Dra. Belsy Jave Morales Osteoporosis
Osteoporosis <ul><li>Esqueleto : </li></ul><ul><ul><li>Hueso cortical o compacto 80% </li></ul></ul><ul><ul><li>Hueso trab...
Osteoporosis HUESO  CORTICAL HUESO  TRABECULAR
Remodelamiento Óseo Quiescencia Activación Resorción Formación Quiescencia Osteoclastos Osteoblastos Células de  revestimi...
Guyton-Hall 1997. Tratado de fisiologia médica. Pg 1079-1098. Mc Graw-Hill 9º Ed. Recambio óseo en una unidad de remodelam...
Osteoporosis Definición : Conferencia de Consenso 1,993 Enfermedad sistémica esquelética, caracterizada por una disminució...
Osteoporosis <ul><li>Pérdida de la masa ósea </li></ul><ul><li>Deterioro de la microarquitectura ósea </li></ul><ul><li>Pr...
Osteoporosis : Definición Operativa OMS <ul><li>Normal  : Un valor de densidad mineral ósea (DMO) superior a -1 desvíacion...
Epidemiologia <ul><li>Problema mayor de salud pública, “epidemia silenciosa”, amenaza 28 millones de americanos, 80% de qu...
Epidemiología <ul><li>Osteoporosis es responsable de más de 1’5 millones de fracturas anualmente, incluyendo 300,000 fract...
<ul><li>Primaria  : </li></ul><ul><ul><li>Postmenopáusica ó tipo I :  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fractura vertebral y ...
<ul><li>Secundaria  : </li></ul><ul><ul><li>Hiperparatiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul></ul>...
Etiopatogenia <ul><li>Balance óseo negativo </li></ul><ul><li>Por no haber adquirido un adecuado “pico de masa ósea”  </li...
Determinantes de la masa ósea Meunier PJ et al. Diagnosis and management of Osteoporosis Clin Therapeutics 1999,21:1025-10...
Etiopatogenia <ul><li>Osteoporosis vertebral :  </li></ul><ul><ul><li>Sobre los 65 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Más fre...
Cuadro Clínico: Fracturas vertebrales <ul><li>Pérdida de altura  : cada deformidad vertebral ocasiona una pérdida de 2 cm ...
Cuadro Clínico 1.60 m 1.50 m 40 a. 58 a. 75 a.
Diagnóstico  <ul><li>Identificar grupos en riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Menopausia precoz </li></ul></ul><ul><ul><li>Raza...
Diagnóstico <ul><li>Métodos de evaluación de la masa ósea </li></ul><ul><ul><li>Radiología  : Rx lateral de columna dorsol...
Valoración cuantitativa de las fracturas vertebrales Fractura en cuña Fractura bicóncava Fractura por compresión Normal (G...
<ul><li>Vertebra enmarcada </li></ul>
Fractura por comprensión Pérdida de altura anterior y posterior.   D7 D8 D9 D10
Fractura en cuña D7 D8 D9
Fractura “cola de pez” L1
Pérdida de altura anterior L1 L2 L3
D11 Pérdida de altura anterior
Diagnóstico <ul><li>Métodos de evaluación de la masa ósea : </li></ul><ul><li>Densitometría dual de rayos X ( Dexa ) : </l...
Medición de la DMO <ul><li>Valor Z : comparar la media de la DE de la DMO de una persona con otras de la misma edad y sexo...
<ul><li>Otros métodos de evaluación de la masa ósea  : </li></ul><ul><li>Ultrasonido de Calcáneo </li></ul><ul><ul><li>Se ...
<ul><li>Marcadores Biológicos de Remodelación Osea  : </li></ul><ul><ul><li>Marcadores de formación ósea   </li></ul></ul>...
Cuando instaurar tratamiento
Tratamiento <ul><li>Nutrición  : </li></ul><ul><ul><li>Dieta balanceada </li></ul></ul><ul><ul><li>Suplemento adecuado de ...
Tratamiento <ul><li>Estrógenos </li></ul><ul><li>Calcitonina </li></ul><ul><li>Bifosfonatos : alendronato,risendronato </l...
