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Manejo inicial del paciente con trauma

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Manejo inicial del paciente con trauma

  1. 1. Manejo del Paciente Politraumatizado DR. PEDRO LEAL SOLIS HOSPITAL CLINICA DEL PARQUE
  2. 3. Estadística <ul><li>Principal causa de muerte en pacientes de 40 años </li></ul><ul><li>3.8 millones de muertes por año a nivel mundial </li></ul><ul><li>312 millones de lesionados por año a nivel mundial </li></ul><ul><li>Cuarta causa de muerte en general </li></ul><ul><li>Primera causa de ausentismo laboral </li></ul><ul><li>3 pacientes con lesiones permanentes por cada muerto </li></ul>
  3. 4. Concepto de ATLS <ul><li>A </li></ul><ul><li>B </li></ul><ul><li>C </li></ul><ul><li>D </li></ul><ul><li>E </li></ul>
  4. 5. Manejo Inicial <ul><li>Lesión </li></ul><ul><li>Manejo Prehospitalario </li></ul><ul><li>Evaluación primaria </li></ul><ul><li>Resucitación </li></ul><ul><li>Reevaluación </li></ul><ul><li>Evaluación Secundaria </li></ul><ul><li>Transferencia </li></ul><ul><li>Manejo Definitivo </li></ul><ul><li>Rehabilitación </li></ul>
  5. 6. Distribución de Muerte Trimodal <ul><li>Inmediata </li></ul><ul><li>Temprana (Hora Dorada) </li></ul><ul><li>Tardía </li></ul>
  6. 7. <ul><li>La Evaluación Primaria y la Resucitación de la función vital se lleva a cabo simultáneamente por un equipo </li></ul>
  7. 8. Precauciones <ul><li>Gorro </li></ul><ul><li>Bata </li></ul><ul><li>Mascara </li></ul><ul><li>Guantes </li></ul><ul><li>Lentes </li></ul><ul><li>Protector de calzado </li></ul>
  8. 9. Triage <ul><li>A, B C, D, E </li></ul><ul><li>Recursos Disponibles </li></ul>
  9. 10. MANEJO DE LA VIA AEREA
  10. 12. ALGORITMO DE VIA AEREA DIFICIL <ul><li>1.- Evaluar las características y el impacto clínico de el manejo básico del problema. </li></ul><ul><ul><li>A) Intubación difícil </li></ul></ul><ul><ul><li>B) Ventilación difícil </li></ul></ul><ul><ul><li>C) Dificultad con la cooperación del paciente y el consentimiento. </li></ul></ul>
  11. 13. 2.- Considerar las opciones del manejo básico. <ul><li>Técnica no quirúrgica en el abordaje inicial de la intubación. </li></ul><ul><li>Intubación con el paciente despierto. </li></ul><ul><li>Preservación de la ventilación espontánea. </li></ul><ul><li>- Técnica quirúrgica en el abordaje inicial de la intubación. </li></ul><ul><li>- Intubación después de la inducción de anestesia general. </li></ul><ul><li>- Quitar la ventilación espontánea. </li></ul>
  12. 14. 3.- Estrategias primarias y alternativas.
  13. 15. VIA AEREA DIFICIL
  14. 16. VIA AEREA DIFICIL
  15. 17. VIA AEREA DIFICIL <ul><li>Técnicas para el manejo de la vía aérea difícil. </li></ul><ul><li>A) Laringoscopía. </li></ul><ul><li>B) Intubación despierta. </li></ul><ul><li>C) Intubación a ciegas. </li></ul><ul><li>D) Intubación por fibra óptica. </li></ul><ul><li>E) Estilete con luz. </li></ul><ul><li>F) Intubación retrograda. </li></ul><ul><li>G) Mascarilla laríngea. (*) </li></ul><ul><li>H) Vía aérea quirúrgica. </li></ul>
  16. 25. Manejo de Trauma Toráxico
  17. 26. Estadística <ul><li>Causa importante de mortalidad </li></ul><ul><li>Cerrado </li></ul><ul><ul><li>Menos del 10% requiere Tx Qx </li></ul></ul><ul><li>Penetrante </li></ul><ul><ul><li>15 a 30% requieren Tx Qx </li></ul></ul><ul><li>La mayoría responde a manejo conservador </li></ul>
  18. 27. Lesiones que ponen en peligro la vida <ul><li>Obstrucción de la vía aérea </li></ul><ul><li>Neumotorax a tension </li></ul><ul><li>Neumotorax abierto </li></ul><ul><li>Torax Inestable </li></ul><ul><li>Hemotorax masivo </li></ul><ul><li>Taponamiento cardiaco </li></ul>
  19. 28. Trauma Laríngeo <ul><li>Disfonia </li></ul><ul><li>Enfisema subcutáneo </li></ul><ul><li>Fractura palpable </li></ul>
  20. 29. TRAUMA TORACICO <ul><li>NEUMOTORAX A TENSION. </li></ul><ul><ul><li>Colapso completo del pulmón afectado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye el retorno venoso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresión sobre el pulmón contrario. </li></ul></ul>
