Glándulamamaria

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Glándulamamaria

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA<br />FACULTAD DE MEDICINA<br />Glándula mamaria.<br />Dr. Cesar Hernández <br />Alumna: Divia G. Jurado Álvarez.<br />215420<br />Grupo 6-2<br />Dr. Cesar Hernández <br />Alumna: Divia G. Jurado Álvarez.<br />215420<br />Grupo 6-2<br />
  2. 2. EXPLORACIÓN MAMARIA<br />INTRODUCCIÓN<br />Las mamas se presentan como una pareja de órganos glandulares situados en la parte media del tórax. <br />
  3. 3. EXPLORACIÓN MAMARIA<br />INTRODUCCIÓN<br />
  4. 4. EXPLORACIÓN MAMARIA<br />INTRODUCCIÓN<br />La exploración clínica de la mama es un elemento fundamental en la asistencia sanitaria femenina: aumenta la detección de canceres de mama, que pueden omitirse en la mamografía. <br />
  5. 5. EXPLORACIÓN MAMARIA <br />INTRODUCCIÓN<br />La mama cambia discretamente a lo largo del ciclo menstrual.<br />En fase premenstrual hay aumento inocuo de la nodularidad y entumecimiento de las mamas. <br />Los hallazgos deben documentarse cuidadosamente en la historia clínica.<br />
  6. 6. EXPLORACIÓN MAMARIA<br />Se debe realizar cada mes, entre 7 y 10 días después del inicio del sangrado menstrual o si ya no menstrúa elegir un día fijo al mes.<br />
  7. 7. EXPLORACIÓN MAMARIA<br />INSPECCIÓN <br /><ul><li>Aspecto de la piel
  8. 8. Edema o eritema
  9. 9. Poros prominentes
  10. 10. Engrosamiento
  11. 11. Tamaño y simetría
  12. 12. Contornos
  13. 13. Masas
  14. 14. Depresiones o aplanamientos </li></li></ul><li>EXPLORACIÓN MAMARIA<br />INSPECCIÓN <br />Características de los pezones <br /><ul><li>Tamaño y forma
  15. 15. Dirección
  16. 16. Erupción o ulceración </li></li></ul><li>EXPLORACIÓN MAMARIA<br />INSPECCIÓN <br />
  17. 17. EXPLORACIÓN MAMARIA<br />PALPACIÓN <br />Ambas mamas deben palparse de forma metódica, con la paciente sentada. <br />Palpar la mama en círculos concéntricos hasta que toda la mama se haya explorado. <br />
  18. 18. EXPLORACIÓN MAMARIA<br />PALPACIÓN <br />Con la paciente en decúbito supino, con un brazo sobre la cabeza se palpara de nuevo la mama homolateral de forma metódica, desde la clavícula hasta el limite inframamario y desde la línea medioesternal hasta la línea axilar posterior. <br />
  19. 19. EXPLORACIÓN MAMARIA<br />PALPACIÓN <br />Parte lateral de la mama:<br />
  20. 20. EXPLORACIÓN MAMARIA<br />PALPACIÓN <br />Porción interna de la mama:<br />
  21. 21. EXPLORACIÓN MAMARIA<br />PALPACIÓN <br /><ul><li>Consistencia del tejido
  22. 22. Dolorimiento
  23. 23. Nódulos
  24. 24. Localización: según el cuadrante o la hora del reloj, indicando la distancia en centímetros con respecto al pezón.
  25. 25. Tamaño
  26. 26. Forma: redonda o quística, disciforme o contorno irregular.
  27. 27. Consistencia: blanda, firme o dura.
