Trastornos de Líquidos y Electrolíticos en el Paciente Quirúrgico<br />Dr. Rafael Angel  Delgado Morales<br />Residente de...
Trastornos de Líquidos y Electrolíticos en el Paciente Quirúrgico<br />
Características del Agua<br /><ul><li>Excelente Solvente
Termorregulador y conductor Eléctrico
Estabiliza Las Membranas Celulares
Permite la Permeabilidad Celular</li></li></ul><li>Agua Corporal Total<br />
Distribución de los Líquidos en el Organismo<br />
Trastornos de Líquidos y Electrolíticos en el Paciente Quirúrgico<br /><ul><li>Osmolaridad</li></ul>OsmP:(Na x 2) + Glu/18...
Requerimientos Hidroelectroliticos Diarios <br />Fuente: Guzmán; Carrigoza; Jiménez: Líquidos y electrolitos en cirugía. E...
Balance Hídrico<br /><ul><li> Balance Hídrico: Ingresos / día – Egresos / día
Ingresos:
Líquidos Orales o EV
Agua Metabólica
Egresos:
Vía Urinaria
1200-1500 ml/ día
Perdidas Insensibles (Respiratoria, Piel y Metabólica)
 0.5cc/Kg/hora
Fiebre : 0.2cc/kg/hora/grado centígrado
Ventilación Mecánica
Vía Gastrointestinal:
Heces: 200cc
Diarreas
Fistulas</li></li></ul><li>Composición de Fluidos Gastrointestinales<br />
Balance Hídrico<br />Paciente de 70kg con diagnostico de Abdomen Agudo Inflamatorio: colecistitis aguda en dieta absoluta:...
Soluciones Hidroelectroliticas<br /><ul><li>Clasificación:
Cristaloides:
Hipotónicas
Isotónicas
Hipertónicas
Coloides:
Albumina
Dextran
Gelatinas
Hidroxietilalmidon</li></li></ul><li>Soluciones Hidroelectroliticas<br />
Trastornos del Equilibrio Hídrico<br /><ul><li>Clasificación:
Sobrehidratación
Deshidratación:</li></ul>Fuente: Borrero;Restrepo:Fundamentos de Medicina:Manual de Liquidos Y Electrolitos.2006<br />
Tratamiento de la Deshidratacion<br /><ul><li>Historia Clínica Completa
Diagnosticar posibles causas
Clasificar la deshidratación
Exámenes Complementarios  Básicos
Establecer Monitoreo continuo de signos de deshidratación: (FC, Pulso, FR, Diuresis, PVC)
Establecer Esquema de Hidratación:
Perdidas Preexistentes(Pacientes Con 70Kg)
% Peso Perdido(PP): ACT 42lts- 10%PP=4.2lts
Hct= Vol.Perdido=1-Hct nor/HctAct x volumen extracelular(14Lts)
Na=   Deficit de Agua= (NaPac-Nanor)/NaNor x Volumen Extracelular=(160-140)/140 x 14=2.2 Lts</li></li></ul><li>Tratamiento...
Determinar  características de las perdidas Patológicas
Mantenimiento Diario
Calcular requerimientos Hidroelectroliticos diario</li></li></ul><li>Trastornos del Metabolismo del Sodio<br /><ul><li>Cat...