  21. 30. TRAUMA TORACICO
  22. 31. TRAUMA TORACICO <ul><li>NEUMOTORAX ABIERTO. </li></ul><ul><ul><li>Defecto de la caja torácica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Equilibrio entre la presión intratorácica y la atmosférica. </li></ul></ul>
  23. 32. TRAUMA TORACICO <ul><li>TORAX INESTABLE </li></ul><ul><ul><li>Un segmento de la pared torácica no tiene continuidad ósea con el resto de la caja torácica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Movimiento torácico paradójico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Contusión pulmonar. </li></ul></ul>
  24. 33. TRAUMA TORACIO <ul><li>HEMOTORAX MASIVO. </li></ul><ul><ul><li>1,500 ml de sangre en cavidad torácica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente chocado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye la ventilación del lado afectado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Toracotomía en urgencia. </li></ul></ul>
  25. 34. TRAUMA TORACICO <ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO. </li></ul><ul><ul><li>Venas del cuello distendidas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulso paradójico </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión </li></ul></ul>
  26. 35. Estado de choque
  27. 36. CHOQUE HIPOVOLEMICO <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>ANORMALIDAD CIRCULATORIA QUE CONDUCE A UNA PERFUSION ORGANICA INADECUADA DEBIDA A LA PERDIDA AGUDA DE VOLUMEN CIRCULANTE. </li></ul>
  28. 37. Tipos de Choque <ul><li>Hemorrágico: </li></ul><ul><ul><li>Pérdida sanguínea aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida sanguínea crónica </li></ul></ul><ul><li>No hemorrágico: </li></ul><ul><ul><li>Cardiogénico </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurogénico </li></ul></ul><ul><ul><li>Séptico </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumotorax a tensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Taponamiento cardiáco </li></ul></ul>
  29. 38. Sitio de Hemorragia <ul><li>Interna: </li></ul><ul><ul><li>Espacio Pleural </li></ul></ul><ul><ul><li>Espacio peritoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Pélvis </li></ul></ul><ul><ul><li>Extremidades </li></ul></ul><ul><li>Externa </li></ul>
  30. 39. MANEJO DEL CHOQUE <ul><li>PRIMER PASO: </li></ul><ul><ul><li>RECONOCERLO </li></ul></ul><ul><li>SEGUNDO PASO: </li></ul><ul><ul><li>IDENTIFICAR LA CAUSA PROBABLE. </li></ul></ul>
  31. 40. MANEJO DEL CHOQUE <ul><li>TODOS LOS ESFUERZOS EN EL MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO DEBEN DIRIGIRSE PRINCIPALMENTE A LA RESTAURACION DE LA PERFUSION TISULAR Y DE ORGANOS CON SANGRE OXIGENADA. </li></ul>
  32. 41. COMO RECONOCER EL ESTADO DE CHOQUE <ul><li>HEMORRAGIA: </li></ul><ul><ul><li>EVIDENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>OCULTA </li></ul></ul><ul><li>MECANISMOS COMPENSATORIOS: </li></ul><ul><ul><li>VASOCONSTRICCION </li></ul></ul><ul><ul><li>REDISTRIBUCION DE FLUJO </li></ul></ul><ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul></ul><ul><ul><li>TAQUIPNEA </li></ul></ul><ul><ul><li>OLIGURIA </li></ul></ul>
  33. 42. GRADOS DE HEMORRAGIA <ul><li>GRADO I: </li></ul><ul><ul><li>PERDIDA DE 15% DEL V.C. </li></ul></ul><ul><ul><li>TAQUICARDIA DISCRETA. </li></ul></ul><ul><ul><li>REDISTRIBUCION DE VOLUMEN EN 24 hrs. </li></ul></ul><ul><ul><li>MANIFESTACIONES SEMEJANTES A LAS DEL DONADOR. </li></ul></ul>
  34. 43. GRADOS DE HEMORRAGIA <ul><li>GRADO II: </li></ul><ul><ul><li>PERDIDA DE 15 A 30 DEL V.C. </li></ul></ul><ul><ul><li>TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA </li></ul></ul><ul><ul><li>DISMINUCION DE LA PRESION DE PULSO </li></ul></ul><ul><ul><li>DIURESIS DE ENTRE 20 Y 30 ml/hr </li></ul></ul>
  35. 44. GRADOS DE HEMORRAGIA <ul><li>GRADO III: </li></ul><ul><ul><li>PERDIDA DE 30 A 40% O + DEL V.C. </li></ul></ul><ul><ul><li>TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA SEVERA </li></ul></ul><ul><ul><li>ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPOTENSION </li></ul></ul>
