Restriccion del crecimiento intrauterino

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Restriccion del crecimiento intrauterino

  1. 1. María Isabel AnilloUniversidad de CartagenaFacultad de medicina
  2. 2. Restricción del crecimiento intrauterinoEs la detención del crecimiento y desarrollo queorigina hipoplasia o hipotrofia embriofetal, en formaprecoz o tardía, provocado por factores intrínsecos oextrínsecos, generando recién nacidos conalteraciones en el peso, la talla y perímetro craneal,que puede conducir a trastornos hipóxicos prenataleso neonatales; y a otros signos postnatales comohipoglucemias, poliglobulias, etc.; o pudiendopresentar déficit a largo plazo en el plano intelectual ydel aprendizaje.”
  3. 3. Restricción del crecimiento intrauterinoEl Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecología (ACOG),define RCIU como aquella condición en la que el feto posee unaestimación de peso menor al percentil 10 para esa población auna determinada edad gestacional.
  4. 4. Factores que afectan el crecimiento intrauterino  Causas Maternas: * Preconcepcionales * Concepcionales  Causas Fetales  Causas Placentarias
  5. 5. Causas Fetales Anomalías congénitas y cromosómicasSíndrome de Síndrome de Sindrome de Down Turner Edwars
  6. 6. RCIUFENÓMENOS PLACENTARIOS Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa Placenta circunvalada Infarto extenso Inserción velamentosa del cordón Corioangioma
  7. 7. ClasificaciónRCIU SEGÚN SEVERIDAD Leve p5- p10 Moderado p5- p2 Severo < p2 SEGÚN MOMENTO APARICIÓN Precoz Tardío SEGÚN PROPORCIONALIDAD CORPORAL FETAL Simétrico Asimétrico
  8. 8. PCF SIMÉTRICOS ASIMÉTRICOS NOXAS PRECOCES NOXAS TARDÍAS ( COMIENZO DEL 3ER TRIMESTRE ) DETERIORO DEL CRECIMIENTODETERIORO DEL CRECIMIENTO EN MÁS EN UN SOLO PARÁMETRO,FORMA GLOBAL (PESO, TALLA Y PRINCIPALMENTE PESOCIRCUNFERENCIA CRANEANA)
  9. 9. RCIU Tipo I Tipo II SIMÉTRICO ASIMÉTRICO (semanas 18 y 20) (Tercer trimestre o finales del segundo)Causas más frecuentes Causas más frecuentesAnomalías fetales HTA inducida por el embarazoExposición a químicos Insuficiencia placentariaInfecciones Gemelaresintrauterinas Placenta previa Falla de la placenta en brindar suficientes nutrientes y oxígeno.
  10. 10. DIAGNÓSTICO DE RCIUDx CLÍNICO HISTORIA CLÍNICA  Consulta prenatal: detección de anormalidades genéticas, hipertensión materna,…  Estimación de la EG - FUR - Ecografía
  11. 11. DIAGNÓSTICO DE RCIUEXAMEN OBSTÉTRICOLa observación y palpación del abdomen de lagestante puede dar la impresión de un fetopequeñoPeso Materno menor de 45kg o aumentomensual menor de 1kg en el 2do y 3ertrimestre
  12. 12. DIAGNÓSTICO DE RCIUEXAMEN OBSTÉTRICOALTURA UTERINA Menor de 4cm para la edad gestacional Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos conaltura uterina menor del percentil 10correspondiente a la EG
  13. 13. DIAGNÓSTICO DE RCIUEXAMEN OBSTÉTRICOLÍQUIDO AMNIÓTICO Oligoamnios: se puede sospechar cuando hay una AUdisminuida con palpación extremadamente fácil de las partesfetales Polihidramnios: se puede sospechar cuando hay una AUaumentada con palpación dificultosa de las partes fetales
  14. 14. Diagnostico Ecográfico de RCIUEl gold estándar para el diagnostico y evaluación del RCIUDel feto es la biometría ultrasonografica, a través de lasmediciones del: * Diámetro Biparietal * Circunferencia de la cabeza * Circunferencia abdominal * Longitud del fémur
  15. 15. Curva de Lubchenco y BattagliaPermite determinar el crecimientofetal intrauterino, mediante laRelación del peso fetal con la edadgestacional materna , la cual esmedida mediante percentiles
  16. 16. Estudio del liquido amniótico Glucosa, Insulina y Péptido C Hipoglicemia MaternaHipoglicemia e Hipoinsulinemia fetal
  17. 17. Velocimetria DopplerEvaluación con DOPPLER: Arterias Uterinas Arterias Umbilicales Arterias Carótidas Arteria cerebral mediaEl Doppler: Se realiza alrededor de la semana 25 Ayuda a establecer el diagnostico Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia fetal A buscar el momento de la finalización
  18. 18. VELOCIMETRÍA DOPPLER NORMAL: 2. Alto flujo diastólico 3. Alta velocidad de flujo 4. Baja resistencia distal ANORMAL: 2. bajo flujo diastólico 3. baja velocidad de flujo 4. alta resistencia distal SIGNOS DE MAL PRONOSTICO CESAR MARTIN MORAN SOLANO
  19. 19. Riesgos del bebé con RCIUInmediatas SecuelasAsfixia perinatal Parálisis cerebralAspiración de meconio ConvulsionesPolicitemia Retardo mentalHipotermia Retardo en el aprendizajeHemorragia pulmonar HTA crónicaTrastornos de coagulación DiabetesEnterocolitis necrotizante
  20. 20. Criterios de hospitalizaciónFeto en el que se demuestra ausencia de crecimiento fetal en 2 exámenesultrasonográficos separados por 2 semanasFeto creciendo bajo percentil 5Oligoamnios ultrasonográficoPatología materna que condiciona hospitalizaciónEdad gestacional mayor o igual a 37 semanas.
  21. 21. Manejo Determinar si es simétrico o asimétrico. En el caso de ser simétrico se debeconsiderar la realización de amniocentesis para análisis cromosómico o identificación de infección. Consideraciones de pruebas prenatales• Valoración de crecimiento cada 3 semanas• Perfil de movimientos fetales diariamente• Pruebas sin estrés dos veces por semana• Estudio doppler de la arteria umbilical para relación sistólica-diastólica• Prueba con oxitocina si la prueba sin estrés es anormal o el perfil biofísico esmenor de 8. Considerar derivación por embarazo de alto riesgo
  22. 22. ManejoConsideraciones para el partoEsteroides prenatales para promover la maduración pulmonar fetal si lagestación es inferior de 34-35 semanas.Nacimiento >/= 32 semanas (o cuando el peso fetal estimado es mayorde 1500 g si la pruebas prenatales son anormales).Oligohidramnios =considerar amniocentesis para evaluar madurezpulmonar fetal y terminar la gestación si la madurez pulmonar essuficiente.Si hay inmadurez pulmonar , pesar de eso puede ser necesarioterminar con la gestación. cada caso debe ser considerado individualmente.
  23. 23. Muchas gracias Medidas terapéuticas Generales Evitar la administración de medicamentos contraindicados Suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillo, alcohol, drogas) Tratar la patología materna, anemia,Hipertension,hemorragia,etc Mejorar la nutrición Calmar la ansiedadReposo

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