Micosis

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Micosis

  1. 1. MICOSIS SUPERFICIALES y MICOSIS PROFUNDAS Nosologia y Clinica de Dermatologia Pilar Ruiz de la Peña Acosta 74052 Karla Paulina de Dios Fuentes 52280
  2. 2. Introduccion <ul><li>Micosis : enfermedades producidas por hongos. </li></ul><ul><li>Se les ha clasificado en dos formas </li></ul><ul><li>Micosis superficiales: enfermedades que invaden solamente la capa cornea. </li></ul><ul><li>Micosis profundas: son aquellas que invaden mas alla de la cornea y pueden afectar viceras. </li></ul>
  3. 3. MICOSIS SUPERFICIALES
  4. 4. Clasificacion de micosis superficiales <ul><li>Tiñas </li></ul><ul><li>Pitiriasis versicolor </li></ul><ul><li>Candidiasis </li></ul>
  5. 5. TIÑAS
  6. 6. TIÑAS <ul><li>Son un grupo de enfermedades causadas por un grupo de parasitos estrictos de la queratina de la piel llamados dermatofitos. </li></ul><ul><li>Los hongos productores son: </li></ul><ul><li>Trichophyton especies tonsurans, rubrum mentagrophytes. </li></ul><ul><li>Microsporum especie canis </li></ul><ul><li>Epidermophyton especie flocussum </li></ul>
  7. 7. Trichophyton mentagrophytes rubrum
  8. 8. Microsporum cannis epidermophyton
  9. 9. TOPOGRAFIA
  10. 10. T. tonsurans y M. cannis T. rubrum, y T.mentagrophytes
  11. 11. Tiña de la cabeza <ul><li>Enfermedad casi exclusiva de los niños. </li></ul><ul><li>Agentes causales : M. cannis y T. tonsurans. </li></ul><ul><li>El hongo llega al huesped procedente de otro niño, gato o perro. </li></ul>
  12. 13. Mecanismo de infeccion <ul><li>Las esporas caen al huesped procedente de otro niño. </li></ul><ul><li>Se inicia crecimiento radiado mediante sus micelios que invaden todo lo que tiene queratina. </li></ul><ul><li>Produce un pelo fragil, quebradizo, el cual se rompe al salir a la superficie. </li></ul>
  13. 14. Tiña de la cabeza seca: <ul><li>Placas pseudoalopecica : diversos tamaños </li></ul><ul><li>Pelos cortos, envainados, deformados no mas de 2 a 3 mm pequeños puntos negros enterrados. </li></ul><ul><li>Escamas mas o menos abundantes </li></ul>morfologia
  14. 15. Tina seca Tina inflamatoria
  15. 16. T. TONSURANS <ul><li>Mas frecuente en Mexico, se observan placas pequeñas ,y el pelo enfermo esta mezclado con el sano. </li></ul><ul><li>Al microscopio estos pelos se ven parasitados y se llaman endotrix </li></ul>
  16. 17. TIÑA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO <ul><li>El organismo al percatarse de la existencia del hongo pone en juego sus mecanismo inmunologicos. </li></ul><ul><li>Se experimenta dolor, se presenta despues eritema, inflamacion, aparicion de numerosas pustulas, y al poco tiempo tumoracion dolorosa. </li></ul>morfologia
  17. 18. TINA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO <ul><li>Transforma la Zona en una espoja de pus. </li></ul><ul><li>el organismo termina </li></ul><ul><li>por eliminar el </li></ul><ul><li>organismo 4 a 6 sem </li></ul><ul><li>dejando una zona </li></ul><ul><li>alopecica , permane </li></ul><ul><li>nte y definitiva. </li></ul>
  18. 20. Diagnostico <ul><li>Es clinico fundamentalmente por el hallazgo de pelos parasitados. </li></ul>
  19. 22. Tiña de piel lampiña <ul><li>Dependiendo su localizacion puede ser Tiña de la cara o del cuerpo. </li></ul><ul><li>Producen una papula rojiza y pruriginosa, en pocos dias crece en forma excentrica y origina una lesion circular, eritematosa, que al romperse producen unas costras melicericas diminutas. </li></ul>
  20. 25. TRATAMIENTO
  21. 26. Tiña inguinal o crural <ul><li>La humedad , el calor , la maceracion, predispone a un intenso prurito. </li></ul><ul><li>Se anade liquenificacion por el rascado cronico. </li></ul><ul><li>Forman placas iniciados en el pliegue inguinal desciende por la region crural y perine puede invadir pliegue intergluteo y nalgas. </li></ul>
  22. 28. Tiña inguinal o crural <ul><li>Esta localizacion la convierte en una enfermedad mas cronica , mas pruriginosa, y mas rebelde al tratamiento , provocando recidivas frecuentes. </li></ul>
  23. 32. Tiña de los Pies <ul><li>Es una de las localizaciones mas frecuentes , en los hombre adultos. </li></ul><ul><li>Denominado tambien pie de atleta. </li></ul><ul><li>Las condiciones que la predisponen ; calor, humedad, maceracion, tratamientos inducidos, terreno inmunodeprimido. </li></ul>
