S h o c k . C i r u g i a .
Shock. <ul><li>Shock  es un estado de falla cardiocirculatoria caracterizado por inadecuada perfusión tisular que resulta ...
Shock. <ul><li>1934 Balock. S.Hipovolemico, S. Vasogenico., S. Neurogenico., S. cardiogenico.  </li></ul><ul><li>Actualmen...
Fases del Shock. <ul><li>No progresiva (compensación).  </li></ul><ul><li>Progresiva (descompensación).  </li></ul><ul><li...
<ul><li>No progresiva (compensación).  </li></ul><ul><li>Dura 30 min aprox.  </li></ul><ul><li>Vasoconstriccion . </li></u...
2.  Progresiva (descompensación).  <ul><li>Estancamiento en microcirculacion. </li></ul><ul><li>Isquemia cerebral y cardia...
3.  Irreversible.  <ul><li>Aumento de acidosis. </li></ul><ul><li>Aumento en deterioro cardiaco y neuronal. </li></ul><ul>...
Signos y manifestaciones Cx . <ul><li>Palidez y frío cutáneos. </li></ul><ul><li>Blanqueamiento cutáneo bajo presión digit...
Shock Hipovolemico. Causas.  Perdida de sangre: Trauma, sangrado tubo digestivo, hematoma, hemotorax. Perdida de plasma: Q...
Shock Hipovolemico. Causas.  Perdida de liquidos y electrolitos: Vomitos, diarrea, estados hiperosmolares, pancreatitis, a...
Shock Hipovolemico. <ul><ul><li>Disminución del volumen de retorno venoso al corazón.  </li></ul></ul><ul><ul><li>Descenso...
Shock Hipovolemico. <ul><ul><li>Hipoperfusión renal. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasoconstricción sistémica. </li></ul>...
Hipovolemia leve (grado I).   Pérdida menor de 20% del volumen circulatorio; los fenómenos compensatorios mantienen la PA,...
<ul><ul><li>Hipovolemia moderada (grado II) .   Corresponde a una pérdida de 20-40%. Afeccion de órganos : hígado, páncrea...
<ul><ul><ul><li>Hipovolemia severa (grado III).   </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Déficit de 40%, las manifestaciones ...
Shock Hipovolemico. <ul><ul><li>Infusion vigorosa de cristaloides en forma de soluc. salinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>T...
Shock por compresion cardiaca. <ul><li>Se produce por falla en el llenado diastólico, producto de la compresión del corazo...
Shock por compresion cardiaca. Causas.  Neumotorax a tension . Tamponade. Hipertension Pulmonar. Embolia pulmonar masiva. ...
Shock Septico. <ul><li>Cuadro secundario a una sepsis que se presenta con una hipotensión y  trastornos de la perfusión or...
Shock Septico. <ul><li>Causas   </li></ul><ul><li>Perforación intestinal.  </li></ul><ul><li>Infecciones del sistema urina...
Shock Septico. <ul><li>Predisponentes   </li></ul><ul><li>Trauma. </li></ul><ul><li>Diabetes. </li></ul><ul><li>Leucemia. ...
Shock Septico. <ul><li>Disminución de la resistencia vascular.  </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial.  </li></ul><ul><li...
Shock Neurogenico. <ul><li>Pérdida del tono simpático, y el cuadro característico se observa en el paciente con lesión raq...
Shock Neurogenico. <ul><li>Unico caso en que estan indicados los vasoconstrictores.  </li></ul><ul><li>Decenso de precarga...
Shock Cardiogenico. <ul><li>Manifestación extrema de insuficiencia cardiaca, en la que los mecanismos compensatorios han r...
Shock Cardiogenico. <ul><li>Frecuentemente se produce como consecuencia de un infarto miocárdico agudo asociado con una pé...
Shock Cardiogenico. <ul><ul><li>Agentes cronotrópicos (atropina, isoproterenol).  </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes inotr...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Shock