  36. 45. GRADOS DE HEMORRAGIA <ul><li>GRADO IV: </li></ul><ul><ul><li>PERDIDA DE 40% O + DEL V.C. </li></ul></ul><ul><ul><li>TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA SEVERA </li></ul></ul><ul><ul><li>PERDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPOTENSION SEVERA </li></ul></ul><ul><ul><li>SENSACION INMINENTE DE MUERTE </li></ul></ul><ul><ul><li>DISMINUCION IMPORTANTE DE LA DIURESIS </li></ul></ul>
  37. 46. REMPLAZO DE VOLUMEN <ul><li>INICIALMETE CRISTALOIDES Y POSTERIORMENTE SANGRE EN PROPORCION 3:1 </li></ul><ul><li>CALENTAR SOLUCIONES </li></ul><ul><li>PREVENIR COAGULOPATIA </li></ul><ul><li>PREVENIR HIPOCALCEMIA </li></ul>
  38. 47. PATRONES DE RESPUESTA A LA ADMINISTRACION INICIAL DE VOLUMEN <ul><li>RESPUESTA RAPIDA : </li></ul><ul><ul><li>PERDIDA DE VOLUMEN DEL 20% </li></ul></ul><ul><ul><li>RESPUESTA ADECUADA A LA ADMINISTRACION DEL PRIMER BOLO DE LIQUIDOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>NO REQUIERE DE MAS VOLUMEN. </li></ul></ul>
  39. 48. PATRONES DE RESPUESTA A LA ADMINISTRACION INICIAL DE VOLUMEN <ul><li>RESPUESTA TRANSITORIA: </li></ul><ul><ul><li>PERDIDA DE VOLUMEN DEL 20 A 40% </li></ul></ul><ul><ul><li>RESPUESTA ADECUADA A LA ADMINISTRACION DEL PRIMER BOLO DE LIQUIDOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>AL DISMINUIR LA VELOCIDAD DE INFUSION HAY DETERIORO DE LOS SIGNOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>LA RESPUESTA A LA INFUSION DE SANGRE HACE DIFERENCIA PARA TRATAMIENTO Qx. </li></ul></ul>
  40. 49. PATRONES DE RESPUESTA A LA ADMINISTRACION INICIAL DE VOLUMEN <ul><li>RESPUESTA MINIMA O AUSENTE: </li></ul><ul><ul><li>PACIENTE CON SANGRADO ACTIVO QUE REQUIERE DE INTERVENCION QUIRUGICA INMEDIATA PARA CONTROL DE HEMORRAGIA EXANGUINANTE. </li></ul></ul>
  41. 50. RESUMEN
  42. 51. Estudios <ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><li>Rx torax </li></ul><ul><li>Rx Pelvis </li></ul><ul><li>US abdominal </li></ul><ul><li>LPD </li></ul><ul><li>TAC </li></ul>
  43. 52. TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>La mortalidad de las catástrofes abdominales sigue siendo muy alta </li></ul><ul><li>Esfuerzos máximos en resucitación y operación temprana, muchas veces nos llevan a una cascada: </li></ul><ul><ul><li>ACIDOSIS-HIPOTERMIA-COAGULOPATIA </li></ul></ul>
  44. 53. TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>Laparotomía exploradora: </li></ul><ul><ul><li>COHIBIR HEMORRAGIA </li></ul></ul><ul><ul><li>CONTROL DE CONTAMINACION </li></ul></ul><ul><ul><li>RESECCION CIERRE </li></ul></ul><ul><ul><li>COLOSTOMIA </li></ul></ul><ul><ul><li>OTRAS </li></ul></ul><ul><li>Abdomen abierto </li></ul>
  45. 54. TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>ACIDOSIS </li></ul><ul><ul><li>El defecto fisiológico resulta de la hipoperfusión persistente o repetitiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>La fisiología celular es cambiada de un metabolismo aerobio a un anaerobio. </li></ul></ul><ul><li>HIPOTERMIA </li></ul><ul><ul><li>Consecuencia fisiopatológica inevitable por múltiples lesiones y resucitación. </li></ul></ul><ul><li>COAGULOPATIA </li></ul><ul><ul><li>Todo aspecto normal de la fisiología de la coagulación es alterado por hipotermia, acidosis, dilución. </li></ul></ul>
  46. 56. CONCLUSIONES <ul><li>TRAUMA ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN PACIENTES JOVENES </li></ul><ul><li>PARA MEJORES RESULTADOS SE REQUIERE DE PERSONAL ENTRENADO, HOSPITAL CON FACILIDADES DE BANCO DE SANGRE, TAC, RM, SONOGRAFÍA VENTILADORES ETC. </li></ul><ul><li>MANEJO DE VIA AEREA DESDE INICIO </li></ul><ul><li>CONTROL DE HEMORRAGIA VISIBLE Y BUSQUEDA DE HEMOORAGIA MASIVA </li></ul>
  47. 57. CONCLUSIONES <ul><li>FIJACION DE FRACTURAS </li></ul><ul><li>INTERRUMPIR CONTAMINACION </li></ul>
  48. 58. GRACIAS

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