  24. 34. Tiña de los Pies <ul><li>Especies causales : T. mentagrophytes, E. flocosum. </li></ul><ul><li>Se adquieren de albercas, clubs , banos, trabajadores y deportistas. </li></ul>
  25. 36. Cuadro clinico <ul><li>Cuando predomina entre los dedos, sobre todo en el primer espacio de el dedo pequeño y el segundo se habla de la forma intertriginosa. </li></ul><ul><li>Se observan zonas maceradas con mucha escama </li></ul>
  26. 38. Forma vesiculosa <ul><li>Se caracteriza por la presencia de pequenas vesiculas que se rompen dejando erosiones y costras melicericas y tambien mucho prurito. </li></ul><ul><li>Las vesiculas pueden verse entre los dedos y bordes de los pies. </li></ul>
  27. 40. Forma hiperqueratosica <ul><li>Escamas extensas, a veces muy gruesa, callosa. </li></ul><ul><li>Por lo general se combinan todos los tipos en este tipo de lesiones. </li></ul>
  28. 41. Complicaciones <ul><li>Dermatitis de contacto : por la aplicacion de varios medicamentos. Se observan los pies con edema , mas vesiculas o ampollas, costras melicericas </li></ul>
  29. 43. Complicaciones <ul><li>Impetiginizacion : complicacion a causa del rascado, se presentan pustulas y costras melicericas acompañadas de dolor, los pies se edematizan , en ocasiones adenopatia inguinal y febricula. </li></ul><ul><li>Paciente presenta brotes de vesiculas en las manos, entre los dedos y en las palmas. </li></ul>
  30. 44. Complicaciones <ul><li>Dermatofitides: se produce por una sensibilizacion a distancia a los productos de los hongos </li></ul>
  31. 45. Tiña de uñas <ul><li>Pueden estar afectadas un, dos o todas las uñas de manos y pies. </li></ul><ul><li>Las uñas se tornan opacas, amarillentas, quebradizas, estriadas. </li></ul><ul><li>Si es por candidad albicans el ataque dela uña es de la matriz a el borde libre y es mucho mas rapido. </li></ul>
  32. 46. ONICOMICOSIS DISTROFICA TOTAL
  33. 47. Tiña de uñas <ul><li>Leuconiquia dermatofítica: Uña blanca dermatofítica de Saias, consiste en el blanqueamiento general de la uña </li></ul>
  34. 48. Tiña de uñas <ul><li>Dermatofitosis invasora subungueal: Comienza por el borde distal o lateral en forma de mancha blanquecina que crece hacia la matriz y con el paso del tiempo muy lentamente produce la hiperqueratosis subungueal que lleva a la onicolisis que es el levantamiento de la uña de su lecho. </li></ul>
  35. 50. Tiña de uñas <ul><li>Onicomicosis proximal subungueal: Comienza en el pliegue proximal determinando su progresiva destructuración. Esta forma es menos común </li></ul>
  36. 52. Tiña de uñas <ul><li>El diagnostico el por medio de la localizacion de los dermatofitos por medio de potasa caustica. </li></ul>
  37. 53. ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL
  38. 55. Tiña Imbricada <ul><li>es conocidad con tiña de encaje , tiña elegante o con el nombre donde fue descubierta tokelau. </li></ul><ul><li>Los primeros casos se dieron en puebla , tlaxcala, michoacan guerrero, y chiapas. </li></ul><ul><li>Agente causal trichophyton concentricum </li></ul>
  39. 57. Tiña Imbricada <ul><li>Su morfologia son , zonas eritematosas con mucha escama. </li></ul><ul><li>Produce prurigo ligero </li></ul><ul><li>Su diagnostico se hace por examen directo y cultivo. </li></ul>
  40. 58. Tiña FAVICA <ul><li>Es excepcional en Mexico </li></ul><ul><li>Producida por Trychophyton shonleini. </li></ul><ul><li>Sus micelios se acumulan y forman pequeñas cazoletas llamados godetes favicos que tienen un olor especial </li></ul><ul><li>Pueden presentarse en piel cabelluda, o lampiña </li></ul>
  41. 60. Tiña FAVICA <ul><li>Los cabellos son largos , decolorados y deformados. </li></ul><ul><li>cuando abarca la piel cabelluda pueden formar una alopecia verdadera </li></ul>
  42. 62. Pitiriasis Versicolor
  43. 63. Pitiriasis Versicolor <ul><li>Es una micosis superficial producida por Malassezia Furfur, frecuente en zonas tropicales. </li></ul><ul><li>En Mexico climas humedos y calientes :Sinaloa ,Guerrero, Veracruz, Tamaulipas </li></ul>
  44. 65. TOPOGRAFIA
  45. 66. Morfologia <ul><li>Manchas eritematosas habitualmente pigmentadas o hipocromicas , cubierta de fina escama. </li></ul><ul><li>De ahi el nombre de pitriasis que quiere decir fina escama. </li></ul><ul><li>Versicolor hace alusion a los colores que presenta. </li></ul>
