaciones interpersonales)  REFERENCIA en general FUNCIONA.  CONTRARREFERENCIA en general con dificultades comunes.  Tiempos de espera:
  13. 13. FUERZA DE TRABAJO EN APS Formas de contratación:  Contratos renovables. (evaluación desempeño)  Contratos temporales.  Cargos presupuestados Remuneraciones  Salario  Mas estímulos que varían según países:  Zonas alejadas.  Dedicación total.
  14. 14. FUERZA DE TRABAJO EN APS Disponibilidad:  Médicos  Amplia variación entre países: médicos / 1000 habitantes.  Arg = 3.88 (2010)  UY= 4.5 (2011)  PY = 1.30  Enfermería  déficit en los 3 países.  Auxiliares de enfermería (paliativo)  Paraguay: agente comunitario
  15. 15. FUERZA DE TRABAJO APS Estrategias para la formación Arg: PMC convenios con Universidades Nacionales un Postgrado en Salud Social y Comunitaria para los profesionales y un Curso de Salud Social y Comunitaria para los técnicos y promotores de salud (personal no profesional. PY: Universidades oferta plazas de residencias medicina familiar y comunitaria. UY: Universidades plazas formación de especialistas MFy C. Educación permanente Patrón común: Re perfilamiento médicos generales y otras disciplinas.
  16. 16. DESIGUALDADES REGIONALES Y SOCIALES EN EL ACCESO A APS Patrón común en los 3 países con diferentes grados de presentación: RR.HH / Infraestructura / distancias/ poder económico regional Arg. Médicos /10000hab:  CABA = 100  Formosa = 14 PY. Médicos  Capital y región central = 49,69 % UY. Médicos  Región metropolitana = 75 %
  17. 17. ACTIVIDADES INTERSECTORIALES  Presentes en todos los países.  No sistemática.  Tradicional la relación con el sector educativo.  Experiencias innovadoras en todos los países.
  18. 18. PARTICIPACIÓN SOCIAL EN APS  Señal de identidad del proceso implementación APS.  Ampliaron los espacios formales de participación.  Legitima y prestigia la estrategia.
  19. 19. INTERCULTURALIDAD EN APS  Desarrollo:  Paraguay  Incipiente coordinación entre ESF y médicos tradicionales. Potenciado por la Dirección de Salud Indígena. Respeto a la cultura. Impulsando la Ley de Salud Indígena..  articulación, cooperación con agentes de medicina tradicional de los pueblos originarios y campesinos..  Argentina:  Programa de Medico Comunitario, se cuenta con un Área de Salud Indígena  Plan Nacer/Sumar: toma en cuenta la Salvaguarda Indígena
  20. 20. EXPERIENCIAS INNOVADORAS  Argentina:  PMC como estrategia para formación de recursos en APS  Hospital en red  Paraguay:  DGAPS gestión de APS  Uruguay:  Pago por prestaciones.  programa APEX – UDELAR formación en comunidad.  Centro Cívico Salvador Allende
  21. 21. CONSIDERACIONES FINALES  Nuevo empuje APS en la región.  Conducción de los ministerios.  Matriz legal heterogenea.  No hay financiamiento exclusivo.  Cobra fisonomía por el desarrollo del primer nivel de atención a expensas del sector público asistencial
  22. 22. CONSIDERACIONES FINALES  Matriz básica de prestaciones comunes.  Integración a la red con referencia a un segundo nivel.  Déficit en la contrarreferencia.  Desigualdades económicas, distribución de los recursos y accesibilidad geográfica.  Brecha en la dotación actual y formación de RR:HH exigen el desarrollo de diversas estrategias.  Flexibilización de la regulación para atender zonas alejadas
  23. 23. CONSIDERACIONES FINALES  Todos desarrollan estrategias para incentivar la radicación de profesionales en zonas alejadas.  Participación social es un sello de identidad. (formal e informal).  Factor común dificultad para integrar al privado.  El sector que realiza cobertura seguridad social, tiene mas cercanía.
  24. 24. EXPERIENCIAS INNOVADORAS
  25. 25. EXPERIENCIAS INNOVADORAS  Control salud del niño hasta los 2 años:  Promoción de salud.  Crecimiento y desarrollo.  Lactancia materna  Control salud de la mujer:  Promoción de salud.  Captación y control adecuado del embarazo  Salud sexual y reproductiva.  Prevención del cancer  Médico de referencia y capacitación.  Adulto mayor

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