Insuficiencia venosa

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Insuficiencia venosa

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA<br />FACULTAD DE MEDICINA<br />CIRUGÍA<br />Dr. César Hernández López<br />INSUFICIENCIA VENOSA<br />Omar Jaime Leal<br />Jorge Alberto Carranza Ayala<br />6-2<br />
  2. 2. objetivos<br /><ul><li>Conocer el concepto de insuficiencia venosa y sus diferentes formas de presentación.
  3. 3. Conocer los factores que predisponen a una trombosis venosa.
  4. 4. Recordar cuestiones sobre anatomía del sistema venoso.
  5. 5. Conocer las indicaciones terapéuticas y el diagnóstico de los diferentes trastornos venosos. </li></li></ul><li>INSUFICIENCIA VENOSA. DEFINICIÓN<br /><ul><li>Incapacidad de una vena para conducir un flujo de sangre en sentido cardiópeto, adaptado a:</li></ul>necesidades del drenaje de los tejidos,<br />termorregulación y<br />reserva hemodinámica,<br />con independencia de su posición y actividad<br />
  6. 6. INSUFICIENCIA VENOSA<br /><ul><li>Su manifestación más característica es la hipertensión venosa con o sin reflujo.
  7. 7. La hipertensión venosa puede ser aguda (trombosis venosa) o crónica.
  8. 8. La existencia de una presión venosa en maléolo elevada tras ejercitar la bomba muscular se denomina hipertensión venosa dinámicay es la característica esencial de la insuficiencia venosa.</li></li></ul><li><ul><li>El patrón oro para el diagnóstico y cuantificación de la insuficiencia venosa es la medición cruenta de la presión venosa.
  9. 9. El incremento de la presión venosa ambulatoria se correlaciona de forma lineal con la incidencia de ulceras venosas:</li></ul>Nula, cuando la presión es inferior a 30 mmHg<br />Afectando al 100% de los pacientes con presiones de mas de 90 mmHg.<br />INSUFICIENCIA VENOSA<br />
  10. 10. INSUFICIENCIA VENOSA<br /><ul><li>Es debida a la obstrucción del drenaje venoso o a la existencia de reflujo o a una combinación de ambas.</li></li></ul><li>INSUFICIENCIA VENOSA AGUDA (TROMBOSIS VENOSA)<br />
  11. 11. ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO<br /><ul><li>Las venas de las extremidades se dividen en tres sistemas: </li></li></ul><li>ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO<br />
  12. 12. ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO<br /><ul><li>El flujo sanguíneo en las venas es fásicocon la respiración.
  13. 13. La presión abdominal aumenta durante la inspiración = flujo venoso disminuye
  14. 14. Durante la espiración, la presión abdominal disminuye = flujo venoso aumenta</li></ul>La «bomba muscular de la pantorrilla» facilita el flujo de sangre de regreso al corazón.<br />
  15. 15. ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO<br /><ul><li>Con cada contracción de los músculos de la pierna la sangre es impulsada hacia las venas orientadas en sentido longitudinal.</li></li></ul><li><ul><li>Cambios en la piel:
  16. 16. Depósitos de hemosiderina.
  17. 17. Ulceración.
  18. 18. Subcutáneos:
  19. 19. Edema esponjoso
  20. 20. Fibrosis</li></ul>ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO<br />
  21. 21. TROMBOSIS VENOSA O TROMBOFLEBITIS. DEFINICIÓN<br /><ul><li>Presencia de un trombo en una vena superficial o profunda y su respuesta inflamatoria.</li></li></ul><li>TROMBOSIS VENOSA O TROMBOFLEBITIS. DEFINICIÓN<br />
  22. 22. FACTORES QUE PREDISPONEN A TROMBOSIS VENOSA<br />
  23. 23. Grupos con alto riesgo de sucesos trombóticos<br /><ul><li>Pacientes que se someten a operaciones mayores (procedimientos ortopédicos, siendo el principal la prótesis total de rodilla)
  24. 24. Pacientes con tumores malignos.
  25. 25. Traumatismo mayor (fracturas de columna vertebral, pelvis, fémur y tibia)
  26. 26. Inmovilización (Infarto al miocardio o ICC)
  27. 27. Antecedente de TVP.</li></li></ul><li><ul><li>Embarazo, personas bajo tratamiento con anticonceptivos orales, sustitución hormonal en la posmenopausia.
  28. 28. Enfermedades que originen hipercoagulación generalizada.</li></ul>Grupos con alto riesgo <br />de sucesos trombóticos<br />
  29. 29. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA<br /><ul><li>El diagnóstico y tratamiento precoz de la TVP es importante debido a su frecuente asociación con el tromboembolismo pulmonar (TEP), el cual presenta una elevada tasa de mortalidad.
  30. 30. El signo directo más fiable de diagnostico de TVPlo constituye la visualización directa del trombo y la ausencia de compresiblidad de la vena.</li></li></ul><li>SINTOMAS DE LA TVP<br />
  31. 31. <ul><li>La flebografía con contraste es la «norma de oro» entre las pruebas.
  32. 32. El US doppleres útil cuando el paciente presenta síntomas o el trombo en el segmento femoral.</li></ul>DIÁGNOSTICO DE LA TVP<br />
  33. 33.