  46. 69. Caracteristicas clinicas <ul><li>La lesiones por lo general no son pruriginosas. </li></ul><ul><li>El padecimiento es cronico y rebelde al tratamiento. </li></ul><ul><li>Las recidivas son frecuentes. </li></ul>
  47. 71. Diagnostico <ul><li>Tecnica de la cinta de scotch, se alica un pedazo de tela adhesiva sobre las lesiones y se desprende colocandola sobre el porta objetos. </li></ul>
  48. 72. agar dixon microscopia electronica
  49. 74. Tratamiento <ul><li>La pauta más extendida consiste en ducharse por la mañana con un champú de sulfuro de selenio al 2,5%, de piritiona de cinc al 1% o de imidazoles, o sulfuro de selenio (Bioselenium® ), dejándolos actuar sobre la piel de todo el tronco 5 min. </li></ul><ul><li>Por la noche el paciente se aplica un antifúngico tópico (derivados azólicos, derivados de las alilaminas o ciclopiroxolamina) en crema o solución. </li></ul><ul><li>La duración del tratamiento debe ser de 2 a 3 semanas. </li></ul>
  50. 75. Tratamiento <ul><li>En infecciones extensas o cuando el paciente no tiene quien le ayude para poder aplicarse el tratamiento en la espalda, puede tratarse por vía oral con itraconazol (Sporanox® , Canadiol® , Hongoseril® ), 200 mg/día durante 7 días o 400 mg/unidosis; fluconazol (Diflucan® ), dos dosis de 300 mg separadas una semana, o tebinafina (Lamisil® ), 250 mg/12 h/15 días. </li></ul>
  51. 76. Candidosis
  52. 77. Candidosis <ul><li>Es la parasitacion de piel y mucosas. </li></ul><ul><li>Especie Candida albicans </li></ul><ul><li>Las lesiones habitualmente son superficiales, esto dependiendo del estado inmunologico del paciente. </li></ul><ul><li>Este es un parasito oportunista, vive habitualmente en mucosa oral , nasal, vaginal y del tracto gastrointestinal. </li></ul>
  53. 79. Factores de riesgo <ul><li>Factores fisiologicos: cambios en PH </li></ul><ul><li>Maceracion , humedad y traumatismo : pliegues interdigitantes y submamarios. </li></ul><ul><li>Dermatosis inflamatorias previas: dermatitis del pañal </li></ul><ul><li>Mal estado de la dentadura y protesis </li></ul><ul><li>Enfermedades metabolicas : DM y obesidad. </li></ul>
  54. 81. Factores de Riesgo <ul><li>Enfermedades inmunodepresoras: leucemia , enfermedad de hodgkin. </li></ul><ul><li>Medicamentos. </li></ul>
  55. 82. Manifestaciones Clinicas <ul><li>Mucosas y semimucosas: algodoncillo en la boca del recien nacido por su Ph bajo. </li></ul><ul><li>Las lesiones son placas cremosas, blanquecinas, suelen afectar , carrillos, boca, pueden llegar a invadir traquea y producir fisuras cubiertas de material blanquecino en las comisuras labiales. </li></ul>
  56. 85. Manifestaciones Clinicas <ul><li>En personas que suelen chuparse los labios suele presentarse , enrojecimiento brillante, erosiones y decamacion por la misma candida. </li></ul>
  57. 86. Manifestaciones Clinicas <ul><li>La vagina presenta un exudado lechoso amarillento, la mucosa se encuentra eritematosa, inflamada y pruriginosa. </li></ul>
  58. 87. Manifestaciones Clinicas <ul><li>Por transmsion sexual se pued producir una balanitis o balanopostitis, se presenta en forma de eritema , micropustulas y erosiones muy molestas y recidivantes </li></ul>
  59. 88. Manifestaciones Clincas <ul><li>Piel : no es habitual , pero puede producir maceracion, por la aplicacion masiva de esteroides, las lesiones aparecen a nivel de los pliegues interdigitales, en manos y pies, inguinales o submamarios, intergluteos, perine, y axilas. </li></ul><ul><li>Se trata de fisuras y erosiones eritematosas,maceracion, vesicular , pustulas y algunas costras y escamas. </li></ul><ul><li>Produce mal olor y son pruriginosas </li></ul>
  60. 90. Manifestaciones Clinicas <ul><li>Contribuyen a formar en niños dermatitis del pañal , la cual se observa sobre todo por la aplicacion de pomadas , orina , maceracion. </li></ul><ul><li>El niño presenta entonces en regiones inguinales gluteas y genitales extensas zonas eritematosas, con vesiculas , pustulas , costras y escamas con intenso ardor y prurito. </li></ul>
  61. 91. Dermatitis candidiasica psoriasiforme Dermatitis candidiasica primaria