Tratamiento farmacologico <ul><li>Estrógenos : TRH </li></ul><ul><ul><li>En postmenopausia inhibe la resorción ósea y redu...
Tratamiento farmacològico <ul><li>Calcitonina : </li></ul><ul><ul><li>Acción antirresortiva moderada </li></ul></ul><ul><u...
Tratamiento farmacológico <ul><li>Bifosfonatos  : </li></ul><ul><ul><li>Potente acción antirresortiva </li></ul></ul><ul><...
Tratamiento farmacológico <ul><li>SERM : Moduladores Selectivos Receptores Estrógeno : Raloxifeno </li></ul><ul><ul><li>Ma...
Tratamiento farmacológico <ul><li>Paratohormona Recombinante Humana PTH </li></ul><ul><ul><li>Teriparatida es el anabólico...
Tratamiento farmacológico <ul><li>Ranelato de estroncio  Congreso Mundial IFO </li></ul><ul><ul><li>Estudios SOTI y TROPUS...
Tratamiento Farmacológico <ul><li>Anticuerpos monoclonales </li></ul><ul><ul><li>Actúan sobre la pérdida y formación del h...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Osteoporosis2010

8,837 views

Published on

Osteoporosis2010

  1. 1. Dra. Belsy Jave Morales Osteoporosis
  2. 2. Osteoporosis <ul><li>Esqueleto : </li></ul><ul><ul><li>Hueso cortical o compacto 80% </li></ul></ul><ul><ul><li>Hueso trabecular o esponjoso 20% </li></ul></ul><ul><li>Hueso : </li></ul><ul><ul><li>Células que lo forman: osteoblastos </li></ul></ul><ul><ul><li>Células que lo destruyen:osteoclastos </li></ul></ul><ul><ul><li>Células en reposo : osteocitos </li></ul></ul>
  3. 3. Osteoporosis HUESO CORTICAL HUESO TRABECULAR
  4. 4. Remodelamiento Óseo Quiescencia Activación Resorción Formación Quiescencia Osteoclastos Osteoblastos Células de revestimiento Hueso mineralizado Mineralización Unidad ósea estructural Osteocitos? 3 - 6 meses
  5. 5. Guyton-Hall 1997. Tratado de fisiologia médica. Pg 1079-1098. Mc Graw-Hill 9º Ed. Recambio óseo en una unidad de remodelamiento RESORCION PERDIDA MASA OSEA FORMACION HUESO TRABECULAR HUESO CORTICAL 20% masa esquelética 80% del recambio óseo 80% masa esquelética 20% del recambio óseo OSTEOCLASTO OSTEOBLASTO CELULAS REVESTIMIENTO
  6. 6. Osteoporosis Definición : Conferencia de Consenso 1,993 Enfermedad sistémica esquelética, caracterizada por una disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea con un consecuente aumento de la fragilidad del hueso e incremento en el riesgo de fracturas
  7. 7. Osteoporosis <ul><li>Pérdida de la masa ósea </li></ul><ul><li>Deterioro de la microarquitectura ósea </li></ul><ul><li>Presencia de fracturas </li></ul>
  8. 8. Osteoporosis : Definición Operativa OMS <ul><li>Normal : Un valor de densidad mineral ósea (DMO) superior a -1 desvíaciones estándar (DS) con referencia al adulto joven </li></ul><ul><li>Osteopenia : Un valor de DMO entre -1 DS y -2.5 DS con referencia al adulto joven </li></ul><ul><li>Osteoporosis : Un valor de DMO inferior a -2.5 DS con referencia al adulto joven </li></ul><ul><li>Osteoporosis grave : Un valor de la DMO inferior de -2.5 DS con referencia al adulto joven y con la presencia de una ó más fracturas </li></ul>
  9. 9. Epidemiologia <ul><li>Problema mayor de salud pública, “epidemia silenciosa”, amenaza 28 millones de americanos, 80% de quiénes son mujeres. </li></ul><ul><li>IV Symposio Internacional de Osteoporosis : 37 millones de mujeres se encuentran en edad de riesgo en Latinoamérica, de ellas 12 millones sufrirán osteoporosis,5 millones sufrirán fractura de cadera y 7.5 millones tendrán fractura de muñeca. </li></ul><ul><li>Más de 2 millones de hombres americanos sufren de osteoporosis.Cada año, 80,000 hombres sufren fractura de cadera y 1/3 mueren dentro del año. </li></ul>