  28. 28. Delimitación: bien circunscrita o mal circunscrita
  29. 29. Movilidad</li></li></ul><li>EXPLORACIÓN MAMARIA<br />LAS AXILAS INSPECCIÓN Y PALPACIÓN <br />INSPECCIÓN<br /><ul><li>Erupción
  30. 30. Infección
  31. 31. Pigmentación poco común.</li></ul>PALPACIÓN<br />
  32. 32. Introducción. <br />La Patología Benigna de la Mama representa el 90% de las presentaciones clínicas relacionadas con la mama en la práctica clínica. <br />Con frecuencia se consideran en el contexto de la exclusión de cáncer de mama.<br />
  33. 33. Importante considerar los trastornos benignos de la mama desde los aspectos:<br />Cuadro clínico.<br />Relevancia medica <br />Intervención terapéutica<br />Etiología patológica<br />
  34. 34. Esquema para comprender la patología (ANDI) alteraciones del normal desarrollo e involución.<br />Cambios normales.<br />Ciclo hormonal.<br />Evolución reproductora.<br />
  35. 35. Las faces reproductoras de la vida se reflejan en tres ciclos vitales. <br />
  36. 36. Enfermedades Benignas de la Mama <br />Patología las Lesiones Benignas de la Mama se clasifican en 2 grupos: <br />Lesiones No Proliferativas 75 % <br />Lesiones Proliferativas <br />sin Atípia 20 % casos <br />con Atípia 5 % casos <br />
  37. 37. Enfermedades Benignas de la Mama <br />Lesiones No Proliferativas <br />Enfermedad Fibroquística de la Mama <br />Trastornos de los Ductos Mamarios <br />Ectasia Ductal <br />Hiperplasia Epitelial Ductal Leve <br />Tumores del Estroma <br />Fibroadenoma <br />Tumor Filoides <br />
  38. 38. Enfermedades Benignas de la Mama <br />Lesiones Proliferativas sin Atípia<br /> Adenosis Esclerosante <br />Papiloma Intraductal <br />Hiperplasia Ductal Moderada <br />Lesiones Proliferativas con Atípia.<br />Hiperplasia Lobular Atípica <br />Hiperplasia Ductal Atípica <br />
  39. 39. Semiología de la Enfermedad Benigna de la Mama <br />Se puede presentar como: <br />Microquístes o Macroquístes <br />Tumoraciones ( Nodulaciones ) <br />Mastalgia Cíclica o no Cíclica <br />Secreción por el Pezón <br />Pacientes postmenopáusicas con éstos síntomas es probable que estén tomando. <br /><ul><li>Terapia de reemplazo hormonal </li></li></ul><li>Mastopatía Fibroquística<br />Patología Benigna más frecuente. <br />Cambios Fibroquísticos ocurren durante la vida reproductiva de la mujer y tienen una etiología hormonal. <br />Causa más frecuente de consulta en la mujer premenopáusica. <br />Incidencia máxima es de los 35 a 55 años de edad. <br /><ul><li>Mastitis Quística Crónica
  40. 40. Fibroadenosis Quística
  41. 41. Mastopatía Fibrosa
  42. 42. Displasia Mamaria </li></li></ul><li>Engloba: <br />Varias alteraciones histológicas: <br />Micro 40% y Macroquístes 7% (Surgen de los lóbulos mamarios).<br />Metaplasia Apocrina <br />Hiperplasias Epiteliales <br />Adenosis <br />Esclerosis <br />Mastopatía Fibroquística<br />
  43. 43. Mastopatía Fibroquística<br />Condición en la cual hay engrosamientos e induraciones de la mama, generalmente dolorosos y que pueden fluctuar con los ciclos menstruales. <br />Presentación Clínica <br />Irregularidades blandas dolorosas 40% <br />Microquístes o Macroquístes (moviles pueden comprimirse) 10% <br />Mastalgia 40% <br />Secreción por el Pezón 10% <br />Coinciden con fase premenstrual del ciclo.<br />Antecedentes de tumoraciones pasajeras en mama.<br />La presencia de estrógenos necesaria para que aparezcan síntomas clínicos<br />Son bilaterales, aumentan en edad perimenopáusica y responden a tratamiento endocrino.<br />
  44. 44. Mastopatía Fibroquística<br />Estudio del líquido del quiste. <br />Poca relevancia clínica en el manejo de mastopatía fibroquística <br />Diagnósticodiferencial. <br />Carcinoma .<br /><ul><li> Fluctuación en tamaño.
  45. 45. Multiplicidad de las lesiones.