  62. 92. Manifestaciones clinicas <ul><li>Uñas : se da en personas que mantienen las manos mucho tiempo debajo del agua. </li></ul><ul><li>Reborde ungueal inflamado, eritematoso, desprendimiento de la Uña , la afectacion inicia desde la matriz al borde libre </li></ul><ul><li>La Uña se vuelve amarillenta, opaca, y se empieza a despulir. </li></ul>
  63. 93. Candidiasis mucocutanea cronica
  64. 94. Otras manifestaciones raras. <ul><li>Lesiones sistemicas: </li></ul><ul><li>Son raras suelen presentarse en pulmones, tracto gastrointestinal, y meninges. </li></ul><ul><li>Lesiones de hipersensibilidad: </li></ul><ul><li>Producidad por la sustancia que la candida elabora. Y las cuales reaccionan con el organismo </li></ul>
  65. 95. Diagnostico <ul><li>Examen directo </li></ul><ul><li>Cultivo de medio de sabouraud </li></ul><ul><li>Prueba intradermica con candidina. </li></ul>
  66. 96. Tratamiento <ul><li>En las lesiones mucosas de la boca: buches con agua carbonatada -----PH. </li></ul><ul><li>Toques de violeta de genciana al 1%, el clotrimazol, el miconazol ( topico) </li></ul><ul><li>Ketoconazol via oral dosis de 200mg diarios </li></ul>
  67. 97. Micosis Profundas
  68. 98. Introduccion <ul><li>En Mexico las micosis mas frecuentes son: </li></ul><ul><li>Micetoma </li></ul><ul><li>Esporotricosis </li></ul><ul><li>Cromomicosis </li></ul><ul><li>Coccidioidomicosis </li></ul><ul><li>Actinomicosis </li></ul><ul><li>paracoccidomicosis </li></ul>
  69. 99. Agentes causales <ul><li>Histoplasmosis ---- histoplasma capsulatum </li></ul><ul><li>Criptococosis-------criptococus neoformans </li></ul><ul><li>Rinosporidiosis----- rhinosporidium severii </li></ul>
  70. 100. Micetoma <ul><li>Esta enfermedad junto con la esporotricosis son las micosis mas frecuentes en Mexico. </li></ul><ul><li>El micetoma es un sindrome antomoclinico constituido por un aumento de volumen y deformacion de la region con la aparicion de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas de la que sale un exudado filante. </li></ul><ul><li>Micetoma “tumor de hongos” </li></ul>
  71. 102. Etiologia <ul><li>Eumicetos u Hongos verdaderos. </li></ul><ul><li>Actinomicetos : 90% en Mexico. </li></ul><ul><li>Agentes causales mas comunes </li></ul><ul><li>Nocardia Brasiliensis 86% </li></ul><ul><li>Streptomyces somaliensis 4% </li></ul><ul><li>Actinomadura pelletieri </li></ul><ul><li>Madurella grisea </li></ul><ul><li>Madurella mycetomi </li></ul><ul><li>cephalosporium </li></ul>
  72. 103. Columbia AGAR SANGRE
  73. 104. Ubicacion de Agente causal <ul><li>Tierra </li></ul><ul><li>Madera </li></ul><ul><li>Vegetales </li></ul><ul><li>Espinas </li></ul><ul><li>Invaden a traves de soluciones de continuidad </li></ul>
  74. 106. Topografia <ul><li>Habitualmente es en pie , fundamentalmente a nivel de la articulacion tibiotarsiana. </li></ul><ul><li>La localizacion mas frecuente en mexico es la espalda y la nuca. </li></ul>
  75. 107. TOPOGRAFIA
  76. 108. Morfologia <ul><li>Aumento de volumen o deformacion de la region (aspecto globoso) </li></ul><ul><li>Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, le sale liquido filante, seropurulento, a veces grumoso. </li></ul><ul><li>Casos no tipicos simulan furunculosis. </li></ul><ul><li>Suele ser asintomatica, con el paso del tie </li></ul>
  77. 110. Manifestaciones oseas <ul><li>Los actinomicetos tiene gran poder osteofilico y destruyen pronto los huesos cortos, como los pies , las manos y las vertebras,resistiendo mas los huesos largos. </li></ul><ul><li>Puede producir periostitis y cavidades llamadas geodos </li></ul>
  78. 112. Manifestaciones oseas <ul><li>Si el micetoma esta en la espalda avanza hacia las vertebras cuya destruccion va a producir compresion medular y los fenomenos paraplejicos consecuentes. </li></ul><ul><li>Puede llegar pulmon por conguidad. </li></ul>
  79. 113. Fibrosis Apical
  80. 115. Diagnostico <ul><li>Examen directo: se toman gotas de exudado seropurulento, y se coloca entre lamina y laminilla gotas de lugol, se observan los llamados granos. </li></ul><ul><li>Cultivo : se hace en gelosa glucosada de saboraud al 2% , de dos a tres semanas. </li></ul><ul><li>Histopatologia: dermis muestra hiperqueratosis y acantosis con elongacion de los procesos interpapilares y zonas de ulceracion. </li></ul>