5,165 views

Published on

  • Be the first to comment

Shock

  1. 1. S h o c k . C i r u g i a .
  2. 2. Shock. <ul><li>Shock es un estado de falla cardiocirculatoria caracterizado por inadecuada perfusión tisular que resulta en déficit de oxígeno y de nutrientes en la células y en acumulación de metabolitos y productos de excreción, lo cual significa alteración metabólica, disfunción y, finalmente, lisis celular. </li></ul>
  3. 3. Shock. <ul><li>1934 Balock. S.Hipovolemico, S. Vasogenico., S. Neurogenico., S. cardiogenico. </li></ul><ul><li>Actualmente: S. Hipovolemico, Septico, neurogenico, cardiogenico, obsatructivo y traumatico. </li></ul>
  4. 4. Fases del Shock. <ul><li>No progresiva (compensación). </li></ul><ul><li>Progresiva (descompensación). </li></ul><ul><li>Irreversible. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>No progresiva (compensación). </li></ul><ul><li>Dura 30 min aprox. </li></ul><ul><li>Vasoconstriccion . </li></ul><ul><li>Resistencias perifericas  . </li></ul><ul><li>TA  . </li></ul><ul><li>FC  . </li></ul><ul><li>Desviacion de sangre hacia org. Vitales. </li></ul><ul><li>Temperatura ↓ . </li></ul><ul><li>Cortisol, Adrenalina, Glucagon  (stress) . </li></ul><ul><li>Osmolaridad  (glucosa). </li></ul><ul><li>Paso de agua desde espacio intersticial. </li></ul><ul><li>Angiotensina, Vasopresina  . </li></ul>
  6. 6. 2. Progresiva (descompensación). <ul><li>Estancamiento en microcirculacion. </li></ul><ul><li>Isquemia cerebral y cardiaca. </li></ul><ul><li>Acidez  . </li></ul><ul><li>Generacion de trombos. </li></ul><ul><li>Volemia disminuida. </li></ul><ul><li>Histamina y encimas tisulares. </li></ul><ul><li>Aumento de permeabilidad vascular. </li></ul>
  7. 7. 3. Irreversible. <ul><li>Aumento de acidosis. </li></ul><ul><li>Aumento en deterioro cardiaco y neuronal. </li></ul><ul><li>Disminucion del ATP. </li></ul><ul><li>Degradacion de mitocondrias y lisosomas. </li></ul><ul><li>Se afectan control vasomotor, tempertura y respiracion. </li></ul>
  8. 8. Signos y manifestaciones Cx . <ul><li>Palidez y frío cutáneos. </li></ul><ul><li>Blanqueamiento cutáneo bajo presión digital. </li></ul><ul><li>Colapso de las venas subcutáneas. </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial. </li></ul><ul><li>Taquicardia. </li></ul><ul><li>Angustia, aprehensión y obnubilación mental. </li></ul><ul><li>Oliguria. </li></ul><ul><li>S ignos electrocardiográficos de isquemia </li></ul>
  9. 9. Shock Hipovolemico. Causas. Perdida de sangre: Trauma, sangrado tubo digestivo, hematoma, hemotorax. Perdida de plasma: Quemaduras, dermatitis exfoliativa.
  10. 10. Shock Hipovolemico. Causas. Perdida de liquidos y electrolitos: Vomitos, diarrea, estados hiperosmolares, pancreatitis, ascitis, obstruccion intestinal.
  11. 11. Shock Hipovolemico. <ul><ul><li>Disminución del volumen de retorno venoso al corazón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Descenso del volumen ventricular de fin de diástole. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del gasto cardíaco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento de la postcarga. </li></ul></ul>Efectos Hemodinamicos.
  12. 12. Shock Hipovolemico. <ul><ul><li>Hipoperfusión renal. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasoconstricción sistémica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conservación renal de agua y de sodio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ttranslocación de líquido extracelular. </li></ul></ul></ul>Efectos Hemodinamicos.
  13. 13. Hipovolemia leve (grado I). Pérdida menor de 20% del volumen circulatorio; los fenómenos compensatorios mantienen la PA, pero hay hipotensión postural. La hipoperfusión afecta sólo a ciertos órganos que la toleran bien, como piel, grasa, músculo esquelético y huesos. Shock Hipovolemico.
  14. 14. <ul><ul><li>Hipovolemia moderada (grado II) . Corresponde a una pérdida de 20-40%. Afeccion de órganos : hígado, páncreas, bazo, riñones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparece la sed como manifestación clínica; puede haber hipotensión en la posición de decúbito dorsal; la hipotensión postural es manifiesta, y hayoliguria y taquicardia. </li></ul></ul>Shock Hipovolemico.