  10. 10. Epidemiología <ul><li>Osteoporosis es responsable de más de 1’5 millones de fracturas anualmente, incluyendo 300,000 fracturas de cadera,700,000 fracturas vertebrales, 250,000 fracturas de muñeca y más de 300,000 en otros sitios. </li></ul><ul><li>En Perú: 15- 30% de cada 100 mujeres de 50 años de edad en adelante sufre osteoporosis </li></ul><ul><li>Costo directo : 14 billones de dólares por año </li></ul><ul><li>2,050 : incremento en 240% y 310% el número de mujeres y hombres con fractura de cadera </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Primaria : </li></ul><ul><ul><li>Postmenopáusica ó tipo I : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fractura vertebral y de Colles </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Senil ó tipo II : </li></ul></ul><ul><ul><li>Fractura de cadera y hombro </li></ul></ul>Tipos clínicos de Osteoporosis
  12. 12. <ul><li>Secundaria : </li></ul><ul><ul><li>Hiperparatiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cushing </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipogonadismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. tejido conectivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul>Tipos clínicos de Osteoporosis <ul><li>Inmovilización </li></ul><ul><li>Gastrointestinal </li></ul><ul><li>Alcoholismo crónico </li></ul><ul><li>Malnutrición severa </li></ul><ul><li>Metástasis ósea </li></ul><ul><li>Mieloma múltiple </li></ul><ul><li>Linfomas </li></ul>
  13. 13. Etiopatogenia <ul><li>Balance óseo negativo </li></ul><ul><li>Por no haber adquirido un adecuado “pico de masa ósea” </li></ul><ul><li>Pérdida de dicho “pico de masa ósea” de forma más acusada después de la menopausia . </li></ul><ul><li>Osteoporosis posmenopáusica : </li></ul><ul><ul><li>75% por pérdida excesiva de masa ósea </li></ul></ul><ul><ul><li>25% por no adquirir un adecuado pico de masa ósea </li></ul></ul>
  14. 14. Determinantes de la masa ósea Meunier PJ et al. Diagnosis and management of Osteoporosis Clin Therapeutics 1999,21:1025-1044 FACTORES AMBIENTALES Ejercicio, exposición solar, drogas INFLUENCIA GENETICA PICO DE MASA OSEA FACTORES NUTRICIONALES FACTORES HORMONALES
  15. 15. Etiopatogenia <ul><li>Osteoporosis vertebral : </li></ul><ul><ul><li>Sobre los 65 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Más frecuente en mujeres que en hombres 8:1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit de secreción de calcitonina </li></ul></ul><ul><ul><li>Caídas pueden ser causa de un 10-15% de fracturas vertebrales </li></ul></ul><ul><li>Osteoporosis de cadera : </li></ul><ul><ul><li>Sobre los 75-80 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia mujer/hombre de 2:1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit de vitamina D </li></ul></ul><ul><ul><li>90% ocurren por una caída </li></ul></ul>
  16. 16. Cuadro Clínico: Fracturas vertebrales <ul><li>Pérdida de altura : cada deformidad vertebral ocasiona una pérdida de 2 cm de talla </li></ul><ul><li>Dolor vertebral asociado a fracturas </li></ul><ul><li>La mayor afectación vertebral corresponde a D-8 y D-11 </li></ul><ul><li>Aumento de la cifosis dorsal por acuñamiento de la parte anterior del cuerpo vertebral </li></ul>
  17. 17. Cuadro Clínico 1.60 m 1.50 m 40 a. 58 a. 75 a.