  46. 46. Bilateralidad.</li></li></ul><li>Mastopatía Fibroquística<br />Pruebas diagnósticas. <br />La ecografía es útil para diferenciar el quiste de una masa solida.<br />Los hallazgos ecográficos son:<br />Tumoración con paredes delgadas.<br />Forma uniformemente redondeada.<br />Ausencia de ecos internos.<br />Refuerzo acústico posterior.<br />Si no se cumplen estos criterios se requerira. PAAF, BAG,BE.<br />
  47. 47. Color típico de quistes benignos es verde obscuro hasta marronáceo.<br />No requiere citología.<br />
  48. 48. Mastopatía fibroquística y riesgo de cáncer de mama.<br />Presencia de quistes aislados no se asocia a riesgo de Ca de mama.<br />Quistes combinados con antecedentes familiares de Ca de mama, aumenta el riesgo 3 veces.<br />Riesgo relativo de desarrollar un Ca. Depende del tipo de lesión proliferativa diagnosticado.<br />
  49. 49. Mastopatía Fibroquística<br />Tratamiento <br />No requiere tratamiento especifico.<br />Se pueden dar suplementos dietéticos y nutricionales para aliviar los síntomas.<br />Eliminar la cafeína de la dieta.<br />Muchas mujeres encuentran útil la vit E y B6.<br />Exploración mamaria (por la paciente) cada mes justo después de menstruar.<br />
  50. 50. Lesiones Fibroepiteliales.<br />NODULACIONES O TUMORACIONES <br />
  51. 51. Lesiones Fibroepiteliales.<br />FIBROADENOMA <br />Es el Tumor benigno más frecuente de la mama <br />Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales de los lóbulos de la mama. <br />Tumoración más frecuente en la mujer entre los 20 y 35 años de edad.<br />No se desarrolla durante vida reproductiva tardía. <br />Son mas frecuentes que los quistes.<br />Pueden permanecer pequeños y no palpables ( latentes ) y crecer posteriormente por influencia estrogénica ( embarazo o Terapia de reemplazo hormonal ). <br />
  52. 52. FIBROADENOMA <br />Etiología <br />Influencia hormonal estrogénica en tejido mamario suceptible. <br />Generalmente nódulo único no doloroso. <br />Puede ser múltiple o bilateral. <br />Puede existir como Fibroadenoma Gigante durante la adolescencia <br />Lesiones Fibroepiteliales.<br />
  53. 53. CLÍNICAMENTE<br />La mujer suele notar una tumoración mientras se ducha o viste.<br />La tumoración tiene un diámetro de 2 a3 cm.<br />A la exploración física : sólidos, suaves, moviles y de consistencia elástica, no rx inflamatoria.<br />Raravezcrecera mas de 2-3cm.<br />Lesiones Fibroepiteliales.<br />
  54. 54. FIBROADENOMA <br />Tratamiento es Quirúrgico debido a: <br />Lesiones no desaparecen. <br />Pueden crecer y producir ansiedad <br />Lesiones que han crecido mucho pueden deformar la mama al ser extraídas quirúrgicamente <br />Lesiones Fibroepiteliales.<br />
  55. 55. FIBROADENOMA <br />Excepciones al Tratamiento Quirúrgico <br />Lesiones no palpables en mujeres jóvenes <br />Seguimiento con US <br />Lesiones múltiples asintomáticas <br />Múltiples incisiones en mamas de mujeres jóvenes es poco cosmético <br />Lesiones Fibroepiteliales.<br />
  56. 56. TUMOR FILOIDES O CISTOSARCOMA PHILOIDES <br />Benignos 70% Borderline 7% y el 23 % malignos. <br />Ocurren en la adolescencia hasta los 35 a 59 años de edad. <br />Clínica es una masa no dolorosa en la mama. Pueden haber ganglios palpables pero son por hiperreactividad no por metástasis. <br />Rara vez son bilaterales y son aislados. 1-5cm<br />Tratamiento es Quirúrgico <br />Excisión amplia con márgenes libres. <br />Lesiones Fibroepiteliales.<br />
  57. 57. NODULACIONES O TUMORACIONES <br />Tratamiento es Sintomático <br />Tratamiento Quirúrgico <br />Lesiones sospechosas de malignidad <br />Quiste Persistente después de FNA <br />Citología con Líquido Sanguinolento <br />Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama <br />
  58. 58. Manejo del Nódulo Mamario Palpable <br />Pacientes Menores de 30 años <br />Se puede realizar Aspiración por Aguja Fina para diferenciar lesiones quísticas de las sólidas. <br />Las lesiones sólidas más frecuente son los Fibroadenomas <br />Lesiones Fibroquísticas son generalmente EFQ <br />
  59. 59. Manejo del Nódulo Mamario Palpable <br />Pacientes Premenopausicas de 30 a 50 años: <br />Se debe realizar AAF ( Quístico vs Sólido ) <br />Tumoración Quística <br /> Control en 12 mesesQuíste No recurrente <br /> Biospia ExcisionalQuiste Recurrente <br />Citología del Aspirado solo si el aspirado es sanguinolento <br />Tumoración Sólida <br />Citología, Mamografía y USG de Mamas <br />Biopsia Excisional <br />
  60. 60.