Importancia Fisiológica:
Osmolaridad
Volumen circulante efectivo
Niveles normales:
LEC = 135-145mEq/lt
LIC= 10mEq/lt
Metabolismo normal del sodio
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Trastornosdelquidosyelectrolticosenelpaciente 090418164959-phpapp01

  1. 1. Trastornos de Líquidos y Electrolíticos en el Paciente Quirúrgico<br />Dr. Rafael Angel Delgado Morales<br />Residente de 2do Año de Cirugía General<br />Equipo # 4<br />
  2. 2. Trastornos de Líquidos y Electrolíticos en el Paciente Quirúrgico<br />
  3. 3. Características del Agua<br /><ul><li>Excelente Solvente
  4. 4. Termorregulador y conductor Eléctrico
  5. 5. Estabiliza Las Membranas Celulares
  6. 6. Permite la Permeabilidad Celular</li></li></ul><li>Agua Corporal Total<br />
  7. 7. Distribución de los Líquidos en el Organismo<br />
  8. 8. Trastornos de Líquidos y Electrolíticos en el Paciente Quirúrgico<br /><ul><li>Osmolaridad</li></ul>OsmP:(Na x 2) + Glu/18<br /><ul><li>Tonicidad:</li></li></ul><li>Ley de Starling<br />
  9. 9. Requerimientos Hidroelectroliticos Diarios <br />Fuente: Guzmán; Carrigoza; Jiménez: Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana:2007<br />
  10. 10. Balance Hídrico<br /><ul><li> Balance Hídrico: Ingresos / día – Egresos / día
  11. 11. Ingresos:
  12. 12. Líquidos Orales o EV
  13. 13. Agua Metabólica
  14. 14. Egresos:
  15. 15. Vía Urinaria
  16. 16. 1200-1500 ml/ día
  17. 17. Perdidas Insensibles (Respiratoria, Piel y Metabólica)
  18. 18. 0.5cc/Kg/hora
  19. 19. Fiebre : 0.2cc/kg/hora/grado centígrado
  20. 20. Ventilación Mecánica
  21. 21. Vía Gastrointestinal:
  22. 22. Heces: 200cc
  23. 23. Diarreas
  24. 24. Fistulas</li></li></ul><li>Composición de Fluidos Gastrointestinales<br />
  25. 25. Balance Hídrico<br />Paciente de 70kg con diagnostico de Abdomen Agudo Inflamatorio: colecistitis aguda en dieta absoluta: <br />
  26. 26. Soluciones Hidroelectroliticas<br /><ul><li>Clasificación:
  27. 27. Cristaloides:
  28. 28. Hipotónicas
  29. 29. Isotónicas
  30. 30. Hipertónicas
  31. 31. Coloides:
  32. 32. Albumina
  33. 33. Dextran
  34. 34. Gelatinas
  35. 35. Hidroxietilalmidon</li></li></ul><li>Soluciones Hidroelectroliticas<br />
  36. 36. Trastornos del Equilibrio Hídrico<br /><ul><li>Clasificación:
  37. 37. Sobrehidratación
  38. 38. Deshidratación:</li></ul>Fuente: Borrero;Restrepo:Fundamentos de Medicina:Manual de Liquidos Y Electrolitos.2006<br />
  39. 39. Tratamiento de la Deshidratacion<br /><ul><li>Historia Clínica Completa
  40. 40. Diagnosticar posibles causas
  41. 41. Clasificar la deshidratación
  42. 42. Exámenes Complementarios Básicos
  43. 43. Establecer Monitoreo continuo de signos de deshidratación: (FC, Pulso, FR, Diuresis, PVC)
  44. 44. Establecer Esquema de Hidratación:
  45. 45. Perdidas Preexistentes(Pacientes Con 70Kg)
  46. 46. % Peso Perdido(PP): ACT 42lts- 10%PP=4.2lts
  47. 47. Hct= Vol.Perdido=1-Hct nor/HctAct x volumen extracelular(14Lts)
  48. 48. Na= Deficit de Agua= (NaPac-Nanor)/NaNor x Volumen Extracelular=(160-140)/140 x 14=2.2 Lts</li></li></ul><li>Tratamiento de la Deshidratacion<br /><ul><li>Perdidas Patológicas
