1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA FACULTAD DE MEDICINA CIRUGÍA HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Isabel Rojas Marquez

3. Identificar los principales sitios de herniación.

4. Conocer la sintomatología y la anatomía de una hernia, dependiendo de su ubicación.

6. DEFINICIONES

9. Ombligo

10. Líneas blanca y semilunar de Spieghel

11. Diafragma

12. Incisiones quirúrgicas

13. Otras zonas de herniación más raras son:

15. SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO Las molestias son mayores al final del día y se alivian por la noche. El dolor de la ingle sin hernia demostrable no suele indicar o anunciar el inicio de una hernia. Las inguinales no causan dolor testicular. Casi todas se desarrollan de manera insidiosa.

16. SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO Se diagnostican con facilidad en el examen físico El saco de una hernia con su contenido crece y transmite un impulso palpable cuando el paciente puja o tose. Estar de pie durante el examen. Los hidroceles se transiluminan, las hernias no. Ultrasonido o TC.

17. EXPLORACIÓN FÍSICA

18. SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO

20. Hernia con cuello ancho y un saco superficial que se anticipa crecerá con lentitud.

22. Pliegue inguinal = inguinales o femorales. Pueden ser directas o indirectas. Las hernias femorales integran menos del 10% del total de las hernias inguinales. La frecuencia de las femorales es cuatro veces mayor en las mujeres que en los hombres. HERNIAS DE LA INGLEEPIDEMIOLOGÍA

23. Hernias de la ingle

24. Hernia inguinal: directa e indirecta

25. Hernias FEMORALES (crurales) Se presentan como una masa irreducible en el área del triángulo femoral. Aunque el saco pueda estar vacío, es irreducible por grasa y ganglios linfáticos del conducto crural que la rodean. Un ganglio linfático crecido solitario puede simular con exactitud una hernia crural. Son particularmente peligrosas por las estructuras rígidas que constituyen el anillo femoral.

26. Hernias FEMORALES (crurales)

27. HERNIA INGUINAL POR DESLIZAMIENTO Alude a cualquier hernia en la que parte del saco es la pared de una víscera. Corresponde al 8% de las hernias inguinales, pero la incidencia se relaciona con la edad. Rara vez se encuentra en individuos menores de 30 años, aunque aumenta a 20% después de los 70 años.

28. Si la hernia se halla a la derecha, participan más a menudo: ciego, colon ascendente o apéndice. Lado izquierdo: colon sigmoide. En ambos lados pueden intervenir útero, trompas de Falopio, ovarios, uréteres y vejiga. HERNIA INGUINAL POR DESLIZAMIENTO

29. Anatomía de la hernia inguinal El saco de una hernia indirecta es la dilatación de un proceso vaginal persistente. El saco indirecto se acompaña de grasa preperitoneal y se conoce como lipoma de cordón. Los órganos retroperitoneales pueden deslizarse al interior de un saco indirecto.

30. Anatomía de la hernia inguinal Los sacos de una hernia inguinal directa no están contenidos por la aponeurosis del músculo oblicuo mayor (externo). Rara vez crecen tanto como para forzarse y seguir a través del anillo superficial y descender al escroto.

31. Los sacos de una hernia femoral se originan en el conducto crural a través de un defecto en el lado interno de la vaina femoral. Los ganglios se expulsan del conducto crural por una protrusión peritoneal y con frecuencia originan una masa palpable. Anatomía de la hernia inguinal

32. Anatomía de la hernia inguinal Mujeres son más predisponentes a desarrollar hernia crural

33. causa Las hernias inguinales pueden ser congénitas o adquiridas. Indirectas = Congénitas Proceso vaginal 80% RN 50% Niños de 1 año 20% Adultos

35. Postura erecta del hombre

36. Deficiencia muscular

37. Destrucción del tejido conjuntivocausa

38. Bases de la reparación de una hernia inguinal Hernioplastia inguinal: prevenir la salida del peritoneo a través del defecto de la pared del abdomen. Cierre aponéuroticodel defecto de la hernia en la extensión necesaria. Restitución de la fascia transversal defectuosa con una prótesis sintética grande.