  61. 61. Un mamograma(-) no debe cambiar la realización de la Biopsia en pacientes mayores de 35 años con Nódulo palpable sólido. <br />
  62. 62. Situaciones mamarias que requieren estudio. <br />Secreción por el Pezón.<br /> Adenomatosis erosiva del pezón.<br /> Necrosis grasa.<br /> Abscesos mamarios.<br /> Trastornos de Mastopatía en aumento.<br />Escisión local (curativa)<br />Prurito , ardor y dolor .<br />Pezón ulcerado , indurado, descamado y eritematoso.<br />Tumoración mas retracción de piel y pezón.<br />Se cree causada por traumatismos. <br />Se realiza biopsia. <br />
  63. 63. Cáncer de mama.<br />El cáncer de mama es una de las causas más frecuente de muerte entre la población femenina. <br />SIMBOLO MUNDIAL DE CANCER DE MAMA <br />
  64. 64. Sin embargo, la detección temprana realizada mediante <br />un auto examen antes de los 35 años <br />mamografía después de los 35 años facilita su diagnostico y tratamiento de ser necesario. <br />
  65. 65. A medida que las mujeres envejecen, las probabilidades de contraer el padecimiento aumentan <br />
  66. 66. Estadística. <br />Es el primer cancer en frecuencia en la mujer mexicana.* <br />En algunos sectores ocupa el segundo lugar. <br />En mujeres de 40 a 54 años de edad es el cancer más frecuente. <br />
  67. 67. CARACTERISTICAS<br /> TUMOR MAMARIO (no doloroso) <br />75% DE VECES ES LA MISMA MUJER LA QUE LOS DETECTA <br />60% DE LAS VECES MIDE MAS DE 3 CM <br />Solo 5% de Carcinomas son detectados por Mastografia en México <br />
  68. 68. FACTORES DE RIESGO <br />MENARQUIA TEMPRANA <br />MENOPAUSIA TARDIA <br />EMBARAZOS DESPUES DE 30 AÑOS <br />HISTORIA FAMILIAR <br />HISTORIA PERSONAL <br />OBESIDAD <br />NO DAR LACTANCIA <br />NULIPARIDAD <br />RESIDENCIA URBANA <br /> <br />Factores de Riesgo.  Uso de estrógenos por periodos largos .  Radiación a la mama ( mujeres jóvenes)  Genes de susceptibilidad. (BRCA 1 y 2)  La dieta, el alcohol pueden tener relación.  Los traumatismos y las microondas NO tienen relación. <br />
  69. 69. Como se clasifica el Cáncer<br /> Etapa 0 Tumor dentro de los conductos. <br />Etapa I Tumor menor de 2 cm <br />Etapa II Tumor de 2 a 5 cm <br />con o sin ganglios axilares <br />Etapa III Tumor mayor de 5 cm ó Invasiona piel o Musculos. Ganglios axilares grandes. <br />Etapa IV Metastasis (Hueso, pulmón Higado) <br />
  70. 70. MASTOGRAFIA <br />METODO DE COMPROBADA EFICACIA <br />Mas útil en mujeres mayores a 50 años. <br />Seguro, dosis muy baja de Radiación (solo 0.1 a 0.2 rads. por estudio) <br />Se requiere buen equipo y personal preparado para interpretación. <br />Todavía no esta disponible en forma Masiva <br />
  71. 71. DIAGNOSTICO <br />Masa palpable <br />Hallazgo Mastográfico. <br />Enfermedad de Paget.<br />Descarga por pezón <br />Factores pronósticos.  Tamaño tumoral.  Subtipo Histológico.  Ganglios axilares metastáticos.  Grado de diferenciación tumoral.  Invasión linfovascular peri tumoral.  Receptores estrogenicos y progesterona.  Expresión de Her-2-neu.  Metástasis a distancia. <br />
  72. 72.
  73. 73. Subtipos Histológicos<br /> Ductal infiltrante sin patrón especifico 70 a 80%.<br />Lobulillarinfiltrante. 7 a 10%.<br />Ductal con patrón especifico: 5 a 10% (Medular, Papilar, Coloide, Tubular) <br />Mixtos 5% <br />Ductal In situ 5% <br />Otros ( Indiferenciados) 5% <br />
  74. 74. Tratamiento. <br />Cirugía<br />Hormonoterapia<br />Anticuerpos <br />Radioterapia . <br />Terapia de apoyo. Quimioterapia <br />CIRUGIA  Se necesita para tomar biopsia y corroborar la enfermedad.  Muchos casos pueden tratarse conservando la Glándula Mamaria.  Depende del tamaño de tumor y de la mama  Realizar estudios de extensión: Evaluar torax, huesos, hígado, sitios sintomáticos. <br />
  75. 75. GRACIAS<br />
  76. 76. Bibliografía <br />Jonathan S. Berek; Ginecología de Novak; 14ª Edición; Editorial Wolters Kluwer Lippincott Williams and Wilkins; Barcelona España 2007<br />Schorge, Schaffer, Halvorson, Hoffman, Bradshaw, Cunningham; Williams Ginecología; Editorial McGraw Hill; México, D.F. 2009<br />www.medicinageneral.org/febrero2000A/168-177.pdf<br />

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