  49. 49. Determinar características de las perdidas Patológicas
  50. 50. Mantenimiento Diario
  51. 51. Calcular requerimientos Hidroelectroliticos diario</li></li></ul><li>Trastornos del Metabolismo del Sodio<br /><ul><li>Catión extracelular mas importante
  52. 52. Importancia Fisiológica:
  53. 53. Osmolaridad
  54. 54. Volumen circulante efectivo
  55. 55. Niveles normales:
  56. 56. LEC = 135-145mEq/lt
  57. 57. LIC= 10mEq/lt
  58. 58. Metabolismo normal del sodio
  59. 59. Hormona antidiurética(ADH)
  60. 60. Sistema renina-angiotensina-aldosterona
  61. 61. PepticoNatriuretico Atrial</li></li></ul><li>Hiponatremia<br />
  62. 62. Hiponatremia<br /><ul><li>Manifestaciones clínicas:
  63. 63. Pacientes asintomáticos con cifras 125mEq/lt
  64. 64. Manifestaciones Gastrointestinales Leves
  65. 65. Manifestaciones del Sistema Nervioso Central:
  66. 66. Cefalea
  67. 67. Alteración de la conciencia
  68. 68. Convulsiones
  69. 69. Mareos
  70. 70. Síndrome de Hipertensión endocraneana</li></li></ul><li>Hiponatremia<br />
  71. 71. Tratamiento de la Hiponatremia<br /><ul><li>Realizar Historia Clínica
  72. 72. Exámenes Complementarios: H/C, glic,creat,Na,K,Ph y gases
  73. 73. Identificar y tratar la causa Especifica
  74. 74. Tratamiento Dependerá del tipo de Hiponatremia
  75. 75. Establecer tiempo de evolución del desequilibrio
  76. 76. Correcciones de emergencias se realizan en pacientes con síntomas neurológicos
  77. 77. Velocidad de Corrección:
  78. 78. 0.5 mEq/lt/hora en las Primeras 12 horas
  79. 79. No mas de 10 mEq/ día en las Primeras 48 horas</li></li></ul><li>Tratamiento de la Hiponatremia<br />
  80. 80. Tratamiento de la Hiponatremia<br /><ul><li>Paciente femenina de 35 años a las 24 horas de postoperatorio por oforectomía izquierda de ovario debido a cistoadenoma seroso, actualmente somnolienta con cifras de Na 115mEq/Lts. Sin signos de Hipovolemia. Peso 60kg
  81. 81. Hiponatremia Euvolemica Aguda sintomática.
  82. 82. Conducta Terapéutica: Restitución con Soluciones Hipertónicas
  83. 83. Calculo:
  84. 84. Deficit de Na = (Na ideal-Na real)x ACT
  85. 85. Deficit de Na = (135-115)x (60x0.55)
  86. 86. =660 meqNa/2= 330 mEq Na/24horas
  87. 87. Calculo de la Infusion: (SlNacl 20% 3.4mEq/Lt – 1cc)
  88. 88. 500 cc de Sl 0.9% (77Meq/lt) SlNacl 20%
  89. 89. = 330 mEq/Lts-77 mEq/lts= 253mEq/lts
  90. 90. =500cc NaCl 0.9%75cc SlNaCl 20% en 24 Horas</li></li></ul><li>Hipernatremia<br />
  91. 91. Hipernatremia<br /><ul><li>Manifestaciones Clínicas:
  92. 92. Síntomas Neurológicos:
  93. 93. Irritabilidad, Inquietud, Espasticidad y alteración del estado de la conciencia
  94. 94. Hipo o Hiperventilación
  95. 95. Grupos de Riesgos:
  96. 96. Ancianos, Niños, pacientes en UCI y Pacientes con enfermedades crónicas
  97. 97. Hipernatremias >160mEq/lts =Mortalidad 75%</li></li></ul><li>Hipernatremia<br />
  98. 98. Tratamiento de la Hipernatremia<br /><ul><li>Realizar Historia Clínica
  99. 99. Exámenes Complementarios: H/C, glic,creat,Na,K,Ph y gases
  100. 100. Identificar y tratar la causa Especifica
  101. 101. Tratamiento Dependerá del tipo de Hipernatremia
  102. 102. Establecer tiempo de evolución del desequilibrio