  15. 15. <ul><ul><ul><li>Hipovolemia severa (grado III). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Déficit de 40%, las manifestaciones de shock son claras y hay hipoperfusión del corazón y del cerebro. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotensión, taquicardia, alteraciones mentales, respiración profunda y rápida, oliguria franca y acidosis metabólica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muerte. </li></ul></ul></ul>Shock Hipovolemico.
  16. 16. Shock Hipovolemico. <ul><ul><li>Infusion vigorosa de cristaloides en forma de soluc. salinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Transfusiones de sangre total. </li></ul></ul><ul><ul><li>Soluciones salinas hipertonicas. </li></ul></ul>Manejo.
  17. 17. Shock por compresion cardiaca. <ul><li>Se produce por falla en el llenado diastólico, producto de la compresión del corazon y las estructuras circunadantes, los que pierden la distensibilidad, produciendo un llene de la bomba inadecuado. </li></ul>
  18. 18. Shock por compresion cardiaca. Causas. Neumotorax a tension . Tamponade. Hipertension Pulmonar. Embolia pulmonar masiva. Tumor cardiaco. Enf. Valvular obstructiva.
  19. 19. Shock Septico. <ul><li>Cuadro secundario a una sepsis que se presenta con una hipotensión y trastornos de la perfusión orgánica pesar de correcta expansión de volumen. </li></ul><ul><li>Sepsis es un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica debido a una infección, causada por micoorganismos y sus toxinas. </li></ul>
  20. 20. Shock Septico. <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Perforación intestinal. </li></ul><ul><li>Infecciones del sistema urinario. </li></ul><ul><li>Abscesos. </li></ul><ul><li>Infecciones de los tejidos blandos. </li></ul><ul><li>Septicemia. </li></ul>
  21. 21. Shock Septico. <ul><li>Predisponentes </li></ul><ul><li>Trauma. </li></ul><ul><li>Diabetes. </li></ul><ul><li>Leucemia. </li></ul><ul><li>Granulocitopenia. </li></ul><ul><li>Antineoplasicos y corticoesteroides. </li></ul><ul><li>Radioterapia. </li></ul><ul><li>Desnutricion. </li></ul><ul><li>Procesos intervencionistas. </li></ul>
  22. 22. Shock Septico. <ul><li>Disminución de la resistencia vascular. </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial. </li></ul><ul><li>Aumento del gasto cardíaco. </li></ul><ul><li>Incremento del flujo periférico. </li></ul><ul><li>Circulación hiperdinámica . </li></ul><ul><li>Baja extracción de oxígeno periférico . </li></ul><ul><li>Fiebre y escalofríos . </li></ul><ul><li>Leucocitosis, o leucopenia. </li></ul><ul><li>Petequias . </li></ul><ul><li>Hiperventilación con hipocapnia . </li></ul><ul><li>Permeabilidad capilar aumentada </li></ul>
  23. 23. Shock Neurogenico. <ul><li>Pérdida del tono simpático, y el cuadro característico se observa en el paciente con lesión raquimedular. </li></ul><ul><li>La anestesia regional y la admón. de agentes bloquedores del sistema autonómico también son causa de este tipo de shock. </li></ul>
  24. 24. Shock Neurogenico. <ul><li>Unico caso en que estan indicados los vasoconstrictores. </li></ul><ul><li>Decenso de precarga y bajo gasto cardiaco. </li></ul>
  25. 25. Shock Cardiogenico. <ul><li>Manifestación extrema de insuficiencia cardiaca, en la que los mecanismos compensatorios han resultado insuficientes para mantener el aporte sanguíneo adecuado a las necesidades mínimas vitales de nutricion celular. </li></ul>
  26. 26. Shock Cardiogenico. <ul><li>Frecuentemente se produce como consecuencia de un infarto miocárdico agudo asociado con una pérdida considerable de masa muscular (40% o más del miocardio del ventrículo izquierdo). </li></ul><ul><li>Trauma cerrado del tórax, arritmias, miocardiopatías. </li></ul>GC ↓ PVC  POVP  RVS  y Congestion pulmonar.
  27. 27. Shock Cardiogenico. <ul><ul><li>Agentes cronotrópicos (atropina, isoproterenol). </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes inotrópicos (principalmente dopamina y dobutamina). </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasodilatadores </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuréticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Catéter de Swan-Ganz. </li></ul></ul>

×