  81. 117. Diagnostico <ul><li>Histopatologia Con.. En la dermis hay infiltrados de linfocitos, histiocitos, y formacion de abscesos de polimorfonucleares con algunos eosinofilos. </li></ul><ul><li>Estudio radiologico : se evalua el grado de invasion osea </li></ul>
  82. 119. Pronostico <ul><li>Depende de tres circunstancias </li></ul><ul><li>El sitio </li></ul><ul><li>El grado de avance </li></ul><ul><li>Especie causal </li></ul><ul><li>Es mas grave un micetoma del dorso que uno del pie. </li></ul>
  83. 120. Tratamiento <ul><li>Nocardia brasiliensis: Diamino Difenil Sulfona ( DDS) 100 A 200 mgr al dia con 4 tab de gantanol-trimetropim hasta la curacion clinica de las lesiones </li></ul><ul><li>Sulfametoxi y dimetoxipirizadina 500mgr dia. </li></ul><ul><li>Tratamiento quirurgico debe ser limitado a pacientes que adquieran resitencia al tratamiento. </li></ul>
  84. 121. ESPOROTRICOSIS
  85. 122. ESPOROTRICOSIS <ul><li>Enfermedad granulomatosa de curso subagudo o crónico </li></ul><ul><li>Sporothrix schenckii </li></ul><ul><li>Adquirida por via cutánea mediante contacto con material infectado </li></ul><ul><li>El hongo causal se encuentra en: vegetales (flores, paja, zacate, madera, tierra) </li></ul>
  86. 123. <ul><li>Penetra por solución de continuidad </li></ul><ul><li>Antecedente de traumatismo, espinada, mordedura de animal, picadura de insecto </li></ul><ul><li>Enfermedad ocupacional </li></ul><ul><li>No hay transmisión de hombre a hombre </li></ul><ul><li>Afecta a ambos sexos </li></ul><ul><li>A cualquier edad </li></ul>
  87. 125. Cuadro clinico <ul><li>Formas clinicas: </li></ul><ul><li>Linfangitica </li></ul><ul><li>Fija </li></ul><ul><li>Hematogena </li></ul>
  88. 126. Forma Linfangitica <ul><li>Es mas frecuente en miembros superiores y cara </li></ul><ul><li>Secuencia del padecimiento: </li></ul><ul><li>Después del traumatismo, aparece en el sitio de inoculación una inflamación localizada de aspecto banal (aumento de volumen, enrojecimiento, ulceración y costras (chancro esporotricosico) </li></ul>
  89. 127. <ul><li>Lesión es poco dolorosa o indolora y no involuciona con los medicamentos antiinfecciosos habituales </li></ul><ul><li>Persiste así por 2-3 semanas, ya ha aparecido una lesión que puede identificarse como nódulo o goma, y en forma escalonada siguen apareciendo lesiones iguales en un claro trayecto lineal por los linfáticos </li></ul>
  90. 130. <ul><li>Lesiones se ulceran y se cubren de costras, que pueden confluir y producir una placa </li></ul><ul><li>No hay lesiones en los ganglios linfáticos, sino en el trayecto de los vasos linfáticos </li></ul>
  91. 131. <ul><li>En la cara cuando la inoculación se hace de manera central (punta de la nariz) se forman 2 cadenas de lesiones a ambos lados de la cara y cuando la diseminación se hace por los linfáticos superficiales se forman placas color rojo violáceo con algunas lesiones satélites alrededor y ya el aspecto no es tan típico </li></ul>
  92. 133. Forma Fija <ul><li>Superficial o dermoepidermica </li></ul><ul><li>No hay diseminación y solo queda la lesión inicial (chancro persistente): </li></ul><ul><li>Placa única, variable de tamaño y forma de aspecto escamoso o claramente verrugoso, en ocasiones de forma semilunar y de color rojo violáceo sobre todo en sus bordes que son bien delimitados. </li></ul>
  93. 135. Forma Hematogena <ul><li>Muy rara </li></ul><ul><li>Lesiones nodo gomosas pueden verse en cualquier parte de la piel </li></ul>
  94. 137. Diagnostico <ul><li>INTRADERMORREACCION CON ESPOROTRICINA </li></ul><ul><li>Fracción polisacarida de S. Schenckii </li></ul><ul><li>Se inyecta un décimo de cm3 por vía intradérmica en la cara anterior del brazo y a las 48 hrs. cuando es positiva se forma una zona indurada y eritematosa que puede llegar a ulcerarse </li></ul><ul><li>Solo es positiva en casos de esporotricosis, permanece positiva aunque el paciente haya curado, una reacción positiva no indica necesariamente enfermedad activa </li></ul>
  95. 138. Cultivo <ul><li>Medio sabouraud </li></ul>
  96. 139. <ul><li>8-10 días crecen colonias que al microscopio da el aspecto de “duraznos en floración” </li></ul>
  97. 140. <ul><li>EXAMEN DIRECTO Y ESTUDIO HISTOLOGICO </li></ul><ul><li>No dan datos útiles </li></ul>
  98. 141. <ul><li>PRONOSTICO </li></ul><ul><li>Es un padecimiento benigno porque rara vez afecta estructuras vitales </li></ul>