  103. 103. Correcciones de emergencias se realizan en pacientes con síntomas neurológicos
  104. 104. Velocidad de Corrección:
  105. 105. 0.5 mEq/lt/hora en las Primeras 12 horas
  106. 106. No mas de 10 mEq/ día en las Primeras 48 horas</li></li></ul><li>Tratamiento de la Hipernatremia<br />
  107. 107. Tratamiento de la Hipernatremia<br /><ul><li>Formulas:
  108. 108. Deficit de Agua= (Nareal-Naideal/Naideal)x ACT
  109. 109. Cambio de Na= Nainfundido-Naserico/ACT1</li></li></ul><li>Trastornos del Metabolismo del Potasio<br /><ul><li>Catión mas importante del cuerpo humano
  110. 110. Niveles Normales:
  111. 111. K = 3.5-5.5mEq/lts
  112. 112. Funciones Metabólicas de K
  113. 113. Determina el Potencial de Membrana de Reposo
  114. 114. Participa en la síntesis de glucógeno y proteínas
  115. 115. Homeostasis del K:
  116. 116. Movilización intra -extracelular
  117. 117. Eliminación Renal</li></li></ul><li>Homeostasis del Potasio<br />
  118. 118. Hipocalemia<br /><ul><li>K < 3.5mEq/lts
  119. 119. Causas:
  120. 120. Ingesta Inadecuada: <40mEq/ día
  121. 121. Aumento de la entrada de K a la célula:
  122. 122. Alcalosis Metabólica
  123. 123. Terapia con Insulina
  124. 124. Aumento de la actividad adrenérgica
  125. 125. Hipotermia
  126. 126. Aumento de las Perdidas:
  127. 127. Gastrointestinales: Diarreas; laxantes y Vomito
  128. 128. Urinarias: Diuréticos, Poliuria
  129. 129. Sudor
  130. 130. Diálisis </li></li></ul><li>Hipocalemia<br /><ul><li>Manifestaciones Clínicas:
  131. 131. Asintomáticos hasta aprox 3 mEq/lt
  132. 132. Musculares:
  133. 133. Musculo Esquelético:
  134. 134. Debilidad muscular, Fatiga, Calambres y Rabdomiolisis
  135. 135. Musculo Cardiaco:
  136. 136. Arritmias Cardiacas
  137. 137. Renales
  138. 138. Poliuria y Nicturia
  139. 139. Neurológicos:
  140. 140. Polidipsia
  141. 141. Parestesias
  142. 142. Encefalopatías</li></li></ul><li>Hipocalemia<br /><ul><li>Manifestaciones EKG</li></li></ul><li>Clasificación de la Hipocalemia<br />
  143. 143. Tratamiento de la Hipocalemia<br /><ul><li>Realizar Historia Clínica Completa
  144. 144. Exámenes Complementarios(H/C, glic,crea,Na,K,Mg, sericos y en orina, Ph)
  145. 145. Tratar la Causa desencadenante
  146. 146. Evaluar la gravedad del déficit
  147. 147. Calcular déficit de K= (K ideal- Kreal) x 0.3x Peso
  148. 148. Determinar vía de corrección
  149. 149. Oral
  150. 150. Endovenosa:
  151. 151. Diluir en SlnNaCl
  152. 152. Cantidad a diluir entre 300-500cc
  153. 153. Velocidad de administración de 10 mEq/lts/hora
  154. 154. Velocidades de infusión mayores solo se permiten por vía central
  155. 155. Concentración Máxima de 60 mEq/lts por ser muy irritante </li></li></ul><li>Hipercalemia<br /><ul><li>Definicion:
  156. 156. K > 5.5mEq/lts
  157. 157. Causas:
  158. 158. Hipercalemia Ficticia
  159. 159. Mala toma de muestra
  160. 160. Leucocitosis o Trombocitosis
  161. 161. Hipercalemia por aumento de la Ingesta
  162. 162. Hipercalemia por redistribución
  163. 163. Acidosis, Bloqueadores B, IECA, Deficiencia de insulina, Catabolismo, Ejercicio Severo, entre otros