  18. 18. Diagnóstico <ul><li>Identificar grupos en riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Menopausia precoz </li></ul></ul><ul><ul><li>Raza blanca,baja ingesta láctea, alcoholismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Delgadez,antecedentes familiares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos: corticoides, heparina, h,tiroidea, anticonvulsivantes </li></ul></ul><ul><li>Disponer de un método diagnóstico inocuo, preciso y sensible : DMO </li></ul>
  19. 19. Diagnóstico <ul><li>Métodos de evaluación de la masa ósea </li></ul><ul><ul><li>Radiología : Rx lateral de columna dorsolumbar : T4-L4 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adelgazamiento y acentuación de las corticales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reforzamiento de las trabéculas verticales vertebrales junto con pérdida de las trabéculas horizontales = “vértebra enmarcada” </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acuñamientos, biconcavidades y compresiones vertebrales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signos se observan con pérdidas de mineral óseo mayores del 30-40% </li></ul></ul></ul>
  20. 20. Valoración cuantitativa de las fracturas vertebrales Fractura en cuña Fractura bicóncava Fractura por compresión Normal (Grado 0) Mínima (Grado 1, 20 – 25%) Moderada (Grado 2, 25 – 40%) Severa (Grado 3, > 40%)
  21. 21. <ul><li>Vertebra enmarcada </li></ul>
  22. 22. Fractura por comprensión Pérdida de altura anterior y posterior. D7 D8 D9 D10
  23. 23. Fractura en cuña D7 D8 D9
  24. 24. Fractura “cola de pez” L1
  25. 25. Pérdida de altura anterior L1 L2 L3
  26. 26. D11 Pérdida de altura anterior
  27. 27. Diagnóstico <ul><li>Métodos de evaluación de la masa ósea : </li></ul><ul><li>Densitometría dual de rayos X ( Dexa ) : </li></ul><ul><ul><li>Utiliza generador de rayos X que emite dos fotones de diferente energía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite el estudio de la DMO a nivel del esqueleto axial y apendicular, estudio del cuerpo total, composición de tejidos blandos, morfometría ósea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es el predictor individual más importante de fracturas, “prueba de oro” </li></ul></ul><ul><ul><li>Los mejores sitios para la medición, en orden de conveniencia son : fémur, calcáneo, columna, cuerpo entero y antebrazo </li></ul></ul>
  28. 28. Medición de la DMO <ul><li>Valor Z : comparar la media de la DE de la DMO de una persona con otras de la misma edad y sexo </li></ul><ul><li>Valor T : comparar la media de la DMO de una mujer con la media de la DMO de una mujer adulta </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Otros métodos de evaluación de la masa ósea : </li></ul><ul><li>Ultrasonido de Calcáneo </li></ul><ul><ul><li>Se utiliza como técnica de tamizaje, a grandes grupos poblacionales para determinar el riesgo de fractura y brinda información sobre densidad ósea, estructura y orientación trabecular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba sencilla, rápida y de bajo costo </li></ul></ul><ul><li>Tomografía Computarizada Cuantitativa </li></ul>Diagnóstico
  30. 30. <ul><li>Marcadores Biológicos de Remodelación Osea : </li></ul><ul><ul><li>Marcadores de formación ósea </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fosfatasa alcalina total y su isoenzima ósea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Osteocalcina o proteína Gla ósMarea </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Marcadores de resorción ósea </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Péptidos de extensión del procolágeno I e hidroxiprolina urinarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Las piridinolinas y los péptidos relacionados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fosfatasa ácida tartrato resistente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Telepéptidos del colágeno tipo I </li></ul></ul></ul>Diagnóstico
  31. 31. Cuando instaurar tratamiento
  32. 32. Tratamiento <ul><li>Nutrición : </li></ul><ul><ul><li>Dieta balanceada </li></ul></ul><ul><ul><li>Suplemento adecuado de calcio : 1200-1500 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitamina D : 400-800 UI </li></ul></ul><ul><ul><li>Suprimir tabaco y alcohol </li></ul></ul><ul><li>Ejercicio : </li></ul><ul><ul><li>Caminar,correr,montar bicicleta,bailar,tenis </li></ul></ul><ul><ul><li>Pesas </li></ul></ul>