  99. 142. Tratamiento <ul><li>Yoduro de potasio </li></ul><ul><li>VO iniciándose en adultos con 3 gr/día para ascender gradualmente hasta 6 gr/dia. </li></ul><ul><li>En niños se inicia con 1 gr/dia, y se llega a una dosis máxima de 3 gr/dia. </li></ul>
  100. 143. <ul><li>Conveniente dar el medicamento en una copita de leche para evitar su acción irritante a la mucosa gástrica </li></ul><ul><li>Se requieren 2 a 3 meses de tratamiento pero se recomienda continuar un mes mas después de que las lesiones hayan curado completamente. </li></ul>
  101. 144. CROMOMICOSIS
  102. 145. CROMOMICOSIS <ul><li>Es la menos profunda </li></ul><ul><li>Solo afecta piel y tejido celular subcutáneo </li></ul><ul><li>Hombres entre la 3ra y 4ts década de la vida, principalmente campesinos </li></ul>
  103. 147. Etiologia y Transmision <ul><li>Producida por varias especies de hongos dematiaceos que se caracterizan por producir un micelio oscuro </li></ul><ul><li>En México es la Fonsecae pedrosoi </li></ul><ul><li>Hongos difásicos que en su fase parasitaria producen unas formaciones peculiares conocidas como células fumagoides </li></ul>
  104. 148. <ul><li>Son corpúsculos esféricos, de 10-30 micras, color café amarillento, de membrana gruesa y frecuentemente con una o varias divisiones </li></ul><ul><li>Es a través de la piel por una solución de continuidad que penetran para originar la lesión inicial que lentamente se va extendiendo por contigüidad y por los linfáticos superficiales. </li></ul>
  105. 149. Cuadro Clinico <ul><li>Inicio insidioso con un nódulo pequeño, que puede pasar inadvertido, a menudo en la parte distal de una extremidad </li></ul><ul><li>El nódulo se cubre de escamas y verrugosidades y crece lentamente, como si fuera una simple verruga vulgar </li></ul>
  106. 150.                                                                      
  107. 151. <ul><li>Después de años de evolucion se han formado extensas placas de aspecto verrugoso o vegetante que cubren ya pie, pierna, mano, raras veces otras regiones como el tronco o las nalgas </li></ul>
  108. 153. <ul><li>Asimétrica y unilateral </li></ul><ul><li>Lesiones a veces son muy superficiales y simulan una psoriasis, tiña del cuerpo; a veces son mas verrugosas, deforman la region </li></ul><ul><li>Puede haber lesiones o ulceraciones claramente vegetantes, mal olientes o costrosas </li></ul>
  109. 154. <ul><li>No hay tendencia a la curación espontánea, las lesiones se extienden poco a poco, producen linfaestasia, y en algunos casos elefantiasis </li></ul>
  110. 155. Diagnostico <ul><li>Examen directo: </li></ul><ul><li>De escamas o zonas verrugosas, muestra las clásicas células fumagoides color café, sin tinciones de ninguna clase, solo un poco de potasio y calentando ligeramente </li></ul>
  111. 156. <ul><li>Cultivo: Colonias negras, aterciopeladas. </li></ul><ul><li>Reconocimiento de los órganos de fructificación: fialides, hormodendrum larga o corta, acroteca. </li></ul>
  112. 157. <ul><li>Examen histológico: </li></ul><ul><li>Granuloma tuberculoide, células gigantes, y células fumagoides </li></ul>
  113. 158. Tratamiento <ul><li>Lesiones pequeñas pueden ser extirpadas quirúrgicamente con posterior aplicación de injertos </li></ul><ul><li>Lesiones mayores requieren extensas cirugías, rayos X, crioterapia, electrodesecación por partes </li></ul>
  114. 159. <ul><li>Itraconazol 300 mg/día </li></ul><ul><li>5 fluocitocina   100 mg/kg/día </li></ul><ul><li>Anfotericina B </li></ul>
  115. 160. COCCIDIOIDOMICOSIS
  116. 161. <ul><li>Una de las mas graves micosis profundas existentes en México </li></ul><ul><li>Zonas afectadas tiene características comunes: tierras arcillo-arenosas, con poca capacidad para retener el agua de las escasas precipitaciones pluviales, climas extremosos, flora y fauna pobres, arbustos y matorrales y algunos roedores. </li></ul>
  117. 163. Etiologia y Transmision <ul><li>Coccidioides immitis: hongo difásico con una fase parasitaria y otra saprofitica. </li></ul><ul><li>Parasitaria: Se desarrolla en los tejidos, esta constituida por una esfera de 18-80 micras de diámetro, de doble membrana, que contiene en su interior ya cuando esta madura numerosas endosporas de 2-3 micras </li></ul>