  164. 164. Hipercalemia por disminución de la excreción Renal</li></li></ul><li>Hipercalemia<br /><ul><li>Manifestaciones clínicas:
  165. 165. Neuromusculares
  166. 166. Parestesia
  167. 167. Debilidad
  168. 168. Parálisis Flácida
  169. 169. Endocrinas:
  170. 170. Acidosis Metabólica
  171. 171. Cardiacas:
  172. 172. Despolarización de la membrana celular
  173. 173. Disminución de la velocidad de conducción</li></li></ul><li>Hipercalemia<br />
  174. 174. Grados de Severidad<br />
  175. 175. Tratamiento de la Hipercalemia<br />
  176. 176. Tratamiento de la Hipercalemia<br /><ul><li>Realizar Historia Clínica Completa
  177. 177. Exámenes Complementarios(H/C, glic,crea,Na,K,Mg, sericos y en orina, Ph)
  178. 178. Evaluar la gravedad del déficit
  179. 179. Aparición súbita
  180. 180. K 6.5mEq/lts
  181. 181. Manifestaciones EKG
  182. 182. Descartar anormalidades metabólicas asociadas
  183. 183. Tratar la causa desencadenante</li></li></ul><li>Tratamiento de la Hipercalemia<br />
  184. 184. Trastornos del Metabolismo del Calcio<br /><ul><li>Distribución del Calcio corporal total: 99% unido al hueso
  185. 185. Ca plasmático: 45% en forma ionizada(biologicamente activo)
  186. 186. Niveles Normales
  187. 187. Ca total: 8.5-10.5 mg/dl
  188. 188. Ca iónico: 4-5 mg/dl
  189. 189. Variaciones de los niveles de Ca Total
  190. 190. Ph
  191. 191. Albumina:
  192. 192. Calcio Corregido =(alb.ideal-alb.real)0.8  Ca total pac
  193. 193. Sustancias Reguladoras:
  194. 194. Hormona Paratiroidea
  195. 195. Vitamina D
  196. 196. Calcitonina</li></li></ul><li>Hipocalcemia<br /><ul><li>Niveles de Ca Corregidos < 8.5 mg/dl o Ca ionico < 4mg/dl
  197. 197. Causas:
  198. 198. Hipoparatiroidismo( Déficit, inefectiva o resistencia de PTH)
  199. 199. Insuficiencia Renal Crónica
  200. 200. Neoplasias
  201. 201. Osteomalacia
  202. 202. Hipomagnesemia
  203. 203. Pancreatitis
  204. 204. Transfusiones
  205. 205. Diuréticos</li></li></ul><li>Hipocalcemia<br />. Manifestaciones clínicas.<br />Parestesias<br />Signos de Trousseau y Chvostek.<br />Irritabilidad, letárgia, confusión mental <br />Convulsiones.<br />Coma.<br />Muerte.<br />Cataratas (formas crónicas.)<br />ECG: Alargamiento del QT<br />
  206. 206. Tratamiento de la Hipocalcemia<br /><ul><li>Pacientes Asintomáticos:
  207. 207. Carbamato de Ca
  208. 208. Citrato de Ca
  209. 209. Pacientes Sintomáticos:
  210. 210. Gluconato de Ca 10% 20cc  30cc sln Glucosada 5% EvStat, posteriormente preparar infusión de 1-2 mg Kg/hora </li></li></ul><li>Hipercalcemia<br /><ul><li>Niveles de Ca corregido  10.5 mg/dl o Ca iónico >5mg/dl
  211. 211. Causas:
  212. 212. Endocrinopatias:
  213. 213. Hiperparatiroidismo
  214. 214. Hipertiroidismo
  215. 215. Feocromocitoma
  216. 216. Enfermedades Malignas
  217. 217. Ca de Mama, Pulmón, tiroides, Riñón y hematológicas
  218. 218. Fármacos
  219. 219. Tiazidas
  220. 220. Litio
  221. 221. Teofilina
  222. 222. Antiacidos
  223. 223. Inmovilización prolongada</li></li></ul><li>Hipercalcemia<br />Manifestaciones clínicas:<br /> 1. Anorexia, Vómitos o Enfermedad Ulcero Peptica .<br /> 2. Apatía.<br /> 3. Disminución de la fuerza muscular.<br /> 4. Constipación.<br /> 5. Depresión y psicosis.<br /> 6. ECG: Acortamiento del QT. <br /> 7. Poliuria y polidipsia.<br /> 8. Urolitiasis<br />