  34. 34. TRATAMIENTO DE LA TVP<br /><ul><li>Se basa en reposo y anticoagulación.
  35. 35. Administración de dosis bajas de heparina subcutánea, o de heparina de bajo peso molecular.
  36. 36. Anticoagulación con warfarina en pacientes que se someten a procedimientos de sustitución articular mayor. </li></li></ul><li>INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA<br />
  37. 37. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA<br /><ul><li>Síndrome postrombótico o posflebítico
  38. 38. Consecuencia de insuficiencia valvular principalmente, en algunas ocasiones puede ser secundaria a una TVP.
  39. 39. La fisiopatología subyacente consiste en la recanalización del sistema venoso con la incompetencia consecuente de las válvulas.</li></li></ul><li>FISIOPATOLOGÍA<br />
  40. 40. CLINICA<br /><ul><li>La hemorragia microscópica crónica hacia los tejidos produce el depósito de hemosiderina y la pigmentación parda característica.
  41. 41. EF: mayor circunferencia de la pierna, edema y varices superficiales en ella.
  42. 42. Ulceración , que suele localizarse por arriba del maléolo interno.
  43. 43. El edema crónico predispone al paciente a brotes recurrentes de celulitis.</li></li></ul><li>
  44. 44. TRATAMIENTO<br /><ul><li>Suele ser de apoyo inicialmente (medidas generales):
  45. 45. Medias compresivas.
  46. 46. Reposo en cama con elevación de piernas.
  47. 47. Disminuir de peso
  48. 48. Caminar
  49. 49. No permanecer mucho tiempo de pie
  50. 50. Evitar agua caliente durante el baño.
  51. 51. Humectar abundantemente las piernas.
  52. 52. Tx quirúrgico se reserva para los pacientes con ulceración persistente a pesar de las medidas conservadoras adecuadas.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br /><ul><li>En una IVC no complicada, el tratamiento quirúrgico más utilizado se basa en la safenectomía con ligadura de venas perforantes (abordaje subfascial); previa confirmación de permeabilidad de los sistema profundo y superficial; con los siguientes estudios:</li></ul>La reconstrucción venosa está indicada en bajo porcentaje de pacientes con ulceraciones que no cicatrizan. <br />
  53. 53. OTRO TIPO DE TROMBOSIS VENOSA<br />
  54. 54. VENAS VARICOSAS<br /><ul><li>Son venas superficiales dilatadas, tortuosas, que se producen por defectos de la estructura y función de las válvulas de las venas safenas.
  55. 55. Por debilidad intrínseca de la pared venosa, por aumento de la presión intraluminal.</li></li></ul><li>VENAS VARICOSAS<br />
  56. 56. <ul><li>Los pacientes suelen estar preocupados por la estética de sus piernas.
  57. 57. Síntomas: dolor o sensación de presión en las piernas tras estar mucho tiempo de pie.
  58. 58. Dolor desaparece = elevación de las piernas.
  59. 59. Piernas pesadas y a veces se desarrolla un edema maleolar leve.
  60. 60. Rara vez una várice se rompe y sangra.
  61. 61. Inspección de la pierna en posición de declive = confirma la presencia de venas varicosas.</li></ul>VENAS VARICOSAS<br />
  62. 62. Tx. conservador<br />Medias elásticas<br />Métodos de ablación como escleroterapia, láser endovenoso y cirugía.<br />VENAS VARICOSAS<br />
  63. 63. RESUMEN<br /><ul><li>El principal desenlace adverso de la TVP, sin embolia pulmonar, es la aparición del síndrome posflebítico, que ocurren en más de la mitad de los pacientes con TVP.
  64. 64. El síndrome posflebítico es un efecto adverso tardío de la TVP que se debe a lesión permanente de las válvulas venosas de las piernas, las cuáles se vuelven insuficientes y permiten la exudación anormal del líquido intersticial del sistema venoso.
  65. 65. El tratamiento de inicio en todo trastorno venoso es conservador. </li></li></ul><li>CONCLUSIONES<br /><ul><li>Es importante reconocer los diferentes grupos con alto riesgo de trombosis para sospecharla ante síntomas y signos clínicos.
  66. 66. Hay que realizar un diagnóstico precoz de la TVP para evitar complicaciones graves como el tromboembolismo pulmonar, y para ello deberemos usar los estudios de imagen que son hoy en día de elección.</li></li></ul><li>BIBLIOGRAFÍA<br /><ul><li>Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 7ª Edición. Editorial interamericana McGraw-Hill paginas 591-599
  67. 67. CAPITULO DE DIAGNOSTICO VASCULAR NO INVASIVO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR; GUIA BÁSICA PARA EL DIAGNOSTICO NO INVASIVO DE LA INSUFICIENCIA VENOSA; Dr. J. FontcubertaGarcía Complejo Hospitalario Virgen de la Salud (Toledo); http://www.cdvni.org/pdf/GuiaIVenosa.pdf
  68. 68. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser; Harrison Principios de Medicina Interna; 17ª edición; Vol II; Editorial Mc Graw Hill; 2009; México, D.F.</li>

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