  118. 164. <ul><li>Saprofitica o miceliar: Es la que se observa en el suelo, reservorios y medios de cultivo, colonias blanquecinas compuestas por hifas aereas, tabicadas que el romperse dejan en libertad a artrosporas, que al ser inhaladas se vuelve aproducir la forma parasitaria. </li></ul>
  119. 165. <ul><li>Se transmite por medio de esporas </li></ul><ul><li>Via de entrada: respiratoria, rara vez es cutanea </li></ul>
  120. 166. <ul><li>Al entrar las esporas al pulmon se origina la coccidioidomicosis primaria pulmonar, diseminacion por vias linfaticas, pulmonar o hematogena originando cocciodioidomicosis generalizada </li></ul>
  121. 167. <ul><li>Piel como punto de entrada: </li></ul><ul><li>Lesion inicial o chancro </li></ul><ul><li>Linfangitis </li></ul><ul><li>Adenitis </li></ul>
  122. 168. Cuadro Clinico <ul><li>Forma primaria: asintomatica </li></ul><ul><li>Eritema nudoso constituido por nudosidades dolorosas sobre todo en piernas </li></ul>
  123. 169. <ul><li>Manchas eritematosas, papulas y ampollas en diferentes partes del cuerpo </li></ul>
  124. 170. <ul><li>Sintomatologia termina en 20 o 30 dias, no quedan huellas visibles ni radiograficas importantes </li></ul><ul><li>Presencia de por vida de una intradermorreaccion positiva a la coccidioidina </li></ul>
  125. 171. Piel y Ganglios <ul><li>Lesiones gomosas y abscesos frios </li></ul><ul><li>Aparecen con mas frecuencia en cuello, axilas, ingles y cuando son secundarias a lesiones oseas u osteoarticulares, se presentan en codos, rodillas, maleolos, esternon. </li></ul>
  126. 173. <ul><li>Pueden producirse placas verrugosas o vegetantes, ulcerosas, alrededor de la nariz y boca. </li></ul>
  127. 175. Diagnostico <ul><li>Examen directo: </li></ul><ul><li>Exudado, esputo, LCR </li></ul><ul><li>Esferulas: fomarciones circulares de doble membrana y llena de endosporas </li></ul>
  128. 176. Cultivo <ul><li>En agar glucosa de peptona a 30º </li></ul><ul><li>Diámetro: 10-20 mm en una semana. </li></ul><ul><li>Topografía: Lisa con margen iregular o uniforme. </li></ul><ul><li>Textura: Glabrosa pero se convierte en flocosa. </li></ul><ul><li>Color: De blanco a grisáceo. </li></ul><ul><li>Reverso: Incoloro o marrón. </li></ul>
  129. 178. Histopatologia <ul><li>Imagen granulomatosa, esferulas dentro de las celulas gigantes tipo Langhans </li></ul>
  130. 179. Pruebas inmunologicas <ul><li>Intradermoreaccion con coccidioidina: </li></ul><ul><li>Positiva a las 48 hrs pero solo indica infeccion y no enfermedad </li></ul><ul><li>Precipitacion: </li></ul><ul><li>Tiempo de evolucion </li></ul><ul><li>Desviacion de complemento: </li></ul><ul><li>Gravedad del proceso </li></ul>
  131. 180. Pronostico <ul><li>Mortalidad baja </li></ul><ul><li>Lesiones de primoinfeccion son siempre resolutivas </li></ul><ul><li>Lesiones pueden involucionar espontaneamente. </li></ul>
  132. 181. Tratamiento <ul><li>Anfotericina B </li></ul><ul><li>Dosis inicio: 0.25-0.75 mg/kg </li></ul><ul><li>Primera semana: 5mg 3 veces por semana, se sube a 10, 15, 20 mg por venoclisis hasta 25 o 30 mg </li></ul><ul><li>Curacion 2-3 meses </li></ul><ul><li>Ketoconazol </li></ul>
  133. 182. ACTINOMICOSIS
  134. 183. <ul><li>Actinomyces israeli: actinomiceto anaerobio </li></ul><ul><li>Poco frecuente en Mexico </li></ul><ul><li>Afecta a los 2 sexos por igual </li></ul><ul><li>Cualquier edad </li></ul>
  135. 184. Etiologia y Transmision <ul><li>El agente causal vive en forma saprofitica en cavidades naturales: dientes, amigdalas, faringe, aparato respiratorio y digestivo </li></ul><ul><li>Oportunista </li></ul>
  136. 186. Cuadro clinico <ul><li>Actinomicosis cervico facial: </li></ul><ul><li>Afecta regiones maseterinas y maxilares </li></ul><ul><li>Unilateral </li></ul><ul><li>Secundaria a extraccion de una muela o cualquier actividad quirurgica de la cara </li></ul>
  137. 188. <ul><li>Proceso con aumento de volumen, deformacion de la region y lesiones fistulosas por donde drena exudado seropurulento que contiene las formas parasitarias </li></ul><ul><li>Duele y produce intenso trismus </li></ul>
  138. 189. <ul><li>Forma toracica: </li></ul><ul><li>Cuadro respiratorio semejante a Tb </li></ul><ul><li>Se abre de pulmon a piel </li></ul>