  224. 224. Tratamiento de la Hipercalcemia<br />Disminuir la absorción:<br />Esteroides en el caso de enfermedades granulomatosas.: Metilprednisolona: 1 mg/kg/EV en bolo, luego: 20 mg/EV/QID.<br />Aumentar la excreción: <br />Sol. 0.9% a razón de 200-300 ml/hora<br />Furosemida: 40-80 mgs/EV QID.<br />Aumentar reasorción ósea:<br />Bifosfonatos:<br />Palmidronato(AMINOMUX): 20-90mg /dia EV<br />Alendronato: 10mg EV /dia<br />Mitramicina: 25 mg/kg diluidos en 50 ml de Dextrosa 5% y pasar en 3-6 horas.<br />Calcitonina:4UI/KG SC /12hrs<br />Hemodiálisis en IRC<br />
  225. 225. Trastornos en el Metabolismo del Magnesio<br /><ul><li>Cation predominantemente intracelular
  226. 226. Niveles Normales: 1.7-2.2mg/dl(1.5-2mEq/lts)
  227. 227. Distribucion:
  228. 228. 55% Tejido Oseo
  229. 229. 44% Intracelular
  230. 230. 1% Extracelular
  231. 231. 55% Mg iónico (biológicamente activo)
  232. 232. Metabolismo normal del Mg</li></li></ul><li>Hipermagnesemia<br /><ul><li>Mg sérico  2.2 mg/dl o  2mEq/lts
  233. 233. Poco Frecuente
  234. 234. Manifestaciones Clínicas:</li></li></ul><li>Hipermagnesemia<br /><ul><li>Causas:
  235. 235. Insuficiencia Renal Aguda y Crónica
  236. 236. Rabdomiolisis
  237. 237. Tratamiento con compuestos de Magnesio(Laxantes y Enemas)
  238. 238. Iatrogénica
  239. 239. Madres con Preeclampsia-eclampsia
  240. 240. Recién nacidos de Madres tratadas con Mg
  241. 241. Insuficiencia adrenal</li></li></ul><li>Hipermagnesemia<br /><ul><li>Tratamiento:
  242. 242. Suspender la Administración o aporte del mismo
  243. 243. Aumentar la eliminación por vía renal
  244. 244. Hidratación parenteral 200 cc/hora
  245. 245. Diuréticos de Asa
  246. 246. Manifestaciones Severas: Gluconato de Ca 10%: 10cc diluido ev en 30min; luego 15mg/kg a pasa en 4 horas</li></li></ul><li>Hipomagnesemia<br /><ul><li>< 1.7mg/dl o <1.5mEq/lts
  247. 247. Coexiste con Hipocalemia e Hipocalcemia
  248. 248. Alteración Frecuente:
  249. 249. 15% Pacientes hospitalizados
  250. 250. 65% Pacientes en UCI
  251. 251. Causas:
  252. 252. Perdidas Gastrointestinales
  253. 253. Vómitos, Diarreas, Fistulas
  254. 254. Perdidas Renales
  255. 255. Estados Poliúricos
  256. 256. Enfermedades endocrinas
  257. 257. SIADH, DM, Hipertiroidismo
  258. 258. Medicamentos
  259. 259. Aminiglicosidos, diuréticos, etanol
  260. 260. Pancreatitis</li></li></ul><li>Hipomagnesemia<br />
  261. 261. Hipomagnesemia<br /><ul><li>Tratamiento:
  262. 262. Hipomagnesemia leve(1-1.5mEq/lts): Dosis Máxima diaria 1mEq/kg/ dia
  263. 263. Hipomagnesemia severa(< 1mEq/lts: Dosis Máxima diaria 1.5mEq/kg/ día
  264. 264. Sln Sulfato de Magnesio disponibles:
  265. 265. Sln 24%: 1ml= 4mEq
  266. 266. Sln 6%: 1ml=1mEq
  267. 267. Esquema:
  268. 268. 8-16 meq de Sul Mg  Sln 0.9%NaCl 50cc Ev en 30min luego administrar cada 4-6 horas
  269. 269. Monitoreo continuo de manifestaciones clínicas y valores de laboratorio</li></li></ul><li>

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