  33. 33. Tratamiento <ul><li>Estrógenos </li></ul><ul><li>Calcitonina </li></ul><ul><li>Bifosfonatos : alendronato,risendronato </li></ul><ul><li>Moduladores selectivos de receptores estrogènicos : SERMS : raloxifeno </li></ul><ul><li>Estimuladores de formación ósea : PTH : teriparatida </li></ul><ul><li>Ranelato de estroncio </li></ul><ul><li>Anticuerpo monoclonal </li></ul>
  34. 34. Tratamiento farmacologico <ul><li>Estrógenos : TRH </li></ul><ul><ul><li>En postmenopausia inhibe la resorción ósea y reduce riesgo fractura de cadera en 30%. </li></ul></ul><ul><ul><li>0,625 mg estróg.+ 2,5 medroxiprogesterona/d </li></ul></ul><ul><ul><li>Women Health Initiative : Aumento Ca de mama y enfermedad cardiovascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicación fundamental control de Síndrome climatérico </li></ul></ul><ul><ul><li>No más de 3 años </li></ul></ul>
  35. 35. Tratamiento farmacològico <ul><li>Calcitonina : </li></ul><ul><ul><li>Acción antirresortiva moderada </li></ul></ul><ul><ul><li>PROOF : 1,225 mujeres posmenopáusicas trat. con calcitonina de salmón 200U vía nasal se observó reducción del 35% del riesgo nuevas fracturas vertebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteoporosis secundaria a corticoides </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto analgésico </li></ul></ul>
  36. 36. Tratamiento farmacológico <ul><li>Bifosfonatos : </li></ul><ul><ul><li>Potente acción antirresortiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Etidronato,alendronato , risendronato,ibandronato </li></ul></ul><ul><ul><li>10 mg/d ó 70 mg/sem. O 150mg/men con agua natural </li></ul></ul><ul><ul><li>30 minutos antes de la primera comida y evitando el decúbito </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia de primera línea en OP posmenopáusica, senil e inducida por corticoides </li></ul></ul><ul><ul><li>Eficacia comprobada : aumenta la DMO y reduce las fracturas </li></ul></ul>
  37. 37. Tratamiento farmacológico <ul><li>SERM : Moduladores Selectivos Receptores Estrógeno : Raloxifeno </li></ul><ul><ul><li>Mayor potencia antirresortiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto positivo sobre la masa lumbar y de fémur </li></ul></ul><ul><ul><li>Previene eficazmente fracturas vertebrales y de fémur </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede darse a largo plazo por su efecto protector sobre el Ca de mama y no producir hiperplasis endometrial </li></ul></ul><ul><ul><li>Se administra por vía oral, bien tolerado, costo elevado </li></ul></ul>
  38. 38. Tratamiento farmacológico <ul><li>Paratohormona Recombinante Humana PTH </li></ul><ul><ul><li>Teriparatida es el anabólico óseo más eficaz </li></ul></ul><ul><ul><li>Se administra subcutáneamenta 1 vez/d por 18 m </li></ul></ul><ul><ul><li>Previene eficazmente las fracturas vertebrales y no vertebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>No se debe utilizar en personas : tumores, radioterapia, hiperparatiroidismo,litiasis renal, enf. Paget, hipercalcemia </li></ul></ul>
  39. 39. Tratamiento farmacológico <ul><li>Ranelato de estroncio Congreso Mundial IFO </li></ul><ul><ul><li>Estudios SOTI y TROPUS :eficacia y seguridad al demostrar a 4 y 5 años reducción en riesgo fracturas osteoporóticas vertebrales y no vertebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto a corto plazo : reducción significativa de fracturas vertebrales al año de tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta la formación de hueso y reduce simultáneamente su destrucción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se toma diariamente disuelto en agua. </li></ul></ul>
  40. 40. Tratamiento Farmacológico <ul><li>Anticuerpos monoclonales </li></ul><ul><ul><li>Actúan sobre la pérdida y formación del hueso </li></ul></ul><ul><ul><li>Denosumab </li></ul></ul><ul><ul><li>Actúa selectivamente osteoclasto </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce en 70% fracturas vertebrales y en 40% la de fémur </li></ul></ul><ul><ul><li>Inyección subcutánea cada 6 meses </li></ul></ul>

×