  139. 190. <ul><li>Forma abdominal: </li></ul><ul><li>Ingestion de material contaminado o a partir del foco pulmonar </li></ul><ul><li>Sintomatologia en region ileocecal </li></ul><ul><li>Puede invadir pared abdominal o region perianal, exteriorizandose en forma de abscesos y fistulas </li></ul>
  140. 193. Forma diseminada
  141. 194. Diagnostico <ul><li>Aislamiento de la bacteria a partir de muestras normalmente estériles </li></ul><ul><li>Presencia de gránulos de azufre en material de biopsia o en exudados de cualquier origen </li></ul>
  142. 195. Tratamiento <ul><li>Penicilina: 50 millones U </li></ul><ul><li>Sulfonamidas: 500mg-1gr/dia </li></ul><ul><li>El tratamiento ha de durar uno o dos meses. </li></ul><ul><li>También puede coadyuvar el tratamiento local con preparados iodados. </li></ul>
  143. 196. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
  144. 197. <ul><li>Blastomicosis Sudamericana </li></ul><ul><li>Es endemica en paises sudamericanos </li></ul><ul><li>Predomina en hombres </li></ul><ul><li>Mayores de 20 años </li></ul><ul><li>Principalmente campesinos </li></ul>
  145. 199. Etiología y Transmisión <ul><li>Paracoccidioides brasilensis (gemación) </li></ul><ul><li>Se encuentra sobre todo en vegetales </li></ul><ul><li>Puerta de ingreso es la vía respiratoria, originando lesión primaria en pulmones a menudo asintomática </li></ul><ul><li>Posterior diseminación a piel y mucosas </li></ul>
  146. 200. Fase levadura <ul><li>Redondeadas de 10-25 m diámetro, pudiendo alcanzar hasta 40-50 m </li></ul><ul><li>Multibrotantes (en “ rueda de timón”) </li></ul><ul><li>Es la forma parasitaria y se obtiene en los cultivos en medios ricos  a 37ºC. </li></ul>
  147. 201. Fase filamentosa <ul><li>Hifas ramificadas, tabicadas, de forma irregular, con clamidosporos intercalares. </li></ul><ul><li>Es la forma saprofítica y se obtiene en los cultivos en medios de Sabouraud a 28ºC. </li></ul>
  148. 202. Cuadro Clínico <ul><li>Cuatro formas clínicas: </li></ul><ul><li>Tegumentaria </li></ul><ul><li>Ganglionar </li></ul><ul><li>Visceral </li></ul><ul><li>Mixta </li></ul>
  149. 203. Tegumentaria <ul><li>Lesiones alrededor de boca, nariz y mucosa oral </li></ul><ul><li>Inicio insidioso con pequeñas lesiones moriformes en la región del velo del paladar, encías, cara interna de carrillos y lengua </li></ul><ul><li>Nódulos pequeños color rojizo que pasan inadvertidos </li></ul>
  150. 205. <ul><li>Lesiones nodulares y granulomatosas, ulceradas, destructivas, cubiertas de costras que deforman labios, alas de nariz y regiones vecinas </li></ul><ul><li>Lesiones avanzan con rapidez, se ulceran y producen masas vegetantes malolientes y deformantes </li></ul><ul><li>Boca de tapir </li></ul>
  151. 209. Ganglionar <ul><li>Aumento de volumen de ganglios de cuello y submaxilares </li></ul>
  152. 211. Visceral <ul><li>Afecta mucosa nasal, faringe, laringe, pulmones, aparato digestivo e inclusive cerebro, cerebelo y suprarrenales. </li></ul>
  153. 212. Mixta <ul><li>Se inicia con lesiones mucosas y cutaneas y pronto dan lesiones pulmonares </li></ul><ul><li>Puede haber primero lesiones pulmonares y mas tarde tegumentarias. </li></ul>
  154. 214. Evolución <ul><li>Subaguda o de poca cronicidad </li></ul><ul><li>Se afecta estado general pronto </li></ul><ul><li>Muerte es frecuente sino se instala tratamiento de inmediato </li></ul>
  155. 215. Diagnostico <ul><li>Examen directo de lesiones, esputo y otros líquidos orgánicos </li></ul><ul><li>Rueda de timón </li></ul>
  156. 216. <ul><li>Estudio histopatologico: </li></ul><ul><li>Con coloración de HE, Giemsa, Gomori, PAS </li></ul><ul><li>Granulomas tuberculoides </li></ul><ul><li>Se utiliza la técnica de Grocott (metenamina argéntica) para diferenciarlos de la tuberculosis </li></ul>
  157. 217. Método de Grocott
  158. 218. <ul><li>Cultivos de la muestra: </li></ul><ul><li>Identificación microscópica de la fase filamentosa  y levaduriforme en cultivos a 28 ºC y 37ºC respectivamente . </li></ul>
  159. 219. Tratamiento <ul><li>Fluconazol Oral: 200 mg c/12 hrs por 6 meses </li></ul><ul><li>Itraconazol: 200 a 400 mg c/12 hrs por 4 meses </li></ul><ul><li>Anfotericina B: 0.5mg a 1 mg/kg día IV. Dosis máxima 1gr. </li></ul><ul><li>Ketoconazol: 500 mg VO c/12 hrs por 6 meses </li></ul>
  160. 220. <ul><li>87-43-04 </li></ul>gracias...

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