39. Se pueden reparar por la parte anterior o posterior (hernioplastiaspreperitoneales). La tensión es la causa principal de fracaso de las hernioplastias que cierran el orificio miopectíneo mediante aproximación aponeurótica. Las reparaciones con prótesis: pacientes con riego alto de recurrencia después de una hernioplastia clásica. Bases de la reparación de una hernia inguinal

40. Hernioplastia sin tension Cuando se implanta las prótesis sin una reparación formal, mejoran los resultados de manera espectacular Esta tecnica fue defendida por Lichtenstein No se recomienda para hernias recurrentes, porque es posible que el parche no impida la protrusión a través del defecto fibroso subyacente

42. Hernioplastia inguinal preperitoneal

43. Reparación laparoscópica Se implanta una prótesis de malla sintética vía transperitoneal o extraperitoneal Los sacos de hernias inguinales indirectas se cortan en el cuello y se deja el saco distal in situ. Se implanta la malla para cubrir el orificio de la hernia

44. Complicaciones Las dos complicaciones, aunque raras son: Orquitis isquémica: con su atrofia testicular Neuralgia regional Son mas frecuentes después de una hernioplastia inguinal anterior Las recurrencias son una complicación

45. En reparaciones clásicas la frecuencia de recurrencias es entre 1 y 3% Se debe a: Tensión excesiva en la reparación Tejidos deficientes Hernioplastia inadecuada Hernias que se pasan por alto Son mas comunes en pacientes con hernias directas

46. Hernia umbilical Son mas frecuentes en mujeres. Los precursores comunes son obesidad y embarazos repetidos Es común que se estrangulen colon y epiplón Son comunes en lactantes y cierran de manera espontanea sin Tx si el defecto aponeurótico es menor de 1.5cm Indicada reparación en defectos mayores de 2.0 cm. O cuando persiste a los 3 o 4 años

47. La reparación clásica es la hernioplastia de mayo Consiste en imbricar, a manera de chaleco sobre los pantalones, los segmentos aponeuróticos superior e inferior Las hernias umbilicales grandes se tratan de preferencia con una prótesis

48. Hernia epigástrica Es una saliente de la grasa preperitoneal y el peritoneo a través de las fibras de la vaina del recto que se decusan en la línea media entre la apófisis xifoides y el ombligo Con frecuencia no se reducen Es fácil repararlas a través de una incisión vertical en la piel

49. Hernia de Spieghel Hernias ventrales que ocurren a lo largo de la porción subumbilical de la línea semilunar de Spieghel Son raras y difíciles de diagnosticar porque están contenidas por la aponeurosis del musculo oblicuo mayor Las grandes pueden confundirse con sarcomas de la piel del abdomen

50. La fascia de Spieghel consiste en las aponeurosis fusionadas de los músculos oblicuo menor y transverso del abdomen, entre el vientre de estos músculos hacia afuera y el musculo recto en la línea media La hernia pequeña se cierra simplemente, pero las grandes que se encuentran en los músculos requieren prótesis

51. Hernias incisionales Problema quirúrgico importante Sus causas principales son obesidad e infección Causa un movimiento abdominal respiratorio paradójico. Es esencial valorar la función respiratoria La reducción de las vísceras durante la operación puede causar la muerte por compresión de la vena cava inferior e insuficiencia respiratoria

52. El neumoperitoneo es una tecnica útil en al preparación del paciente para hernioplastia insicional Casi todas las hernias pequeñas se tratan con un cierre simple. Las mayores de 10 cm. Tienen recurrencia del 50% Se requiere una prótesis

53. Hernioplastia de Stoppa Consiste en una prótesis de Mersilene que se implanta en la profundidad de los músculos, en la parte superior de la vaina posterior del recto o el peritoneo y se extiende mucho mas allá de los bordes de los defectos mioaponeuroticos

54. Infección Es una complicación importante Las tempranas se tratan mediante la exposición rápida y total de la prótesis Tratamiento antibiótico sistémico y local Cuando ocurren infecciones tardías no suele reintegrarse la prótesis afectada y es necesario extirpar su porción secuestrada

56. Una hernia puede ser interna o externa, reducible o irreducible, incarcerada o estrangulada.

57. El sitio más común de herniación es en la ingle.

58. Una hernia inguinal puede ser directa o indirecta.

59. Su etiología es multifactorial.

61. Las hernias grandes y recurrentes se reparan mejor con prótesis.

62. Las complicaciones de la hernioplastia inguinal son la orquitis isquémica y la neuralgia regional.

63. La hernia umbilical es común en lactantes y cierra espontáneamente si es menor de 1.5 cm.

64. La obesidad y las infecciones son las causas de la hernia incisional.

66. Es importante conocer los riesgos que tiene cada tipo de hernia y su complicación para pensarlos a la hora de un diagnostico

69. Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8ª Edición. Editorial interamericana McGraw-Hill paginas 928-950